613
KLINICKÁ341804301074588109168189242288347
FARMAKOLOGIE708804301074392139212266313373416475534555599
A13288043010753
FARMACIE1402804301074292139211266317337381
/18048043010757
Klin1880804301077091109157
Farmakol2057804301074278105179220258305325
Farm2402804301074178104179
2022;36(4):129-1352601804301074386128172187231275298340361376413450493523562599641
/32618043010777
www.klinickafarmakologie.cz4568804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
1341308026012657110167
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA732207012658115205275
Význam34136501063675109150190245
terapeutického6003650106316399141176207248280298332368400442482
monitorování109736501065393135152184223259300337374415432
léčiv15443650106306297115153
při17123650106336986
optimalizaci181336501063974106124178218249267300341374392
dávkování222036501063877111147186223260301318
acykloviru255336501063972111147179218255273308349
Graf34352401126197145176
1.53752401125070
Kazuistika65252901074287123168187216242260297341
č.100952901073854
1.107952901074153
U343639010754
pacienta41363901074287124142179225250293
s722639010728
diagnózou76663901074260105150195240274317363
herpes114563901074381106151189220
zoster138163901073376106131168193
thoracis159063901072369113139181218236265
l.187163901071631
sin.19186390107294591107
s2041639010728
impetiginizací208563901071686131169195213258276321339374417454472
(souběžná25736390107214993139183221257303347
diagnóza34374901074563107152197241275319
ulcerózní6787490107426097132158201235280298
kolitida,9927490107347795113139156201245261
biologická126874901074361105124168213231268304347
léčba)16317490107165390133178200
došlo184774901074286115132177
při20407490107426784
perorální214074901074280106149174216234280297
terapii24537490107235985126171190207
acykloviremk2676749010742791171531722163438590107375579115184233
celkové5918590107346987122165202238
alteraci8448590107425984119144186222239
klinického10998590107335169113130167202238283327
stavu14418590107285395132176
(horečka,163385901072065108133169205240283298
bolesti194785901074186104141171196213
kloubů21768590107335195139183227
a2419859010741
svalů,247685901072765107125168183
slabost,26758590107274487131176205230245
únava),34396901074590134170213234247
proto60596901074267110135177
byl7989690107417694
přijat9079690107426784101145170
k1092969010734
intravenózní11419690107166185109151188224269313346391408
terapii15659690107235883125169187204
ACV.178596901074490135145
První194596901074063103148165
dva212696901074178121
dny226296901074287121
byla23999690107427694138
aplikována255296901074286104122157200237279325368
dávka343107901074589126162205
750mg563107901073976115198242
co821107901073476
89121079010739
h,966107901074358
poté1040107901074186111147
byla120210790107427795139
dávka1357107901074185123158202
navýšena1574107901074387124163193229274318
na1908107901074387
850mg2011107901073877116197241
co2267107901073477
8h,2359107901073894109
při248410790107426784
této258410790107235884127
dávce2726107901074286123159194
byla343118901074581100145
naměřena504118901074994165203227264310355
údolní876118901074793138156203221
koncentrace1113118901073983130167204250275301343381417
ACV1546118901075198144
=17061189010756
1,7mg/l177811890107445697179225255274
(CMMG2068118901072773141209262
=23461189010754
0,27mg/l)2416118901074460103141224269300319342
a27741189010748
za2838118901073882
25343129901074282
min441129901077290136
po593129901074692
dokapání701129901074691128172218264310328
infuze104512990107196587134169206
koncentrace1267129901073782128166202248273299342379416
ACV1699129901074995141
=18571299010753
8,9mg/l192612990107425998181226256275
(CMMG2218129901072471139206259
=24941299010753
0,64mg/l).2563129901074258101143226272302321344357
Pacient343140901074387125143182229255
dobře614140901075298144170208
reagoval838140901073269115161207246290309
na1163140901075399
léčbu,1278140901072563101146193209
herpetické1504140901075291117163203230248286323361
morfy18821409010778124150176216
postupně2115140901075198129155202248295334
zasychaly2465140901074287117155193239285304341
do2823140901075197
krust,343151901073662107136161176
impetiginizace535151901071585129167193210254272317334368412448484
se1034151901072865
hojila,1114151901074387105123140184199
neuralgie1329151901074380125150191209253271308
nebyly,1653151901074380124159177213226
propuštěn1894151901074267110155200228253289334
byl224315190107427795
v23541519010734
celkově240415190107346987123166203239
dobrém2658151901074286131156192262
klinickém34316290107375674120138176212250321
stavu680162901073158101139185
Graf303352401126197145176
2.322752401125076
Kazuistika334852901074287123168187216242260297341
č.370552901073854
2.377552901074156
Pacientka303363901074386124142181228253290334
s3384639010737
diagnózou343763901075170115161207253288332378
herpes383263901075290116162201233
zoster408163901074186116142179205
ophthalmicus430363901075097144169216261280351370407453483
l.480263901072440
sin.485963901073654100117
s4992639010737
konjunktivitidou504563901074388135152198245282310329367385411430475521567
a3033749010745
počínající309474901074995133151197242260278316334
keratitidou344474901074078103146172190216234279324370
byla383074901074985103148
přijata39947490107497593110156181225
k4235749010740
intravenózní42917490107226893119162200237283328362409427
terapii47347490107306692134180199217
acyklovirem.496774901074986125161180225263281307343415431
Došlo5414749010760106136153198
ke303385901073774
zhoršení312485901073783128154185223269287
renálních342785901072865111156175221239276322
funkcí,376685901072571117154190209224
pacientka400685901074793131149187233258295339
byla436185901074884102147
mírně452485901077492117163201
zmatená,4742859010737108153179216262307323
zejména50828590107377492163201248293
v5391859010740
noci,544785901074994132150166
dávka303396901074590128165209
byla32599690107427897142
proto341796901074369112138182
snížena36159690107297492127164210255
z3886969010733
počátečních393596901074389127170196233270316334371417
750mg436896901073978117200245
co462996901073578
84724969010739
h4779969010741
na483796901074489
750mg494296901073977117199245
co520396901073578
24529796901073977
h.539096901074460
Poté546696901074184110147
byla303310790107458098143
naměřena3192107901074388158196220256302346
údolní3554107901074387132150196214
koncentrace3783107901073578124161197243268293335372408
ACV4207107901074591137
=43601079010750
3,2mg/l442610790107395497178223253272
a47131079010743
CMMG47721079010745112179232
=50201079010750
1,0mg/l508610790107395091173218248266
(poměr5368107901072166111182220245
0,31),303311890107415696130147160
maximální32081189010768111148165234278296341358
koncentrace3581118901073477122158194239263288329365401
ACV3997118901074590135
=41471189010750
25,7mg/l421311890107387791131211255284303
a45311189010742
CMMG=45881189010745111177229294
1,2mg/l.489711890107384991171215245263278
Bohužel5191118901073983129173206242260
před5466118901074267102147
sníženímdávky303312990107317694129165211229300359404442478517
koncentrace3566129901073579125162198244269295337374411
nebyly3993129901074381127162181217
stanoveny,422612990107295598144189226263309344357
z46001299010732
farmakokinetické464812990107216490161206242286323342388426452470507544581
analýzy5245129901074389133152188225264
lze552512990107165188
odhadnout,3033140901074489134177221266310354379394
že3442140901073268
se3525140901072764
údolní3604140901074285129147192209
koncentrace3828140901073376121157192237261286327363399
ACV4242140901074490134
pohybovala4392140901074185130165209253289332349393
kolem19,0mg/l480014090107347694131201254288301341421465495513
a53281409010742
CMMG53851409010744110176228
(při303315190107246894111
poměru3160151901074388159197222267
alespoň344315190107426098129173218264
0,31)372315190107385495130147
kolem6,0mg/l,388615190107347896134205259276317399444474493508
což4410151901073577111
lze453715190107165187
hodnotit4640151901074488134180224250268293
jako494915190107156096140
velice510515190107357290108145181
suspektní5301151901072972102145184220248294311
podíl3033162901074591137156175
na3224162901074792
neuro-3332162901074685130156200228
a35761629010746
nefrotoxicitě3638162901074685108134178204248284302339357383419
Graf347389101126197145176
3.541389101125074
Kazuistika660389601074287123168187216242260297341
č.1017389601073854
3.1087389601074158
Pacient347400601074385121139176221245
s6084006010735
diagnózou658400601074966110155200244278321366
herpes1039400601075188113157195225
zoster1280400601073982111136172197
thoracis1492400601073075119144186223240268
l.1776400601072237
sin.182940060107355196111
byl1956400601074984101
přijat207340060107497391107152177
na2265400601075094
JIP237540060107345294
Neurologické2484400601075997142166209227271316334370406442
kliniky34741160107375573118135170209
pro571411601074570113
psychomotorický699411601074474110146191235306350375418443460497532571
neklid,1285411601074683119137155199214
lehce1514411601071855101137172
sedován,1702411601073067111156192235281296
ale201341160107446299
kontaktní,2127411601073780126150192228255301318332
schopen2474411601073167112156201239284
adekvátních2774411601074489126347422601073776119144189206243288
odpovědí,650422601074187131176213248293310324
CTmozku990422601074586169213247282327
bez1332422601074280116
patologie,1463422601074286111154172216261278315330
nasazen1808422601074387116160195230276
intravenózní209942260107156084109150187223269313346392409
acyklovir.2523422601074278116151170214250268292304
Za2842422601074285
dva347433601074583125
dny488433601074590125
byl62843360107458097
přeložen741433601074570105123167201237282
na1038433601074791
JIP114443360107314890
Infekční125043360107186385121157193237255
kliniky152043360107375572117134170208
pro1744433601074570113
podezření1872433601074590135173209233269314331
na2219433601074690
neuroinfekci,2324433601074784129153196214259281317353389406421
která2760433601073764100124166
nebyla347444601074682126161177221
potvrzena583444601074185109148172207242287330
lumbální928444601071559128171215232277293
punkcí,1236444601074185130165200216230
došlo1481444601074185113129172
k16684446010733
progredující1716444601074166108152176211255299315332368385
poruše2116444601074185109153181217
vědomí,2348444601073469112156225242256
respirační261944460107225786129146170211247291307
insuficienci34745560107186391134155173209225262307343359
s7214556010728
nutností764455601074286110155198227252269
intubace104845560107155983127170215251286
a13494556010741
k14054556010733
progresi1453455601074166108153177212242258
akutního1726455601074177121145190207252296
non-oligurického2037455601074286131157202220237281324349366402437473517561
renálního2613455601072257102146163207224270313
selhání.34746660107316885131175220237253
Za615466601074689
další719466601074791109137154
dva888466601074684127
dny1030466601074692126
byl117246660107468198
pacient1286466601074691128145182227252
přeložen1553466601074671107124169202238284
na1852466601074892
anesteziologicko-resuscitační1959466601074692129159185220256274318336380425442479514558585611647677720749785802827869906950968
oddělení,347477601074590134171188225270287302
na664477601074387
CTmozku766477601074586169213247282327
byla110847760107427794138
prokázána1261477601074267109146189224267312356
rozsáhlá163247760107226599130173219236280
ischemie,192747760107154379124161231248285300
u22424776010742
pacienta2299477601074287123140177222246289
probíhalo2603477601074166109154172218262279323
hemodynamické347488601074684154198244280325369440457493529565
selhávání92848860107306785130174211254299317
a12604886010745
non-oligurické1320488601074690136162208226243288332357374411446483
renální1818488601072561107151168214231
selhání206448860107316785130174219237
bez2316488601074582118
nutnosti2450488601074690115160204233259276
eliminace,274148860107385573143160347499601074791128163178
postupně541499601075095124150194239285322
byla879499601075085102147
redukována1041499601073167112156192236273316362406
sedace,1463499601073572117161198234249
ale1727499601075068105
bez1848499601074987124
známek1987499601074086130201238275
vědomí,2277499601074278123167238256270
provedeno2563499601075075118155191236274319364
transkraniální34751060107265193138167201227269314331375393438455
sono817510601073073119163
s9955106010730
nálezemchronické1040510601074489106143179215286337382406449495512548584621
okluze167651060107437997142176212
ACI1903510601074793110
l.2028510601071732
dx.207551060107448096
Neurologické2186510601075391135160203221265310327364399436
vyšetření2637510601073675105141167191227272289
uvádělo:347521601074581123166202219261274
„ischemiemozku63652160107213966101145181250266302384427459494537
již118852160107143163
není1266521601074278122139
léčebně141952160107155186121164209245
ovlivnitelná,167852160107417793110146190207231265282326369384
samotná2076521601072770139182206250293
však2383521601073463105140
nevysvětluje2537521601074279115153182218253277294337353389
stav347532601073157100137
pacienta500532601075095132149187233257300
(koma815532601072965109180225
s10555326010736
nutností1106532601075296122167212241267284
UPV14065326010758100144
a15655326010750
oběhová1631532601075095133178223260303
nestabilita),1950532601075189119145188232250268285311353374387
spíše235353260107367997129166
je2535532601072260
k26105326010742
tomuto2668532601073174145190215258
sekundární,347543601073168104148193238282307352369383
primární74654360107416684154198223268285
postižení1046543601074287116141158192228273290
není1352543601074380125142
jasné.“151054360107145887131169184203
Na1729543601075196
základě1840543601073275111129173218255
stanovených211054360107285395140185221257303337373418
koncentrací2543543601073477123159195240264289330367384
ACV347554601074894140
a5025546010750
CMMG5675546010753120187239
lze82155460107245894
vyslovit930554601074281111127171208226251
podezření1196554601075095140178214238274320337
na1548554601075195
nefro-1659554601075088110136179206
a18815546010750
neurotoxicitu1946554601075188133158201226269304321358375400445
vyvolanou2406554601074281121164182226272316361
ACV2782554601075399144
(údolní347565601072364107150167210227
koncentraceACV=19,7mg/l588565601073274119154188232255279319355389447491535598649682694733811855883900
aCMMG=15,6mg/l;maximální150356560107409816322827834139342543847855660062864565873878181683290194396010041020
koncentrace2538565601073274118153188232255278319354388
ACV347576601074894139
=5025766010752
40,7mg/l57057660107408297137218262291310
a8955766010744
CMMG9555766010747114181233
=12035766010753
15,3mg/l)127157660107417589129210254283302324
Graf3033389101126197145176
4.3227389101125075
Kazuistika3347389601074287123168187216242260297341
č.3704389601073854
4.3774389601074158
Pacient3033400601074386123141179225250
s33004006010728
diagnózou3345400601074261106151197242277320366
herpes3727400601074483108154193224
zoster3967400601073377107133169195
thoracicus4178400601072470115141184221239276321351
l.4545400601071632
sin.459340060107294692108
s47184006010728
generalizací4762400601074382128166192234253271306350388406
a51844006010743
impetiginizací52434006010716871321711982162612793253433033411601073579117135
byl318441160107427896
přijat329641160107436986104149175
k34874116010734
intravenózní353741160107166287113155193230276321355401419
aplikaci3972411601074388107125161205243261
acykloviru,4249411601074280118155174219256274299345361
omylemvšak46264116010742113149167205276327358402439
několikrát5081411601074481118162181199235261304330
místo5427411601076886116142185
7503033422601074280120
mg31694226010770116
co3301422601073679
833964226010741
h34534226010746
dostal3515422601074489119145188207
dávku3738422601074489127164210
3×750mg39644226010740105158196236319364
co4345422601073679
844404226010741
h44974226010745
(tj.45584226010723476481
dávku4655422601074490128164210
3násobnou).4881422601074186131161206251298343389410423
Třetí5320422601073966103130148
den5484422601074482129
se3033433601073169
začal3118433601073478115159177
cítit33114336010736548098124
hůře,3451433601074590114150166
uváděl3633433601074482126171209228
neurologické3877433601074583128154198217262308326363400437
potíže4330433601074490116134169206
(změna4552433601072257128166212257
barev4825433601074490115152190
předmětů,5032433601074369106151222260287332348
pohyb5396433601074389136171217
zdí),303344460107357896121134
acyklovir3183444601074278116152170214251268293
byl349244460107417694
proto3602444601074166109134177
dočasně3795444601074185122165194238275
vysazen4086444601073473103147182217263
a43644446010742
pacient4422444601074186123140177222247
byl468444460107427795
přeložen4794444601074267103121164198234279
na5089444601074387
JIP.51914446010728468898
Postupně5305444601073981111136181225270307
se3033455601073271
stal3121455601073764109128
totálně3266455601073378104149168216255
desorientovaný3538455601075291124169196215255302329374412458505542
místem,4097455601077998128155193266283
časem4397455601074489120159232
a46464556010752
osobou,4715455601075283129176223270287
byl5019455601075289108
neklidný,5144455601075393131151170216264301314
měl54754556010779118137
halucinace3033466601074691110155193211257302339376
a34254666010745
špatně3487466601073176122147193231
se3735466601073169
vyjadřoval.382046660107387895140186211255293337355371
Později4207466601074387121165203221239
byl446346660107458199
somnolentní4579466601073175147193238257295342367413431
až5026466601074681
soporózní,5123466601073276122168194238272319337352
bez5491466601074685121
slovního303347760107314893131177195243288
kontaktu.3337477601073983129155198235263308325
Následně36784776010757102132149187233279317
se4011477601073370
stal4098477601073359102120
probudný4235477601074773117162208253299335
na4586477601074893
oslovení,469647760107467693138176213260278293
řeč5005477601072864102
však5123477601074070115152
byla5291477601074783101146
stále5453477601073359103121159
setřelá303348860107316996121159177223
a32724886010751
nesrozumitelná.3339488601075391123147192226273344363389426444491536553
Současně3909488601074590136174218248294332
došlo4257488601075197127145190
ke4464488601074280
zhoršení4560488601074188134160191229276294
renálních4870488601073269116161180226245282329
funkcí.5215488601072976122159196214231
Tyto5462488601074677106150
potíže3033499601074591117134169206
trvaly325549960107244990133152188
asi345949960107437390
335654996010739
dny,3620499601074389124137
poté3773499601074388114150
se3939499601072966
stav402149960107295598136
poměrně4173499601074288159197223269306
rychle449649960107236299145163201
upravil4713499601074388114156194212230
včetně4959499601073571108134180218
normalizace5193499601074489114185230249267302346383419
renálních3033510601072663109154172219237274320
funkcí.3369510601072470116153190208224
Acyklovir3609510601074986125161181226263281307
byl3932510601074682100
znovu4048510601073683128165211
nasazen4275510601074792122167203240286
v45775106010739
redukované4632510601072663108154191235273316363401
dávce5049510601074691129165202
750mg5267510601074280120203248
co5531510601073882
24h,3033521601074178135150
kdy3198521601073478115
byla332852160107427896140
stanovena348452160107285396141186223259305349
údolní3849521601074286131149194212
koncentrace4077521601073477123160195241266291332369405
ACV4498521601074591136
=46505216010750
1,0mg/l471652160107395091175219249268
a49995216010742
CMMG50575216010745112179231
0,42mg/l530452160107385494132216261290309
(poměr3033532601072468113184222247
0,42).329653260107385494133154166
Koncentrace3478532601073982129165201247272297339376412
acycloviru3906532601074279117153171216253271296341
v42635326010735
době4313532601074387132170
potíží4499532601074288113131165183
pacienta4698532601074287124142180225250293
nebyla5007532601074381125161179223
stanovena,524653260107295497143187224261307351367
z30335436010735
farmakokinetické308554360107267096167212249293330349395434460478515552589
analýzy3690543601074996141159196233272
však3978543601074272117154
lze414854360107225794
odhadnout,4258543601074895141186231278323369394410
že4685543601073975
se4777543601073472
v48655436010741
té4923543601072966
době5005543601074994140178
pohybovala5200543601074894141176222268305349367413
údolní3033554601074691136154201219
koncentrace3268554601074185132169206252277303345383419
kolem3703554601074286104143214
20,03933554601074686102144
mg/l40935546010776121152171
a42805546010749
koncentrace4345554601074286132170206253278303346383420
CMMG47815546010752120188241
byla5038554601075086104149
(při520355460107287399117
poměru5336554601075095167205231276
alespoň3033565601074564102133177223269
0,42)331956560107405697136157
minimálně3492565601077189135153224269287333371
8,4388056560107405798
mg/l.39945656010770116146165181
Pacient4192565601074184122140178224249
byl445756560107448099
propuštěn4572565601074470114160205235261297343
s49315656010730
diagnózou4977565601074463108153199244279323369
encefalopatie53625656010737831201571802243033576601071964109155181199237
a32865766010746
akutní3348576601074582127153199217
renální3581576601072663109154173219237
selhání383457660107316987133178225243
jako4093576601071863100144
nežádoucí4253576601074785122166211256302340358
účinek4627576601074583100146185222
acykloviru4865576601074583121158177222259278303349