Praktické lékárenství – 1E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz e11 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Erektilní dysfunkce a možnosti její terapie pohledem lékárníka PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ neovlivňují, ale spíše mohou zvýšit sexuální vzrušivost či apetenci muže. Přesto nepředstavují alternativu ke klasické farmakoterapii ED (26). Erektilní dysfunkce a kardiovaskulární onemocnění Vztahmezi ED a chorobami srdce a cév, respektive endoteliální dysfunkcí, která je společným jmenovatelemu obou typů onemocnění, byl prokázán v řadě studií (10,19). ED je často prvnímpříznakem vážného, nejčastěji právě kardiovaskulární onemocnění. Dle statistik uplynemezi vznikemED a symp‑ tomatickou manifestací akutní koronární příhody jen 3 až 5 let (27). Jistě ne náhodou je proto kvalita erekce považovaná za „barometr mužského zdraví“. V souvislosti s KVO a jeho farmakoterapií je často diskutována i (ne)vhod‑ nost terapie EDprostřednictvím I‑PDE5. Mezi kontraindikace jejichpodání patří zejména závažná KVO (například nestabilní angina pectoris, pokročilé stádium srdečního selhávání) či kofarmakoterapie nitráty používanými v léčbě ICHS (13). I přesto lze, za předpokladu nízkého rizika kardiovaskulárních komplikací (viz Princetonský konsenzus; v tomto textu dále nekomentováno – autor doporučuje k samostudiu), I‑PDE5 podávat i pacientům s tímto typem one‑ mocnění (19, 28). Skutečností však zůstává, že v SPC léčivých přípravků s ob‑ sahemavanafilu a tadalafilu je jejich podání pacientůmse srdečnímselháním ve stádiu II. a závažnějším dle klasifikace NYHA (New York Heart Association) kontraindikováno. V případě vardenafilu je tento limit upraven na III. a IV. stádium srdečního selhávání dle NYHA, u léčiv s obsahem sildenafilu přesná specifikace chybí (13). Prevence Mezi základní nástroje prevence rozvoje ED, stejně jako její progrese, patří efektivní terapie přidružených onemocnění, která se mohou na rozvoji ED podílet, zejména pak diabetu mellitu a KVO, především hypertenze a dyslipidemie (29). Oblasti, v nichž lze účinně realizovat prevenci ED byli již jmenovány – patří mezi ně redukce nadváhy, pravidelná fyzická aktivita, racionální stravování, eliminace kuřáctví (ev. drogové závislosti) a nadměrné konzumace alkoholu (5). K dobrému, nejen sexuálnímu, zdraví muže, přispívá i kvalitní spánek, dostatek odpočinku a redukce stresových situací (6). Role lékarníka Role lékárníka je v prevenci i léčbě ED významná. Do jisté míry je ochota muže trpícího ED svěřit se lékárníkovi, resp. lékárnici, inhibována feminizací našeho oboru. Přesto je v našich možnostech přispět k včasné diagnostice ED a zvýšení efektivity její léčby (30). Z pozice farmaceuta můžeme rovněž přispět k prevenci i léčbě ED vhodnou edukací pacienta na základě principu maximalizace účinku a minimalizace rizik farmakoterapie (31). Pacienta je nutné od‑ povídajícím způsobem poučit o způsobu aplikace léčiv indikovaných v terapii ED a jejich případných rizicích, a zároveň bychom měli pátrat po léčivech, která mohou k rozvoji ED významně přispívat (30). Nelze opomenout ani skutečnost kontraindikace jedné z metod první linie moderní terapie ED – použití podtlakových přístrojů a konstrikčních kroužků, mezi něž patří kromě poruch krevní srážlivosti i antikoagulační terapie (32). Kromě lékového poradenství je to například i odvykání kouření, podpora ve snižování hmotnosti či screening diabetu a nově i kardiovas‑ kulárních chorob (Garantované kurzy České lékárnické komory (33)), kde se farmaceut může kvalifikovaně a efektivně zapojit do prevence i léčby