Praktické lékárenství – 1E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz e10 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Erektilní dysfunkce a možnosti její terapie pohledem lékárníka PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ váno 5–20 mg alprostadilu. Erekce pak nastupuje do 5–15 minut a přetr‑ vává asi hodinu. Zopakovat aplikaci lze nejdříve za 24 hodin, maximálně však 3× týdně. Stejná limitace platí i pro intrauretrální krém s obsahem téže účinné látky. Po jeho aplikaci účinek nastupuje po 5 až 30 minutách a přetrvává 1 až 2 hodiny (13). Jak již bylo uvedeno výše, existují i lékové formy umožňující aplikaci alpro‑ stadilu do močové trupice, a to ve formě krému, gelu či peletek (21). V sou‑ časnosti máme v ČR k dispozici pouze intrauretrální krém. Vysoká cena, nižší účinnost a vedlejší účinky ostatních uváděných lékových forem jsou zřejmě důvodem, proč nebyly v tuzemsku zavedeny do klinické praxe (22). Kontraindikace terapie PGE1 představují zejména stavy s vyšším rizikem priapizmu (například leukémie či mnohočetný myelom) nebo abnormality v anatomii penisu (například závažná hypospadie či ana‑ tomické deformity). Zvláštní pozornost je třeba věnovat i pacientům užívajícím antikoagulačně působící léčiva, kdy, po intrakavernózní injekci PGE1, narůstá riziko krvácení (13). Nelze opomenout ani skutečnost, že intrauretrální kréms obsahemalpro‑ stadilu nesmí být používán bez použití kondomu při pohlavnímstyku s ženou ve fertilním věku (13, 22). Mezi možné komplikace spojené s tímto typem léčby patří zejména bolest penisu (až 10 %) a prolongovaná erekce (až 5 %) trvající i několik hodin (4–6 hodin) (13). Trvá‑li rigidní erekce více než 4 hodiny, je nut‑ né, aby pacient okamžitě vyhledal lékařskou pomoc, z důvodu rizika nevratného poškození tkáně topořivých těles (zejména fibrotizace – popisována u priapismu, kdy erekce trvá déle než 6 hodin). Tyto změny pak mohou vést až k definitivní ztrátě schopnosti erekce (19). Proto je velmi důležitá edukace pacienta i v této oblasti. Konečně, nelze opomenout ani, spíše v experimentální praxi stu‑ dované, účinky antagonistů receptorů pro endotelin-1. Samotný en‑ dotelin-1 patří mezi markery endoteliální dysfunkce spojované s po‑ ruchami erekce. Podávání těchto antagonistů však prozatím nepřináší jednoznačně pozitivní výsledky (23, 24). Psychoterapie Především u mladší populace mužů trpících ED je její etiologie zejmé‑ na psychogenního charakteru (6,7). V tomto případě by měla být součástí komplexní léčebné intervence i terapie psycho‑sexuální. Vzhledem k tomu, že má ED párový charakter, je v tomto případě vhodné zvážit i sexoterapii párovou. Podporující a kooperující partnerka může mít v terapii ED svého partnera klíčový význam (1). Doplňky stravy Doplňky stravy představují pouze jednu z kategorií potravin jako takových. Nejedná se o léčivé přípravky – neexistují důkazy o jejich účinnosti (ani bezpečnosti) na základě medicíny založené na důkazech, a proto nemohou být používány v terapii jakéhokoli onemocnění, a to včetně ED (4). Velmi častými, výrobcem deklarovanými, složkami těchto preparátů jsou látky (zejména vitamíny a aminokyseliny) či rostlinné drogy (například ženšen), u nichž byl prokázán „posilující“ efekt na organismus (roborancia), nebo extrakty z rostlin s obsahem yohimbinu a jemu účinkem podobných látek (25). Příznivý efekt na kvalitu erekce v souvislosti s užíváním takových přípravků proto nemusí být vždy spojován pouze s placebo efektem (tento názor však převládá) (4). Zpravidla však tyto přípravky primárně ED