474
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533734615075796446977287978629369681044111011831228130213851441149115661598162416941761
e3697617148020186176266
AKTUÁLNÍ71882940227122239349476597693822881
FARMAKOTERAPIE81062940227100218330490615733863967106811841312142214781582
Perorální7790508018858112174244305378431503531
farmakoterapie8348508018852117178273343404471523578639712771799853
dystonie9228508018868128183239306377406460
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88197159019074149229330411488590663741833870
lenci,550970019034111196267300326
které913970019064118193239315
obvykle1264970019082170241317385421499
spontánně1799970019056143230316362435520604682
ustupují.2518970019081139189274361446479511539
U3093970019097
vyšších3226970019069145205263295365449
dávek3712970019083155225301368
je4116970019031108
nutné4261970019082165215300378
dávat4675970019084155225298346
pozor5501190019088175237320367
na9541190019098170
riziko1160119001906093158191258341
respirační15381190019059135194281314360434505590622
deprese.219611900190100177265312388447525550
Při27831190019092137171
vysazování29901190019085161221295360443514587672704
je37311190019046124
třeba38911190019062108184271345
postupovat427211900190101188247298382470556627701748
obezřetně,5501410019085172251316363437485570647671
jelikož12581410019030106139171236319381
rychlé16751410019043119188272304381
snížení20921410019056139171235309393425
dávky25531410019083154223290366
perorálního29551410019084162208290337410442526557645729
baklofenu37211410019083156222258342384459544627
může438414100190126209273347
vést47671410019068144202253
k5501630019068
psychóze6541630019090149222291376462524599
a12901630019074
epileptickým14011630019079166200233310398446479550616692824
záchvatům.22621630019066140212297366439487571701729
Zajímavostí7701850019086155185213339407473553608655685
je14881850019026100
potenciální16211850019080163208279360427456523552633661
užití23151850019078139168214243
baklofenu25911850019081150213246327365438519599
intratékálně,32231850019026106150193262306377440511541621695716
kde39721850019060142215
několik42201850019078152215295326354417
publikovaných467018500190801622452763045502070019067147214284365428494575
sérií11582070019053127170200228
kazuistik14192070019061132194275304358405434497
(Hou19492070019035131212294
et22762070019070115
al.,2424207001906595119142
2001;25992070019071143220286299
Leland29312070019064136166234315398
Albright33622070019086116199243273356436480
et38752070019070115
al.,4023207001906595119142
2001)41982070019071143220286313
dokládá45442070019079161225257325409476
rozumnou5502290019047127186268395476559640
míru122422900190126155198281
efektu15382290019073111185249300381
u19532290019080
případů20672290019083127157241312396476
neřešitelných25762290019081156199271327355401473503584649715797
jinými3406229001903059140204333362
standardními38022290019055103173254338407450531613642768798
přístupy.463322900190841281582122603415502510019088154171
Zvláště7552510019082146178246301348420
pozitivní12082510019085168227258304333402486515
výsledky17562510019069142198228302387451524
jsou2313251001903085167249
udávané25952510019081165234300370452527
u31552510019081
spastické32702510019055139209264312342410473546
dystonie38492510019083151208255334417446520
postihující44022510019085168224272302383463493522589618
končetiny5502730019068148230298370415445526590
a11742730019071
trup1278273001904892174258
u15702730019083
mozkové168627300190130212271336416484557
obrny22762730019084169213296360
či2670273001906998
jiných2802273001903261143207274355
sekundárních31902730019059133197279361445513556639668735817
forem40402730019041121165238365
dystonie.44382730019086153210258337419448522545
Benzodiazepiny55031610202861692603294175115466216917718649009901062
a16513161020279
další17693161020294171206266300
perorální21083161020296181230318368446482571606
farmakologické275331610202461251743143914625505876777718068819521033
přístupy38253161020296146181242297387479553
Benzodiazepiny7703390019082155235294372455482548608678761788867930
(z17313390019050109
nejčastěji18703390019094167194259327380425494521548
používaných24493390019096178257317344411479559621686765
clonazepam32453390019079106186267333393464546614740
nebo40153390019094167249331
diazepam),43773390019095122187248318400468594625643
přípravky5503610019088129156237278344408470539
vázající11193610019069136195263290316380406
se15553610019056127
na17123610019082148
GABAA18903610019096183257341432
receptor,23523610019043113179247328370446487500
čímž2882361001906894217276
zvyšují31883610019060132202255332358384
GABA‑mediovanou3602361001909618425734238250858066268876683189897610551134
inhibici,476636100190291071862125503830019088115180206226
lze806383001903088157
zvážit9943830019060132199258285327
u13523830019081
pacientů,14633830019085152217243314392433511531
u20243830019081
kterých21363830019064112180220290353431
se25983830019056127
v27553830019069
klinickémobrazu2854383001906494120198223288348418541653735776843902981
dystonie38653830019084148202246322401427498
kombinuje43933830019064141266347374452529556627
smyoklony.5504050019059207267343403431508586646659
Obdobně12384050019096176257334414492562
je1829405001902392
lzepoužít1951405001902379147252331408465491533
v25134050019061
kombinaci26034050019056131254333359436500563588
s32204050019049
anticholinergiky,32984050019061138177202265342419446471547617656733758817885897
pokudmonoterapienevede422440500190771552162933725205976757525504270019049117157223303330400505576641710791862
k14424270019057
požadovanémuefektu.152942700190771572132803614395035696477188419181014104911191179122613041325
Upřípravků28844270019090197237264344384451514575653
této35674270019039107149224
skupiny38204270019050109187267294371432
je4282427001902494
však44064270019062114180240
nutné46764270019075152195273344
myslet55044900190131192246272343385
naméně9664490019078144298369448519
příznivý15154490019081122149207287313379449
profil19944490019081122198234262288
nežádoucích23134490019078150209276357436515580605670748
účinků30914490019078143168246307385
s35064490019053
častou35894490019064131183227303381
sedací,40014490019052124206271336362382
a44144490019065
dokonce45094490019080159220297377442510
možností55047100190130208264342420472516542
vzniku11214710019061123201227286363
závislosti.15144710019053121183210260286363415459485505
Clonazepamobecněnasazujeme204947100190801061832623263844535335997218249059771043112011911295135914101477153516131639170918311902
vnízkýchdávkách,3981471001906116519024730837743951662268674980987794110181038
v5504930019072
úvodu6534930019086152230312389
maximálně107249300190133198262289413478505582654
1,5mg1756493001908091163312393
denně21794930019089160238317388
rozdělených25974930019049126181260331358429508569632710
do33384930019088167
dvou35364930019088154232310
až38774930019074133
tří4040493001905192119
dávek.41894930019089154217287348373
Během45924930019083155233305428
několika5505150019086157218294322348408476
týdnů10565150019045114193272349
dávku14355150019082147211273351
postupně18175150019083164216261339420499571
individuálně24185150019029107187213279307387464530556634705
upravujeme31545150019080161202269332411438509633704
dle38895150019082108179
odpovědi.40995150019080162243323388457539565586
Účinnost77053700190100168198281364448505554
centrálních13595370019079152235281326398429512542611694
svalových20885370019067139211242326395470538621
relaxancií27445370019055129161230299370453523554584
je33635370019042117
u35155370019092
dystonií36425370019094164222271352436467497
obecně41745370019092179257328411487
sporná,469653700190671522382835505590019086156182
určitý7675590019086131198228276350
efekt11525590019079119194259312
je14995590019036112
popisován16465590019090175262293349433502574657
u23385590019087
oxybátu24605590019086152226313385431514
sodného30095590019061145232315391475559
u36035590019086
pacientů37245590019090162232263338422467550
s43095590019061
myoklony440555900190133199281347382465549615
a5505810019073
dystonií6585810019087156214264344428459490
(Frucht11835810019042113154238307390436
et16545810019077125
al.,18145810019072104130155
2005),20045810019078152231306344365
přípravek24055810019088133165251296368436511576
však30165810019073130202268
u33195810019085
nás34395810019085155212
není36865810019086162246276
k39975810019068
dispozici.41005810019087118174259344405437506537563
Ke7706030019079153
zvážení9586030019058134205268341424454
je14476030019028103
zolpidem,15856030019059139172256288372447575600
hypnotikum22206030019080145232316399445476540623750
s30056030019054
imidazopyridinovou30936030019028155186270340403484570637683715799830912995106411451228
strukturou.43566030019053102147230295347429474554637663
V5506250019081
dávkách6666250019091161229295369438522
512236250019081
až13396250019075139
2015136250019081155
mg170362500190124210
denně19486250019090166250333409
bylo23926250019091159192275
popsáno27026250019092177264321393476560
významné32976250019076151218302372501584660
zlepšení39926250019068100176262319395479509
u45366250019088
blefarospazmu465962500190921242002403135506470019047128186271343407537619
a12046470019068
jiných1307647001903161144210278361
forem17036470019038120166240369
dystonie,21076470019083152210259340424455530554
často26966470019067138195245325
s30566470019056
minimální314764700190127157240271399469500583614
nebo37966470019081158243329
žádnou41606470019060133218302385469
denní46646470019083159242325356
sedací5506690019060136223293363394
(Miyazaki9796690019042161193262333398471536570
et15846690019077125
al.,17446690019072104130155
2012).19346690019078152220284321342
Z5440970019086
dalších5563970019088159192249281352436
potenciálních6036970019089176224299384455487558591676708778863
přípravků6936970019089136169256304377447515600
lze7572970019035100175
zmínit7784970019065197229314346395
mexiletin,82169700190132210280313346423472505589616
perorální8869970019089169215298345419452536568
derivát94749700190881655220119001904781153226274
lidokainu,5530119001904072158244311386419503587614
obecně61801190019091179258331416494
používaný67101190019094181266331364436509594662
k74081190019073
léčbě75181190019039117189276355
myotonie.791011900190136204288336418504536613639
V85851190019087
dávkách87091190019092164233302376448532
45092781190019083156232
až95461190019078144
152201410019078
20053351410019064140221
mg559314100190125212
denně58421410019088165250335412
vedl62911410019073149237270
k65981410019068
parciálnímu67031410019088162208277309380413497529659743
zlepšení7483141001906599176264322400485517
u80371410019085
pacientů81591410019089162234266343428475559
s87551410019060
cervikální88521410019072146193270304371445478563595
dystonií9483141001908815952201630019060111193279311343
(Ohara56001630019039143229301347421
et60571630019075124
al.,62171630019070103131158
1998),64111630019076142220298337361
obecně68081630019083171250323408486
je73301630019032109
však74761630019069128202269
navyšování77811630019083155225301361446517590675707
dávek85251630019084156225301369
nad89301630019083155242
50092091630019075151232
mg947716300190126213
denně52201850019087165250334412
rizikové5669185001905185149183249332403479
a61851850019077
k62991850019072
tomuto64071850019054136267351401483
kroku69261850019072122205272358
lze73201850019039103178
přistupovat75351850019093140173230281366453540611684732
pouze83031850019093180265330405
po87451850019093180
důkladném89611850019092175241277349436521599729
uvážení52202070019085158231296371456489
výhod57452070019074151237323411
a61932070019074
rizik.6304207001904882146180246278
U54402290019099
zvlášť55762290019060138173244302355
rezistentních59672290019044120185219277328402487534619652722806
případů,68102290019085132166252326413496523
kde73702290019064149226
jiné7633229001903164148225
terapeutické78952290019046121167241328407491540573644711786
přístupy87182290019085132166223274358445515
nejsou92702290019081159192250335419
možné522025100190129215278364442
nebo56992510019082160247334
selhávají,60702510019056134168252324394467500533561
navrhli66682510019082153223272357391424
Marsden712925100190120192239299386464549
et77152510019074123
al.78752510019069103131
(Marsden80432510019039159232278339426503588
et86682510019074123
al.,88292510019069102130158
1984)90242510019074140218300337
trojitou939925100190469317621024252202730019048129213
terapii54702730019045119165237323356388
(„Marsdenův5895273001903889214286331391477554637720791
koktejl“)67222730019063145213266340373405453499
zahrnující72572730019060134218263348431463495565597
depletor78912730019082158244279355403484531
dopaminu,84592730019082166253325453485568651678
blokátor91732730019083118201269342389470517
dopaminu52202950019087174264339470504590676
a59342950019079
anticholinergikum.60512950019080166215249322408495531564650730778864898966105311851215
Je73042950019062141
však74842950019079139215283
nutné78052950019093178229316395
počítat82392950019095183257291342416465
s87422950019067
významnými88472950019079157227315388520606676809843
nežádoucími52203170019086165232308397484570643677809843
účinky61013170019088161195281349426
a65663170019075
kombinaci66803170019071156288377412498572645679
používat73973170019091180266333368442516566
pouze80013170019091180266333410
s84493170019063
opatrností.85513170019088178253302350438525586638673702
Epizodické52203595020888188232309405505549626713798
dystonie605535950208101187258318414512555643
Paroxysmální54403830019081147189268331403458584652681761789
dystonie62613830019096163219265344425453526
jsou6820383001904396177259
relativně71113830019056127157224267296364447520
vzácnou76643830019081145216283364446527
a82233830019082
heterogenní83373830019095169214285327406490564645725753
skupinou91223830019069131212296325405487568
onemocnění52204050019084163234356435501579650728754
projevující60044050019078119195222293358436463489553579
se66144050019049120
epizodickými67654050019067148175233309390417481541610734761
dystonickými75564050019077141194239314393419483543612737763
příznaky83504050019077118145203282347407476
s88574050019049
krátkýmtrváním.8937405001905710016720826833846253257264371052204270019085112235258
Obecně55094270019097180253320399471
rozlišujeme60114270019038114171199225277354381452576648
paroxysmální66904270019079146187263325394448571636664742769
kinesigenní7490427001905888166238291317398469548627653
a81744270019063
nekinesigenní82694270019076147209239317389442468549620699778804
dyskineze.91044270019078143197257287365437497566586
Paroxysmální54404490019080148192273337411468595664695777807
kinesigenní6282449001906195177252309339423498581663693
dyskineze70104490019081149207271304386462525598
obvykle76434490019079165233307373407483
dobře81604490019081164250295368
reagují85624490019041115183268349380410
na90064490019080149
antikonvulziva,9190449001906714919422428936945352204710019072157188250282353425451
s57064710019070
dobrým58124710019098181268314388519
efektem63664710019088128203269322395523
popisovaným692447100190100185272304360443513584667733864
u78234710019096
karbamazepinu79544710019079152196283355483554618692778809892974
a89634710019084
fenytoinu90824710019053128211277331411443526608
(Bruno52204930019042121166250334418
et56734930019089136
al.,58444930019085116142168
2004),60474930019090164243323359381
doporučuje64634930019099182269355401485554637668744
se72424930019072148
obecně74254930019097184262333417493
karbamazepin79534930019080153198285357485556620694780812895
v88834930019084
dávce90024930019099169238306379
794164930019090
až95414930019085148
1552205150019078142
mg/kg539751500190124210266333417
na58495150019090160
den.60445150019092168251278
V63575150019086
terénu64785150019054127172246329411
demyelinizačních6924515001909216829736343847050058361367674981990293210011084
lézí80435150019039115179211
je82895150019039114
ke84385150019073147
zvážení86205150019069145217281354438468
doplnění91235150019092176262295378454537567
acetazolamidu52205370019073143216263334398479512582710741826908
nebo61635370019094170256341
topiramátu.65395370019058138225257301373502572618701727
U730153700190108
paroxysmálních74445370019096168213294359433491619690721804834903986
dyskinez84655370019095164223287321404480544
spojených90445370019068153238270345429495563646
s52205590019060
HIV531555900190101132212
infekcí55625590019034117156231297364395
lze5992559001903496170
zvážit61975590019065141213276308356
benzodiazepiny65885590019088166249313394481512581645719805837920986
(Bhatia,76095590019042120204274320351421447
2011).80915590019078152220278307327
U544058100190100
paroxysmálních55755810019089161206287352426484612682714796827896979
nekinesigenních658958100190861632282623454214795095946707538368679361019
dyskinez76435810019087157215279313396473537
je82155810019034110
obecně83605810019086173250321405481
nutné88765810019086168216300376
identifikovat928758100190341201962793243555220603001904275140221291362408
spouštěče56636030019065150235318374424496567640
jako63386030019039108173255
např.66286030019091161246292307
stres,69706030019065114159233291317
alkohol73226030019078109173255340423456
či78136030019076107
kofein.79556030019072154194269300383409
Obecně839960300190112200278349432508
reagují89426030019052126195281363394425
hůře94026030019090172214288
na52206250019085155
farmakologickou541062500190361081532823524174985306137007307998649451028
terapii,64726250019044117161233318350380404
ke69116250019062136
zvážení70826250019058134205269342425455
jsou7572625001902884167250
benzodiazepiny78576250019082160242305386473503572636709795826909974
(clonazepam)88666250019037100131214298368431505590661789825
nebo52206470019085160245329
acetazolamid.55836470019066135207253324387467499567694724808834
Odpověď645164700190101187271355424497583
na70696470019079148
antiepileptickou72516470019066148193223298382413444518603649679748812892974
léčbu82606470019028102172256339
však86336470019066123193258
má892564700190124193
tendenci91526470019044116198282357439508538
během52206690019088166249325454
let57096690019034110157
mizet590166900190131162225299346
(Bhatia,62826690019043121205275321352421447
2011).67646690019078152221279307328