583
www.dermatologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
/31768043010732
Dermatol.32538043010758103129203244271318338353
praxi.3626804301075077118158177193
2023;17(4):209-2113839804301074487128172186224260280322343358402445490519558598632
/45168043010732
DERMATOLOGIE45948043010758102149221276314374417477536557600
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591147200221
20956558026012657115173
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
4%397936501063289
5-fluoruracil40823650106325989121161201237278314355389406437
v4535365010636
léčbě45873650106296196132164
aktinické476736501063873107125166183218254286
keratózy506936501063366101143171210242280
vertexu536536501063668104135168206247
https://doi.org/10.36290/der.2023.03745085060106335476111136151177197470350401083876964798506010615476710112649235040108377290129165202238276301337374399416454491527564582618654689
4%3409060298133336
5-fluoruracil71990602981342122893544906247118469341055115812211282
v20459060298127
léčbě2216906029866189294435558
aktinické28189060298127252342405541602706833953
keratózy38149060298130250338459542676784910
vertexu47689060298127246334422545666803
MUDr.3401305013793168245287310
Andrea6721305013773137202244302361
Kohutová10551305013767129193257298361418476
Kožní3401459013360118164225249
oddělení6131459013360123185239265320381406
Fakultní10421459013354102153213239274335360
nemocnice14251459013361116208268318378403452505
Ostrava19531459013376119156191244295348
a23241459013353
Lékařské24011459013351106157211246290340394
fakulty2818145901333286137197222258313
Ostravské31541459013376119156191244295337388441
univerzity36191459013360121146198252287336362397452
Popisujeme3401969012153105162185223277300349432482
kazuistiku839196901214795138192215253286309355410
lokální1266196901212378124173196250273
aplikace15561969012148104127150196244288337
5-fluoruracilu1910196901215182112138192246278333365413457479502556
na24831969012156103
aktinické2603196901214894129152206229273319367
keratózy2987196901214795127175207260301351
vertexu3355196901214896128164212259314
u36861969012154
77letého37581969012151101122172205253308363
pacienta.41381969012156105149171221276307356376
Aktinická45311969012161107142165219242286332380
keratóza4929196901214694127175207260301350
je5296196901212474
velmi5387196901214896120202225
častá340210901214593132166215
diagnóza,574210901215780128184239294336386407
se1000210901213990
kterou1109210901214783132165219275
se1403210901213990
v15122109012148
běžné15792109012157108151207257
praxi1855210901215790139186210
setkáváme,2084210901213990123170219266314397448468
jedná2571210901212474132187235
se2825210901214090
o29342109012155
epiteální30082109012150107131164213261285340363
tumor,3390210901213388171227259276
kožní36852109012147100142198221
prekancerózu,3925210901215790140187236291336385418473514570590
ze4534210901214393
které4646210901214783132165215
se4880210901214090
může49892109012184138181231
vyvinout5239210901214899150174229285340373
spinocelulární340224901214096120175230276325349403427475507563586
karcinom,947224901214796129173196251306390411
a13792249012148
proto1448224901215790145178232
je1701224901212474
léčba1797224901212374119176224
aktinické2043224901214894130153209232276323372
keratózy2436224901214796129177210264305355
důležitá.28132249012156111134184227251284333354
Klíčová340241501246190118163220272325
slova:686241501244371129181234260
aktinická967241901214895131154209232277323372
keratóza,1361241901214695128177209263305355376
5-fluoruracil.1758241901215184113140195250283338371419464487510531
4%3402695012455142
5-Fluoruracil502269501245690145171230288326385423476521549577
in1099269501242887
cream1206269501244584137190277
for1503269501243492131
the1654269501243696149
treatment1824269501243675129182219306359419455
of2299269501245893
actinic2412269501245398137165224252297
keratosis27292695012455106145198235293336364408
of3157269501245792
the3269269501243797150
vertex34392695012453105144183236288
This3402869012149106128167
case525286901214492131181
report724286901213382139194227263
focuses1004286901212984129184222273312
on13342869012154110
the1461286901213388138
local1617286901212378124172195
application18302869012148104161185207252300332355410465
of2313286901215583
5-fluoruracil2414286901215183113139193248281336368416461483507
to2938286901213387
actinic3043286901214892127150205228272
keratosis3333286901214695128176208262301323362
of3713286901215483
the3814286901213388138
vertex3969286901214897130165214261
with4248286901217397130184
a44502869012148
7745162869012151101
year-old4635286901214796143176203260284340
patient.49932869012157105137160210265297319
Actinic53292869012161105140162217240285
keratosis340300901214796129177210264303326365
is730300901212462
a8183009012148
very892300901214897130180
common1098300901214498182265320376
diagnosis1500300901215679127183238293333356394
frequently1920300901212963112170224275330363386433
encountered23793009012150106151204260315347396429479536
in2941300901212379
general30453009012156106162212245294317
practice.3388300901215790138183218241286335355
It3769300901212457
is3851300901212462
an39393009012148103
epithelial40683009012150107131164219269293316364388
tumor,4481300901213388171227260276
a47823009012148
skin4856300901213986111166
precancerous5048300901215689139185234289334383416470525564
lesion,340314901212474113136191247268
that629314901213388136169
can819314901214593149
potentially9893149012157113145195250283306354377400447
develop14583149012156106154203227282339
into1819314901212378111165
squamous2005314901213996151199282337392431
cell2458314901214493117141
carcinoma2620314901214593126170193248303387435
and30763149012148104160
therefore,3257314901213489139172222251306339389409
the3687314901213388139
treatment3847314901213366116164196279330386418
of4286314901215584
actinic4391314901214993129152207230275
keratosis4687314901214796128177210264303326364
is5073314901212362
important.51563149012123107163219252288337392425446
Key3403315012461113164
words:5253315012476133171231275301
actinic847331901214893128151207230274
keratosis,1142331901214796129178210264303326365386
5-fluoruracil.1549331901215284114140195250283338371419464487510531
Definice3403810014782145180213282313368429
Aktinická480398101095598132154205227268311357
keratóza859398101094287118163194243282328
(AK,1209398101092681131153
solární1384398101093687109154184236258
keratóza,1664398101094287118163193243282328349
keratosis340412101094391124171203256294318356
senilis)729412101093786140163187211249274
představuje1037412101095385134189227261308354408432481
UV15514121010960115
indukovanou1699412101092275130183228280340426101094490143195248
proliferaci616426101095385136160183212259291338381403
atypických1048426101094476123178201244288336378431
keratinocytů1507426101094390122168200223275327371418453505
v3404401010943
epidermis.401440101094597120172218249325347384404
Pravděpodobnost,823440101094777122165216262315366419469522573624660692712
že1553440101093884
se1655440101093682
vyvine1755440101094390137160211257
z3404541010938
aktinické396454101094386119141191213254297342
keratózy755454101094287118162193242281326
spinocelulární1099454101093587109160210252297320370392436466517539
karcinom1656454101094287117158179230280356
je340468101092271
1–2440468101094792137
%.592468101097395
Klinicky71646810109507599152175218263311
se1056468101093785
jedná1170468101092371126179225
o14244681010951
ohraničenou15044681010951104136183236259302349403455509
erytematoskvamózní340482101094576122156202278323354403440483530575651702741793815
lézi1176482101092168108130
se1327482101093683
zdrsněným1431482101093890121158209256307349426
povrchem18784821010951103340496101094577120173222301
a6714961010944
deskvamací.7454961010952101139184233280359406449472493
Aktinické12684961010957102137160213236280325372
keratózy1669496101094491124170203255295343
bývají340510101095398147194218241
monohočetné6105101010977130183236290343387434467520568
i12075101010922
solitární.1258510101093689113137169216248302325346
Diagnóza1633510101096185131185238291332379
obvykle3405241010949102146193237261307
nečiní672524101095097139161212234
potíže.9315241010952103134156196242262
V12185241010950
diagnostice1293524101095173117169220271308339361403448
používáme17665241010952103154194217340538101094490167215
zejména583538101093986110187235287333
dermatoskopii,944538101095199130208254285336373417468522545567588
kdy1560538101094395140
dermatoskopický1728538101095199130208254340552101093080116159209262284326369415
obraz7785521010949102133178218
nejčastěji1019552101095096119161206242274319342364
připomíná1406552101095182104156208284307358402
svou1831552101093581130181
strukturou340566101093770102156201237290322374428
a7995661010945
barvou8765661010952100132181233287
jahodu1194566101092369123176231284
(„strawberry1509566101092764103136168215285340389422455503
pattern”).340580101095195125158203233284316344362
U7195801010958
plochých,794580101095173124165215257297347367
počínajících11785801010951102143165215259281303344365406456
lézí,1652580101092167106128147
které1817580101094275120150195
jsou340594101092258109160
zprvu518594101093991122170221
spíše757594101093688111149195
hmatné9715941010950126170201252299
než1288594101095096137
viditelné,1443594101094366118140171217240291337356
nalézáme1818594101095094116163340608101093985161207
v5726081010943
dermatoskopu640608101095097128204249279329366409459511563
pouze12276081010951103154194240
tzv.1491608101093072119134
červenou1650608101094085116164209260311362
pseudosíť.340622101095086132181232282318339370388
Za745622101094994
hlavní855622101095071114157207228
rizikový110062210109295190111153202244290
faktor1407622101092570112144193223
vzniku1647622101094283133154196246
AK19106221010954103
je340636101092268
považována4266361010951103147192232282326370421466
chronická910636101094091121172223245286329375
expozice1303636101094589141193232254295341
slunečnímu16626361010935581081592062482993213406501010975126
záření487650101093884114160212234
(1,74265010109256884
2,847650101094665
3).93365010109467088
Klinická48066410109487091140160200241285
klasifikace780664101094164106141161187210252295335378
dle1174664101095070115
Olsen1304664101096183118162212
et1531664101094474
al.162066410109436482
(1991)1717664101092667107153195214
je1946664101092266
doporučený3406781010951101153203233283324369419461
nástroj820678101095094129160190239261
klasifikace1100678101094366109145166192216259303344388
podle15086781010951102154175221
stupně1748678101093667117168219264
závažnosti340692101093984126170209260309345376397
jednotlivých756692101092268120170220250271292336382421471
lézí1246692101092267107128
AK13936921010955104
(4).151669210109266993111
Popis21404510014767133204236286
případu24534510014770114145215277348416
Pacient,2280468101094892133155201252282302
77letý2608468101094693114160191237
muž,28714681010976126166186
byl3083468101095295117
vyšetřen3226468101094491127173204235280331
v35834681010944
kožní36534681010943921312140482101095072
ambulanci22384821010944120172223245289339381402
pro2666482101095282132
svědivá2824482101093681126179200245289
a31394821010944
zdrsnělá3209482101093991121158208255277321
ložiska3556482101092172111133168211256
ve2140496101094388
kštici.2250496101094381112133173194213
V24864961010950
osobní2559496101094985135187237258
anamnéze2840496101094393137212262308347393
pacient3255496101095196136157203253283
udával35604961010950101145187231253
chronickou2140510101094090120169220241281324372423
prostatitidu,2585510101095282131167198242272293323344395445464
na3072510101095093
kterou3188510101094275120150199249
užíval3460510101095089110154198219
lék3702510101092267110
ciprofloxacin,2140524101094061113143192218242292333377418439489508
jinak266452410109224393136179
byl2859524101095193115
zcela2990524101093979124146189
zdráv.3195524101093990119163205220
Pacient3431524101094891132153198248278
ve3725524101094388
volnočasových2140538101094392114163213254298333383426471511561
aktivitách2717538101094385118138182204234278318368
chodil3101538101094090140191212233
často3350538101094184120150199
po35655381010951102
horách36835381010949992140552101092974114164
bez2325552101095298137
fotoprotekce2484552101092676106155207237286316361404443488
a29935521010943
bez3058552101095197137
pokrývky32165521010951102145176222268311357
hlavy.3594552101095072115157203219
Před2140566101094775118169
323245661010945
lety238456610109216594138
se2537566101093579
začala2631566101093882121164184226
tvořit2872566101092974121150170199
svědivá,3086566101093578121172192234277295
drsná,3396566101095079114163205223
malá36345661010974116136179
ložiska2140580101092171110131166208253
ve2417580101094388
kštici,2529580101094281111133173194213
která2766580101094275120150194
se2984580101093581
během3089580101095298148194270
posledního33835801010951102137159204256306328379429
roku2140594101092979122172
zvětšila2331594101093985129160196217239282
a26325941010944
změnila26955941010938114160210231252296
v30105941010943
červené3072594101094185115161206256302
léze.3393594101092167107152170
Dle2280608101095981126
klinického242160810109426484134154194235279328377
a28146081010943
dermatoskopického2872608101095095124199241270318353395442493514554596639689738
nálezu36256081010949921131582140622101093988
(Obr.2245622101092585138168183
1)2444622101094666
byla2526622101095193115159
stanovena2701622101093667111161211254298349392
diagnóza3109622101095172116166217266304350
aktinické3475622101094386118139189210251293337
keratózy.2140636101094389121166197248287334350
Žádná2517636101095198151203248
z27926361010939
vícečetných2858636101094467109155198244276328371412464
lézí3349636101092269110132
nejevila3508636101095199122169214237259304
známky2140650101094092137215260307
invaze2474650101092274118164205252
do27536501010952104
SCC,28846501010946100152174
tudíž3085650101093182136158199
nebyl3311650101095299153197220
důvod35586501010953104150201255
k21406641010941
provedení2196664101095079127169212262307356376
probatorní2587664101095079127177220248296325374394
excize.2996664101094486124144182226243
U32546641010957
pacienta3326664101095093133153197246274317
byla3658664101095091112154
započata2140678101093984136187228273303347
lokální2513678101092172115160181232253
terapie2792678101092974105149201223268
5-FU3086678101094676122180
ve3291678101094489
4%34056781010947117
krému.3548678101094274119195245265
Pacientovi2140692101094994137159207260291342387410
byla2579692101095397121167
řádně2775692101093076130182230
vysvětlena3034692101094593131177224256279326379425
aplikace3488692101094598122144188235278324
přípravku3940454101095283105158188234277321372
a43394541010944
byl4409454101095295118
upozorněn45534541010951103155194245276328374426
na5005454101095196
rozvoj5127454101093080119167217239
iritační5392454101092252741051511923940468101095173
reakce.4040468101093077122166207253272
Pacient4339468101094993135157204256287
aplikoval4653468101094497120142186236280326348
5-FU5028468101094778125184
1×5239468101094797
denně5362468101095299151203250
po39404821010953106
dobu40734821010952104158210
443114821010947
týdnů.4385482101093178131183234254
První4667482101094979128181203
kontrola4897482101094494147178209261284329
proběhla5254482101095284135189238290313358
za3940496101093984
440434961010946
týdny4108496101093075126176217
(Obr.4344496101092686138168184
2)4547496101094670
s46364961010936
viditelnou4691496101094365116137168212234284334384
iritační509449610109215173103147188238259
reakcí.5372496101092974118160200221240
Druhá3940510101095988136185227
kontrola4181510101094289138166194242263305
proběhla4500510101095179127177222271291333
po4848510101095099
649615101010945
týdnech5021510101092973121170214254302
(Obr.5338510101092583134163177
3),552951010109456784
kdy3940524101094190132
došlo4087524101095099133154203
k43055241010941
úplné4361524101094999120169213
regresi4589524101092973123152196231251
kožního4855524101094188126175195245294
nálezu,5164524101094991112156195243261
kůže5440524101094291128172
hlavy3940538101095174120164212
byla4179538101095397120165
hladká,4372538101095174119173217264284
subjektivně4683538101093788142165213257291314360413460
byl5170538101095397121
pacient5318538101095399141163211264295
bez3940552101095198137
svědění4100552101093680125176222272293
a44165521010944
velmi4483552101094388110185206
spokojen.4712552101093687138181229251297347367
Pacient5102552101094890131152198248278
léčbu5403552101092167108159210
dobře39405661010951101153183228
toleroval,4194566101093079101147177227270314335354
udával45745661010950101145187232253
pouze48535661010951102152192237
větší5116566101094388118155176
svědění5318566101093680125177223273294
projevů3940580101095181131153198241292
a42555801010944
pnutí43225801010951102151182203
pokožky45485801010951102145194232274320
hlavy4891580101095072115158204
během5118580101095197148194269
léčby5411580101092167108159201
5-FU.3940594101094675120176193
Další41495941010959102123158179
kontrola4343594101094290140169198247269311
proběhla4670594101095180129180226276297340
za5025594101093983
351245941010946
měsíce,51855941010975120155176216260278
kdy5478594101094291134
pacient3940608101095196137158204255285
byl4250608101095294116
stále4392608101093667112133179
bez4597608101095198138
recidivy4760608101093075117138190211255302
AK.50876081010956105127
Pacient5239608101094892133154200250280
je5545608101092268
nadále3940622101095094145188210256
dispenzarizován4218622101095172107159205255295340369391430479522566616
na4857622101095093
našem4973622101095094129175250
pracovišti5246622101095181125166215257279314345366
a39406361010943
plánovaná4002636101095274117167217260304354398
kontrola4419636101094291141171200250272316
je4754636101092167
za4840636101093984
649436361010946
měsíců.50086361010975121157178218268287
Diskuze39406610014782114164226295349412
Smyslem40806781010944120163200222268345
a44456781010943
cílem450867810109406286133209
léčby4737678101092168110162205
je4962678101092268
zabránění5050678101093884137168213264310361384
přechodu54536781010951821283940692101094295148203256
aktinické4230692101094590126149203226270315363
keratózy4627692101094391123171203255296345
do50066921010952105
invazivního5145692101092175120167210234281335359414467
MUDr.340740809562112164189200
Andrea55874080954690134158196232
Kohutová80874080954082126168194236272309
Kožní34075280954082114158175
oddělení53275280954388132171189228271288
Fakultní83875280953770104147164190233250
nemocnice110575280954383149192229272289325363
Ostrava148675280955484110134172207245
a1748752809536
Lékařské180275280953674109147170201235273
fakulty20937528095215993136153178217
Ostravské232775280955484110135172208238272310
univerzity265575280954286102139178202237254279318
andrea.kohutova@fno.cz34076480953679124147186222237272314358401426468504541600622666710724760794
Cit.42737408095466388103
zkr:43937408095336792108
Dermatol.451874080955292116182219244285303318
praxi.485374080954469106142159173
2023;17(4):209-211504474080953978115154167201234252289309322362401440467502537568
Článek46057528095466399142182216
přijat48387528095456986103139164
redakcí:501975280952462107144178213230243
26.52807528095397792
9.538975280953952
2023545875280953978115154
Článek44667648095466399142182216
přijat46997648095456986103139164
k4880764809534
publikaci:493276480954487131149166200238274291305
10.52547648095397589
11.53607648095397081
2023545876480953978115154
Tab.2140382901124993148172
1.2332382901125071
Klasifikace2450383401074263108139157181201238283322359
dělí2827383401074584103122
AK2967383401074991
dle3076383401074565104
tloušťky319838340107264591138168194233273
lézí348938340107195895115
a36223834010745
stupně3685383401073158104151198237
jejich39403834010718577695133180
hyperkeratózy4138383401074783129169196233272298342369413449489
(4)464538340107246385
Stupeň217139710984269115163205252
I2440397109821
Stupeň332939860984269115163205252
II359839860982143
Stupeň448640010984269115163205252
III47554001098214365
rovné,217141070952466102146186199
růžové238741070952467100142178217
léze26224107095165689128
bez276741070954585118
známek290341070953276112178218252
hyperkeratózy,217142070954377123163187222260284321346388420458469
často265742070953673103129171
lépe284542070951757101142
hmatné3004420709543109145170213253
než217143070954383116
viditelné23044307095365498115140179196239278
středně33294137095305680118163206246
tlusté35924137095254285114141179
léze,37884137095175790129142
snadno394741370953073110154197240
hmatné4205413709543108145169332942370954383
i3429423709517
viditelné34634237095365498115140178196239278
tlusté44864167095254285114140179
hyperkeratotické468241670954378123163187222260284321346388412429466500538
léze52384167095175690128