Praktické lékárenství – 1E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz e28 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Jak poznáme a jak léčíme sarkoidózu PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ možný pleurální výpotek, chylotorax, pneumotorax, ztluštění pleury s kalcifikacemi, kalcifikace uzlin a dutinové formace. Za akutní projev sarkoidózy se také považuje tzv. sarkoid v jizvě (zčervenání a zduření starých jizev). Průběh nemoci je pozvolný, postupně a nenápadně na‑ stupují respirační i jiné orgánové příznaky. Onemocnění s postižením plic častěji vyžaduje léčbu a jeho prognóza je horší. Za chronické se onemocnění většinou považuje, trvá-li aspoň dva roky. Přehled mimoplicního postižení Horní dýchací cesty Jedná se o postižení nosu, vedlejších nosních dutin, tonzil, laryngu. Sarkoidóza kůže Kožní postižení je pozorováno zhruba u 25% pacientů. Akutní sar‑ koidóza nebo vzácněji i recidivy onemocnění jsou asociovány s erythema nodosum (EN). Charakteristickým projevem EN jsou zpravidla symetrická, indurovaná palpačně bolestivá ložiska, lokalizovaná obvykle na bércích, méně často na předloktích a rukou. Chronická sarkoidóza může mít pestré kožní projevy. Mezi nejčastější patří subkutánní uzly, nebo červenohnědé papuly, tzv. malouzlová nebo velkouzlová kožní forma sarkoidózy, k jejichž výsevu dochází nejčastěji v obličeji, na pažích nebo trupu. Dalším proje‑ vem chronické formy sarkoidózy může být tzv. lupus pernio (obrázek 8). Oční postižení Oční postižení při sarkoidóze bývá udáváno u 10–80%pacientů. Může být postižena jakákoliv část oka i orbity, nejběžnější je však uveitida a konjunktiviti‑ da. Chronická uveitidamůže vést k adhezímmezi duhovkou a čočkou, může být komplikováno kataraktou, glaukomemnebo atrofií optického nervu, které mohou vést až ke slepotě. Sarkoidóza lymfatických uzlin a sleziny Periferní lymfatické uzliny bývají postiženy relativně často (až u 30 % nemocných). Jedná se zpravidla o krční, axilární, epitrochleární nebo inguinální uzliny. Lymfadenopatii obvykle doprovází i splenomegalie zjistitelná sonografickým vyšetřením. Sarkoidóza nervové soustavy Klinicky manifestní postižení nervové soustavy je patrné u méně než 10% případů. Granulomatózní proces může vzácně postihovat struktury centrální i periferní nervové soustavy, opakovaně bylo popsáno postižení mozku nebo míchy. Nejčastější porucha je obrna obličejového nervu. Sarkoidóza srdce Klinické známky postižení srdce jsou přítomny asi u 5% pacientů se sarkoidózou. Nejčastějším projevem jsou arytmie od benigních extrasystol, přes atrioventrikulární blokády vyššího stupně až po náhlé úmrtí. Plicní hy‑ pertenze (PH) u sarkoidózy je potenciálně život ohrožující komplikací, která výrazně ovlivňuje strategii léčby i další prognózu onemocnění. Frekvence PH u sarkoidózy je v rozmezí 1–28 %. Sarkoidóza jater Při cíleném bioptickém vyšetření lze prokázat granulomy v játrech až u 50–80%, zatímco při fyzikálním vyšetření lze zjistit hepatomegalii pouze