Neurol. praxi. 2009;10(1):13-18
Patofyziologie a léčebné možnosti nitrolební hypertenze
- Neurologické oddělení Nemocnice Na Homolce, Praha
Nitrolební hypertenze má řadu příčin, jímž jsou společné mechanizmy sekundárního cerebrálního poškození. Je analyzována porucha
cévní autoregulace, postižení hematoencefalické bariéry, depolarizace membrán, biochemická kaskáda s efekty glutamátu a volných
radikálů a mechanizmy vzniku intersticiálního a celulárního edému mozku. Z patofyziologických mechanizmů jsou pak odvozeny základní
léčebné postupy: komplexní monitorace včetně intrakraniálního tlaku, kontrola cerebrálního perfuzního tlaku, sedace, analgezie,
terapeutická hyperventilace, barbiturátové kóma, zevní komorová drenáž a dekompresní kraniektomie se zaměřením na nová indikační
kritéria u maligního mozkového infarktu.
Klíčová slova: nitrolební hypertenze, sekundární cerebrální postižení, edém mozku, cévní autoregulace, cerebrální perfuzní tlak, zevní komorová drenáž, dekompresní kraniektomie, maligní infarkt.
Pathophysiology and therapeutic options of intracranial hypertension
Intracranial hypertension has a number of causes with converging mechanisms of secondary brain damage. Vascular autoregulation,
blood-brain barrier disruption, membrane depolarization, biochemical cascade with glutamate and free radicals´ effects, and mechanisms
of interstitial and intracellular edema are analysed. Common and specific therapeutic measures based on these pathophysiological
processes are derived: complex monitoring including intracranial pressure, cerebral perfusion pressure control, sedation, analgesia,
therapeutic hyperventilation, barbiturate coma, external ventricular drainage, decompressive craniectomy with focus on new indications
in malignant ischemic stroke in the middle cerebral artery territory.
Keywords: intracranial hypertension, secondary cerebral damage, cerebral oedema, vascular autoregulation, cerebral perfusion pressure, external ventricular drainage, decompressive craniectomy, malignant infarction.
Zveřejněno: 1. březen 2009 Zobrazit citaci
Reference
- Adams HP, et al. Guidelines for the Early Management of Adults With Ischemic Stroke. Stroke 2007; 38: 1655-1711.
Přejít k původnímu zdroji... 
Přejít na PubMed... - Chen HI, Malhotra NR, Oddo M, et al. Barbiturate infusion for intractable intracranial hypertension and its effect on brain oxygenation. Neurosurgery 2008 Nov; 63(5): 880. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Foerch Ch, et al. Serum S100B Predicts a Malignant Course of Infarction in Patients With Acute Middle Cerebral Artery Occlusion Stroke. 2004; 35: 2160-2164. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Octavio M, et al. High Serum Levels of Endothelin-1 Predict Severe Cerebral Edema in Patients With Acute Ischemic Stroke Treated With t-PA, Stroke. 2008; 39: 2006. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Serena J, et al. The Prediction of Malignant Cerebral Infarction by Molecular Brain Barrier Disruption Markers Stroke. 2005; 36: 1921. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Schwab S, et al. Early Hemicraniectomy in Patients With Complete Middle Cerebral Artery Infarction, Stroke. 1998; 29: 1888-1893. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- Thanvi B, et al. Early neurological deterioration in acute ischaemic stroke: predictors, mechanisms and management, Postgrad. Med. J. 2008; 84: 412-417. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
- The Brain Trauma Foundation. The Joint Section on Neurotrauma and Critical Care. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. J. Neurotrauma 2007; 24: Suppl. 1.
- Vahedi K, Hofmeijer J, Juettler E, et al. For the decimal, destiny, and hamlet investigators. Early decompressive surgery in malignant infarction of the middle cerebral artery: a pooled analysis of three randomised controlled trials. Lancet Neurol 2007; 6: 215-222. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...