Praktické lékárenství – 1/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e18 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE DUŠEVNÍ ONEMOCNĚNÍ V POPORODNÍM OBDOBÍ: SPECIFIKA A FARMAKOTERAPIE ČÁST II: PSYCHOTICKÉ PORUCHY A BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHA PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Tab. 2. Bezpečnostní profil v laktaci u vybraných stabilizátorů nálady Farmakum Vazba na proteiny (%) Biologický oločas (h) % hladiny matky u dítěte (rozsah) Úroveň důkazů; počet párů matka-dítě Nežádoucí účinky u novorozence Úroveň důkazů; počet párů matka-dítě Vhodný? Lithium 0 18–36 11–56 OS; 10 Nepopsány OS; 24 Ne Valproát 80–90 8–20 1,8 OS; 4 Nepopsány OS; 27 Ano Karbamazepin 70–80 10–30 0–0,7 OS; 31 Nepopsány OS; 48 Ano Lamotrigin 55 24–35 23–50 OS; 10 Nepopsány OS; 71 Ano Ve sloupci % hladiny matky u dítěte uvádíme, kolik % z plazmatické hladiny farmaka u matky bylo detekováno u kojeného dítěte. MA =meta-analýza; NA = neznámé; Není OS = daná problematika byla zatím zkoumána jen v kazuistikách; OS = prospektivní observační studie. Upraveno dle https://toxnet.nlm.nih.gov/pda/lactmed a Mohr P a kol. Klinická psychofarmakologie. Praha: Maxdorf s.r.o. 2017. ISBN 978-80-7345-546-0 rodič se schizofrenií, avšak 70 % z nich uvedlo, že jsou zpětně s výchovou spokojeni (20). Antipsychotika v laktaci V tabulce 1 je uveden přehled bezpečnostního profilu perorálních antipsychotik první a druhé generace v laktaci. Nálezy pocházející z ka- zuistik a kazuistických sérií nejsou pro nízkou sílu důkazů zahrnuty. Čím má daný lék nižší vazbu na plazmatické proteiny, tím snáze přechází do mateřského mléka. U léků s dlouhým biologickým poločasem hrozí, že se budou v organismu kojence kumulovat. O bezpečnosti antipsychotik v laktaci máme méně informací než např. o antidepresivech. Preparáty první volby jsou olanzapin a kvetia- pin, které jsou považovány za slučitelné s kojením. Léky druhé volby jsou při kojení risperidon a haloperidol (21). Aripiprazol můžeme vzhle- dem k jeho receptorovému profilu použít nejen jako antipsychotikum nebo stabilizátor nálady, ale i k farmakologickému zastavení laktace (22). Informace o bezpečnostním profilu depotních antipsychotik v laktaci pocházejí jen z ojedinělých kazuistik, zdá se, že hladiny u kojence jsou obdobné jako u jejich perorálních forem (23). Bipolární afektivní porucha Bipolární afektivní porucha je chronické závažné psychiatrické one- mocnění s odhadovanou prevalencí 1 %, incidence je stejná u mužů i žen (24). Těhotenství a poporodní období je pro ženy s bipolární afektivní poruchou obdobím zvýšeného rizika relapsu, nejčastěji zapříčiněným vysazením profylaktické medikace (25). Samotné poporodní období při- náší oproti jinému období života 2,9× vyšší riziko relapsu afektivní epizody (26). I v případě, že je žena v těhotenství stabilizovaná a neužívá udržovací medikaci, je riziko relapsu 66 %. Pokud u ženy byl anamnesticky relaps