Praktické lékárenství – 1E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz e5 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Erektilní dysfunkce a možnosti její terapie pohledem lékárníka PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Závažnost ED je hodnocena pomocí dotazníku IIEF-5 (International Index of Erectile Function; viz Obrázek 1) (8), stupeň dysfunkce (ztráty pevnosti erekce) pak škálou EHS (Erectile Hardness Score; viz Obrázek 2) (9). Nedílnou součástí lékařské prohlídky by měl být, kromě fyzikálního a laboratorního vyšetření a screeningu rizikových faktorů (kardiovaskulární a neurologický statut; zhodnocení známek hypogonadizmu; vyšetření zevního genitálu a prostaty; ultrazvukové vyšetření doplněnéměřenímcévních průtoků; revize farmakoterapie), i diagnostický rozhovor zaměřený na psycho‑sociální oblasti pacientova sexuálního života (10). Specifické vyšetření umužů trpících EDpředstavuje vyšetření penisu v klidu a při erekci vyvolané podáním vazoaktivní látky – prostaglandinu E1 (PGE1) injekcí přímo do topořivého tělesa (poznámka: vazoaktivní látka je aplikována do jednoho z topořivých těles penisu odkud difunduje inkompletnímseptem i do druhého topořivého tělesa). Tehdy jsou změny v průtoku kavernózními tepnami po aplikaci PGE1, i samotnámorfologie topořivých těles, hodnoceny pomocí dopplerovské ultrasonografie (3, 5). Terapie Příležitostné selhání erekce není v běžné populaci mužů ojedinělé. O ED a vhodnosti její léčby uvažujeme až tehdy, pokud muž selhává ve více než 25 % pokusů o sexuální styk (2, 5). V rámci léčebné strategie je rovněž ne‑ zbytné s pacientemdiskutovat preference jeho i partnerky, invazivitu terapie a samozřejmě i její cenu. Nespecifická farmakoterapie Vminulosti byla efektivita terapie EDdo značnémíry limitována nedostup‑ ností účinně působících léčiv, jakými jsou dnes zejména inhibitory fosfodieste‑ rázy typu 5 (I‑PDE5). Dříve byla léčba ED založena předevšímna psychoterapii a podávání, ve vztahu k ED, nespecificky působících léčiv, jejichž účinnost dle řady studií nepřesáhla 20–30% (10). Jejichpřehlednabízí Tabulka 2. Dle pravidel medicíny založené na důkazech a platných doporučení EAU však představují jedinou specifickou efektivní perorální terapii ED pouze I‑PDE5 (5). Substituční terapie testosteronem V terapii ED, především u hypogonadálních mužů, jsou na základě klinického i laboratorního průkazu andropauzy, indikovány androgeny, Tab. 1. Erektilní dysfunkce: Výčet vybraných rizikových léčiv Antidepresiva „ zejména tricyklická antidepresiva „ inhibitory monoaminooxidázy „ jen výjimečně selektivními inhibitory zpětného vychytávání serotoninu Antihypertenziva „ beta-blokátory (kromě nebivololu) „ inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu „ centrálně působící antihypertenziva „ diuretika Léčiva s antiandrogen- ním účinkem „ bikalutamid „ spironolakton Léčiva indikovaná v te- rapii benigní hyperpla- zie prostaty „ inhibitory 5α-reduktázy „ (někdy je naopak jako nežádoucí účinek popisován priapismus) Další „ antiepileptika „ nesteroidní antiflogistika a analgetika „ (často popisováno v kazuistikách při jejich dlouhodobém užívání)