Praktické lékárenství – 1/2020

www.praktickelekarenstvi.cz e9 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE DUŠEVNÍ ONEMOCNĚNÍ V POPORODNÍM OBDOBÍ: SPECIFIKA A FARMAKOTERAPIE ČÁST I: DEPRESE, ÚZKOSTNÉ PORUCHY, PORUCHY SPÁNKU A ADHD PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Tab. 2. Bezpečnostní profil v laktaci u vybraných farmak s anxiolytickou indikací Farmakum Vazba na proteiny (%) Biologický poločas (h) % hladiny matky u dítěte (rozsah) Úroveň důkazů; počet párů matka-dítě Nežádoucí účinky u novorozence Úroveň důkazů; počet párů matka-dítě Vhodný? Klonazepam 85 19–30 NA Není OS Sedace 5 ze 174 případů OS; 174 Ne Diazepam 95–99 20–100 NA Není OS NA Není OS Ne Bromazepam 70 15–35 NA Není OS NA Není OS Ne Alprazolam 70–80 12–15 3 OS; 8 NA Není OS Ano Oxazepam 85 5–15 NA Není OS NA Není OS Ano Hydroxyzin 93 14 NA Není OS Sedace 8 ze 174 případů OS; 174 Ne Buspiron 86–95 2–3 NA Není OS NA Není OS Ne Pregabalin 0 6,3 NA Není OS NA Není OS Ne Guaifenezin 46–50 1 NA Není OS NA Není OS Ne Ve sloupci % hladiny matky u dítěte uvádíme, kolik % z plazmatické hladiny farmaka u matky bylo detekováno u kojeného dítěte. NA = neznámé; Není OS = daná problematika byla zatím zkoumána jen v kazuistikách; OS = prospektivní observační studie. Upraveno dle https://toxnet.nlm.nih.gov/pda/lactmed.htm a (31). Hypnotika v laktaci Intervencí první volby v léčbě poruch spánku v poporodním období jsou režimová opatření. V případě, že porucha spánku přetrvává, je namístě, vzhledem k důležitosti kvalitního spánku v poporodním období, farmako- logická intervence. V tabulce 3 uvádíme bezpečnostní profil farmak, která mají hypnotickou indikaci v laktaci. Tzv. Z-hypnotika (zolpidem, zaleplon a zopiklon) a midazolam téměř ne- procházejí do mateřského mléka a jsou považována za kompatibilní s koje- ním (45). U promethazinu nejsou dostupná data o jeho přechodu do mléka a organismu kojence. ADHD Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je nejčastěji diagnostiková- na v dětství, avšak u 40–60 % jedinců přetrvává i do dospělosti (46). Projevy ADHD jsou v dospělosti jiné než v dětství. V průběhu života ubývá symptomů hyperaktivity a více se manifestují symptomy spojené s nepozorností (47).