674
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/34748043010732
Neurol.3550804301075593139165209227243
praxi.3809804301074672114152170186
2023;24(1):26-304012804301074487128172186230270295334352366411453483523567
/46248043010731
NEUROLOGIE47018043010758102158205268310370429450494
PRO5216804301074591154
PRAXI5391804301074692148201221
2756558026012657113
HLAVNÍ4945207012670127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Chirurgická28953650106327491126167203242259294330372
léčba32833650106286196132172
sekundární34703650106316298139181220259294336353
stenózy38393650106306395137177209248
bederní410236501063466106138174216233
páteře43513650106326997130165198
(narativní456436501062362102138179208225264305322
přehled490236501063368100141173205245
problematiky)516336501063268108144176208263303331349385424449
Obr.21404741011264120155175
1.2330474101125070
Morfologický24454746010768113139164209227272318336374410449
nález2908474601074691110148185
těsné310647460107276394139177
stenózy329747460107315793140185219258
v35694746010738
segmentech3621474601073168113185223269294331368414
L3/44049474601073779107144
a42064746010746
L4/54265474601073876104144
byl442347460107458199
učiněn4536474601074582100146184230
u47804746010745
pacienta4839474601074591128146184230255299
s51514746010731
intenzivními519647460107196590126172208226264310328399417
bolestmi2140485601074489107144174199269286
v24394856010737
bederní2488485601074582127164189234251
oblasti,2751485601074589107151180205222237
neurogenními3001485601074582127151194239276321366383453470
klaudikacemi348348560107375599143187204240283319355424442
po3937485601074589
504039485601074179
m41314856010770
chůze4213485601073782125159195
a44214856010744
oboustranným4478485601074488133177206231256297342387422491
senzitivně-motorickým49824856010730671121461631882062422873243514214654905325575756112140496601073675145
deficitem2297496601074582105123159177202237307
L5;261749660107367890
tíže272049660107264378113
klinického284649660107375573118135171207243288332
stavu319149660107315698135180
a33844966010744
korelující3441496601073780105141159203220238274292
morfologický37454966010771115140164208226270315332369404442
nález4200496601074690108145181
vedly4393496601073874118136172
k45784966010736
indikaci4627496601071863107125160204240258
chirurgické4897496601073782100124169194236254290325362
intervence527249660107186387123148187223268305340
(Lurie34062101092568117148170216
et57462101094475
Lane,66762101094288138185204
2016),88862101094692135178202220
existuje112662101094588110147178228251297
celá144062101094085108152
řada161062101092973125169
nevy‑179762101095096140186215
řešených34076101092975112159210252293344
nebo70576101095096149201
problematických92676101095283133186209255332376407429470513560601652
momentů:1598761010975126203250301331382401
1.48090101094864
Přestože57790101095080128166199250291339
většina94990101094591124163185238284
radiologických126690101093177131154206230283337360403447495537590
vy‑188990101094593123
šetření340104101093683115146192244266
u6331041010950
pacientů710104101095298140162209261291342
ve1079104101094490
vyšší1196104101094491128165187
věkové1409104101094591135185229275
katego‑1711104101094389119165218270301
rii34011810109305375
vykazuje441118101094592136183223275297345
určitý812118101095182123145176223
stupeň1061118101093769120173221273
degenerativního1360118101095299152200252299330375406428473526548601653
postižení3401321010953106143175198238286338361
bedení7281321010953101155203256278
páteře,1034132101095399130177208255275
přesná1336132101095385132169221267
incidence1631132101092174116138192240292335381
klinicky34014610109436992145168212257305
symptomatické685146101093783163218250302382428461484527572620
bederní13441461010953102157206238292315
stenózy1699146101093770118171224265313
zůstává340160101094093131165212257304
neznámá.6851601010952101143196243322369390
Na11171601010961108
této1266160101093178111164
neznalosti14711601010951100142196242266319358391415
se1927160101093785
podílí3401741010951102154175198219
kromě583174101094274123199244
jiného85117410109224494139190240
také1115174101093074117161
komorbidita1300174101094291167217247298320371393423467
v17911741010943
této1858174101093075105154
věkové340188101094387129177220264
skupině,619188101093677127178199248293311
kdy946188101094291134
mohou10961881010974124174223273
příznaky1384188101095180102140190233275320
bederní1719188101095197148193223273293
stenózy340202101093769116169221261308
kolidovat677202101094495118141194246291337369
například1075202101095197150182205251275321374
se1478202101093785
symptomy1592202101093783162215247298377421
vycházejícími340216101094594138191238281330355379423447527551
z9412161010940
ischemického1030216101092261105159209289313357403451505559
postižení16392161010952107146180204246295349374
dolních3402301010952105128180203245297
končetin,667230101094394147190236268291343363
s10602301010936
potížemi11262301010953106137160201248327349
souvisejícími1505230101093689141187210248296319342384407485508
s3402441010937
obecně4162441010951106155200253301
nedobrým7572441010951100155208263295344424
stavem1221244101093670117162209289
kyčlí,1549244101094492135158181202
kolen1791244101094395119168222
a3402581010943
pohybového3972581010951100149190240289331374424472
aparátu884258101094393136164207236284
obecně1183258101094899144184233277
nebo1475258101094994144193
s16832581010935
projevy1733258101095079127148193235279
polyneuropatie.3402721010951102124167218264314343393445489519540585604
2.480286101094666
Základem568286101095095137160203255300376
pro967286101095181130
stanovení1120286101093666111161211254298349370
diagnózy1512286101095172116167217267305350
be‑1885286101095197127
derní340300101095196126177198
stenózy562300101093667112162212250296
je882300101092267
subjektivní974300101093585136158204246279300344395416
a14143001010944
klinický148230010109426586136157198240286
nález.1792300101095094115161200220
Morfologický3403141010975128160191243267320374397440485533
nález907314101095298121169211
stenotických1152314101093770117170223255277320365413455508
poměrů16943141010953106185234266318
v3403281010944
bederní410328101095299152199229281303
páteři739328101095297127173204226
nebo991328101095197150202
dokonce12193281010951102146196247289335
přítomnost1580328101095282104135185262313364401432
neurální340342101095095145175218240289310
komprese666342101094291166217247292328373
můžeme10553421010975124163208283329
potvrdit14003421010951101131176207257278308
i17243421010921
u17613421010950
osob1827342101094984134186
asymptomatických340356101094379123199250280329404448478499539581627667717
nebo1073356101095095147197
v12873561010943
lokalizacích,1346356101092171114159180201240285326346387437456
které1818356101094275119149194
nekorelují340370101095095138187216261283333354375
s7313701010936
klinickým78337010109426485135156197239284360
nálezem1159370101095093114160199244319
symptomatic‑1494370101093679155206236285361404433454495518
kého340384101094287137187
pacienta.546384101095196136157203254283327347
3.480398101094665
Vzhledem567398101095088139160206258303379
k9683981010942
tomu,1032398101093079155204223
že1277398101093984
velká1383398101094488110152197
část1602398101094084120151
symp‑1775398101093679155207237
tomů340412101093182161213
vedoucích585412101094491146198251294316359411
k10284121010944
zahájení1103412101094088140186209257310333
léčby1468412101092270113167211
spočívá1711412101093790143187209255302
v3404261010944
oblasti4104261010949102124169205236257
subjektivních693426101093686138161207250283305349401422464514
potíží12334261010952103134155195217
pacienta,1475426101095297138160206257287332352
jsou1853426101092258108159
kvantifikace340440101094393140193225248278304349397440488
a8684401010945
porovnání9534401010953107140192238292338392415
terapeutických1409440101093078110157212261314347371414459508550603
výsledků340454101094490126148194247289340
obtížné7064541010950102133154194244291
a10224541010944
měly10924541010976122144187
by1305454101095294
být1425454101095294128
hodnoceny15794541010950100153203254296341392433
v3404681010944
kontextu411468101094393145175222266299351
bio-psycho-sociálního788468101095275126158212249294335386438469506558601622667690741763816868
pohledu16824681010952105157179226279330
na340482101095094
vertebrogenní453482101094387117150195247277326377423474524545
problematiku.1017482101095181131182204250326369399420462513532
4.480496101094664
Neexistuje5594961010959104149191212247277326347392
konsenzus966496101094290140174219269307356391
ohledně1372496101094999120165216265310
optimál‑16974961010949100129150223266287315
ního340510101095071123173
léčebného536510101092167108153205255301352401
postupu9615101010951102137168218269320
a13045101010943
během1370510101095298148194270
rozhodo‑1663510101092979117167217269319349
vacího340524101094387128149201251
procesu614524101095181131172217253302
dominuje9395241010951101177198248298320365
empirický13285241010945120172193223244285327373
přístup.1724524101095181103138169219270289
Nejednotný3405381010960106128174226277327357408449
přístup815538101095282103139170221272
tak1113538101093075117
nalezneme1256538101095094116162201252298374421
v17025381010944
rovině1772538101092979122144195241
interdisciplinární340552101092171101145175226247283324345396418439489533563613634
a9975521010944
s10645521010936
odlišnostmi11235521010949101123144179229279315345421442
se1588552101093682
setkáme1693552101093581112154199274320
v3405661010945
porovnání4125661010952105137188233286331383406
pracovišť845566101095284130172223268291328361
jednotlivých1233566101092270124176228260282304350398440491
oborů.17525661010950104157188241260
Léčebné340580101094288129173225276322
výsledky686580101094389125147192244287332
se1043580101093681
logicky1149580101092171123144185227272
musí14465801010975125161181
lišit16525801010921427899129
a18065801010943
fak‑1874580101092670113138
tické34059410109305293136181
stanovení547594101093667112163214257302354375
evidence948594101094690112164210261303348
based1322594101095297133179232
strategie158059410109366797142172218270292338
je1944594101092268
obtížné.3406081010949101131152192242288306
Indikace480622101092273125147190235277322
konkrétního828622101094393144187219265296347369422472
léčebného1327622101092167110155207259306357408
postu‑17616221010952103140171222251
pu3406361010953106
je481636101092271
tedy587636101093078132178
záležitostí800636101094088111159201224256308346379402
přísně1237636101095385108146198247
individuální.1519636101092174128151198221275328374397450473493
Individualizace340650101092274128150196219272324369392414455502544591
operačního9586501010951104153184230272324347401453
výkonu1438650101094492137188240292
u17576501010951
kon‑1835650101094394147177
krétního340664101094272116146195216267316
pacienta671664101095194134155199249278321
by1007664101095192
měla11146641010975120141184
reflektovat1313664101092973100123168210242290332375404
klinický173266410109426485134154194236280
nález,340678101095094116162202222
celkový588678101094085107150199242288
zdravotní902678101093990120165207257287337359
stav1287678101093567111154
pacienta1467678101095196137158204255285329
zahr‑1822678101093984135165190
nující3406921010951103126148190212
kromě579692101094476128206254
jiného86069210109224496144197248
schopnost1135692101093780132184237290342379411
podstoupit15736921010953105159196229280332385408439
rozsáhlejší340706101092978116153197247268313335370391
chirurgický747706101094089110139189219269290330372417
výkon.1180706101094388131179229248
Důležité14447061010960109130175214235265310
je1769706101092267
dále1852706101095194115160
zhodnocení340720101093888137188238287327371421442
kvality797720101094288131152173202247
kostí,1059720101094290125155176194
zohlednění1269720101093887137158203254303348398418
somato‑1703720101093585159202231280309
typu340734101093074126176
člověka532734101094060110152196239283
a8317341010943
očekávané889734101094990134177221263306356401
pooperační13067341010951101151202248277321361411432
fyzické1753734101092672112134174215259
zátěže.340748101093985116162202248267
Indikující633748101092274126148191243265287328350
chirurg1009748101094192114144196226278
musí13137481010976127164185
být1525748101095295129
schopen1680748101093678129180233281332
spolehlivě340762101093585135156201250271291334377
interpretovat73276210109217099142171222251296325373415458487
radiologické1234762101092972122142191212261311332372413456
výstupy.1705762101094388123153201252293307
Filozofie34077610109446586136174224251275321
moderní6867761010976126178224254305326
páteřní1037776101095296126171201252273
chirurgie1335776101094191112142192222273294340
není1700776101095096147168
jen1894776101092268118
obsáhnutím2140621010949101137181232282331361382458
lokálního262162101092171114159180230252303353
nálezu,299862101095093115160200250269
tedy329062101093074126170
přesným348362101095181126162212253329
popisem2140761010951102153175210256331
stenózy248776101093666111161211249294
(jaká27977610109265295137182
část299576101094084120150
průběhu316176101095181131182228279328
nervové350576101095095125171220263307
struktury21409010109366796146189221271301346
je251090101092267
komprimována260190101094291166218248269344395437481531575
a3199901010944
v3266901010943
jakém333390101092265108152228
rozsa‑358490101093079117155199228
hu21401041010950100
bederní2264104101095197149195225275296
páteře).2584104101095296125170200245268285
V28931041010951
úvahu2968104101094993137187237
jsou3229104101092257108158
brány3411104101095181125175216
také3651104101093075117161
parametry2140118101095196125170245291322351397
regionální2563118101092975126148198248292314364385
zahrnující2974118101093884134164214264286307348369
charakteris‑3369118101094090134163208250283328358380415443
tiku214013210109305193143
bederní2307132101095198150195225276297
lordózy,2628132101092171101152202240285300
přítomnost2952132101095181103133182258308358393424
dynamické3400132101095194145189264285326368412
instability2140146101092274111143190243266289311342390
a25571461010945
lumbopelvické2629146101092274152206258312360384429452495539585
parametry.3242146101095399130176254302334365412429
Do36981461010962115
indikační2140160101092274127150194240283335357
rozvahy2524160101093082122170215268311
však2862160101094482128172
pronikly3061160101095384136188211255279324
také3412160101093077121167
para‑3606160101095399130176206
metry21401741010976123154184231
globální2397174101095173124177222244295317
rovnováhy2740174101093080124176227271315367409
trupu3175174101093060112164215
v34171741010943
sagitální3487174101093681133155186231253304325
i21401881010921
koronární2176188101094290120168218261290340361
rovině.2552188101092978120142191236253
Páteřní2821188101094789118162192242262
chirurg3099188101094089110139188217267
tak3381188101093073115
nemůže3512188101094994169218256301
být2140202101095193126
tím,2291202101093051126145
kdo2461202101094292142
„pouze“2628202101093284135185224269302
dekomprimuje2954202101095197140188264316346367442492514559
kritický353820210109427395125146187229274
úsek2140216101095085131174
páteře.2331216101095195125169199244263
Ve2611216101095092
jménu2720216101092297143193243
dlouhodobého2980216101095072122172222272324374426472523573
efektu3569216101094573118161194243
operace21402301010950104151182228270315
a24822301010944
možnosti25532301010976128167219270307339361
pooperačního29412301010952104156209257288333375426448502553
zapoje‑3521230101093986138190213260291
ní2140244101095172
pacienta2238244101095297139160207258288333
do25972441010952102
co2726244101094090
možná28422441010976127166217261
nejširšího3130244101095097119155177207244266319369
spektra3526244101093688135178212242287
fyzických2140258101092672113135175218263303353
aktivit2512258101094386118139183205235
je2766258101092267
zapotřebí,2852258101093984135186216245290342364382
aby3253258101094495137
svými3409258101093580126202223
zna‑3651258101093989132161
lostmi2140272101092170105135210230
a23862721010943
zkušenostmi2444272101093880130165210259308343374448468
rutinně2928272101092978108129178227272
zvládal3215272101093884105148199242262
techniky3493272101092973114163212233275320
páteřní2140286101095195125170200250271
instrumentace2434286101092171106137167217292338389418462503548
a30042861010943
aby3070286101094394137
obsáhl32292861010949101137181231253
principy3504286101095181103153194215266308
léčby2140300101092165106155196
páteřních2351300101095194122166195244264304352
deformit.2718300101095094121169198272293322340
Následující30733001010959101136156201251300321341380401
text3488300101093073115146
není3649300101095094143164
systematickým2140314101093682119151197275320351373415459506585
zmapováním27513141010940117163216268312358410432509
problematiky3287314101095284135188211259336382412434478525
bederní2140328101095299152199229281303
stenózy2469328101093668113165216255301
z27963281010939
pohledu28623281010952103155177224277327
chirurga.3215328101094192114144195226277322342
Jedná3583328101093481134185229
se2140342101093784
o22513421010950
zdůraznění2328342101094093144175220261313361413435
momentů27903421010977129207254307337389
souvisejících3205342101093789141186209246294316339381403445497
se3728342101093784
sekundární2140356101093681124175225276320349400421
bederní2578356101095197149195225276297
stenózou,2892356101093566111161211249299349368
které3277356101094275120150195
se3489356101093681
v35873561010944
sou‑3648356101093585136164
časné2140370101094084120170216
době23753701010951101152198
jeví2593370101092167110132
jako2744370101092266108157
relevantní.292037010109297596142185229279309359380399
Koho21403950014770136205274
operovat24413950014768138202245314374435477
Zcela2280412101095191137160204
jistě251141210109224480112158
platí2695412101095275120150172
pravidlo,2893412101095283128172194247269320338
podle32584121010952104157179226
kterého3510412101094377122153199251302
bychom2140426101095295136187239316
těžší2482426101093177117155177
formy2685426101092778109187229
operovat29414261010950103151181232276321352
měli33194261010976123146168
(Obr.3513426101092688141172188
1),372842610109476785
lehčí2140440101092269121163185
potom23524401010952104135186264
spíše2642440101093790112151198
k28674401010943
operaci29374401010950103151182228270292
neindikujeme.3255440101095299121173226248292343366413491538558
U21404541010958
středně221945410109366797142194244289
těžkých2530454101092974113156201241291
stenóz2842454101093667112162212250
můžeme31134541010975125164209285331
primárně3465454101095181103178222251302348
zkusit394062101093880130165186216
konzervativní417162101094290140179224253299343372393436486507
přístup,469462101095180101136167216267284
pokud4994621010951101143193244
se525462101093580
kýžený535062101094287127172222263
terapeutický394076101092973102145195240289318339378419464
efekt441976101094470115156188
nedostaví,462276101094994145193228258301342363381
zvážíme501876101093883126164185259303
operaci5336761010949100145174217256277
(Obr.394090101092686138168183
2).41429010109467087
Hodnocení4247901010958109161211261302347397418
stupně468490101093566116167218263
postižení4966901010951101137168189228273324345
vychází532990101094389129179223262283
z39401041010939
konkrétního4005104101094393144188220266297348370423474
klinického450510410109436688139161202245291342393
nálezu.4924104101095196118164205256275
Vzhledem5226104101095190141163210263309386
k39401181010943
obecně40221181010951106155199252301
nízké4361118101095275116162209
korelaci4609118101094395127175199246289312
mezi49601181010977126168191
závažností5190118101094088133180222275328366399422
klinického394013210109436687138160201244289340391
stavu4357132101093667112155207
a45891321010944
stupněm4659132101093668118170222268344
redukce5029132101093076129179222262307
anatomických53621321010944951391692193940146101097799141184231272324
prostor4290146101095384135172204254285
v46021461010944
radiologickém4673146101093075128150201224276329351393436482559
nálezu5259146101095196118165206257
je5543146101092269
zhodnocení3940160101093991142195246298340386437459
morfologického44251601010977128159189240263314367389430473519571622
obrazu50731601010951104134180220271
pouze53711601010952103155195241
sekundární3940174101093784129181234287332363416438
informací4405174101092274102154185264309352374
vedoucí4806174101094591145197249292314
k51471741010944
upřesnění52181741010951104136183220272320372395
rozsahu3940188101092979117155199249299
a42581881010943
typu4320188101093075127178
operace.45171881010949101147177221262307325
Další40802021010960103124159180
otázkou4276202101095079123163205253303
a45952021010943
kontroverzí4654202101094291141170200249292336366406427
zůstává5097202101093988124154198240284
náplň5397202101095093144166216
termínu3940216101093077108186208260311
„těžká4278216101093262109149193239
forma4544216101092778109187232
stenózy“,4803216101093769115167218258305340354
indikovaná5184216101092173126148192242286332383428
k39402301010942
operaci.40082301010949102148178222263285304
V43372301010951
obecné44132301010950102148190240286
rovině4725230101092979122144194240
se4991230101093581
jedná5098230101092268120170214
o53382301010949
těžce5413230101093075114155199
tolerované3940244101093079101146176226269313363408
až4365244101094382
netolerovatelné4463244101095096127176198243273323365409439484506556601
symptomy5080244101093680156207237286362403
za‑5500244101093883112
hrnující3940258101095080130180202223264285
bolest42502581010952102124170206237
v45122581010944
bederní4581258101095298150196226276298
krajině,4904258101094273118139161211257275
vystřelující5204258101094490126157186232254303325346387408
ostré3940272101094985116146191
a41522721010944
intenzivní4217272101092171101145196235256300351372
bolesti46112721010951101123169205236257
v48892721010944
jedné4954272101092268120170215
nebo5191272101095096147198
obou54102721010950101152202
dolních39402861010952104127178200242294
končetinách,4260286101094494146188234266288339384427478498
případně4785286101095283106159204257309356
progresivní5168286101095384135188219265303324370422444
slábnutí394030010109355598148197245274295
dolních4249300101095099120169189228277
končetin4541300101094189138177220250270319
a48753001010942
klaudikační4932300101094264106154204224266309348397417
obtíže.5364300101094999128148187231248
Mohou39403141010974127180231284
se4251314101093684
přidružit4362314101095384107160191243284307338
také4727314101093177121167
poruchy49213141010953106137190232284327
ovládání5275314101095196119164218263315338
sfinkterů.394032810109366590141185218264295347366
V43333281010951
takovýchto4411328101093076119169213261302353384434
případech4871328101095384106159204257304347398
bychom5296328101095295136188239317
s39403421010936
indikací3995342101092171122143186230271292
k43063421010942
operaci43683421010949101147177221262283
neměli4670342101095096171217239260
váhat.4949342101094387137181211230
Problematické4080356101094776124175197242316359388408448490533
však4628356101094378122163
je,480735610109216684
co4906356101094088
sám5009356101093679153
pacient5178356101095094134154199248277
vní‑5470356101094393114142
má39403701010976121
jako4087370101092267110160
těžce4273370101093076116158203
tolerované4502370101093181103150181231275320371418
příznaky.4946370101095283105145196241284331347
Tělesně5319370101094590112159196247293
aktivní3940384101094386118140183234255
jedinec,4217384101092268120141191237278298
pro4536384101095282131
kterého4689384101094275120150195245295
je5006384101092268
fyzický5096384101092672113134175217263
výkon5381384101094389132181231
(včetně3940398101092567106150181230276
fyzického4232398101092672112133174216260310360
výkonu4608398101094388131180230279
v49033981010943
průběhu4962398101095181131182227278327
profesní5305398101095181130156201237287308
zátěže)3940412101093882111154192236259
důležitou4214412101095098119163201222251299348
součástí4577412101093584132172215250280300
života,4892412101093858101149178221239
posunuje51464121010951100135183232280301346
tu‑5507412101092977105
to3940426101092977
hranici4031426101094877119168188227247
podstatně4292426101095099149183213256284333377
níže4683426101094969106150
než4847426101094993131
pacient,4992426101095093132152196245273291
většinou5297426101094385115150170218267315
vyššího3940440101094287122156176226275
věku,4230440101094285126175193
kterému4438440101094173116145189262311
postačí47634401010951100134164207246266
ke5044440101094184
spokojenosti5143440101093585134175223243288337385419449469
aktivity3940454101094486119141185207237283
vedoucí4248454101094489141192242283305
k45784541010943
naplnění4646454101095195146169219265316337
jeho5009454101092268119169
základních5204454101093884127150194245296317358408