531
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533734615075796446977287978629369681044111011831228130213851441149115661598162416941761
e3997617148020186176265
AKTUÁLNÍ71882940227122239349476597693822881
FARMAKOTERAPIE81062940227100218330490615733863967106811841312142214781582
Nejvýznamnější4611508018869124169236303361433501596667721767822850
nežádoucí5487508018871126185257325396467526556
účinky6069508018870130159230291358
neopioidních6454508018871125195256284354384452523552611682
analgetik7162508018869140209262325379437466527
a7715508018869
jejich781150801884095141170229300
farmakologické8138508018852117178273343404471524592661689749810865
mechanismy9030508018893148208279347418447502596658
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88197159019074149229330411488590663741833870
oligurie550970019085119151238322368402479
a1065970019079
akutní1180970019074141226276361393
tubulární1610970019055140227312345416463549581
nekrózy.2228970019091169236285368430506527
Zmenšuje2791970019092221300385442525558635
se3463970019065143
průtok3643970019094141226275357425
krve4105970019073122200276
játry,4418970019040111158205281301
mě‑47559700190137215265
ní5501190019087119
se7071190019073152
jaterní8971190019048120168243291378411
biotransformace.13451190019010313722327131939347953858266771584892199310691095
Klinicky24771190019094131164249282354421498
významné30121190019087164234321394525611690
změny37391190019079212291377445
postihují422111900190103191251302336421506540573
re‑48311190019061138189
nální5501410019087160194281314
systém,9011410019075149210262339472500
dochází143814100190102189264350424491526
ke20011410019083160
strukturálním21991410019074127175262330386473520595629715748881
změnám31181410019079213292379452585
glomerulů,374114100190102136222356436484571605690717
poklesu449614100190104192262299378439524
tubulárních5501630019050136225311345418465552585657743
funkcí13301630019056144230298368402
a17691630019087
snižování18931630019063148181247331403477563596
průtoku252716300190102151237287371440526
krve30911630019082132211289
ledvinami.34171630019048127216290325411484615649677
Prodlužuje41311630019095141225315349434500586620698
se48671630019074153
eliminační5501850019078111143273305390461532617649
poločas,123618500190101188222308380453511539
čímž18121850019084116246311
se21601850019072150
zvyšuje23471850019077155231291374407484
riziko2868185001906094158192258341
kumulace32461850019081166296380413484555630
a39131850019085
toxicity40351850019051133200233304336386461
renálně45331850019060135220292325409487
vylučovaných5502070019072147181263333413483554638704773856
léčiv14422070019029105177208279
nebo17572070019080157243328
jejich21212070019030106138169239322
aktivních24792070019067133186218289375406475558
metabolitů.307320700190126202250322408493527558606689714
Mnoho382320700190119203287371456
seniorů43142070019055132215247330376460
trpí4810207001904591178210
nediagnostikovanou55022900190861642532853564445286146737247578249079781052113712221307
latentní18942290019047119167241327374459492
renální24222290019061136222293327411443
disfunkcí.290222900190100133190234321406473542574602
Z35412290019099
tohoto36772290019051133220305353436
pohledu414922900190102189275308386475558
jsou47442290019048105191276
NSA,55025100190101172262292
která8782510019063117190236308
se12222510019055132
mohou139025100190126210295380464
při18892510019084130163
dlouhodobém20882510019082114198282366450537621709787916
užívání30402510019080144176248320403435
podílet35112510019083169256288324400448
na39952510019081152
zhoršování41832510019059144229275334418488560644676
již4894251001903062125
omezených5502730019085216294360435520587657742
renálních13282730019044119204276309393425495580
funkcích,19452730019038124209275345377447532559
skupinou25402730019056122207295328412498583
léků31592730019030108175260
nevhodných34552730019082160232318403492576644714798
pro42902730019084132214
seniory.45412730019056134219251335383459479
Pokud5502950019080162230315402
je9892950019032110
jejich11352950019033110143175246331
indikace15022950019032117204236303377449523
nutná,20622950019084168217303375402
je25012950019032110
vhodné26472950019071157243331416494
denní31782950019085163248332364
dávku35792950019085157227295380
snížit39962950019058142174239272321
o43542950019084
30–5044742950019080157242317393
%490429500190116
oproti5503170019086175223307356389
dávce97731700190101174244315391
doporučené.140531700190101188277365413500572647733812838
Nevhodná228131700190116195268355442532617690
jsou30083170019048107193279
zejména33253170019078155188319399485557
neselektivní391931700190101180240319353431499555588661749782
NSA473831700190117190282
s5503390019060
dlouhým6473390019088121207292377445577
biologickým126133900190102135220255340429461532599675808
poločasem210533900190102189224309382455513591722
eliminace.28643390019091124156286319404475547622648
Kombinace35483390019094177309396430515587658733
NSA431833900190115187279
s46343390019073
léky,47433390019036114181257277
které5503610019068122197243319
mají90536100190144216249281
samy12233610019073146277344
za16043610019077152
následek17933610019098170229261339427505572
snížení24023610019072156189253328413446
krevního28843610019081130206277364396484570
průtoku349036100190102149234283365433518
ledvinami40453610019047125213286319404476606638
způ‑47203610019077166251300
sobeného5503830019060145233313398476561646
vazodilatací12333830019080153219302390423455527574647719751
(inhibitory2021383001905082166251283371404453535583659
ACE),271638300190102189262305328
násobí30813830019094165224309398431
riziko3549383001905588153186253336
renálního39223830019055130215287320404436525610
selhání45693830019067145179263335419451
(American5504050019042134263341387420490563647
Geriatrics12334050019096175220254324371418451521582
Society18514050019070155228260336384459
Beers23474050019076154232278338
Criteria,27214050019087133166215289335368438466
2019;32234050019074149218284311
Nežádal,35704050019098175240314401472504530
2017;41364050019074149219282301
Breyer44744050019076123198267343389
et48994050019073122
Breyer,5504270019081128203273349396415
2000).10024270019082158239320360382
Poškození14214270019084166224291374436512597629
ledvin20874270019037115203276310394
po25184270019092179
podání27344270019092179268339424456
NSA322742700190106178269
je35334270019038115
pozvolné36854270019092179241319402437521599
a43204270019077
zpočátku44344270019065154241314386434501586
se5504490019060138
projevuje7244490019089136219253330402487520597
jako13584490019035106173256
porušená16514490019089176223308366443528600
koncentrační22884490019068151237308383468515562635706791823
schopnost31484490019060132216302390476561620671
ledvin,38564490019035112200273307391418
která43114490019068123197244317
může466544900190132215280355
pokračovat5504710019088175243292366437519590663710
do12974710019086171
ireverzibilního1505471001903278154226302348416450537571603687720808893
poškození24354710019087174233299383445520605637
ledvin.31094710019033110199271305390418
Poškození35644710019079161219286369431507592624
ledvin42244710019033111199272306390
se46514710019058136
vy‑48244710019071148196
skytuje5504930019059123196250332363438
častěji10234930019066136193242314345376
u14344930019079
žen,15484930019064137220245
a18284930019067
to19304930019049129
hlavně20944930019080111180248332407
u25364930019079
těch,26504930019050122192274300
které29854930019062114187232305
prodělaly33254930019082128208294369401470502570
časté39304930019066136193242315
urogenitální42804930019079123203289365447478525596628710740
infekce.5505150019033115154229294361433458
Toto10435150019068141187267
poškození13455150019082167223288369429502585616
je19965150019029104
častější21355150019066136193242314345401431
u26015150019079
pacientů27155150019088159229259334417462544
užívajících32945150019079142174244315347377446477545627
různé39565150019042125188272347
kombinace43385150019062143271357389471540610682
analgetik.5505370019073158230263350428477510576608
U119553700190114
pacientů13455370019090164236268345431478562
s19445370019073
městnavým205453700190133211270321407478548625758
srdečním28485370019073119204282355440472602
selháním34875370019073151185269341426458589
a41125370019086
chronickými42355370019073158204287374406477544620752785
poruchami5505590019089178226313385471544676710
ledvin12975590019048127217291325411
snižují17465590019074159192258344378411
NSA219455900190117190283
prokrvení251555900190103151235304355434511597630
ledvin.31835590019048127217290325411440
U366055900190115
predisponovaných38135590019091139216306339398486574661748820895981105011211207
pacientů5505810019088160230262338421467551
může113658100190126208272346
dojít15185810019082166198230278
i18325810019029
k18975810019068
akutnímu20015810019073139222271355387515597
selhání26345810019055132165248318402433
ledvin.31035810019030106193264298381408
Dle35475810019099133209
doporučení37925810019082166253338385469539612696727
je45555810019030106
třeba4697581001904591165251323
pravidelně5506030019088136209279313400477511595673
sledovat12606030019072105182271356427500548
predisponované1844603001901021492253133464034905776637488198929771055
pacienty293660300190101175246279356441488563
a35366030019086
pacienty36586030019090164235268345430477552
seniorského42476030019073151236268353400460526602687773
věku,5506250019073149216301329
u9156250019099
pacientů10516250019090164236268346431478563
s16516250019073
renální17616250019049125210282316400433
nedostatečností2231625001909917726635241146253558365873181690296110121046
(dle33136250019056139172250
stupně)36006250019073124209297383461500
pečlivě413762500190102181254287319392468
zvážit46426250019078156230295329378
nasazení5506470019086157216290355431516548
NSA113564700190101173264
a14366470019072
sledovat1544647001906294172260346416490537
renální21186470019046122207279312396428
funkce,25836470019041127212279348423448
nebo30676470019085163251338
se34416470019059137
tomuto36156470019049131262346395477
postupu41296470019088174233284369456542
zcela47076470019064133208241313
vyhnout5506690019072149235320405490540
(Szeto11266690019044115178254302385
et15476690019079128
al.,17126690019074107135161
2020).19106690019080155228304344366
Kardiovaskulární522096102028516521430433942950458264471580584091696510571091
nežádoucí6350961020293176246325418508599675709
účinky7098961020293168202292363444
Výsledky54401190019081148202229301383444514
intervenčních59861190019024102144213254326396475540619646711790
i68071190019024
observačních68621190019081164217289330402469535614641705784
studií7677119001905196175256283310
poukazují80181190019079160239300369429508536563
na86121190019076142
zvýšené87851190019055127198252323403475
kardio‑92911190019058127168247274353399
vaskulární52201410019072140194255335363429471552579
riziko5831141001903867126155216295
u61571410019077
pacientů62651410019085154220247320399441521
užívajícíchNSA68171410019077136165232300328356421448514593718785871
(Varga,77201410019034115179220300367390
Sabzwari81411410019066134216274389457498527
et86991410019069113
Vargova,88441410019073137178258338404472494
2017).93701410019069140205264302320
Je52201630019055126
zajímavé,53771630019055123150177300365429499518
že59261630019055124
zvýšený60811630019054126196250321400461
zájemo65731630019054123150221344450
kardiovaskulární70541630019063132172250277355420487540600678705771811891917
bezpečnost80021630019078151211293366432511590643688
celé87201630019062130158229
skupiny89801630019050110189270298376437
NSA94481630019092157242
začal52201850019064134201269297
po55491850019082164
znepokojivém57451850019059140213296378441520548576643714840
výsledku66171850019066138193220293377439519
post71681850019082164218264
marketingových746418500190125192234297368412440520602682748820885965
sledování8461185001905381154237318384452532560
u90521850019080
uživatelů91641850019082142170238306349419448526
skupiny52202070019059119198280307386447
koxibů,56982070019059136197225306385406
které61352070019058107175216286
prokázaly64522070019078120197259327387456483548
nepříznivé70312070019076148229270298357437463530600
účinky76622070019075140167245306376
vůči80692070019063142205232
kardiovaskulárnímu8332207001905812716724627335141648453659667670376880988991510391117
sys‑94802070019050116170210
tému52202290019049116239315
(Rao55662290019032105171249
et58452290019067110
Knaus,59852290019069150215291342364
2008).63792290019068137210283315332
Pokudbudeme67412290019070144205283363471549629700822893
hledat76652290019075101172253318359
farmakologickémechanismy805422900190321001392633283884644925706516787428018701020109111571235129913771403145415751636
zvýšeného52202510019065138211266339420494575656
kardiovaskulárního5908251001907714718927029837844551456863071173980684893095810421123
rizika7063251001905685145175237307
u74022510019094
pacientů75282510019086156223251324404447527
užívajících80872510019094154183251320349377443471537617
NSA,873725100190111178265291
podíváme90612510019097180264292360429555629
se52202730019060133
opět53852730019093176251294
na57112730019094161
produkty59042730019096138217300379441491561
vznikající64972730019080144225253314384413440506533
pomocí70622730019096178305385453481
COX-175752730019099195273310372
a79792730019081
COX-2.80922730019099195273310373394
Prostaglandiny85182730019089129207261307375458486552632715742822885
jsou9434273001904395176256
silnými5220295001906087115196259387415
vazodilatátory,56682950019081150211290375403431498541610653731774846861
zvyšují65622950019073147219274353382410
srdeční70042950019068110191264332413441
frekvenci7477295001905195167230303375456523551
a80602950019082
minutový817429500190129157238317362440507580
srdeční87862950019068110190264332413441
objem.92592950019094178207280407431
Ovlivňují522031700190107177207234302383462490517
malé576931700190132199227300
cévy61013170019072142209280
včetně64133170019073138207251332405
arteriol,68503170019073115164234276305385414435
ale73173170019074102175
ne75243170019086159
velké77153170019073144173234305
žíly.8052317001906694126191207
Prostaglandin82913170019081121199253299368450478544624707734814
F29137317001907592043286011146
snižuje92823170019061140167227307335408
periferní52203390019088163204233270342384465493
odpor,57443390019092175258340383397
bez61733390019095169230
vlivu64353390019079108135203284
na67513390019092159
krevní69413390019074119190256338366
tlak,7338339001905685151213240
prostaglandiny76103390019095137215269315384466494561640723751830893
A,853533900190100125
E86923390019081
a88053390019079
prostacykliny89163390019084126205259305373440510573605632711774
snižují52203610019059138165224303331358
arteriální56093610019064104154223264292358386464491
tlak6131361001904169135196
(Hynie,63593610019033127192273300371391
1998).67823610019068129202275308326
COX-171393610019082178254291353
je7523361001902597
přítomna76513610019079121149193269395474540
v82223610019064
krevních83173610019064108178244325352417496
destičkách88443610019078150204250277342403472538617
a94933610019063
je95883610019030102
zodpovědná52203830019064143226309391457528611691758
za60103830019062132
tvorbu61743830019047120198241325405
proagregačního66113830019086129207275358399470554621687767794878958
tromboxanu.7601383001904790168294377459521589669748771
COX-284043830019089185262299362
je87983830019032104
zodpovědná89343830019063141224307389455526610689756
za52204050019064134
syntézu53864050019052120202244314375455
antiagregačního58734050019065145187215281363405476559626693772800883964
prostacyklinu.68694050019080123201255301369436506570601628708787810
ASA77114050019085157243
působí79864050019081161214294378406
ireverzibilně8424405001902667138205276318381410492521549628701
na91574050019078145
COX-193344050019083180257293356
již5220427001903462122
v53744270019081
nižších54884270019083110170228256322402
dávkách59224270019096164229293364431511
(analgetický64654270019051114195262291374447491520586649720
efekt72174270019087124196259309
se75584270019069142
dostavuje77334270019096177231278346412493522595
s83604270019068
vyšším84614270019069142197250278404
dávkováním),88974270019096163229293372438507588615741774793
a52204490019073
proto53244490019086128206249326
se56824490019060133
využívá58474490019073145226286314382450
i63294490019034
jako6395449001903197159237
antiagregans.66644490019073153195223289372413484568634714768792
Riziko74884490019081110169198260338
trombotických7858449001905092170296379461504532598660731796876
příhod87664490019088130159242323407
selektiv‑92054490019060133162234297346374442485
ních52204710019086113179259
inhibitorů55104710019032112192219302330375452495575
COX-261174710019089186263300363
je65124710019033105
založeno66494710019063133161241299370450530
na72114710019084151
předpokladu,73944710019087129199283366448511542609691770792
že82184710019063133
COX-283834710019090186263300363
je87784710019033105
v89154710019071
cévní90184710019068138204286314
stěně93634710019058105174254327
důležitým52204930019087166193266327355400470597
zdrojem58494930019066147188266295367493
prostacyklinu.63734930019090133211265311379446516580611638718796820
Selektivní72244930019076150178251313363391459540568
inhibice78244930019035114194222304333399469
COX-283254930019092189266303366
snižuje87234930019061141168227308336408
produkci91634930019090132211294373435499527
prostacyklinů,52205150019088130207261307374440510573603630709787809
aniž60605150019063143170229
by63205150019079143
inhibovala64945150019025104183210292373439507535601
vazokonstrikci71265150019063131191269331409489542588629658719783810
a79675150019064
trombogenezi8062515001904688165291373454537610689762822850
způsobenou89445150019055138218270350433507586666746
tromboxanem.5220537001905092171298382464527596676750876900
Výsledná61535370019090159214242316400481548
nerovnováha67335370019095169211290356439520587656737804
mezi756953700190141215276305
protrombotickými7906537001909814121926330538451159567872174981687895010781106
a90455370019081
antiagre‑91595370019070150193221288371413484531
gačními52205590019088155223303331458486
faktory57385590019051121184234312355428
může619855900190141220281352
vést65825590019082154209256
k68705590019077
trombóze6979559001904790169297380463521593
(Varga,76045590019051134199241322390413
Sabzwari80495590019084153236295411480522552
et86335590019087131
Vargova,87975590019090155197278360427496519
2017).93485590019088159225285324342
Inhibice52205810019033112190217298326391459
produkce57105810019078120197279356417480548
prostacyklinu62895810019079120197250295362427496558588615693770
způsobuje70905810019055138216268347429508536607
zvýšení77285810019054126196250321400427
vaskulárního81855810019063130183243322349414454534561643722
tonu,89385810019040116195273294
zvýšení92635810019055126197250322400427
krevního52206030019068112183250332359442523
tlaku5775603001904574141203283
a60906030019069
protrombogenní619060300190861282062492913694965786607448178979771004
stav.72266030019056102170235250
Při75086030019077117145
oxidačním76856030019081144172254321387467495620
poškození83376030019084166220282360417488568596
tkáně89656030019045107177257330
sledu‑9327603001905684156240319363
jeme52206250019034107232305
ochrannou55576250019093161241282351431511591672
roli62606250019056134163190
prostaglandinů64826250019097139217271318386468496563643725753832911
odvozených74256250019093176244323380451531594659739
z81966250019072
dráhy83006250019084126194274337
COX-2.86696250019099196273310373395
V90956250019090
souladu92176250019056137217245312394473
s52206470019059
těmito53116470019045114238265308385
patofyziologickými5727647001907914718926530137343646454357265173476182688795710831110
mechanismy686864700190122194261340406485512563687749
se76486470019051123
zdá,78026470019055135201223
že80566470019055125
prostaglandiny82126470019079121198251296364445472538617698725804866
odvozené91096470019076159225303360430509581
jak52206690019034100162
z54146690019063
COX-1,55086690019088185262299362374
tak59146690019047115177
i61236690019031
COX-261866690019088184262299362
mají658066900190128195223251
zásadní68636690019062132185254337417444
roli73396690019045123153180
v75516690019070
regulaci76536690019043114198277305371438466
cévní81516690019069138205287314
homeostázy84976690019084164291364446500546614675746
(Rao92756690019040115183264
et95716690019075119