Praktické lékárenství – 1E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz e20 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Sekvence VEGF(R) preparátů v léčbě metastatického karcinomu kolon v roce 2020 PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ s eskalací dávky zahájilo 3. cyklus léčby skoro dvojnásobný počet pacientů proti srovnávacímu ramenu 43 vs. 24 %, (p=0,0281). Tím byl primární cíl studie splněn. Na základě výsledků této studie se eskalované dávkování rychle implementovalo do klinické praxe. Závěr Antiangiogenní léčba má v současné době v léčbě metastatického kolorektálního karcinomu jasné a nezastupitelné postavení vyplývající z výsledků řady randomizovaných klinických studií. U mCRC byl účinek antiangiogenní léčby prokázán i po progresi ve vyšších liniích léčby. V 1. linii léčby mCRC je již dlouhodobě a široce zavedený bevacizumab. Ve 2. linii na základě dostupných dat je možné zvolit strategii pokra‑ čování v bevacizumabu s výměnou chemoterapeutického režimu, či zvolit změnu cílené léčby za aflibercept, který je možno podávat pou‑ ze s chemoterapií FOLFIRI. V klinické praxi se většinou rozhodujeme individualizovaně, pacienti s dlouhodobou odpovědí na bevacizumab v první linii mohou být potencionálně vhodnými kandidáty na léčbu bevacizumabem po progresi, u pacientů rychle progredujících na prvo‑ liniové léčbě s bevacizumabem je možné indikovat změnu na afliber‑ cept. Ve 3. linii máme ze skupiny antiangiogenních preparátů možnost zvolit regorafenib. Léčba vyšších linií mCRC by měla zohledňovat cíle, které si u pokročilého metastatického onemocnění klademe, tedy jak oddálení progrese a prodloužené přežití, tak zejména zachování dobré kvality života s minimem nežádoucích účinků. LITERATURA 1. Ústav zdravotnických informací a statistiky ČR. Národní onkologický registr (NOR) onli‑ ne. Dostupné z: http://www.uzis.cz/registry-nzis. 2. Weinberg BA, Hartley ML, Salem ME. Precision Medicine in Metastatic Colorectal Can‑ cer: Relevant Carcinogenic Pathways and Targets-PART 2: Approaches Beyond First-Line Therapy, and Novel Biologic Agents Under Investigation. Oncology (Williston Park). 2017; 31(7): 573–580. 3. Hurwitz H, Fehrenbacher L, Novotny W, et al. Bevacizumab plus irinotecan, fluorouracil, and leucovorin for metastatic colorectal cancer. N Engl J Med. 2004; 350(23): 2335–2342. 4. Fuchs CS, Marshall J, Mitchell E, et al. Randomized, controlled trial of irinotecan plus infu‑ sional, bolus, or oral fluoropyrimidines in first-line treatment of metastatic colorectal cancer: results from the BICC-C Study. J Clin Oncol. 2007; 25(30): 4779–4786. 5. Goldberg RM, Rothenberg ML, Van Cutsem E, et al. The continuum of care: a paradigm for the management of metastatic colorectal cancer. Oncologist. 2007; 12(1): 38–50. 6. Hochster HS, Hart LL, Ramanathan RK, et al. Safety and efficacy of oxaliplatin and fluo‑ ropyrimidine regimens with or without bevacizumab as first-line treatment of metastatic colorectal cancer: results of the TREE Study [published correction appears in J Clin Oncol. 2008; 26(28): 4697]. J Clin Oncol. 2008; 26(21): 3523–3529. 7. Tournigand C, André T, Achille E, et al. FOLFIRI followed by FOLFOX6 or the reverse sequen‑ ce in advanced colorectal cancer: a randomized GERCOR study. J Clin Oncol. 2004; 22(2): 229–237. doi:10.1200/JCO.2004.05.113. 8. Cremolini C, Loupakis F, Antoniotti C, et al. FOLFOXIRI plus bevacizumab versus FOLFIRI plus bevacizumab as first-line treatment of patients withmetastatic colorectal cancer: updated ove‑ rall survival and molecular subgroup analyses of the open-label, phase 3 TRIBE study. Lancet Oncol. 2015; 16(13): 1306–1315. 9. Tejpar S, Stintzing S, Ciardiello F, et al. Prognostic and Predictive Relevance of Primary Tumor Location in Patients With RAS Wild-Type Metastatic Colorectal Cancer: Retrospec‑ tive Analyses of the CRYSTAL and FIRE-3 Trials [published correction appears in JAMA On‑ col. 2017 Dec 1; 3(12): 1742]. JAMA Oncol. 2017; 3(2): 194–201. 10. Arnold D, Lueza B, Douillard JY, et al. Prognostic and predictive value of primary tumour side in patients with RAS wild-type metastatic colorectal cancer treated with chemothera‑ py and EGFR directed antibodies in six randomized trials. Ann Oncol. 2017; 28(8): 1713–1729. 11. Strickler JH, Hurwitz Hl. Maintenence therapy for first-line metastatic colorectal cancer cancer: activity and sustainability. Oncologist 2012; 17: 9–10. 12. Tournigand C, Cervantes A, Figer A, et al. OPTIMOX1: a randomized study of FOLFOX4