Praktické lékárenství – 1/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e19 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE DUŠEVNÍ ONEMOCNĚNÍ V POPORODNÍM OBDOBÍ: SPECIFIKA A FARMAKOTERAPIE ČÁST II: PSYCHOTICKÉ PORUCHY A BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHA PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ po předchozím porodu, riziko je až 87% (27, 28). Ženy s bipolární afektivní poruchou mají v porovnání s obecnou populací až 100násobně vyšší riziko vzniku poporodní psychózy (29). Optimální péče o ženu s bipolární afektivní poruchou, která plánuje graviditu, zahrnuje prekoncepční fázi (výběr bezpečného stabilizátoru nála- dy – antikonvulzivum, antipsychotikum 2. generace), udržovací fází v době před a v průběhu gravidity (dosažení euthymie nejmenší účinnou dávkou zvoleného léku) a perinatální fázi bezprostředně před porodema po porodu (prevence rozvoje poporodní psychózy). V případě relapsu onemocnění je často nutná kombinace více léků, kterou je vhodné nasadit za hospitalizace. U závažných stavů je indikovaná elektrokonvulzivní terapie, kterou lze relativně bezpečně aplikovat i v těhotenství (30). Stabilizátory nálady v laktaci Bezpečnostní profil stabilizátorů nálady (lithium, antikonvulziva, antipsy- chotika 2. generace) v těhotenství je detailně popsán v našich předchozích přehledových pracích (31, 32). V tabulce 2 je uveden bezpečnostní profil lithia a antikonvulziv užívaných jako stabilizátor nálady v laktaci (profil an- tipsychotik viz Tab. 1). Pokud je pacientka stabilizovaná na medikaci antikonvulzivem a chce kojit, tak se v současnosti nedoporučuje tento lék měnit (33). Reálně však připadá v úvahu jen pokračující poporodní užívání lamotriginu, neboť valproát a karbamazepin jsou prokázané teratogeny a jsou v těhotenství kontraindikované. Pokud je však nasazujeme až po porodu, jsou považo- vány za slučitelné s kojením (34). Lithium je doporučováno jako lék volby v profylaxi poporodní psychózy (35). Avšak pro potenciální nefrotoxicitu u kojence a riziko dehydratace lithium aktuálně není považované za slu- čitelné s kojením (36). Závěr Poporodní psychóza, dekompenzace bipolární afektivní poruchy a rela- ps schizofrenie v poporodním období jsou závažné stavy v psychiatrii, které zpravidla vyžadují intenzivní lůžkovou psychiatrickou péči a návaznou sociální intervenci. V ideálním případě volíme léčbu již v prekoncepční fázi s ohledem na plánované těhotenství a laktaci. U žen s jasným rizikem rozvoje po- porodní psychózy navyšujeme profylakční medikaci užívanou během těhotenství ihned po porodu s cílem předejít hospitalizaci ženy a její dlouhodobé separaci od dítěte. Farmakologická zástava laktace nemá preventivní efekt na rozvoj poporodní psychózy a dle aktuálních dopo- ručení není indikovaná. Za slučitelná s kojením jsou dle aktuálních doporučení považována antipsychotika olanzapin a kvetiapin, ze stabilizátorů nálady to jsou, vedle antipsychotik, antikonvulziva valproát, lamotrigin a karbamazepin. Práce vznikla za podpory: MŠMT NPU4NUDZ: LO1611 LITERATURA 1. Jones I, Chandra PS, Dazzan P, Howard LM. Bipolar disorder, affective psychosis, and schi- zophrenia in pregnancy and the post-partum period. Lancet. 2014; 384: 1789–1799. 2. Heron J, McGuinness M, Robertson Blackmore E, Craddock N, Jones I. Early postpartum symptoms in puerperal psychosis. Br J Obstet Gynaecol. 2008; 115: 348–353.