647
www.dermatologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073344084494765225425906406597037527798268779039459851004102010601099
/31868043010732
Dermatol.32638043010758103129203244271318338353
praxi.3636804301075077118158177193
2023;17(4):212-2183849804301074487128172186224260280322343358402442479505543583622
/45168043010731
DERMATOLOGIE45938043010759103149221276314375418477536557601
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200220
21756558026012657111163
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Steatocystoma30753650106316395137165204239278310343382436476
multiplex356736501065292123152170205236268306
úspěšně388936501063971105137171212244
léčené41483650106296296128170202
perorálním436536501063365100141177219250292309363
izotretinoinem47433650106164887118154186219237278319337378410464
–5223365010645
kazuistika528436501063375109151168200233251286328
a3403421010943
na403342101095094
trup517342101093060111164
(zde700342101092665117164
anamnesticky883342101094495139215266313350381403445488534
i14373421010921
akné)1478342101094386139185211
aplikuje1708342101094496119141184235258304
adapalen340356101094396140192237260306358
v7243561010944
krému.794356101094375121197248268
Užívá1088356101095998120165210
jen1324356101092269120
správnou1471356101093588118163207258309360
dermokosmetiku,18583561010951971283403701010975125169218254330376407429472522542
umělé9003701010949125171193240
slzy115737010109365897143
aplikuje1317370101094495118140183233256302
dle1636370101095173119
potřeby17733701010951102132163208340384101095092
2–3×448384101094588132184
denně.648384101095094144193238256
Omezuje9203841010961136181220269291336
fyzickou1272384101092571111132172214262311
aktivitu1599384101094385117138181203232281
dle1897384101094970116
vysvětleného340398101094388124168212242263308358404454503
schématu.860398101093575125170245288317366386
S12623981010944
kožním1323398101094189127177198272
nálezem1612398101094992114159198243317
je1946398101092166
velmi340412101094388111187209
spokojený567412101093587139182232254301352394
a9794121010943
přeje1040412101095182127150196
si1254412101093657
v13294121010943
dosavadní13904121010951102138183226271323374396
léčbě1803412101092268110162209
pokračovat.3404261010951103147179224265315358403434454
Diskuze3404510014782114164226295349412
U4804681010958
našeho556468101095093127172222271
pacienta845468101095194134154199249277321
šlo1184468101093556105
o13074681010949
kombinaci1374468101094390165216237286328368388
217804681010947
chorob.1845468101094089138340482101092978129146
Na5064821010960103
trupu629482101093058108158208
byly857482101095192114156
projevy1033482101095180129150194237282
akné1335482101094385135180
(cystičky)1535482101092663107142172192232273318341
jen1896482101092267116
těžko340496101093073110152199
odlišitelné5524961010949100120140173193222265286334379
od9444961010949100
projevů1057496101095180128148193234283
SM.13544961010944114133
Zřejmě1501496101094977121141215259
i17744961010921
proto1808496101095180128156204
a3405101010944
dále409510101095195116162
pro596510101095282132
vzácnost752510101094485130171222272308338
choroby1115510101094191141171221273315
steatocystoma1455510101093667112156185234276321357388437514557
multiplex3405241010976125146175196246268313355
byla719524101095294115158
předtím901524101095281126177207227302
u12275241010950
obvodního13015241010950101144192243293314365414
dermatologa1739524101095197126201245340538101093181103154207251
jeho616538101092369121172
diagnóza813538101095274118170221273311357
stanovena1196538101093668113164215259304356400
jako1621538101092367111160
akné.1807538101094487140187205
Diagnóza340552101096080122172221269306350
SM7045521010944114
byla832552101095192113155
stanovena1001552101093665108157206247291340382
až1397552101094381
histologickým1492552101095070104134181202251301321360401445520
vyšetřením340566101094388123168198226270320340415
v7775661010943
naší842566101095093127147
akné1012566101094384135180
poradně.12145661010951101130173224273318335
Věk1571566101095092134
začátku1727566101093983123166195236285
obtíží340580101094898126145182201
(22553580101092568112
let)67758010109216492115
odpovídá804580101094998147195236255304345
výskytu1161580101094386120160203234281
SM14545801010944112
i15795801010920
akné.1612580101094282131175191
Kožní1816580101094794130177196
nález340594101095194115161200
byl564594101095294116
kombinací705594101094291167219240290334374395
obou11245941010950102153203
chorob.1351594101094191141171220272290
Zanícené1665594101095195146166207251302347
noduly340608101095099150199219261
na618608101095092
obličeji7276081010949100121141181224245266
a10096081010943
pod10696081010951101152
boltcem12376081010951101122151190234308
připomínaly1562608101095180100151201275296345388408450
aknózní340622101094487138188226277298
noduly,6626221010951101153203224267282
šlo968622101093758108
ale1100622101094566112
o12366221010950
zanícené1311622101093984134155196240291337
cysty1672622101094186122153198
SM18956221010945117
(oba340636101092673125169
histologicky533636101095171107137186208258309330371413458
verifikovány).1016636101094388118139165189231280322366416458482498
Šlo1539636101094565115
spíše1679636101093687108145191
jen1894636101092368119
o3406501010949
náhodný404650101094992141190240290330
zánět748650101093883132176205
než968650101094994132
o11156501010949
počínající11786501010951101141161210253273293333353
suppurativní1545650101093684134185234263306334355397447467
formu340664101092776106182231
SM,5966641010944116136
i7566641010921
když802664101094292135176
námi1002664101095094169190
zahájená1216664101093984134177199244294338
léčba1578664101092167108159203
perorálním180566410109529812817734067810109297393142162237
izotretinoinem600678101092159108137165210239259309358378427472547
mohla11706781010975124174195237
další1430678101095194114149169
eventuální1622678101094587131180209258301321370390
progresi340692101095180129179208252288308
zastavit.668692101093883117147191232253282301
Lokalizace989692101094391133177197218256300340383
na1393692101095092
trupu1506692101092958107158207
v17346921010943
„zóně1797692101093372121171215
diamantu“340706101095070111184226275302350381
a7357061010943
na791706101094991
bočních896706101095099139187206245293
partiích1203706101095093121152171191230278
krku1494706101094271112161
je1668706101092266
typická1747706101093073123143182223266
pro340720101095180129
SM,4857201010944115135
nález636720101094992113157196
cyst848720101094084119149
na1013720101095093
obličeji11227201010949100121142181225246266
je1404720101092267
vzácnější1487720101094383127167216261282316336
a18397201010944
byl1899720101095192113
by340734101095090
typičtější444734101092972122142180211253273307326
pro783734101095079126
akné.922734101094383132176193
Projevy1128734101094774122142185226270
nebolely,1411734101094993142191211255275316329
jen1754734101092165113
velké1880734101094385105340748101094285
cysty438748101094083118147191
v6427481010943
době699748101095098148193
přidruženého905748101095180100149177226263307356400448497
zánětu.1415748101093982130174203251269
Choroby1698748101095199148176224274314
nehtů340762101095095145173222
u5867621010949
pacienta659762101095195134155199249277321
nebyly.1004762101095094145187208250264
Rodinná1292762101094898149169218267310
anamnéza1626762101094392135209259304342386
byla340776101095090111152
pozitivní:505776101095199135155183203244293312328
dle847776101094969113
popisu973776101095099148168201248
šlo1235776101093554102
u13507761010949
otce1412776101094977114157
i15827761010921
matky16167761010974115143183227
otce1856776101094876114156
též2140342101093074112
o22763421010950
projevy2350342101095180129150195237283
SM26563421010945116
(ač2796342101092565105
jim2925342101092242117
tato3066342101093073102150
diagnóza3240342101095171114164214263300345
nikdy3609342101095070111161203
nebyla2140356101095095146187208251
stanovena)2407356101093565109158207249293342385408
a28303561010944
současně2890356101093585134174217252301345
o32513561010950
projevy3317356101095180129149194236281
akné.3614356101094485136181198
U21403701010958
pacienta2217370101095194134154199249277321
se2556370101093681
tedy2655370101093074125167
jednalo2841370101092166117166209230279
o31383701010950
familiární3206370101092670144165185205248276326346
výskyt3571370101094388123165209241
SM.21403841010945118138
Genetické23033841010959106157203234255296338383
vyšetření2711384101094490126172203232278329350
provedeno3086384101095282132175220272318369420
nebylo.3530384101095198150192214265283
Po2140398101094897
domluvě22613981010951101177198247291336
s26213981010936
pacientem2681398101095296136157202253282326402
byla3107398101095294116159
zvolena3290398101093985134155201251295
léčba3609398101092167108159203
zlepšující2140412101093961107160196246268289330351
obě25164121010951103150
diagnózy2691412101095273117169220270309355
–30714121010946
perorální3142412101095299129179210254276326347
izotretinoin,35144121010922611111421712172482692140426101095099120169187
s23454261010936
pozdější23994261010952101139189233254289309
kompletní2726426101094390165216237282311361381
chirurgickou3125426101094190110138188217266286326367415465
excizí3608426101094587126146184205
největší2140440101095095116159203232268288
cysty2452440101094085120150194
na2670440101095092
obličeji27864401010949100122142182225246267
(druhá3076440101092674102152201244
největší3343440101095095116159203233269289
byla3655440101095293114157
odstraněna21404541010949100135165194237286331380423
úvodně2578454101095093141192241286
za2879454101093883
účelem2977454101094989133154199273
histologického3266454101095070104134182203252303323363404448497546
vyšetření).2140468101094489125170200229274324345374391
Izotretinoin2555467801122669122155190238272298351403428481
(chemicky3060468101092663113159234255295337382
13-cis-retinová34664681010947871161581792142412713162140482101093051101150193237
kyselina)2401482101094288123169190211261304327
patří2752482101095296125154175
do29514821010952101
první3076482101095282128179199
nearomatické3299482101095196140169218294337366387427469513
generace2140496101095095144188217260300343
retinoidů.2497496101092973103123172220241291339356
V28684961010950
mechanismu29324961010975119160208251299319354427476
účinku3422496101094989109158199248
dominuje36844961010951992140510101097595145193214259
přímý2420510101095180100175215
inhibiční2656510101092170120140190211251300320
vliv299751010109436484127
na3145510101095092
mazovou32585101010975118157205247295344
žlázu3623510101093959102140189
a21405241010943
dozrávání22015241010951100137166209251294343363
sebocytů,2582524101093681132182222266298347365
dále2965524101095194114159
dochází31425241010951100140190232271291
ke3451524101094386
snížení3555524101093685105143188237257
keratinizace2140538101094286115158187207256276314358398442
ve2597538101094387
folikulech.269853810109277697117158207228273313362381
Snižuje3094538101094493113151200221265
se3374538101093681
množství34695381010976125174211248278323344
bakterií2140552101095092133163206234254273
Cutibacterium2426552101094993119138183228264292330357376421491
acnes2928552101094683128168199
a31415521010943
dochází3197552101095097136184225263282
k34935521010941
redukci3547552101092972122169209247266
zánětu.2140566101093984134180210260278
Hlavní2443566101095980124166217238
indikací2705566101092171123143186230271291
k30215661010942
nasazení3088566101095094129173213258308329
perorálního34415661010952991281782072512723223432140580101095099
isotretinoinu2256580101092156105134163207237257306355376425473
jsou2747580101092256105155
tedy2919580101093073125167
především3103580101095180125176220263297318392
závažné3512580101093983125168206255300
formy2140594101092675104179220
akné.2383594101094485136181199
Off-lable2605594101096289118144166209259280325
se2954594101093580
ale3058594101094364109
užívá3190594101095088108151195
u34085941010950
řady3481594101093073123166
dalších3670594101095194114214060810109365696145
diagnóz2306608101095171114163213262299
(růžovka,2626608101092652101139188230272316334
periorální2981608101095297126147196225268289338358
dermatitida,3360608101095196125200243271291321341391434452
seborrhoická2140622101093683135187217247298349370411454499
dermatitida2664622101095298128205249279300331352404448
apod.).3137622101094496147200219244261
Užití3423622101095998119150171
u36196221010950
SM36946221010946118
bylo2140636101095294116165
referováno2330636101092974101147176226268312362412
s27666361010936
různými2826636101093080119169211287308
výsledky,3158636101094490125146192243286331345
obecně35286361010950101148189239285
je2140650101092267
k22226501010942
dispozici2279650101095171106156206243264303323
jen2618650101092266116
velmi2749650101094387108182203
málo29676501010975118138188
literárních317065010109214171114143187215265285325374
zdrojů.3559650101093989117166187236253
Dle2140664101095980124
Braun-Falca2277664101094877119167215242287325345384426
a27176641010943
kolektivu,2773664101094289109153194225245287335353
léčba3139664101092165105154196
systémovým3349664101093577111140183257305346390464
izotretinoinem2140678101092158106135163207236256305353373422466540
přináší269467810109517999148190224244
dočasnou2952678101095099139181215264312361
úlevu,3327678101094969113155204222
zejména35636781010938821021762202140692101095093
u22576921010950
těch2330692101093074115164
pacientů,2518692101095195135155200250279328346
jejichž288869210109226788108148198236
cysty3148692101094084120150194
jsou3366692101092257106156
bohaté35456921010952102152195224268
na2140706101095094
mazové22587061010975119158207249293
žlázy.2576706101093859103141186201
Trvalé2801706101094569115159180225
zlepšení3050706101093960105157192237288308
je3382706101092267
ale3473706101094465110
velmi3607706101094488110185205
vzácné2140720101094485131172222268
(14).2433720101092669110134151
Dle2609720101096183129
Holmese27637201010960110132208254291337
a31247201010945
Blacka3193720101095072116157199244
steatocystoma34627201010936671121561862352773222140734101093666115191235
multiplex23997341010976125146176196248269315357
neodpovídá2780734101095196147199250300343364415459
příliš3263734101095181102125145180
dobře34677341010951101153182227
na3718734101095194
léčbu2140748101092268109161212
perorálním2376748101095399129179209253275325346422
izotretinoinem.2823748101092160110140170216246267317368389440486562581
Mohou34297481010974125176226276
se3730748101093683
zlepšit2140762101093960106158194214244
zánětlivá2409762101093984134180210231252295339
složka2773762101093657107145188232
tohoto3030762101093079130180210259
onemocnění,33137621010950101146222273314364410460481499
ta2140776101093073
ale2227776101094363107
mohou23487761010975123173221270
být2632776101095192124
zlepšena2769776101093959104154188233282324
se3107776101093580
stejným3201776101093565108129178218292
efektem3507776101094571115157188231305
i39403421010921
dlouhodobou3983342101095171120170219268319368419469518
kůrou4523342101094291120168218
perorálními4762342101095297126175204247268317337411432
antibiotiky5216342101094392121141191212261290310352396
(15).3940356101092667107131147
Dle4111356101096082127
literatury426135610109224271115145188217266295340
nejlépe4625356101095095116137182233279
reagují4927356101093074117168217238258
pacienti5209356101095195135155200250279299
se5532356101093581
SM39403701010944115
suppurativa4069370101093583134184233262305333353396439
(11).4522370101092566103121137
Izotretinoin4673370101092259107136165209238258307356376425
většinou5112370101094387116151171220269318
neeliminuje54443701010950941393940384101092142117138188237259304
stav,4268384101093666110152167
ale4459384101094364110
zmenší45933841010939114160210245266
velikost4883384101094388109130172220256286
zanícených5193384101093984134154195239289330370419
lézí3940398101092166105125
(6).408539810109267093109
Terapeutická4214398101094584113156207252301331351390432475
odpověď47103981010949100151200242286338
je5068398101092267
zřejmě5155398101093867111132207252
dána5427398101095194143185
především3940412101095180124175220262297317392
jeho4352412101092267116165
protizánětlivým4538412101095180129158178216260309354384404424467512587
efektem5146412101094571116158189233308
(11).5474412101092667104122138
Dle3940426101096081125
Apaydina40794261010955105148188237257306348
(11)4441426101092666103121
vede4576426101094386137181
léčba4771426101092166106156199
k49844261010942
prevenci5040426101095179123165208258297317
vzniku5371426101094382131151192241
nových3940440101095098139184222271
lézí,4224440101092166104124141
ale4379440101094363107
po45004401010951100
vysazení4614440101094387122165203247296316
dochází4943440101095199139188230268288
k52454401010941
rekurenci.5300440101092973115163191235284394045410109405977
Byla4030454101094889110151
popsána4195454101095099149183225273315
jedna4523454101092265115163205
exacerbace4741454101094585127166209237287329368410
SM51644541010944114
ze5291454101093881
závažnou53854541010938821221642013940468101095099148
inflamací410546810109217096119162236279318339
po44614681010951101
léčbě4578468101092266107157203
perorálním4798468101095196125174203246267316336410
izotretinoinem52254681010921591081371662102402603093583940482101092170115189
(16).4143482101092667108131147
Byly4304482101094991112154
popsány44724821010951101151186229278319
reference480548210109297399144173217266306349
s51694821010935
pozitivním52184821010951101138158187207250300320394
efektem3940496101094571115157188232306
izotretinoinu4260496101092158107135164208237257306355375424472
v47464961010943
dávce4803496101095193134173216
0,75–1,05033496101094663107150195235249294
mg/kg/53364961010975125155197246276
den3940510101095195144
po40995101010951100
dobu42135101010951100150199
několika4427510101094994136183204224265309
měsíců47505101010975119154174214262
(17,5026510101092667105114
18).5154510101094687110127
V52955101010950
kazuistice5359510101094286124173193227394052410109294987130
Moritze40835241010971119147167196234277
a43745241010942
Silvermana443052410109436282124166194267309357399
během4842524101095094143186259
léčby5114524101092165104153193
nedošlo5321524101094992142190224244291
ke3940538101094286
zlepšení,4040538101093859103154189234283303321
to4375538101093078
nastalo4467538101095092127157200220269
až4751538101094381
248465381010947
měsíce49075381010975119154174214257
po51795381010951100
vysazení5294538101094388123166204249298318
léku3940552101092165107155
(19).4109552101092566106129144
Dlouhodobá4267552101096081129177226274325373423466
léčba4747552101092165105154197
perorálním4958552101095196124172201243263312331405
izotretinoinem5377552101092158106134163206394056610109305099148169218263337
ani4295566101094493113
léčba4426566101092166107157200
kombinovaného4644566101094290165216236286335376420469514563612
postižení52745661010951101136166186224268318338
SM39405801010945117
a40825801010944
acne4150580101094485135181
nodulocystica43555801010951101153203224275316361397428448489533
nebyly4913580101095096148191212255
dle5193580101095173118
našeho5336580101095194130175226276
nejlepšího3940594101095095116137182233268288339389
vědomí4352594101094488139188263284
dosud46595941010951100135184235
publikovány.49185941010951101151173193234282324368417458472
Velké5414594101095092113155198
zlepšení3940608101093959104155190235284304
u42626081010950
našeho4330608101095092127172221270
pacienta4618608101095295135155199249278321
mohlo49576081010975124174194244
být5218608101095293125
způsobeno53616081010939891391732223940622101095196144193
tím,4146622101093050123141
že4301622101093881
jeho4396622101092266115163
cysty4573622101094083118147191
byly4777622101095192113154
bohaté49456221010951100149191219262
na5221622101094991
mazové53266221010974116154202243286
žlázy3940636101093859102140184
(nebylo4139636101092572117167208230279
ověřeno4432636101094991135162207256305
histologicky,4751636101095070105134182203252303323363404448462
ale5228636101094363108
svědčit5350636101093679123174214233263
by3940650101095192
pro4047650101095180129
tuto4190650101093079108156
skutečnost4361650101093576126155199239288337372402
mohly47786501010975124173194236
současné5029650101093584134173217251300345
projevy53886501010952811291501953940664101094388
akné).4049664101094485136181204221
Obecně42916641010962113158199248293
léčba4605664101092166107157200
má48266641010975118
být4965664101095193125
konzultována5111664101094290140178227247276325366410459501
s39406781010936
pacientem4000678101095297137158203254283328404
a44286781010944
přizpůsobena4496678101095282103142193244279329381427478521
jeho5041678101092368119169
přání.5234678101095282126176196215
Náš54736781010960104140
pacient3940692101095194133153197246274
souhlasil4227692101093684133182202244278298318
s45586921010936
léčbou4607692101092266106155205253
zpočátku4874692101093888137177220248289337
především5225692101095180123173218259294313387
pro3940706101095180129
akné,4084706101094384135180197
při4296706101095180101
lepšení4412706101092166116151196246266
projevů4692706101095281129150195237287
SM49937061010945116
si5123706101093656
přál5194706101095180123144
v53527061010943
léčbě5410706101092166107157202
i39407201010921
nadále3973720101094991139181200243
pokračovat.4229720101095098139168210248294335376404421
Léčbu4663720101094285124172220
toleruje489672010109297696139167215234278
velmi5186720101094385105177197
dobře5395720101095097147175217
a39407341010943
je3996734101092265
velmi4075734101094285105178198
spokojený.4286734101093585133174221241285333373387
Vzhledem4686734101094986134154198248292365
k50647341010942
těmto5119734101092972145173220
skutečnostem53537341010935751231521942343940748101095099134164208282
a42437481010943
při4307748101095180101
obavě44287481010950101144186229
z46787481010938
opětovného47377481010949100146175223265315360410459
zvětšování5216748101093984128157193242284327376397
projevů3940762101095079126146190231280
či4233762101094059
tvorbě4305762101093074121149199243
nových4561762101094997138182220268
cyst4842762101094083117146
byla5002762101095090111153
léčba5168762101092165104153196
v53777621010943
malé54337621010974116135179
dávce3940776101095193134173216
zatím4170776101093882111131205
ponechána.43897761010951101150194235284326375417435
Pozitivní4839776101094794131152181201243293313
efekt5166776101094571115157189
jednoObr.5369776101092166117165214340604011265121157177
6a–c.537604011250100147192218
Objektivní802609010758105124163201230249288335354
nález117460901074692112151189
po138160901074592
31491609010741
letech15506090107195885123161208
léčby17766090107185796141178