Praktické lékárenství – 1E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz e6 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Erektilní dysfunkce a možnosti její terapie pohledem lékárníka PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ zejména testosteron (hromadně vyráběné léčivé přípravky (HVLP): Nebido® inj.sol., Undestor® cps. 40 mg, Androgel® gel), jehož pozitivní účinky v této oblasti, včetně zvýšení sexuální vzrušivosti i u eugonadálních a sexuálně funkčních mužů, byly prokázány četnými studiemi (11, 12). Přesto, že se dle některých autorů jeví intermitentní aplikace testosteronu s několikatý‑ denními pauzami účinnější než podávání kontinuální (4), guidelines EAU doporučují, v případě androgenního deficitu, terapii kontinuální (5). Substituční terapie testosteronem by měla být vedena andrologem, a to za předpokladu splnění indikačních podmínek, mezi které patří pře‑ devším opakované stanovení snížené koncentrace testosteronu dopro‑ vázené klinickými projevy androgenního deficitu (možnost zhodnocení například dotazníkem AMS, aging male symptoms – v tomto textu dále nekomentováno, autor doporučuje k samostudiu) a předchozího vyloučení možných kontraindikací. Mezi ně patří zejména androgen‑dependentní karcinom prostaty nebo karcinommužské mléčné žlázy, dříve prodělaný nebo přítomný nádor jater či nestabilní kardiovaskulární onemocnění (KVO) (5, 13). Moderní terapie ED se opírá o doporučení EAU (5), která stanovila tři linie léčby tohoto onemocnění (viz Tab. 3). Vzhledem k cílové skupině čtenářů se článek bude dále věnovat už jen farmakoterapii ED. Inhibitory fosfodiesterázy typu 5 Základemmoderní farmakoterapie ED jsou léčiva ze skupiny I‑PDE5, která byla do klinické praxe zavedena koncem20. stolení. Doposud jsoupovažována za nejefektivnější (více než v 80%případů) léčiva v terapii ED jakékoli etiologie (5, 14). Nižší účinnost I‑PDE5 (snížení o 20–100%) byla zaznamenána například u diabetiků, umužů po radikální prostatektomii, u pacientů s poraněnímmí‑ chy či kardiaků (13). Přesto I‑PDE5 představují v terapii EDperorální léčiva první volby, jež jsou nemocnými upřednostněna pro svoji dostupnost a možnost snadného (jednorázového) užití před sexuálním stykem. Tab. 2. Přehled nespecifické farmakoterapie erektilní dysfunkce Dopaminergní léčiva yohimbin vykazuje afrodiziakální vlastnosti, samotný erekční děj nijak pozitivně neovlivňuje; podáván v dávkách 5–10 mg 2–3× denně bromokriptin, kabergolin, apomorfin centrálně zvyšují sexuální aktivitu, vykazují mírný antidepresivní účinek a periferní sympatolytické působení levodopa a její synergisté (selegilin) zvyšují sexuální apetenci a vzrušivost Psychofarmaka anxiolytika mohou mírnit performační úzkost či obavu ze sexuálního selhání; naproti tomu mohou díky své centrální GABAergní aktivitě snižovat sexuální výkonnost (zejména benzodiazepiny) serotoninergní antidepresiva zejména moderním molekulám (trazodon, moklobemid, mirtazapin, bupropion) jsou připisovány afrodiziakální účinky; naopak ve vyšších dávkách mohou erekci narušovat (popisovány i poruchy ejakulace) „stimulancia“ dle řady studií nemají periferně příznivý vliv na erekci spíše naopak; mohou ale zlepšovat náladu a „ sexuální podnikavost“ Zdroj: Zvěřina J. Erektilní dysfunkce a mezioborový pohled na jejich léčbu. Prakt. léká- ren. 2013; 9(4–5): 161–164. (volně převzato z textu)