Praktické lékárenství – 1/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e7 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE DUŠEVNÍ ONEMOCNĚNÍ V POPORODNÍM OBDOBÍ: SPECIFIKA A FARMAKOTERAPIE ČÁST I: DEPRESE, ÚZKOSTNÉ PORUCHY, PORUCHY SPÁNKU A ADHD PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Tab. 1. Bezpečnostní profil v laktaci u vybraných antidepresiv Farmakum Vazba na proteiny (%) Biologický poločas (h) % hladiny matky u dítěte (rozsah) Úroveň důkazů; počet párů matka-dítě Nežádoucí účinky u novorozence Úroveň důkazů; počet párů matka-dítě Vhodný? Sertralin 98 23–26 2 (0–15) u 3 z 53 > 10 MA; 53 Nepopsány OS; 26 Ano Paroxetin 93–95 21–24 NA MA; 40 Nepopsány OS; 27 Ano Citalopram < 80 33 8 MA; 18 Nepopsány OS; 31 Ne Fluoxetin 95 144–192 7 (3–12) OS; 14 Vyšší hmotnostní přírůstek OS; 29 Ne Venlafaxin 18–42 5–15 8 (3–13) OS; 11 Nepopsány OS;13 Ne Bupropion 84 21 2 OS; 10 NA Není OS Ne Agomelatin 95 1,4 NA Není OS NA Není OS Ne Mirtazapin 85 20–40 2 (1–3) OS; 8 Nepopsány OS; 8 Ne Trazodon 85–95 4–11 NA Není OS NA Není OS Ne Nortriptylin 93 16–38 10 (0–24) u 1 z 32 > 10 MA; 32 Nepopsány OS; 27 Ano Vortioxetin 98–99 66 NA Není OS NA Není OS Ne Ve sloupci %hladiny matky u dítěte uvádíme, kolik % z plazmatické hladiny farmaka u matky bylo detekováno u kojeného dítěte. MA =meta-analýza; NA = neznámé; Není OS = daná problematika byla zatím zkoumána jen v kazuistikách; OS = prospektivní observační studie. Upraveno dle https://toxnet.nlm.nih.gov/pda/lactmed. htm a (31). Úzkostné poruchy Ve studii 260 partnerských párů byla popsána přítomnost závažných úzkostných symptomů v raném poporodním období u 13 % žen a u 10 % procent mužů (34). Ve třetím měsíci po narození dítěte byl sledován samovolný pokles anxiety (pokles závažných úzkostných symptomů o 8,3 % u žen; 5,6 % u mužů). Výsledky této studie naznačují, že určitá míra úzkosti je v postpartálním období běžnou reakcí. Avšak masivní úzkost rodičů, dosahující úrovně duševní nemoci, má krátkodobý i dlou- hodobý negativní dopad na vývoj jejich dítěte (35). Jedním z dlouhodo- bých aspektů dekompenzovaných úzkostných poruch a obsedantně-