Praktické lékárenství – 1E/2021

www.praktickelekarenstvi.cz e9 AKTUÁLNÍ FARMAKOTERAPIE Erektilní dysfunkce a možnosti její terapie pohledem lékárníka PRAKTICKÉ LÉKÁRENSTVÍ ry cytochromu P450 3A4 může vést ke kumulaci I‑PDE5 v organismu a rozvoji nežádoucích účinků. Z tohoto důvodu je mimo jiné kontra‑ indikována kombinace klarithromycinu a avanafilu. U ostatních, v tu‑ zemsku obchodovaných, zástupců I‑PDE5 je tato kombinace možná pouze s opatrností (13). Přesto, že samotná preskripce léčiv ze skupiny I‑PDE5 není vázána na lékařskou specializaci, u vybraných skupin pacientů, zejména kardiaků, hy‑ pertoniků, diabetiků a pacientů s renálním, hepatálním či neurologickým onemocněním, je třeba zvýšené obezřetnosti (3). Alprostadil Aplikace vasoaktivních látek, typicky alprostadilu, představuje v pří‑ padě topického / intrauretrálního podání první, v případě intrakaver‑ nózního podání, druhou linii terapie ED (5). Tento terapeutický přístup, respektive injekční aplikace alprostadilu do kavernózních těles penisu, byl v době před uvedením I‑PDE5 do klinické praxe zlatým standardem v terapii ED (3, 10). Právě alprostadil (HVLP: Karon® inj. a Vitaros® crm.) je jediným zástup‑ cem vasoaktivně působících parenterálně podávaných látek používaných v České republice (ČR) k terapii ED. Jedná se o látku chemicky totožnou s PGE1. Jeho podání je indikováno v případě, že perorální léčba I‑PDE5 selhala nebo byla kontraindikována (5, 13). Využíván je též v diagnostice ED (3, 20). Aplikace alprostadilu (postačí do jednoho z topořivých těles penisu) vyvolá erekci prostřednictvím vazodilatace krevních cév erektilní tkáně v corpus cavernosum a zvýšení průtoku krve kavernózní arterií. V případě intrakavernózního injekčního podání, oproti intrauretrální aplikaci, dosahuje vyšší úspěšnosti – až 94 % (5). Samozřejmostí autoinjekční terapie je předešlá titrace dávky alpro‑ stadilu lékařem a zaškolení pacienta během několika sezení (3, 5, 13). Obvykle je tenkou jehlou do jednoho z topořivých těles penisu apliko‑ Obr. 2. Skóre tvrdosti erekce EHS EHS: Erectile Hardness Score (Skóre tvrdosti erekce) Zdroj: erectionmachine.com (upraveno) Komentář k obrázku: Stupeň 1 – Pohlavní úd je větší než obvykle, ale není pevný. Stupeň 2 – Pohlavní úd je pevný, avšak ne dostatečně na penetraci. Stupeň 3 – Pohlavní úd je do- statečně pevný na penetraci, avšak není úplně tvrdý. Stupeň 4 – Pohlavní úd je úplně tvr- dý a rigidní (tuhý, neohebný).