Praktické lékárenství – 1/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e26 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE NOVINKY V LÉČBĚ OBEZITY PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ hmotnosti, jsou glifloziny. Glifloziny jsou inhibitory SGLT2 receptoru v pro- ximálním tubulu. Vlastním efektem je částečné zablokování zpětného vstřebávání glukózy z primární moči v proximálním tubulu glomerulu. Tím dochází k arteficiální glukosurii. Nadbytečná glukóza je vyloučena do moči (~70 g/den = 1 200 kJ/den). Množství vyloučené glukózy odpovídá typu preparátu. Od roku 2015 jsou k dispozici dapagliflozin (Forxiga®), ca- nagliflozin (Invokana®), empagliflozin (Jardiance®). Dávkování je 1× denně kdykoli během dne. Schváleny EMA i FDA jsou dále kombinované prepa- ráty s metforminem: dapagliflozin/metformin (Xigduo®), canagliflozin/ metformin (Vokanamet®), empagliflozin/metformin (Synjardy®). Průměrná redukce hmotnosti je 2–3 kg/rok. Je také třeba zmínit, že díky svému účinku dochází ke zvýšenému odpadu glukózy do moči, a tedy pozitivnímu mo- čovému nálezu na obsah cukru. S tím souvisí u malého procenta pacientů výskyt urogenitálních infekcí, které obvykle dobře reagují na běžnou léčbu a nejsou důvodem k přerušení antidiabetické terapie. V léčbě obezity jsou úspěšně zkoušeny léky na principu inhibitorů SGLT1 + SGLT2 – působící zejména v tračníku, nyní v poslední fázi klinických studií (14). Bariatrická/metabolická chirurgie Chirurgie závažné obezity je známá již desetiletí pod pojmem bari- atrická chirurgie. Cílem těchto výkonů byla především zásadní redukce nadměrné hmotnosti. Na začátku nového milénia se dostává do pově- domí nový termín – metabolická chirurgie. Nejde o jiné typy operací, ale termín metabolická chirurgie zdůrazňuje význam chirurgické intervence nejen na redukci hmotnosti, ale také, nebo zejména, na význam v ovliv- nění komorbidit s obezitou spojených, především diabetes mellitus 2. typu. Vše zásadní v této problematice, včetně standardních operací uvá- dějí Evropská mezinárodní doporučení pro metabolickou a bariatrickou chirurgii (7). Nové postupy V posledních dvou letech se objevují nové chirurgické i endoskopic- ké intervence, které se zaměřují především na zlepšení metabolických onemocnění, a ovlivnění hmotnosti není u nich primárním cílem. V roce 2017 představil Melissas (15) jednoduchou operaci, při níž vytvořil ana- stomózu mezi proximálním jejunem a distálním ileem (100 cm z každé strany). Část potravy prochází touto spojkou a část potravy postupuje standardní cestou celým tenkým střevem. Žádná část tenkého střeva není operací vyřazena z pasáže a nedochází k atrofii klků sliznice ten- kého střeva. V souboru byli pacienti s BMI od 28 do 32 kg/m 2 , kteří měli DMT2 a cílem bylo zlepšení cukrovky. U všech pacientů ve studii došlo ke zlepšení cukrovky a snížení množství potřebných léků. V témže ro- ce publikoval výsledky experimentální práce i výsledky ve skupině 15 operovaných dospělých Fried (16). Operaci nazývá parciální jejunální diverze (PJD) ve shodě s Machytkou (17). Fried podobným způsobem jako Melissas našívá jejunoileální spojku. Všichni pacienti v souboru byli diabetici a u všech zaznamenali zlepšení sacharidového metabolismu. Hmotnostní úbytek byl menší než bývá pravidlem u standardních výko- nů. Ve stejném čase publikoval výsledky své studie Machytka (18), který ve snaze minimalizovat zátěž pacienta zavádí endoskopicky do jejuna a ilea magnetické osmihrany. Ty se spojí přes stěnu tenkého střeva a tla- kem na ni během několika dní vytvoří arteficiálně intestinální píštěl a tím vlastně jejunoileální anastomózu. Zatím byly výkony provedeny v celkové anestezii pod laparoskopickou kontrolou, po standardizaci intervence