Praktické lékárenství – 1E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz e29 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Jak poznáme a jak léčíme sarkoidózu PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ u méně než 20%nemocných. Jaterní selhávání nebo zvýšení mortality v dů‑ sledku jaterní dysfunkce jsou vzácnou komplikací sarkoidózy, rovněž portální hypertenze se vyskytuje velmi vzácně. Sarkoidóza pohybového ústrojí Asi ve 25–39 % vzniká kloubní postižení, deformující artritida je však vzác‑ ná. Nejčastěji jsou postižena kolena, kotníky, loketní klouby, zápěstí a drobné klouby rukou a nohou. Postižení bývá akutní, přechodné, ale i chronické perzistující. Symptomatická myopatie v rámci sarkoidózy není obvyklá. Sarkoidóza gastrointestinálního traktu (GIT) Incidence postižení GIT je nižší než 1% případů. Relativně nejčastěji je postižen žaludek, méně pak jícen, apendix, rektum a pankreas. Postižení příušní žlázy Kombinace teploty, zvětšení příušní žlázy, obrny tváře a přední uveiti‑ dy tvoří tzv. Heerfordtův syndrom. Unilaterální nebo bilaterální parotitida s otokem a bolestivým zduřením žlázy se vyskytuje u méně než 6 % paci‑ entů. Asi u 40 % pacientů potíže a zvětšení příušní žlázy spontánně odezní. Sarkoidóza pohlavního a močového ústrojí Asymptomatické granulomy semohou vyskytovat ve všech pohlavních orgánech u žen, včetně prsu. Sarkoidóza dělohy představuje extrémně vzác‑ nou lokalizaci, bývá popisován u méně jak 1% případů. Mužské pohlavní ústrojí nebývá běžně postiženo a obvykle imituje testikulární malignitu. Postižení močovéhoměchýře nebylo popsáno. Pochybuje se i o sarkoidóze penisu. Granulomatózní proces v ledvinách jen zřídka vyústí v intersticiální nefritidu. Mnohem častěji se setkáváme s potížemi souvisejícími s nefroliti‑ ázou, která se u těchto pacientů vzhledem k hyperkalcemii a hyperkalciurii vyskytuje asi desetkrát častější než v běžné populaci. Vzácně bývá renální selhání v rámci nefrokalcinózy. Sarkoidóza žláz s vnitřní sekrecí Velmi vzácně může být postižen hypotalamus s následným hypotala‑ mickým syndromem, při postižení hypofýzy vzniká diabetes insipidus. Může být také postižena štítná žláza s hypofunkcí či hyperfunkcí a příštítná tělíska. Obr. 5. HRCT nálezy jednotlivých stadií sarkoidózy (archiv autora)