388
www.praktickelekarenstvi.cz550715901901162343533734615075796446977287978629369681044111011831228130213851441149115661598162416941761
e3997617148020186176265
PRAKTICKÉ80737159019080160258338422459552632710
LÉKÁRENSTVÍ88197159019074149229330411488590663741833870
AKTUÁLNÍ71882940227122239349476597693822881
FARMAKOTERAPIE81062940227100218330490615733863967106811841312142214781582
Polékové7905508018858129183238299366430485
akutní8416508018869130201256328357
poškození8799508018860130186247313367421493522
ledvin9347508018853108177241270341
Obrázek7709700190108196241314378452518
11324970019090
znázorňuje1449970019076161232296378424509591622698
tyto2183970019061135189270
mechanismy24889700190144221292375446529560616745811
a3335970019084
zároveň3455970019064137182264334408492
ukazuje,3982970019097163236300385416492516
jak4533970019046116182
jsou4750970019046102186270
tyto5501190019050124177258
mechanismy84311900190143220291375445528559615743810
blokovány168811900190100133217283365435507590656
při238011900190100145177
podávání259211900190101186273344412484567598
NSA322511900190114185275
a35351190019084
RAASi36541190019081176272347377
(ACE-inhibitorů40661190019054145230302347380464547578664696743824870954
nebo5501410019087165252339
sartanů).9251410019072146191245318403486523544
Jednak15051410019068146234319390457
NSA199814100190115187278
utlumí23121410019098147179263393425
produkci277314100190101148231319403469538569
prostaglandinů337814100190102148231290340413500532603688775806891974
a43881410019085
sníží45101410019061145176240273
tak48191410019062135201
vazodilataci5501630019072144208289376407438508554625695726
aferentní13111630019077116191236310393439523553
arterioly18991630019077122175248293325408441510
a24441630019077
jednak25561630019034110197280350415
RAASi30061630019086180276350380
utlumí34211630019089137169251379410
vazokonstrikci38661630019077148212294360442526582632677709774842872
eferentní477316300190821221975501850019047121203248332362
arterioly.9471850019067111164237281313395428496515
Kombinace14961850019074156285370402484554623696
těchto22271850019043116186269314394
dvou26561850019081152233316
lékových30071850019028104169250319394461544
skupin35861850019054118201286318400
s40211850019054
diuretiky41101850019086116198242316362393458532
(která46761850019037103155228273344
mohou55020700190131214298382465
přispět10502070019083128159215300377423
ke15082070019062136
vzniku16792070019067133218248313396
hypovolemie)21102070019080146233318387469501577705736811846
se29912070019054130
nazývá31562070019080150214288364436
triple3626207001904489121206239315
whammy,397520700190110194264392520586604
což46132070019066146207
lze4855207001902891164
přeložit5502290019088134207239323384416463
jako10482290019038107172254
trojitá1337229001905398179211242289361
facka17332290019045118188253326
(Vachek20942290019045130198267350427492
takovou26212290019053124190271341423506
kombinaci31622290019071153282368400483553623653
přiléhavě38502290019092137169200276360430498572
označuje44572290019088149234304373456487562
jako5502510019034104169251
„trio836251001904693138170253
infernal“).11242510019034117156231276360430462508553574
Na77027300190102172
prerenálním9772730019083128202246320403473504587617745
poškození17572730019082167224289370431504587618
se24102730019054130
kromě25752730019062109190319395
snížení30052730019054137167230303386417
intraglomerulárního345727300190281101552002723573884716006777218058369059501034106511511234
tlaku4726273001904476145210294
podílí5502950019088174261291326357
i9422950019045
další10222950019087157188243274
mechanismy,133129500190142219290373443527557613741807825
z21912950019076
nichž23022950019086117186269332
nejdůležitější26692950019098174205290372403479543575622695726781812
je35162950019046121
hypoxie.36722950019098164252337402434510534
Ta42412950019086145
při442129500190100145177
hypoperfuzi463329500190971642513375503170019088166211257341405437
ledvin10223170019035111198269302384
souvisí14413170019062145229300332388418
se18943170019061137
vznikem20673170019073140225256320395523
funkčních26253170019044129212277344427458527610
zkratů32703170019066132180252298380
mezi368531700190133210273306
paralelně40263170019089161206278309385417500576
probíhajícími463731700190901352173033355503390019086155187217286316444475
arteriálními10603390019067111164237282314383414496527655685
a17803390019067
venózními18823390019072147230313374458488616647
vasa25643390019067138195267
recta,28653390019042116187238310335
která32353390019062115188232304
tvoří35743390019044119201246277
tzv.38863390019044111187205
protiproudový41263390019083128209255286372417498581667750819894
systém.5503610019060131189238311440467
Arteriální10523610019094139192266310342412443526556
krev16433610019069117191261
je19393610019035111
pak20853610019089161226
v23473610019073
určitých24553610019085129196227274348416499
oblastech29893610019087173206276333382455527610
ledvin36343610019035111197268301384
chudší40533610019072155237323379409
na44973610019087157
kyslík46893610019069143201232263331
(4).5503830019043114150172
Dalšími75738300190116186218273304433464
léky,12573830019045122188263281
které15733830019080133207252326
mohou193538300190143228313397481
navodit24513830019098169237320407439487
na29733830019098168
dávce31773830019099169238307380
závislou35923830019077150219252308339423507
vazokonstrikci41353830019084156221302369451536593643688721786854885
aferentní5504050019073112187232306389435518549
arterioly11344050019073117170244288320404436505
glomerulu,16744050019087118202331408453537568650675
jsou2384405001903490174257
cyklosporin26764050019072145212246330387472557603635718
a34294050019072
takrolimus.35364050019050121186234315348379507589645673
Interakci7704270019034117162235280352417485516
inhibitorů13214270019035118201232317349397477523607
RAAS,19634270019083178273347373
NSA237142700190104174264
a26704270019075
diuretik27804270019087118199244318365396461
popisuje32764270019091176263295351432463539
řada38504270019049121206276
studií41624270019061111194280310341
z45384270019067
reálné46404270019047121190221304380
klinické5504490019068102132215246315380454
praxe,10394490019089135206275349372
poškodit14464490019089174231296378464495543
ledviny20244490019034110197268300383449
může250844900190131213276350
i28934490019033
kombinace29614490019068150279365397480550620693
pouze36894490019088174257321395
dvou41194490019087158240323
z44774490019065
uvedených457744900190851562303173935504710019086152220303
lékových8884710019042118183265334409477560
skupin,14844710019067132215301333415441
jak19604710019042111176
je21714710019043118
zřejmé23244710019073118192223351428
ze27874710019072146
studie29684710019068117200286317392
Camin33954710019099171299330413
et38434710019085132
al.40114710019080111137
201541834710019086160229293
(10)45114710019050118185224
nad47704710019093163249
databází5504930019086155200270355425488519
chorobopisů11044930019065146229274354439523608640694774
v19124930019066
jedné20124930019033108193275350
okresní23964930019079144191264320402431
nemocnici28624930019079154281364434516545614644
ve35404930019066139
Španělsku,37134930019068151222304378409464527609634
viz4381493001906698159
tabulka45754930019043113197280310374445
2,5505150019078103
která6885150019063116189234306
uvádí10295150019081152223309340
incidenci14045150019029112182212298374457527558
AKI19975150019089166200
při22325150019084130162
užívání24295150019080144175246318401431
jednotlivých28955150019031106193276360406438468539614682765
rizikových3695515001904375138170235317386461529612
léků43425150019030106171255
i46325150019029
jejich46965150019034110141172241324
kombinací.5505370019068149279365397479549619650676
Z7705590019086
tabulky8915590019050121207291322386461
313875590019080
je15025590019036112
zřejmé,16495590019066112186217345422445
že21295590019067140
většina23045590019075149196255286368439
pacientů,27785590019090162232262338421467549574
u33875590019087
kterých35105590019068120194238313381464
došlo40095590019089173230261345
k43895590019070
AKI,44945590019093170205230
byla47595590019090158191261
starší5505810019060109180225283314
808995810019081158
let,10925810019038114161187
u13145810019089
více14385810019072104173246
než17195810019090166230
poloviny19845810019091177209293362394477543
byla25625810019092160193262
zřejmá28595810019068114188219347417
vyvolávající33115810019076151228310342412480552583614683713
příčina40605810019091137168237267350420
vedoucí45155810019076150237321404474505
k5506030019068
dehydrataci6536030019087163246313397441513559630700731
a14196030019083
téměř15376030019049123251327371
polovina19436030019098184216300369401484554
pacientů25326030019099171241271347430476558
již3125603001904576138
před32986030019099144218305
příhodou36386030019099144176262346433517600
trpěla42736030019060105193270302372
chronickým468060300190811642092905506250019086116186251325455
renálním10406250019048122205275306389420548
onemocnění16236250019085169246374458529613689772803
a/nebo24616250019072129208285371456
chronickým29526250019071154199280364395464529604734
srdečním37216250019060104187263334417448576
selháním.43326250019060136168251321404434563589
Pravděpodobně77064700190801241962643484235095946817658529361012
nejvyšší18176470019088164195266341399455486
sílu2338647001906291126208
důkazů25816470019089171236309373457
na30736470019088158
téma32666470019051125253323
triple3624647001905297129215248324
whammy398364700190117202272400529595
přináší46136470019091136168250320377407
studie5506690019059107188272301375
autorů9596690019065146192271315397
Dreischulte13896690019096141213243297366447527557603674
et20976690019071116
al.2247669001906696121
201524016690019071144210273
(11)27076690019036103159186
nad29276690019079147231
databází31916690019080148193262346416479510
zdravotních37346690019058140183253319399444526556623704
záznamů44726690019057128191273342468548
obyvatel52203830019085172240316388434507539
regionu57943830019043117204235318402484
Tayside63133830019071130197255285370446
(Velká67943830019038123194226290363
Británie)71933830019076121153201272356386462497
s77253830019056
cca78163830019072138210
40080613830019074152232
00083283830019074153232
obyvateli.85953830019082168236313384430503535566592
Tabulka92223830019070130215299330395468
452204050019078
uvádí53334050019097168240326357
počty572540500190100185256308382
pacientů614240500190100172242273349433478561
užívajících67384050019097160192263335366397466497566649
příslušné742240500190100146178233265347403486562
kombinace80204050019079161291377409492562632705
léků,87604050019046122188271296
potřebné909240500190100185231277351437521598
k52204270019067
výskytu53214270019071145202265339391473
jednoho58284270019028103188270352436518
poškození63804270019082166222286366425498580610
pacienta70244270019082153221251325407452522
za75804270019058130
rok77444270019041121186
(NNH,79654270019036133232329354
tedy83534270019043115201269
Number86564270019096177303388464508
Needed91984270019096171247333408493
to52204490019050132
Harm).538844900190114185231362399421
Z584444900190100
toho59804490019050132217303
je63194490019046123
zřejmé,64784490019077124199231361438462
že69764490019077152
trojkombinace71644490019062108191224290373504591624708779851925
rizikových8125449001905992156189255338408485554638
léků87994490019047124190275
skutečně91104490019072138223272346418503580
představuje52204710019088134207294350400471539624655731
vyšší59864710019072147205261292
riziko6313471001904779142174238320
než66684710019086162226
dvojkombinace.69294710019087158240272337418548634666748819888961985
Toxické52205141020279159230266341412493
poškození57525141020295188250321410476556646681
renálních64725141020252132223299334423458533623
buněk71345141020296186277359430
Postiženy54405370019079158215265296358432514580
mohou605553700190124208291375457
být65485370019082149203
všechny67865370019066124199270353435500
typy73225370019044117204271
buněk76295370019082165247323388
tvořících80525370019044119200246277346377445528
glomeruly,86155370019081112195323399444527559627645
tubuly92965370019044126211294326394
i52205590019033
jiné5289559001903567150227
struktury55525590019056106152237302356440485560
ledvin61495590019029106193265298382
(1).65675590019038107136158
Buňky67615590019076160243309384
renálních71815590019043117201272304388419489572
tubulů,77905590019045128215299331413439
a82655590019069
to83705590019049130
zejména85365590019060135167295372456527
proximálních9099559001908413021227831144051154352205810019086118188273
tubulů,55305810019058142230315348431458
jsou60245810019043101186271
zvláště63325810019073151185256315365440
zranitelné68095810019073120194278311360435468553630
vůči74765810019081167236268
toxickému77805810019058140207241312378454584668
poškození,84855810019097184242309392454530615647674
protože91955810019097144227275357420495
jsou5220603001903492177262
vystaveny55196030019070146206257330400476561628
lokálně61846030019032117185259292377454
vysokým66756030019070146206291359435567
koncentracím72796030019065149235306381465512559633704736866
toxinů81826030019047129196230314398
včetně86166030019070140214263348426
léků.90786030019032110177262287
Léky94026030019069145212288
působí52206250019088172229314401434
toxické56906250019046127193226297363438
poškození61646250019084170228294376438513597629
tubulárních68296250019045129216300333403449535566636720
buněk75856250019084169253330396
prostřednictvím801762500190841312132713223684435306146467167698458791008
poškození90616250019084170228294377438513597629
mitochondrií,522064700190130162211293365449534619706751785816843
interferencí60996470019029113160234280327403449524608679711
s68466470019056
tubulárním69386470019051135221306339409455541573702
transportem,7676647001904592165249306392479526580654783810
zvyšováním85226470019061138214273357428500584616745
oxidativního930464700190811471802663375220669001904982155241273362447
stresu57046690019058109156231291373
a/nebo61146690019071130211289376463
tvorbou66146690019048125208256344431516
volných71676690019071154188273340410495
radikálů76986690019046120207239306380413497
(12,82316690019041111176202
13).84706690019077142179201
Léky87086690019070146213289
spojované90346690019058145232265350421494579656
Obr.52208620199115211272304
1.5557862019988122
Reakce5759871019078143222285348410
organismu6198871019080124199277357386436558637
na6864871019082160
snížení7053871019055133163223286367396
glomerulární7478871019081111189314380424503533611655735765
filtrace827187101904173103146190263327390