Praktické lékárenství – 1E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz e7 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Erektilní dysfunkce a možnosti její terapie pohledem lékárníka PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ Jak vyplývá již z názvu lékové skupiny, základním mechanismem ve‑ doucím k ztopoření penisu je selektivní inhibice fosfodiesterázy typu 5 – enzymu zodpovědného za biodegradaci cyklického guanosinmonofosfátu (cGMP) v corpus cavernosum penisu působícím jako jeden z hlavních „mediátoru erekce“. V důsledku zvýšení koncentrace cGMP pak dochází k poklesu intracelulární koncentrace kalciových iontů a následné relaxaci buněk hladké svaloviny topořivých těles penisu. Svým efektem tak I‑PDE5 zesilují reaktivitu topořivých těles na erotickou stimulaci – bez ní ale nemají schopnost erekci vyvolat (3). Mezi zástupce I‑PDE5 obchodované na našem trhu patří sildenafil (HVLP: Amfidor®, Viagra®, Vizarsin® a jiné.; tbl. / tbl.disp. / tbl.mnd. / por. sus.; 25–100 mg), tadalafil (HVLP: Cialis®, Tadilecto® a jiné; tbl.; 5–20 mg), vardenafil (HVLP: Levitra®, Vivanza® a jiné; tbl. / tbl.disp.; 20 mg) a nejnovější avanafil (HVLP: Spedra® tbl.; 50–200 mg). Ty se mezi sebou liší zejména rychlostí nástupu účinku i jeho délkou (viz Tab. 4) (3, 13). Přesto, že jsou léčiva této skupiny primárně určena k jednorázovému užití před sexuálním stykem, od roku 2008 máme na našem trhu k dispozici i „nízkodávkový tadalafil“ určený (díky jeho dlouhému biologickému po‑ ločasu) k pravidelnému užívání 1x denně v dávce 2,5 či 5 mg (13). Pacient, ani jeho partnerka, v tomto případě nemusí sexuální styk plánovat, a do jejich sexuálního života se tak může vrátit spontánnost (15). Pro dosažení plného efektu terapie ED prostřednictvím I‑PDE5 je ne‑ zbytně nutné dodržet několik podmínek. Kromě vhodně načasovaného užití léku a sexuální stimulace je to zejména titrace dávky I‑PDE5 a dostateč‑ ný počet pokusů o sexuální styk (10). O reálné neúčinnosti terapie hovoříme až tehdy, pokud léčba selhává i po 6–8 podáních I‑PDE5 (5). U pacientů, u kterých nedošlo k nástupu a udržení erekce nutné pro realizaci uspo‑ Obr. 1. Dotazník sexuální zdraví muže IIEF-5 IIEF-5: International Index of Erectile Function (Mezinárodní index erektilních funkcí) Zdroj: tevapoint.cz KOMENTÁŘ K OBRÁZKU: Dle výše dosaženého skóru lze tíži erektilní dysfunkce rozlišit na velmi závažnou (1–7 bodů), středně závažnou (8–11 bodů), mírně až středně závaž- nou (12–16 bodů) a mírně závažnou (17–21 bodů). Při dosažení skóre 22 a více bodů se o erektilní dysfunkci s největší pravděpodobností nejedná. 4 5 3 2 1 Jak byste hodnotil svou dùvìru v možnost dosažení a udržení erekce? Pokud u Vás došlo při sexuální stimulaci k erekci, jak často byla dostatečná k pohlavnímu styku? Pokud došlo k pohlavnímu styku, jak èasto jste byl schopen udržet erekci i po penetraci (zavedení penisu do pochvy)? Pokud došlo k pohlavnímu styku, jak obtížné bylo udržet erekci po celou dobu, až do jeho ukonèení (do ejakulace)? Pokud jste se pokusil o pohlavní styk, jak èasto byl pro Vás uspokojivý? Pokud je Vaše skóre 21 nebo ménì, mohlo by se jednat o urèitý stupeò erektilní dysfunkce. Bylo by proto vhodné tyto potíže probrat s lékaøem. 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 Sexuální zdraví je velmi dùležitou souèástí celko- vého zdravotního stavu a kvality života. Erektilní dysfunkce je pomìrnì èastou sexuální poruchou. Dnes je však k dispozici øada léèebných možností. Tento dotazník pomùže i Vašemu lékaøi zjistit, zda i Vy netrpíte urèitým stupnìm erektilní dysfunkce, a prodiskutovat eventuální léèebné možnosti. U každé z otázek je uvedeno nìkolik možných variant odpovìdí. Vaším úkolem je zvolit tu, která nejlépe od- povídá Vaší skuteèné situaci. Je tøeba zodpovìdìt všechny otázky, pøièemž u každé z nich je tøeba zvolit pouze jednu odpovìï. sexuálního zdraví muže (IIEF-5) Dotazník Datum hodnocení Velmi nízká Nízká Støední Vysoká Absolutní Jen ojedinìle (v ménì než polo- vinì pøípadù) Obèas (zhruba v polo- vinì pøípadù) Vìtšinou (více než v polo- vinì pøípadù) Nemìl jsem žádnou sexu- ální aktivitu Témìø nikdy/nikdy Témìø vždy/vždy Žádný pokus o penetraci Témìø nikdy/nikdy Jen ojedinìle (v ménì než polovinì pøípadù) Obèas (zhruba v polo- vinì pøípadù) Vìtšinou (více než v polo- vinì pøípadù) Témìø vždy/vždy Žádný pokus o penetraci Mimoøádnì obtížné Velmi obtížné Obtížné Nepøíliš obtížné Snadné Žádný pokus o pohlavní styk Témìø nikdy/nikdy Jen ojedinìle (v ménì než polo- vinì pøípadù) Obèas (zhruba v polo- vinì pøípadù) Vìtšinou (více než v polo- vinì pøípadù) Témìø vždy/vždy Sebehodnocení – v prùbìhu uplynulých šesti mìsícù Skóre VGR-2009.02.36 Velikost A5 (148x210mm)