514
e3597617148020186176264
www.psychiatriepropraxi.cz55071590190116234353373461519589658741771841886932964103911251171125213391384145615251557158316521719
/565871590190101
Psychiatr.praxi2021;22(e2):e33–e365794715901901251822523214044345045495956147117568288979291015108911601228124213281404144015111586162316461732180718781958203821132188
/801771590190101
PSYCHIATRIEPROPRAXI8153715901901272022843714725066006647497848609511031114012321311140915021535
SDĚLENÍ82062940227101232335435536668727
Z89702940227108
PRAXE91152940227111223351471573
Variace6291508018864127187217285342397
klinického6714508018861115145216244304365420492562
obrazu7302508018870132194266325396
OCD7724508018870130199
při7949508018860121150
léčbě8125508018853108168230285
(nejen)8437508018841110164209264336375
psychofarmaky8838508018860117181237308378431497557653723783851
Měsíc7709700190123197253282350
nato1154970019080149194273
přichází1461970019082126157226307376439471
na1966970019079148
Psychiatrickou2148970019074130199266348378446491536567635699780862
kliniku304497001906295125206236300382
FNOL.3461970019067163268337364
V3860970019075
parere3969970019087158201274318391
ambulantního43949700190661932783603914605415865501190019085114199282
psychiatra8661190019081137207274355385453498542612
je15121190019028102
popsán16481190019082166251307378459
objektivní21411190019079164195269333385415484568597
nález:27721190019079148178253316343
hypomimie,31491190019079144230313441471597627701723
rigidní3906119001904172156186269351380
pohyby43201190019082166249313399465
imponující481911900190281545501410019087171254334364394461491
jako1075141001902896160240
extrapyramidový134914100190711381892333033874544995706967268098919591032
syndrom,24151410019054123206290334414541565
dysartrie,30141410019081149205276320371416447521543
zvýšená35911410019058133206263337419487
salivace,41121410019054124155184253323392463486
neklid,46321410019079154218251281364388
nesoběstačnost,55016300190861622203043904685255756467157998829409891016
nutnost16011630019086168216300384441491
užívat21271630019086149180251323369
plenkové25311630019089122197281346428497571
kalhotky.31371630019069142173256340386451526544
Diagnosticky371616300190105137206291375458516565596666731805
vedena45561630019073148235311394464
jako5501850019034104169251
OCD,83618500190106197297318
avšak11891850019071139197269334
psychotické15581850019087145216284367451497528597662737
onemocnění23301850019083168244373457528611687770801
nebylo31661850019084161247314347431
nikdy36321850019084115180263333
zcela40001850019063130204235305
vyloučeno.43401850019071146179263346416488572656681
Pacientka7702070019080149219250326409454520593
byla13982070019095162195265
přijata16982070019095141172203273318390
na21232070019092162
uzavřené23202070019092155228297343417500576
oddělení29312070019092179265340372448531562
PK35282070019087162
FNOL37252070019081178284355
ke41152070019074148
své42982070019067139214
celkově45472070019078151183247329398473
čtvrté5502290019071123198245298371
psychiatrické9562290019088146217285368398468514559591660725799
hospitalizaci.17902290019086170227313344392463495525588661731762788
Nejprve77025100190101176206290335410483
jsme1287251001902883208284
přistoupili16052510019081125156211259338420504535565595
k22342510019061
revizi23292510019041113182213275306
osobní26692510019078134217302385414
anamnézy31172510019066148217343425500563636
a37872510019066
upřesnění38872510019084168212285341422497578608
základní45292510019058130194227295380461491
diagnózy.5502730019087118187273356440500575593
Zejména11782730019085158189317393477547
jsme1760273001903288216292
se20872730019058134
zaměřili22562730019063136264340383415446476
na27682730019083153
poslední29562730019087172229260336423506537
hospitalizace,35282730019083167224310341389460492522585658728801824
za43872730019063136
kterých45582730019065118191236311379462
bylo5502950019088156189272
zvažováno8572950019060136207271352421493576660
psychotické15522950019083140211279362446492523593658732
onemocnění23192950019080164240369453524607683766797
–31512950019074
schizofrenie,32602950019055125208238301383423470544627658733757
suspektně40522950019054135192277355420473557633
katatonní472029500190621351812525503170019049130214297328
forma.9133170019044126172302372399
K13473170019082
této14643170019052125172252
úvaze17523170019087158229293367
vedlo21543170019075149236268351
zejména25403170019067141172300376460530
bizarní31053170019090122185258303387418
myšlení355831700190133200257289365448478
a40723170019074
chování41813170019072155239308380463494
pacientky471031700190901622322635503390019078161206272346
a9313390019073
stupňující10393390019059109192278362443475505574605
se16793390019060136
obsese18503390019085172229305363439
s23243390019060
obsahem24193390019085172229302385461590
paranoidity,30443390019088160205276359443475560591638712730
agresivity.38093390019073158203277335365435468515589608
Pro7703610019079119196
výskyt9983610019063134189250320370
komorbidního14003610019059136261341383466495576655682765844
OCD22763610019098185280
a25883610019064
schizofrenie26843610019056122201229288365402446516595623695
existuje34103610019069134162214260339368439
evidence.38813610019069135164245317396462532553
Například44653610019093159241283311376407473555
dle5503830019087117191
longitudinální7743830019040122204288318364445529558639708738819848
studie16553830019065113195279308382
na20703830019092160
švédské22633830019066136209294349412485
populaci27813830019094177263345374443511540
pacienti33543830019094164233262336418461491
s38783830019066
OCD397738300190113202301
mají431138300190137205235264
až46093830019078140
12×47823830019084146238
častější5504050019071141196244315345399427
komorbidity10114050019061141269352396481511595624670742
schizofrenie17874050019053122203232294373412458530612641715
než25354050019080155217
populace27854050019082166251333363431499571
bez33894050019083159221
OCD.364340500190102191290310
Riziko39864050019075105166197260340
pozdějšího43604050019082166224306381410464492577660
rozvinutí5504270019047127185260290371451497527
schizofrenie11104270019053121202231292371410455528609638712
u18554270019078
pacientů19664270019086156224253327409452533
s25324270019053
již2618427001902756117
diagnostikovanýmOCD276842700190801091772603424244795275566196997678369189821110124413331431
bylo42324270019082147179260
3×45254270019071160
vyšší.47184270019065138194249278302
Pacientčino7704490019081149218247322404448513543624707
myšlení151144900190142207264294369452481
ale20264490019083113188
při22484490019099143174
bližší24554490019099131160221281310
exploraci27994490019088156241273356400471540569
neodpovídá34024490019096172256342427511579610695764
obrazu,42004490019095181226296359442466
který47004490019078130202246320
bývá5504710019087152226295
pozorován8774710019080163220299342420487555636
u15454710019077
pacientů16554710019085154221249322402445525
s22124710019052
komorbiditou22974710019059138264345388472501584612657735815
schizofrenie31454710019051118198227287365403447519599627700
a38774710019065
OCD397447100190105192290
(obsese42964710019035110194249322377450
jsou4779471001902780160241
ego-dystonní5504930019078163245293381449505553632714796825
s14084930019060
různým15024930019047129191274338467
obsahem,20034930019085170226297378453580604
pacientka26404930019089159227257331412456520591
si3265493001906088
uvědomuje33874930019085154227312394522603632706
jejich41274930019034108138167235316
nepatřičnost,447749300190861602453153594034335005505150019086168223271296
rituály879515001904171117198266296363
jsou1276515001902781163245
za15545150019057129
účelemúlevy17165150019078146217247321448559589663731805
od25545150019078163
tenze,27515150019042114195257329351
a31355150019066
nikoliv32335150019084113176256287316385
k36515150019061
naplňování37455150019079147231262343425492562643672
bludných44515150019081112192276357421488569
přesvědčení)5505370019088132205261332405490558630712741788
(3).13715370019053124158177
Navíc,158253700190112181248279346371
podávání19865370019099183269337404474556585
antipsychotik26055370019082164208238322378447514596678723753816
nevedlo34555370019096171239312398428510
ke39985370019078151
zlepšení.41835370019074105180264320395477506530
Tyto47475370019084141194273
subjektivně5505590019059136218246318380429458525606678
nepříjemnémyšlenky126055900190761492312733023324045286076798328959499781050112911911261
tedy25535590019041110193259
nepokládáme28445590019076149231312375406472554620744817
za36935590019055124
paranoidní38495590019079147189257336416445526605632
bludnou45135590019080109187269348428507
produkci,5505810019088132212297377441507536559
ale1142581001906696170
za13465810019057128
obsese.15085810019078163219293349424446
Kolísavou19885810019072153184213267337404484566
emotivitu25875810019071198280325354423454500581
pacientky32025810019081151219248322404448511584
lze3819581001902788161
přiřknout40135810019081125155198262347429511557
úzkosti46035810019078140205285340388417
a5506030019072
tenzi,6556030019047118199260290313
která10016030019060111182224294
narůstá13286030019078146188269323370439
se18006030019052126
zhoršenímobsesí.19596030019057139221264320394475504629740824879953100910361060
Osobnostní305260300190100156237321403485540587668697
rysy37826030019040112168236
mohou405160300190123205287369450
souviset45346030019052133214283313367441486
se5506250019060134
základní7186250019057128192225293377458487
diagnózou12386250019080109177261342424483562644
OCD191662500190100189288
a22376250019066
subnormním23366250019058137221303385429558639668794
intelektem.31646250019026107151222253327391442513640665
I38626250019027
chování39236250019069150232300370451480
pacientky44366250019082152220249323404448512584
za5506470019064135
hospitalizace7186470019078159214297326372440470498558629696767
vykazuje15186470019065137201272334415444517
sklony20686470019052115147228309373
ke24746470019060132
kompulzím–26396470019060139266349430459519549675780
pozorujeme34526470019081163221300344425454527653727
rituály4212647001904070115196263292359
(extenzivní46046470019035103170220290371550669001906495164247276
umývání,8606690019092219284359429511540563
kontrola14566690019076156239282326406437505
nábytku),19946690019094162247313365429511545565
tendence25926690019058129211295369451519591
k32166690019075
ujišťování33256690019093122151205254332400470551580
se.39396690019067142164
Diagnostickou413766900190111141209293374456512560590657721801883
nejistotu5220970019088165195226282331412459543
vyvolává5797970019085160238321353423492564
zejména6396970019077151182312389473544
výrazné6975970019084160206279343428505
zpomalení,7515970019077165251382453484561645675700
hypoaktivita8250970019098164253339411477530561632664712784
pacientky90699700190100173243274350434479545620
a52201190019073
dlouhé53261190019086115197279360435
setrvávání57951190019056131176220295365431501583612
v64401190019069
jedné65431190019030104190271346
poloze69221190019085169200282341413
(např.73691190019039116184269312326
leží77291190019030105167197
na79591190019083151
posteli81441190019085168224272343374403
s85801190019056
rukama86701190019044126189261388456
napřaženýma9160119001908215023527834841048352201410019086150279348
před56011410019085128201286
sebe)59201410019056131215291326
a62791410019069
podobně.63811410019087171256338423506581603
V70171410019078
literatuře7128141001903159105177220290335416459531
byly76921410019085151182250
však79751410019069125195259
i82671410019030
u83301410019084
OCD844814100190105195293
popsány87751410019084168253309380461526
formy93341410019038119163291356
„primární52201630019047134179210338408451535565
obsesivní58191630019096182239315371400471555585
zpomalenosti“64381630019075162246376445476551634717773822852897
nebo73701630019096172257342
také77461630019060131196269
„katatonní80491630019058124197242312357437521603633
formy87161630019052134179309374
OCD“912416300190119209309354
(4).95121630019053124158178
Proto52201850019080122202246325
se55791850019054129
přikláníme57421850019083127157220253321403432558633
k64091850019062
diagnóze65051850019082111179263344427486558
OCD709618500190103192291
bez74201850019084160222
komorbidní76761850019062142270353397482512596677706
psychotické84161850019083139208275356438483513580644716
poruchy.91661850019083167211293361443507524
Zhoršení54402070019086169253298357433516547
OCD602220700190115206306
symptomatiky63632070019067138269354401482611681727758823898
až72962070019080144
ke74752070019075149
katatonnímu76592070019076149195266312392477560590718801
obrazu84952070019093179225297361445
mohla897520700190138222307338408
dále94182070019095165196272
potencovat52202290019088174220293376446527596667713
i59682290019041
medikace.604522900190131207294325390463533606630
Mezi671022900190132208272304
léčiva,70492290019042118189219290362387
u74722290019092
kterých75992290019068121194239313382465
byla80992290019096163196266
pozorovaná84002290019096181242323369450519591674744
zvýšená91792290019072149224281357441511
míra522025100190131162206278
indukce55332510019037120205287352420493
nebo60612510019089166251337
zhoršení64332510019068152236281340416499530
obsedantně-kompulzivní69982510019088175232308395465548594678754803870952108211671251128213451377144815331563
problematiky,85962510019092138219306338414543613659690755829847
patří947825100190921645220273001904994126
některá53812730019095171236289362407479
antipsychotika58952730019081164210241326384455523606690736767832905
2.68352730019087112
generace69822730019096172255331376448518591
(např.76082730019051130200286331347
klozapin,79902730019076111194255328413445528553
olanzapin85782730019094127197280343416502534617
a92302730019081
další).93462730019087157189244274323344
Zejména52202950019086160191319396480550
u58052950019097
klozapinu59372950019068102186246320406438521603
se65752950019071148
udává67582950019097183253321393
vznik71862950019084151236267332
nebo75532950019098174260346
zhoršení79342950019076161245290349425509539
již8509295001904676139
přítomných868329500190100146178225306436519585654737
obsedantních9455295001909718452203170019060138226297381427512543613697
příznaků595331700190101147179243329400466550
až65393170019085150
u67243170019098
70–8968583170019079151236317392
%728631700190131
léčených74533170019046123195268353420489573
pacientů806231700190101173244276352437483567
(5).86643170019055129168189
V88893170019094
anamnéze90193170019085169240370454532596671
pacientky52203390019089162233264341426472538614
lze58693390019047110185
najít60903390019099170202233281
i64073390019046
časovou64893390019072144202287357441525
souvislost70503390019072157242314347404435520578628
mezi771433900190144222287320
navyšováním80693390019099170239316374459529602686718848
olanzapinu,89523390019098132203287351425512545629712738
potažmo52203610019088174220291355484568
klozapinu,58243610019067102185246319404436519601626
a64853610019073
zhoršováním65933610019064149233278337420489561644675803
katatonní74313610019068141187258304384469552582
symptomatiky.80483610019060131261347394474603674720751816890908
V54403830019081
úvodu55513830019075142219302379
hospitalizace59613830019076155208288316360426454480538607672741
jsme6733383001902476199271
tedy70353830019039108190255
přistoupili73213830019078119147199244320398479507534560
ke79123830019058128
změněmedikace80713830019054179251329401552624706733793862927996
–90983830019070
zejména91993830019055124151274346425490
vysazení52204050019072144198267327398478505
klozapinu,5756405001905990170227296379407486565587
u63744050019076
kterého64824050019064114183225295375455
předpokládáme69694050019079121191275357439501532599681747872945
přispívání79464050019079121149202283312379447526554
k85314050019059
obsedantně-kompulzivní86224050019076159213286369436515557637710756820898102452204270019088169197256285353434462
symptomatice57144270019066134261344387465591658701729795865
a66104270019080
nadměrnému67224270019082149232357430471553626751830
útlumu75844270019092137165244369448
pacientky.80644270019095164231258331411453515586602
V86974270019089
medikaci881842700190138211295322384454521548
jsme9398427001904194219292
ponechali52204490019087167245316382460525551577
antidepresivuma58284490019062139180207286357437478547599625690769891984
benzodiazepiny.68424490019083155233291367449475539598667747774852913927
Vzhledemk77994490019071129207234305386457579667
předchozímu84964490019078118187268333410489544571694770
selhání92974490019049120147225289367393
SSRI52204710019074141214243
byl54954710019084149179
zvolen57054710019061133212242315395
klomipramin6132471001906394174301328411453522647675754
(jeho6918471001903870142223304
užití72534710019081141170214242
je75274710019030102
doporučeno76614710019083163247329371452518588668749
u84414710019081
rezistentních85544710019044115175204257303373453495576603669749
forem93354710019037116159230355
OCD)522049300190106191286318
(6).5569493001903299132149
Zlepšení57484930019076102173254306377455481
jsme6260493001902475197269
pozorovali65594930019078158213289331407471537564590
v71804930019062
nižšímútlumu72724930019076102159215241364468512539616738815
pacientky,81184930019077144209235306384424485554568
ústupu87164930019075126171249329407
bizarního91544930019078105163231271350376458536
chování52205150019070149228292359437464
a57145150019063
strnulosti,58085150019055100141220298325403456501528548
nicméně63875150019076102167290362440511
přetrvává69295150019078119188231272343410474540
problematika75005150019078120196278306377501566607634695763
obtěžujících82945150019075156199267326404431458522548613691
obsesivních90165150019074156209281334359425506532596674
myšlenek.522053700190131193248276348428501563590
Sebepéče58415370019066139221295377452519588
pacientky64615370019079148214241313393435497568
stále7060537001905197165193265
vázne,73575370019064132192273346366
vlivem7755537001906393120187258383
rituálů8169537001903967112191258286364
a85645370019064
regresivního86605370019044114198239309363390457539566649729
chování.9421537001906214222252205590019072141221248271
Je55225590019052126
potřeba56805590019085167210252322405473
poskytovat61855590019085167221283354404482548616659
pomoc68765590019085167293374442
při73505590019085127156
všech75375590019069124197265345
běžných79135590019086160220301364429509
denních84545590019084156236316344409489
činnostech.8975559001906895175255336390436506574654677
Následně544058100190101171227258333419501577
pacientka60515810019082154223253328410455520592
hlásí66785810019079110179236265
bolesti69775810019083167199275332380411
v74235810019066
krku75235810019062109175258
v78155810019066
oblasti79165810019079165197266323371402
tonzil83535810019043123206269301331
a87195810019066
neproduktivní88205810019085160245291371457538603655686756840870
kašel.52206030019068141197273305331
V55866030019088
objektivním57096030019091178209285350403434505590621749
nálezu64936030019092162193269333417
se69456030019066142
objevuje71226030019091178210285355439471546
subfebrilie,77036030019066147233273348434480512543573649672
při84106030019094140172
vyšetření86176030019078153211287334379453536567
hrdla92196030019091136219250320
je95746030019040116
patrné52206250019088160206251336412
zarudnutí56676250019065138182266352435517565596
sliznic.6298625001906091121184269299369395
Vyslovili54406470019081152210241325394426457488
jsme5963647001904095223300
suspekci62986470019065146203288366431499529
na68636470019091161
možný705964700190137221282366432
syndrom75266470019065136221307352433562
PANDAS,81236470019086167267368455529555
i87136470019039
při87876470019088133165
vědomí89876470019078152239322452482
toho,9504647001905513652206690019086170193
že54486690019065138
se56216690019060136
jedná57926690019034110197280350
o61776690019085
syndrom62976690019060131216302346428557
vyskytující68896690019072147205270344398481512543612642
se75666690019060136
u77376690019085
menších785766900190131208291347378446529
dětí.84226690019086162209240266
Cílená87236690019091122156232316386
kultivace91446690019067151182229261331403473546