Praktické lékárenství – 1E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz e8 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Erektilní dysfunkce a možnosti její terapie pohledem lékárníka PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ kojivého pohlavního styku po užití některého z léčiv obsahujících I‑PDE5 v maximální možné, tolerované a opakovaně podané dávce, je nutné rovněž uvažovat o jejím selhání z psychogenních příčin (7). Někteří autoři doporučují rozšířit terapii I‑PDE5 o hormonální substituci testosteronem (u pacientů s klinicky i laboratorně prokázaným testosterone deficiency syndrome) nebo některá moderní antidepresiva (5, 16). Účinnost zástupců právě zmiňované skupiny léčiv, včetně nejčastěji diskutovaného trazodonu, v terapii ED však řada odborných prací vyvrací (17). Do jisté míry se od sebe mohou jednotliví zástupci léčiv ze skupiny I‑PDE5 lišit i charakterem možných nežádoucích účinků spojených s je‑ jich užíváním. Například s terapií sildenafilem a vardenafilem jsou častěji, oproti ostatním molekulám, spojovány abnormality vizu, v případě ta‑ dalafilu pak myalgie a bolesti zad (13). Jak je uvedeno v souhrnu údajů o léčivém přípravku (SPC) jednotlivých HVLP, mezi nejčastější nežádoucí účinky, rozvíjející se zejména na podkladě vasodilatačního účinku I‑PDE5, patří například pocit ucpaného nosu, návaly horka v obličeji a bolesti hlavy. Naproti tomu obávaná dlouhotrvající a bolestivá erekce (priapis‑ mus) je u těchto léčiv pozorována jen vzácně (13, 18). Celkově jsou však nežádoucí účinky těchto léčiv jen mírné a obvykle nevedou k nutnosti definitivního ukončení terapie (19). Navzdory dobré toleranci a nízkému riziku nežádoucích účinků spojených s terapií I‑PDE5 existují situace, kde není jejich užívání vhodné, nebo je přímo kontraindikováno. Je tomu tak například u pacientů po nedávno prodělané mozkové příhodě či infarktumyokardu. Jak uvádí SPC jednoho z léčiv obsahu‑ jících I‑PDE5: „Ve shodě se známými účinky nametabolismus oxidu dusnatého, resp. cGMP, se ukázalo, že I‑PDE5 jsou schopny potencovat hypotenzní účinky nitrátů. Jejich současné užití s látkami schopnými uvolňovat oxid dusnatý nebo s nitráty v jakékoli formě je proto kontraindikováno“, a to zejména z důvodu závažné, život ohrožující, hypotenze (13). Obdobně, z důvodu ortostatické hypotenze, je třeba být obezřet‑ ný při podání těchto léčiv pacientům užívajícím alfa‑blokátory (13). Klinicky významné mohou být i některé farmakokinetické interakce I‑PDE5 s dalšími léčivy. Například jejich kombinace se silnými inhibito‑ Tab. 3. Tři linie léčby erektilní dysfunkce dle Evropské urologické společnosti 1. linie „ inhibitory fosfodiesterázy typu 5 „ topická/intrauretrální aplikace alprostadilu „ podtlakové přístroje (v odborné literatuře označeny zkratkou VED – vacuum erection device) a konstrikční kroužky „ terapie rázovou vlnou o nízké intenzitě aplikovaná lokálně na oblast topořivých těles penisu 2. linie „ injekční aplikace vazoaktivních látek alprostadilu do topořivých těles penisu 3. linie „ implantace penilní protézy Poznámka: Dle doporučení Evropské urologické společnosti patří mezi možné tera- peutické přístupy k léčbě erektilní dysfunkce i revaskularizační operace. Tyto výkony jsou však indikovány pouze ve specifických případech a za předpokladu splnění přís- ných kritérií, mezi která patří kromě odpovídajícího klinického nálezu i věk pacienta Tab. 4. Srovnání účinnosti jednotlivých zástupců I-PDE5 sildenafil tadalafil vardenafil avanafil Nástup účinku 40–60 min 30–120 min 15–60 min 1–30 min Délka účinku 2–4 hod 17–36 hod 4 hod 6–17 hod I-PDE5 – inhibitory fosfodiesterázy typu 5 ZDROJ: Erektilní dysfunkce. Česká urologická společnost ČLS JEP