Praktické lékárenství – 1/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e15 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE DUŠEVNÍ ONEMOCNĚNÍ V POPORODNÍM OBDOBÍ: SPECIFIKA A FARMAKOTERAPIE ČÁST II: PSYCHOTICKÉ PORUCHY A BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHA PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Postpartummental disorders: specifics and pharmacotherapy. Part Two: psychotic disorders and bipolar disorder Postpartum period is accompanied by an increased risk of onset of severe mental disorders that require intensive psychiatric care and may result in long-termseparation ofmother andbaby. Thismay disrupt thewhole family system. Themost frequent cause of postpartumrelapse of schizophrenia or bipolar disorder is discontinuationof drug treatment duringpregnancy. The etiology of postpartumpsychosis, which is oftena firstmanifestationof bipolar disorder, is still unknown. There is noevidenceof a causal linkbetween lactationandpostpartumpsychosis. Thus, pharmacological suppression or cessationof lactation is not indicated for postpartumpsychosis prevention. If possible, pharmacotherapy of bipolar disorder or schizophrenia should be adjusted with respect to planned pregnancy and delivery. Prophylactic drug management of postpartum psychosis is essential. Breastfeeding is beneficial for both mother and child, therefore we encourage women to breastfeed their infant, depending on their health condition. Psychotropic drugs with safe profile in lactation should be chosen. According to the current guidelines, antipsychotics olanzapine and quetiapine, andmood stabi- lizing anticonvulsants, valproate, carbamazepine and lamotrigine, are relatively safe in lactation. Lithium is not recommended during breastfeeding. Key words: postpartum psychosis, bipolar disorder, psychotropic drugs, lactation, breastfeeding. Úvod V první části přehledu problematiky duševních poruch v poporodním období jsme se věnovali pozitivním efektům kojení pro matku a dítě, obecným zásadám přestupu farmak do mateřského mléka a specifikům deprese, úzkostných poruch, poruch spánku a ADHD v dospělosti během poporodního období a jejich léčbě s ohledem na laktaci. V druhé části rozebíráme specifika psychotických poruch a bipolární afektivní poruchy v poporodním období a předkládáme aktuální informace o bezpečnost- ním profilu antipsychotik a stabilizátorů nálady v laktaci. Psychotické poruchy Poporodní psychóza Pokud diagnostikujeme psychotickou poruchu v poporodním období, pak semůže jednat buď o nově vzniklé onemocnění, psychotickou poruchu s počátkemv poporodnímobdobí („laktační psychóza“), anebo o exacerbaci již dříve existujícího onemocnění (relaps schizofrenie, schizoafektivní poruchy aj.). Rozvoj poporodní psychózy je náhlý a nečekaný s vrcholem výskytu během prvních dvou týdnů po porodu. Jedná se o závažný stav, který ve většině případů vyžaduje hospitalizaci. Prevalence rozvoje akutní psycho- tické epizody v poporodním období je 1–2/1000 porodů (1). Aplikujeme-li tato data na naše prostředí, můžeme odhadovat, že se v České republice v roce 2017 rozvinula poporodní psychóza u 115–230 žen ( www.csu.cz) . Prvními klinickými projevy poporodní psychózy jsou snížená potřeba spánku, elevovaná nálada a emoční dysregulace, které v řádu hodin či maximálně jednotlivých dní přecházejí do desorganizovaného psycho- tického syndromu (2). K rizikům neléčené či pozdě zachycené poporodní psychózy patří sebevražda matky nebo raritní, ale tragické případy infanti- cidy (3). Prognóza léčené poporodní psychózy je obecně velmi dobrá, ale doba plné rekonvalescence může dosahovat až 12 měsíců (4). Poporodní