910
www.klinickafarmakologie.cz340804301076513320121425327329234035839843647950254457164568672477179183988990895196610061045
/26228043010757
Klin2698804301077091109157
Farmakol2875804301074076103177218256303323
Farm3218804301073976102177
2022;36(4):150-1553414804301074285127171186230273297338360374412449492522561598639
/40738043010757
KLINICKÁ41508043010771114135194215268314372
FARMAKOLOGIE4543804301074090137209264311371413473532553597
A51608043010752
FARMACIE5232804301074190137210265316336379
15156558026012657110164
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5215207012661116188260328396
Opětovné470436501063873105138177215256288
nasazení500736501064079113153187219261278
klozapinu530036501063466105136178212230271312
1,5×109/l483621010946611081762342767596270642778662101093053
během85662101095497148190266
prvních113962101095485130180202241291
18144762101095293
týdnů,155862101093579127177226246
nebo182262101095598147196
poklesu48376101094795137158199232279
počtu77876101094896135164211
leukocytů100676101092162110151197236278308355
pod137876101094895144
2,5×109/l153876101094563109174229269180776706426183376101092951
nebo19007610109499048390101094896
neutrofilů59590101095496144172201248274297318366
pod978901010953101150
1,0×109/l114490101095065110176232273141790706426144390101093051
po1511901010953101
prvních162990101095382126175196234283
18192890101095091
týdnech483104101092972121170213252301
léčby801104101092770109157197
Stanovení1015104101094977124174222264305355376
počtu14081041010954103143174222
leukocytů1648104101092669118160208248291322371
a4831181010946
diferenciální54511810109446489129157196244281301347367414434
rozpočet995118101092571107153200238277305
by1316118101094482
pakměly1414118101094390130215255275315
být1744118101094482112
prováděny1872118101094472118483132101094187134175223262
denně761132101094687135183224
a10021321010945
pacienti1063132101094694132152193242269289
by1369132101094585
měli14701321010971112133153
být1640132101094584115
pečlivě1771132101094687126146167208248
sledováni48314610109345394142189230276324345
s8441461010933
ohledem894146101094695115156204245318
na1228146101094895
chřipkové1340146101093785114134182223270310350
příznaky170714610109467596133181228269312
či483160101093858
jiné55816010109194088129
známky704160101093684131204246288
infekce.100816010109206894134176213252272
Po1296160101094591
vysazení1403160101094083116163201241290310
klozapinu1729160101094062109146192240261483174101094895
je595174101092162
nutné674174101094896124172213
hematologické903174101094990163210238285306353401422460501541
sledování146017410109355495143190231277325345
až1822174101094885
do1924174101094895
úpravy483188101094795124170211254
hematologických753188101094889162210238284305352400421459500543580628
parametrů.“1398188101094794123169242283312341388406433
(10)1847188101092668110135
„3432026010067
Okamžité4832021010963107152228268290320366
přerušení868202101095989135165216252299350372
léčby1259202101092874116168211
je1490202101092875
indikováno1584202101092879131152195245288333384435
v4832161010945
případě548216101095991113167213267314
podezření8822161010960113166214255286333386408
na13102161010959104
myokarditidu14412158011280128182233284320377404439466522578
nebo483230101095096148198
kardiomyopatii.70722980112499813218721326534439044249654557860462913372301010919
Pacient1375230101095497138159204255285
musí16792301010981131166188
být1886230101095799133
neprodleně483244101095096147177227279300346396442
odeslán9442441010950101147183204248298
na1261244101095094
kardiologii.1374244101094286116167188238260310361383404423
„3432586010067
Přerušit483258101094876121150200235256286
léčbu787258101091864105155205
se1011258101093278
doporučuje1107258101094897149199228278319368389434
i15602581010918
u15972581010946
eozinofilie1658257801124710014216822127330433048327180112255098
(počet600272101093082132174218249
eozinofilů8682721010949100138159210259286310331381
vyšší1268272101094894130165186
než14732721010955101140
3,01632272101095169116
×17632721010949
109/l)18242721010946891913272706427194027210109315379
a4832861010943
zahájit545286101094590140184206227257
ji821286101092849
znovu889286101094595145188239
teprve1147286101093680132162209253
až1419286101095089
počet15272861010957108149194224
klesne1770286101094972117153203249
pod4833001010951102154
hodnotu6563001010950100152202252282331
110063001010947
000/mm310643001010946941421722453211384300706427
(1,0143030010109266882129
×15703001010954
109/l).1635300101094689172430070642717513001010931537996
„3433146010067
Přerušení483314101094877122152202237283334355
léčby857314101092671113164206
je1082314101092772
doporučeno11733141010956106157208238288329374424474
i16663141010926
u17113141010954
trombocytopenie17883138011233691212004833278011255111154206244299356406463489540
(počet1043328101093589142185232264
trombocytů1327328101094071123202256308352399434486
nižší1833328101096183124163186
než483342101095096135
50637342101094692
×7403421010954
109/l).8053421010946898943427064279213421010931537996
Vysazení483370101095196133179220267319341
klozapinu843370101095074126165211264287339390
je1253370101092976
doporučeno13493701010958110163215246298340386438489
i18583701010929
při1906370101095990113
podezření3433841010952104158204245276322374396
na7593841010957102
neuroleptický8873838011254103158194248275324381416443485536588
maligní14943838011285134161187242296323
syndrom.18353838011247961523433978011254891432215653981010919
Ačkoliv6033981010962102144193216237281
v9033981010950
SPC973398101095199152
není11443981010957103154175
uvedena13383981010957101146198244295339
doporučená16973981010957107160211241292343412101094186138183
rychlost546412101093683124175197248285316
vysazení,882412101095198135180221267319340360
předpokládáme,1262412101095889135188241293337360405458502579626645
že1927412101094592
by343426101095193
šlo455426101093658108
o5824261010949
vysazení650426101094489125170209255305326
rychlé995426101093075115165187232
(10).1246426101092668110135152
Pomalé3434510014767133236297328391
vysazení7604510014762127177239294356426457
Pokud483468101094795137186237
nemusí739468101094691166214249270
být1027468101094890122
klozapin1168468101093861110147192242263313
vysazen1499468101094085120164203247297
náhle1815468101094689138159204
(což343482101092663112150
je512482101092167
ale598482101094263109
právě726482101095080124167211
případ956482101095080101153197249
výše1224482101094288123169
uvedených1412482101094993137189235285327366416
indikací),1847482101092070122143343496101094185124144172188
pak549496101094790131
se698496101093175
doporučuje791496101094695145194223271311359379423
vysazovat1233496101093883117160198246287330358
ho1609496101094694
pomalu,1721496101094796169211232280298
postupně3435101010952103139170220272323369
během7325101010958104155202278
410295101010953
týdnů.1102510101093682133183233252
Cílem1373510101095980104150226
je1618510101092975
předejít1712510101095889134187233255276307
cholinergnímu343524101094090140162183233279309359410431506556
rebound918524101092873125176226276327
fenoménu1264524101092571121171247293343393
(nadměrné1676524101092472115167242288318343538101095199
pocení,4635381010963116159206259281302
bolest7855381010963116139187225258
hlavy,1063538101096285130175223239
nauzea,13235381010961107159200247293314
zvracení,1657538101095098131177220266319342362
průjem,343552101095181132153199275294
ale656552101095071117
i7925521010927
agitace,8385521010950101122152197237282300
halucinace)11575521010957100122171212233284327368413436
(10,1607552101092668110129
19–21),1755552101095293141184226246263
dystoniím,343566101095195132164214265287308385405
dyskinézám,7675661010958102139182205256303343389466485
katatonním1272566101094995125170200250302353374451
příznakům1743566101095889111150202246343580101094292167
(22)530580101092569116139
a6805801010943
případné742580101095181102154198250300345
rekurenci1106580101092974117167197242293334355
psychotických1480580101095086130170220270300321361403449489539
příznaků.343594101095385109151204251296350371
Recentní7355941010970119164211265297351374
doporučené11305941010973126182235268322365413466515
postupy16675941010973127165199252307352
(A343608101092680
Guideline4426081010965115137188234256277327373
and834608101094999151
Checklist10046081010959108154196238261282317348
for1371608101093383113
Initiating150360810109277899129150194223244295345
and1868608101094999151
Managing3436221010974120171216268291342395
Clozapine758622101096082133172219272294346393
Treatment1171622101095378125170201278325377408
in1599622101092880
Patients1699622101095599130152199251282320
with343636101096586115163
Treatment-Resistant524636101094064108150178251296345373397446491525545579609652700729
Schizophrenia,1271636101094079128148185233283332361404453473515534
2022)1823636101094185128173196
dokonce343650101095098140187237276319
doporučují681650101094695145194223272312360381401
klozapin1101650101093860108145189239260308
vysazovat1428650101093983118161200248289332361
a18076501010939
zkříženě1864650101093576106127343664101094087139187
titrovat55066410109386092123175219265296
s8676641010943
novou9316641010958110155206258
medikací12096641010984132186209253299342364
po15936641010960113
dobu17266641010960112166218
619646641010955
měsíců3436781010975121157178218268
a6306781010942
více,692678101094264104149167
pokud8786781010951101144194246
je1143678101092166
to1228678101092978
možné13256781010975125163213259
(23).1603678101092570116139156
Taktéž1778678101094482124157202241
letos34369210109216899149185
byla5486921010958101124168
publikována7356921010959110162185206249299342387438482
i12376921010927
podrobná12846921010958110163193243296347391
doporučení16956921010958109161213243294343706101094085135156
právě518706101095181125167211
k7487061010942
vysazování809706101094288124168208257300344394415
klozapinu1243706101094164114152197249270320370
a16327061010942
prevenci1694706101095080125168213263304325
syndromu343720101093681133185215265342393
z7567201010945
vysazení821720101095097134179219265317338
„Reducing1179720101093990137189240282303354406
the1605720101093687134
Risk1758720101095678114157
of1935720101095784
Withdrawal343734101097597126175225254297361404425
Symptoms787734101094080154205234282356391
and1196734101094089139
Relapse1354734101094489110153203238283
Following1656734101094087109129178243264313363
Clozapine343748101095273124162207259280331377
Discontinuation739748101096688123165213264294315365415459488510560610
–13697481010951
Is1439748101092864
It1522748101092858
Feasible1599748101095095139175196247269315
to1933748101093786
Develop3437621010960105148192214263315
Evidence-Based676762101094184105156201251292336366416460495540592
Guidelines?“,12877621010954104125176221243264313358394427460474
na1780762101094689
něž1888762101094792131
zde343776101093990135
zájemce497776101093984106151227268312
odkazujeme8297761010949101143188227277299345420466
(21).1314776101092671113132149
Léčba2138590014759122177248310
po2474590014771140
vysazení2640590014762127177239294357426457
klozapinu312359001476396164217280351382451520
–3669590014761
jiná213873001473263132194
antipsychotika,2358730014762131173204274324386439508576619650711774803
nebo3187730014770132203272
opět3486730014768139202246
klozapin?213887001476194162216279349381450497
Jaké2278104101093376119163
jsou2460104101091954104153
možnosti26321041010972122160210260295326347
léčby2998104101091863105156197
po3214104101094899
vysazení3332104101094086121166205250300321
klozapinu?36721041010939621122138118101093986139162213264299
Pokud24571181010956105150201254
je2731118101092977
klozapin2828118101094973125164211264286338
nejúčinnější31861181010958105128179221243295346393416453475
antipsychotikum,368111810109511022138132101093051103139183223273324354375418468544563
můžeme27201321010982132171217293339
mít30781321010982104134
reálnou3231132101093682126147198248298
obavu,35491321010956108152195246265
že2138146101093882
od2239146101094596
něj2353146101094691112
není2483146101094691140161
cesty2662146101093780115145189
zpět2870146101093485130160
a30481461010940
že3106146101093579
po3203146101094897
jeho3319146101091863112161
vysazení3498146101094085120163201246295316
nebude2138160101095097149200252298
jiný2455160101092950101143
lék2617160101092874118
dostatečně27541601010958108144176220250296337388434
účinný.3208160101095697119169220262277
Podívali35051601010954103155177221266288309
jsme2138174101092257132178
se,2335174101093682100
co2454174101094089
uvádí2562174101095094138189210
literatura.279117410109224373117147191221271301345364
Před2278188101094877122174
224711881010948
lety253818810109226899144
byla2701188101095395117160
publikována28801881010953104155177198240289332376426470
studie3369188101093768117169190236
z36241881010940
finského36831881010928511022138202101093680125177228
národního23862021010957102133183236288310363414
registru,2820202101093683135157194225256307327
která3167202101094983129160205
měla33922021010983130152197
za3609202101094592
cíl372120210109476993
zhodnotit2138216101094092144198251303334357389
reálnou2547216101093885131154206258310
efektivitu2878216101095483130175210232278301333385
různých3283216101093891132184227269321
antipsychotik362521610109521051361582138230101095391137179231284316338383
(ve2541230101093983130
formě2692230101093991123202250
per29632301010965114146
os31292301010964101
i32512301010934
dlouhodobě3306230101096487140192245298352405459508
působících21382441010952104141193246269311333375426
injekcí)2584244101092880102150194235257288
u28922441010957
pacientů29692441010959105147169216268299350
po33392441010959111
vysazení3470244101095199136182223270322344
klozapinu.2138258101094264113150194245266315363382
Za2539258101094689
období2647258101094596147196247268
1995–20172934258101094282128173219260305347385
identifikovali3338258101091768112162191211237260302350392435455476
225021382721010946103148194
pacientů,2350272101094892132153198248277326345
kteří2714272101093971115144166
užívali2898272101094785106150193214235
klozapin3152272101093961111148193244265315
nejméně3485272101094792114188234284329
jeden2138286101092267119165215
rok2373286101092777120
před2512286101094979124176
jeho2707286101092066116166
vysazením.2892286101094288124168208253303325400419
Pacienti,3330286101094790130151197247277298317
kteří36662861010940731172138300101093052
opětovně22103001010957110157188239283335381
užívali2611300101095797119164209232253
klozapin,2884300101095073124163210262285336356
měli32593001010983130153175
nejmenší34533001010958105127204251303339361
riziko213831410109295190111154202
rehospitalizace2359314101093075126176212263284315359380401440485526571
(aHR2949314101092566125174
–31433141010945
adjusted3207314101094395117166202232277329
hazard3555314101095094133178208259
ratio2138328101092974103124174
–23313281010948
0,49),2398328101095068115160184201
o26183281010953
něco2690328101095399140189
větší2898328101094691121158179
riziko309632810109335493115157206
měli33213281010978124146167
pacienti3507328101095498139160206256286307
užívající2138342101095088110153197219240280301
olanzapin2458342101094769112162201246297319369
(aHR2846342101092263122171
0,58)3036342101094361109155179
a32343421010940
ještě3293342101091965100131176
větší3487342101094185115152173
pak3679342101094893135
pacienti2138356101095195135156201251280300
s24573561010933
kombinací2508356101093987162213235284327368388
antipsychotik2915356101094090119140190226269308358407437458499
(aHR3433356101092263121170
0,62).3622356101094360107152175192
Riziko2138370101094870109131173222
selhání2379370101093682104154198248269
léčby2667370101092268109161203
bylo2889370101095294116166
nejmenší3075370101095196118193239290325346
u34403701010951
dlouhodobě351037010109527312317322327321383841010951101153199
působícího23563841010950100136186238259300321373423
aripiprazolu279838410109427294145167218248292331381403453
(aHR3270384101092465124173
0,42),3463384101094563110153177194
pak3677384101095094137
u21383981010951
klozapinu2208398101095074125164211263286337388
(aHR2616398101093375135186
0,49)2822398101095372121167192
a30343981010951
pak31053981010958104148
u32723981010958
perorálního33493981010959107138189220265287338360414465
olanzapinu2138412101094971115165204249301322373422
(aHR2579412101093273132181
0,69).2779412101095371118164188205
Riziko3003412101095577116137179228
smrti32504121010942117147180201
bylo34704121010957100122172
nejmenší3661412101095610212421384261010974118167201221
u23784261010945
opětovné2441426101094595140170217259308352
léčby2811426101091862102152193
klozapinem3022426101093860108145189239260308353426
(aHR3466426101092262119167
0,18)365142610109425999140163
a21384401010943
olanzapinem2200440101095375119169208253305326376422498
(aHR2717440101092970129178
0,26).2914440101095068116161185202
Závěr3135440101095398140184214
je,336844010109267190
že3477440101094287
klozapin35834401010946691191572022138454101095375127
a22854541010952
olanzapin2357454101095780126177218265318341393
se2770454101094391
jeví2881454101092977121144
jako3045454101093075119169
nejefektivnější32344541010959106129176205252296330353398451498521558580
a21384681010943
nejbezpečnější2200468101094691113163209248299345386435480501536557
léčba2775468101091864104155199
u29924681010946
pacientů,3057468101094891131152197247276325344
kterýmbyl3419468101093971115145190265331373395
vysazen2138482101094388124168206251301
klozapin2458482101093861110148192243264314
(důvody2790482101092371119163211262305
vysazení3113482101094086121165204248298319
klozapinu3451482101093861110148192243264314363
známé2138496101093886128201246
nebyly).2402496101094589139180201242265282
Čili270249610109476787107
opětovné2827496101094595139168216257306351
nasazení3196496101094587121164202245294314
klozapinu352849610109385910814418823825821385101010950100
by2257510101094891
mělo23675101010972118140190
být2576510101094991124
zvažováno2719510101093783127166215258302352402
jako3140510101092063106154
možnost33145101010972122161211261297327
(24).3660510101092469113136154
Také2278524101094583125169
analýza2467524101094696139161204245290
holandského27765241010952102124168218269305347391442492
národního3287524101095396126175227277298350400
registru37065241010932772138538101095072107138167218
(1996–2017,2375538101092466107154201250292338381420430
3212824538101094589131
pacientů2974538101095094135156202252281331
s33245381010934
přerušenou3377538101095080125155205241286337387437
klozapinovou2138552101094264112149194244265313362404452501
léčbou)2657552101091862102152202251273
klade2949552101093860103153197
důraz3165552101094695123166205
na3388552101094688
možnost34955521010970119156206254289319
výběru2138566101094592147195226279
právě2437566101096091137182228
klozapinu2685566101095175127167214268291343394
u31005661010958
těchto3178566101093885128180211262
pacientů34605661010960106149171219271302354
(s2138580101092660
výjimkou2217580101095096118139215257306356
těch2593580101093680122172
se2784580101094288
závažnými2891580101094590133177216267308384406
nežádoucími33165801010956102142187238288339380401476498
klozapinovými2138594101094265115154199250272322372415461538559
účinky),2716594101095697118169211257281299
protože3034594101095788137167216255300
mají33535941010982126147169
nejdelší354159410109561021241762212442138608101093759
perzistenci22176081010961109141183206243275322375417440
léčby2677608101092977120174218
ve2915608101095299
srovnání3034608101094576127172225271323345
s33996081010945
pacienty34646081010961107149172219272303350
nasazenými2138622101095197134181222270323366445468
na26276221010961106
jiná2754622101093255107153
antipsychotika.29276221010955107138161214252298340392444476498543589610
Dobrá35586221010971124178210256
perzistence2138636101095198128168190225256300351392436
vyšla2593636101094490126147191
také2803636101093074117161
u29836361010950
následně3052636101095194130151197249299344
zvoleného3415636101093985134156202253298349399
risperidonu213865010109295085136181211232282332381430
nebo2587650101094692143193
olanzapinu.2798650101094668111160198243294315364413432
Tyto3249650101094178110158
tři342665010109265577
léky3521650101091863105150
(tedy3690650101092250942138664101095194
klozapin2251664101094265115153198250271322
opětovně,25926641010949101147178227270320366384
risperidon299566410109305287138184214236287337388
nebo3402664101095096147198
olanzapin)36196641010950721151652138678101093882132154203225
by2382678101094788
tedy2489678101092669120163
měly26706781010971116137179
být2867678101094889121
zvažovány3007678101093480123161209251294343384
u34096781010946
pacientů,3473678101094891131151196245274322341
kterým2138692101094274118148193268
byla2425692101094889111154
přerušena2598692101094877122151201236281331374
léčba2991692101091863104154198
klozapinem3208692101093961111148193243265314359434
(25).3661692101092267112136153
Australská22787061010954102137167196239260295336380
studie2677706101093262111161182226
dokonce2922706101094796138186236276319
popsala3260706101094797148183227247290
demografické35697061010947911662152138720101095080124151174215257302
a24597201010943
klinické252172010109416485135156197239284
aspekty2824720101094378129176218251296
pacientů3139720101095195136157203253283332
(kohorta3490720101092568116167217247280324
pacientů2138734101095399141164211264295346
ze2505734101094694
326197341010954
center),2694734101094895147178225256282300
kterým3014734101095185132163211290
byl33247341010960104127
klozapin3471734101095175127167214267290342
opětovně21387481010951104152183234278330377
nasazen.25357481010958103140186226273325345
Z29007481010958
3102978748101095497141
pacientů,31397481010959104146168215267298349369
kterým3528748101095083130161208286
byla2138762101095193116159
klozapinová2316762101094265115153198249271321371414458
léčba2793762101092167108159203
nejméně3016762101094995117192238288334
jednou3369762101092267119169219269
přerušena/vysazena,36587621010950801252138776101092980115161211255287331377412457496542592636655
byl2812776101095395117
1402948776101094890137
(45,2%)3104776101092771116134182264288
opět34117761010951103149179
nasazen.3609776101095296131176393462101093985136155
12410962101095293
měsíců4221621010982129165186227277
setrvalo451862101094288119149196240262313
v4850621010950
léčbě491962101092874116168214
80%5153621010953100184
z5356621010945
nich.542162101095678119169189
Pacienti,393476101094995138161210263295318339
kteří429476101096095142175198
vysadili4513761010962110149196250273297320
klozapin485476101096085138178226281304357
původně5232761010970123170222276329378
z3934901010939
důvodu3993901010959110156206260311
nonadherence,4324901010958109161206259311358390436488531577596
ho4940901010958109
později5069901010960112151204251274296
začali538590101094693135180203225
užívat3934104101095089110154198227
znovu4181104101093788138180231
spíše4431104101093586108145191
než4641104101094995134
ti,479410410109295069
kterým4882104101094274119149195271
byl5172104101095093115
vysazen5306104101094288124169208253304
z39341181010939
důvodu39921181010951101145194245295
nežádoucích4306118101095197136181233283333374395435485
účinků.4810118101095192113163205255274
Se5103118101094591
zvyšujícím5213118101094086132168217239260301322397
se3934132101093580
časem,4032132101093780115160234252
který4303132101093870114143187
uplynul4509132101094696117159209258279
od4806132101094696
předchozí4921132101094776120171211260309346367
léčby,5306132101091863103153195209
se5533132101093277
zvyšovala3934146101093985131167217260305326370
pravděpodobnost4323146101095888132175226271323374426476528579629665696
znovunasazení5039146101094595145188239290333369414453499550571
klozapinu3934160101094265115153198250271321371
(26).4324160101092670115139156
Závěrem4074174101094992133177205249323
lze441517410109185599
tedy4533174101092669120161
říct,471317410109254685116135
že4866174101093579
existují4963174101094182103137167216237257
i52381741010918
jiné527417410109183887132
alternativy5424174101093960891321613934188101094991119139182226
než4178188101094590128
opětovná4324188101094495139168216257306349
léčba4691188101091761101150193
klozapinem,4902188101093860108145188238259307351425443
ale5363188101093959103
zda5484188101093484126
budou39342021010951101153203253
dostačující,4206202101094898133164208249298320341382403422
ukáže4647202101094689133173218
případ4884202101094878100151195246
konkrétního5150202101093988138180211257287337358410460
pacienta.3934216101095196137158204255285329349
Obecně43022161010969122168210261307
po46282161010958109
vysazení4756216101095096133177217263314335
klozapinu5110216101094972122161206258280330380
by55102161010957100
jeho3934230101092269122173
opětovné41272301010957111158190240285337384
nasazení45312301010958103140186226273325347
mělo48982301010984131154205
být51232301010959103137
zváženo5280230101094694139180226278330
jako3934244101092265108157
možnost.41102441010975125163213263299330349
Opětovné39342690014784156219262330390460522
nasazení44822690014770131182244299361431462
klozapinu4970269001476295164217280351382451519
–55152690014762
ano,39342830014761130198226
nebo41862830014770132203272
ne44842830014770133
Zda40743001010951102147
znovu4241300101094698149193245
nasadit45063001010957102138184237259290
nebo48163001010957104157209
nenasadit50453001010958105156201238283336358389
klozapin,54543001010950731253934314101093985138160212231
je4185314101092976
přísně4281314101095889111147198245
individuální4546314101092879132154199221274325369391443464
s50303141010943
přihlédnutím5093314101095989112163185232285336387418440517
k39343281010942
množství39953281010979130180218255286332354
okolností4368328101095396145167217267303333354
–47423281010949
proč4810328101095585134176
byl5005328101095597119
klozapin5144328101094669119157202253275325
vysazen,54883281010947933934342101093682123170222242
jaká4196342101092974118164
doba43803421010958110163209
uplynula46093421010958111134178231282304349
od49783421010958111
vysazení,5109342101095199136182222269321343363
jak5492342101092974118
pacient3934356101095399141164211264294
na42493561010958103
klozapin4373356101095074126166213266289341
reagoval,4735356101093784129182234279325348368
jak5123356101092975119
reagoval5262356101093784130183235279325348
na3934370101095195
léčbu4049370101092874117169220
jinými4289370101092950101144221243
antipsychotiky,45523701010950101132153206242287327378429460482525571587
jak5158370101092973117
závažná5294370101094692135180220271316
je3934384101092267
jeho4021384101092368119169
nynější4209384101095193144190211247268
psychopatologie,4496384101095288132172222272324368397446468518570591637655
zda5170384101094091135
je5324384101092369
suicidální,54123841010937861071481693934398101095195116166187206
zda4159398101094596140
a43183981010950
jaké4387398101092872114159
má45653981010982125
somatické4710398101094292168211241262303345390
komorbidity,5119398101094998173224254306327379400430475490
případné3934412101095180101152195246295340
ovlivnění4293412101094688109130173223268318338
s46504121010932
jinými470141210109183988129204225
léky,4945412101091863105150164
které5128412101093870114144188
pacient5335412101094791131152196246275
musí39344261010975124160181
užívat,4134426101094685106150194223243
jak4396426101091962104
moc45194261010972122163
pro4701426101094878128
něj4848426101094692114
budou4981426101094898149199249
omezující52494261010946122167207256278299340361
případné3934440101095181103154198250300346
nežádoucí4299440101095095135180231281331372393
účinky4711440101095090111161204250
apod.4980440101094394145197216
Doporučení39344650014782151221290334402457518588619
při45794650014772115146
opětovném47514650014769140203246314374443506609
nasazení39344790014769130180243297360429460
Pokud4074496101094795137186236
byla4329496101094788110152
léčba4500496101091762103153196
přerušena4715496101094776120150199233278327370
na5104496101094688
více5211496101093961100144
než5373496101094691130
485521496101094289
hodin,3934510101094998149170219237
už4190510101094684
bychomna4292510101094889128177226301365408
tuto4718510101092776105153
situaci489051010109325281130173213233
měli51425101010971116137157
nahlížet5318510101094689138159179218262292
jako3934524101092265107155
na4108524101094689
přerušení4216524101094877122151201236281331352
léčby.4587524101091863104154196211
Pokračování4817524101094492134165208249297339382432453
v52885241010940
užívání5347524101094685106149193242263
klozapinu3934538101094366116155200252274325375
už4328538101095796
by44435381010958101
mělo45645381010982128150201
být47845381010958101134
tedy4937538101093782135178
považováno51355381010958109152197236286330374425475
za3934552101093984
znovuzahájení4037552101093889139181232271316366410432477528549
léčby4605552101092167108159202
s48265521010935
postupnou48805521010952102138169219270321371421
titrací.532055210109305181110154195216235
Pokud4074566101094896139189241
je4334566101092268
opětovné44215661010950102148179228271321367
nasazení4807566101095195130175214259310331
příliš5157566101095282103127148183
rychlé,5359566101093076116166187233251
zvyšuje3934580101093985130166216238283
se4236580101094086
riziko434158010109345695116159207
epileptických45675801010950102123145190242272293334376422462512
křečí5098580101094677123164185
(20),5302580101093075121145162
případně54795801010951811033934594101095196147198243
může41925941010975125164209
hrozit4421594101095686135173195225
i46655941010928
kardiovaskulární4712594101094993123174195245288332368410461482526556606628
kolaps5359594101094897119163215250
vedoucí3934608101094388140190240281302
až4255608101094685
ke4359608101094489
smrti,44676081010938113143175196215
zejména4701608101094187108184230280324
u50446081010952
pacientů5115608101095398138159205255285334
užívajících54686081010952911133934622101094387109130171192232282
léky4235622101092267110156
tlumící4410622101093051100176197237259
dechové4688622101095096137187237280325
centrum5032622101094085135165194244320
(27).5371622101092570114140157
Taylor4074636101094583124146196226
et4319636101094677
al.441563610109446585
ve4519636101094488
vodítcích4626636101094493145166197236257298348
z49936361010939
roku5051636101093080123173
20215243636101094793137179
zdůrazňuje54416361010939911403934650101092973112162212233279
v42326501010940
rychlosti4291650101092672111161182232268298319
titrace462965010109274878107151192236
individuální4884650101091868119140184205256306349371420441
přístup534465010109487899134165215266
podle39346641010953106160183230
tolerability4185664101093990114161193239293316338361392440
u46456641010960
konkrétního47256641010952103156200233280312365387441493
pacienta.52396641010961107150172220273304350371
Důležitá39346781010960109131176215236266310
stran426367810109336393137187
tolerability446967810109267597142172216267289310331361406
a48946781010940
rychlosti4953678101092672111161182232268298319
titrace529167810109274878107151191236
je5546678101091864
předchozí3934692101095181126178218268318356377
zkušenost4330692101093578128163209259309344375
u47246921010946
konkrétního4789692101094088138181212257287337358410459
pacienta.5267692101094993133154200250279323343
Opatrní39347061010962114158188218268290
bychom4243706101095193133183233308
měli45707061010976121143164
být4753706101095294127
zejména4899706101093884106181227277321
u52397061010949
seniorů,5308706101093581131152202232282302
pacientů3934720101095297139161208259290341
s42947201010943
Parkinsonovou4357720101095599130174197248284336387439483533584
nemocí49617201010957104181233275297
a52787201010950
ambulantních534872010109511281802323934734101092165115144195216256306
pacientů.42597341010958102143164210260290339358
Začínat46367341010956101142163213256286
by49417341010958100
se5060734101094288
mělo51677341010981127149199
denní53857341010957103154204225
dávkou3934748101095195138181231281
12,5mg.4235748101095393112161248300319
Pokud45747481010954103147197249
je4843748101092874
dobře49377481010957108160190236
tolerována5193748101093686108154184234278322373417
a39347621010943
nezpůsobuje39967621010955100140191242277327379429451496
nežádoucí4512762101095499139184235285335376397
účinky4928762101095495116166208254
jako5201762101092669112160
například53817621010954971491782003934776101094366110162
sedaci,4116776101094289141185227248267
změny44037761010945122168219261
krevního4683776101095081127171222244297347
tlaku5050776101093658102145196
a52657761010951
tepové5335776101093782135186229275