553
NEUROLOGIE3418043010757101158205267310370429450493
PRO856804301074591154
PRAXI1031804301074591148201221
/12988043010731
Neurol.1374804301075593139165209227243
praxi.1633804301074672114152170186
2023;24(1):32-381836804301074487128172186230270295334352366411452477518561
/24428043010732
www.neurologiepropraxi.cz460880430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
341838026012657115
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA733207012657114204274
Současné34136501063171112147189222263295
možnosti65236501065292123165205238271289
operačního95636501063874105141183216257275316357
řešení132836501063466100132173191
krční153436501063470104146163
spondylogenní171336501063165106148187222254293333365406447465
myelopatie219436501065188120151190226262291308340
operace3406221010951105154186232275321
fúze,693622101092780121169189
zpevnění913622101094094142188241289342365
jednoho1309622101092270125177230283335
nebo1676622101095199153206
ví‑191462210109446898
ce340636101094188
pohybových4556361010952105158201255307352400441493
segmentů.975636101093785138216264316347399419
Z14216361010951
počátku14996361010952105148194225269321
byla1847636101095397120166
zlatým340650101093961105135181259
standardem625650101093667112163215259289341387464
náhrada1115650101095195146176220273317
meziobratlové14586501010976122162184235288318363393415466509554
ploténky340664101095275127158205257301348
kostěným715664101094393130162208261303382
štepem,1124664101093668114168216294314
kterou1464664101094477124155206258
popsal17496641010952104158195241263
Cloward340678101095374125193237268320
(Cloward,68667810109267799150217262292344364
1958).1076678101094789135182206224
Používají1326678101094998149189211256301323345
se1697678101093683
auto‑1806678101094494125175206
genní340692101095096146196218
štepy,577692101093666111163205220
nejčastěji816692101095096118158203238269314335357
z11926921010939
lopaty1250692101092171123167197242
kyčelní,1511692101094388128172194244265284
nebo1815692101095095147198
alogenní340706101094365115166212262312334
štepy693706101093566111163205
z9177061010938
tkáňové974706101093072117167217260304
banky.1297706101095296146188234249
Nevýhodou15657061010959105149195245295347397447
autogenního340720101094393123172224269320370391443493
štěpu858720101093667111163213
je1097720101092167
riziko118972010109305190112154203
z14177201010939
další1481720101095195116151173
operační16797201010949101148178222262312333
rány,340734101092973124165180
infekce,53973410109217198143186226270289
krvácení,847734101094273120164204249299321339
při1206734101095181102
větším1328734101094388118155176251
štěpu1599734101093566111162213
i18317341010921
zlo‑1872734101093860110140
menina3407481010974118167188236279
v6337481010943
oblasti691748101094899120162197226247
lopaty953748101092069119162191235
kyčelní.1203748101094185124167188237257275
Postupně1493748101094794129158207257306350
byly1858748101095091113154
kostěné340762101094291127157202252298
štěpy660762101093667111163205
nahrazeny887762101095094144174218257302353394
klecemi,1303762101094265111153197273294313
které1638762101094275119149195
jsou1855762101092257107157
vyrobeny340776101094389120169221267318359
z7157761010939
různých770776101092980119169210250300
materiálů10877761010975118148193223244288309359
–14627761010945
titanové,152377610109305181125176226268313331
kar‑1871776101094286116141
bonové,2140622101095099149197239282299
tantalové,2454622101092972121150193213262303347364
PEEK2833622101094789132179
(polyetherethereton),3027622101092575124145187230260308353382426455504548577621650698747769786
sklokeramické,2140636101093680103154198244275320397419460504549568
ze2734636101093986
vstřebatelných2846636101094481113143189242288318364387438480521572
materiálů34456361010976121151197228250295317367
nebo2140650101095198152204
z23706501010940
materiálů24376501010976121152198229252297319370
nahrazujících2834650101095196148179224265316339361403425467518
kost3379650101094394130163
(bikal‑3568650101092679102146192214244
ciumfosfát,2140664101094162112188215266302330375405425
trikalciumfosfát,259166410109306082125170192233255305381408459495523568598618
hydroxyapatit).3234664101095193144174224266312357409454484505536561578
Je2140678101093481
možné22476781010977128168219266
jednotlivé2540678101092269122173225255277299344390
materiály29566781010977122152198229251296318362
kombinovat3345678101094393170223245297348392437468
mezi21406921010976123163185
sebou2352692101093683136187238
a26176921010944
vyplnit2687692101094491144167218240271
pevné2984692101095299143195242
klece3252692101094367113156201
kostními3480692101094292129160212233310332
štěpy2140706101093668114167211
odebranými23777061010951104151204235281332375453475
při2879706101095283105
dekompresi3011706101095299143193271324355401438460
z34987061010939
osteo‑3564706101095087119165217248
fytů2140720101092774108159
nebo2326720101095198151203
umělou25557201010951128175198249301
kostí.2882720101094393130162184203
Urychlí3112720101095990136178229251273
a34117201010945
zlepší3482720101093962109162199221
se3729720101093784
kvalita2140734101094289133154175205250
prohojení.2406734101095282131182232254299350371390
Klece2813734101094971117158203
se3033734101093681
vyrábějí3131734101094489120164215261283304
v34527341010944
různých3512734101093080119169211251301
velikostech2140748101094387109130172220255286330371421
šířky,257774810109355688130175190
délky,2783748101095096117159204219
výšky3018748101094388124166211
a32457481010943
stupně3304748101093566115166216262
lordo‑3581748101092271101151201231
tizace.214076210109295087131171214232
Snahou2387762101094392134183232280
je2682762101092266
co2763762101094087
nejlepší2865762101094994115135180230265285
přizpůsobení3165762101095079100138188237271320371415465485
me‑36657621010974118147
ziobratlovému2140776101093960110162192236265287337380424500549
prostoru,2712776101095282131167198247277327346
kdy3081776101094292135
horní32397761010950100130181202
plocha3464776101095173123165215258
je3745776101092268
konvexní,394062101094291141184228271322343362
dolní4320621010950100122172193
je453162101092268
rovná.461762101092979122173216236
Štěpy487162101094472117169211
a5100621010943
klece516162101094265111152197
se537662101093581
dají547562101095195116137
použít3940761010951102152191212243
samostatně,420076101093580155205241271316345396441459
princip467676101095282103153194215267
stand496076101093566110160212
alone518976101094365115165211
tech‑541776101093075116166195
niky.394090101095071113159174
Menším4130901010973119169204225301
rizikem44479010109295190111153198273
je473690101092268
možnost4820901010975125163213263299330
vycestování516690101094389129173209240289332375426447
klece3940104101094264109150194
nebo4150104101094994145195
štěpu,4361104101093565109160210228
než4605104101094995133
dojde4754104101095099121171216
ke4986104101094286
zhojení,5087104101093888137159204253274292
a53951041010943
také5453104101093074115159
riziko394011810109305394116161211
nepřihojení41781181010952100153185207260312335382435457
a46621181010945
vzniku4734118101094487140162206258
pseudoartrózy.5019118101095391138190244296342373407438490530577593
I39401321010922
když3981132101094292135176
některá4176132101095096138171216246290
pracoviště4485132101095181125166215257279315346390
stále4894132101093667111133178
používají50911321010952102152191213257301322344
tuto5454132101092979109158
techniku,3940146101093075117168219240283334353
ve4319146101094489
většině4434146101094388119156178228275
případů4735146101095182103156200252302
se5063146101093683
přemosťuje5171146101095282128204255291323373395441
štěp3940160101093666111163
nebo4124160101095095147198
klec4343160101094265111152
dlahou.4516160101095172116166216266285
Přední4822160101094877122174224245
dlahy5088160101095173116166208
dosáhly53171601010950100136181231252295
v39401741010942
průběhu3997174101095079127177221270318
let432917410109216594
velkých4438174101094285106147191229278
změn47301741010938111155204
ve4948174101094285
smyslu50481741010935107147182202250
zlepšení5313174101093758102152186231279299
stability3940188101093565108158179199219248292
a42471881010942
možnosti43041881010974123160209257292321342
dynamického4661188101094991141183257277316357400449498
využití5174188101094287136174194224244
dlah.5433188101094970112161179
První3940202101094877123174195
dlahy4155202101095172116166207
byly4382202101095193115158
neuzamykatelné,4560202101095096146185230305347390435464509531581627645
bylo5225202101095193115165
riziko541020210109295190111154202
vycestování3940216101094287125168203233280322364413433
šroubů4387216101093564112160210258
z46602161010938
dlahy,4713216101094970112160200214
jeho4942216101092266115163
zlomení5120216101093758107180225273294
a54282161010943
pro5485216101095179127
fixaci394023010109275194138179201
bylo4167230101095194116167
nutno43602301010950100131182232
použití46182301010952103154193215246267
bikortikální4911230101095274116166196229251293339361411433
fixace,536923010109275194139180225243
tzn.3940244101093070120139
zavedení4095244101093883125170221266317337
šroubů4448244101093665114164215265
přes4729244101095180125161
celé4906244101094084106151
obratlové50732441010949100130174203224274317361
tělo,545024410109297495145163
a39402581010943
penetrovat3997258101095196145189219247296337380408
zadní4420258101093882132181201
hranu4636258101094978120169217
obratlového4868258101094999128171199220269310353403451
těla533425810109297394136
s54852581010935
ri‑553525810109294977
zikem3940272101093859101145220
iritace417627210109215071101144185229
nervových4420272101095095125170219261306346395
struktur.483127210109356695145187219268297312
Následovaly51592721010959102137158203255304346390411454
uzamykatelné3940286101095192139217260304351382428452503551
dlahy,4518286101095275120172215231
kde4776286101094395143
různými4946286101093082123175218297319
principy5292286101095384107159201223277320
došlo39403001010951101136158208
k41703001010943
fixaci423530010109265093136177198
šroubu4456300101093565114164216266
v47443001010944
dlaze,4810300101095172116155201219
a50513001010944
poslední51173001010951102138159205257307328
typ,5467300101093075127145
nejmodernější,3940314101095198121198250303350381433480503540562581
jsou4548314101092259110162
dynamické4737314101095196148193271293335378424
dlahy.5188314101095174119170213229
Tyto5443314101094685119169
dlahy3940328101095274120171214
mají41813281010977122145167
oválné4375328101095095140163215262
otvory4664328101095081129180211258
pro4949328101095283135
šrouby5110328101093768119171224268
a54043281010945
po‑54763281010952104136
stupně3940342101093565113163212256
dochází4211342101095098138187229267287
k45133421010942
dosednutí4569342101095099133178228277325354374
obratlových4958342101094898127170198219267309353392440
těl541334210109297293
na5521342101094991
štěp3940356101093666111163
nebo4120356101095096148198
klec4336356101094265111152
a45063561010943
tím4566356101093051127
k47103561010942
rychlejšímu4770356101092975115165186232254289311386436
prohojení.5223356101095181131182232253299349371390
Další39403701010960104126162184
výhodou4149370101094491142192245296346
je4521370101092268
možnost46153701010976127165216267303334
zavádění4975370101093985127172224270321342
šroubů5343370101093666116167219269
do39403841010951101
dlahy4063384101095173116166208
pod42933841010952102154
větším4470384101094388118155176251
úhlem47443841010950100121167242
sklonu5009384101093678101151201251
a52833841010943
použití53493841010951102152191212242263
kratších3940398101094273116146182203244293
dlah,4249398101095072115165183
díky4448398101095172116161
kterému4625398101094274119148193268318
nedochází4958398101095096147197238287331370391
k53653981010942
dráž‑5423398101095080123162189
dění3940412101095197149170
sousedních4136412101093687138174220273324345386437
meziobratlových45994121010976122162184235287318362392414465508555595646
plotének5271412101095174125155200252298341
a39404261010945
jejich401242610109226992115157209
degeneraci42484261010952100153200253300332377420442
(Obr.4717426101092689143174190
2).493442610109487391
Kromě5052426101095082134212260
použití53394261010952105157198220252274
štěpu,3940440101093565108158207225
klece4180440101094163107147191
a43854401010943
dlahy4443440101095070112161201
je4659440101092165
s47394401010935
výhodou4789440101094287136185235284332
použití5136440101095099148186206235256
stand5406440101093565108157206
alone3940454101094363112161205
klecí,4160454101094163107147168185
které4360454101094273116145189
v45644541010942
sobě4621454101093584134179
mají48144541010974116137157
již498645410109214279
fixační508045410109264990132172220240
systém.5335454101093577112142185259277
K39404681010949
fixaci400546810109264992135176197
používají42184681010951101151190211254298320341
šrouby4575468101093564114164215257
nebo4848468101094995146197
kotvy5061468101094290120165211
s52884681010936
nízkým5340468101094970109151197272
profilem,3940482101095180129155178199244319337
zanořené4293482101093883132181210255304349
do4658482101095099
implantátu.4773482101092195146167210259288332361410429
Výrazně5217482101095093123166205255300
se5532482101093581
tím3940496101092949123
omezí40784961010948122167205225
prominence4318496101095180128201222271315364404447
na4780496101094991
přední4886496101095079123173222242
ploše5143496101095172120155199
páteře,5357496101095093122165194238255
která3940510101094275120150194
může41565101010975125164209
být4387510101095193127
nepříjemná4536510101095096147177199221267343393436
při4995510101095181102
použití51195101010952102152191213243264
dlahy5405510101095173116166208
a39405241010943
působit40005241010951101137187239260291
pocit43075241010951102143164194
tlaku451852410109305194137187
v47225241010943
krku4781524101094374116167
a49645241010943
polykací50245241010951102124167210255295316
potíže,53575241010951102132153192237256
dysfagie3940538101095092127153197246266311
(Obr.4266538101092584134163178
3).445953810109456784
Pokud4558538101094794135184234
je4807538101092266
výraznější4888538101094287117159198247291312346367
deforma‑5270538101095094120169198272314342
ce3940552101094085
obratlového40455521010949101131175205226276319363414464
těla452955210109297496139
a46885521010944
delší4751552101095197119154175
rozsah4946552101093079117155199249
stenózy,5215552101093667111162212250295310
je5545552101092267
z39405661010938
předního3994566101095281126178228249301351
přístupu4360566101095281103138169218270320
nutné4696566101095099129179225
odstranění49375661010949101136167196240290336386407
celého5360566101094085106152202252
obratlového39405801010949101131175205226276319364414464
těla,442158010109307496140159
somatektomie,4597580101093585161205234279322354404479500546564
a51785801010943
přilehlých5238580101095181103124170220242285325374
krycích3940594101094374121161183224274
obratlových42405941010950103133178208230281324371411462
plotének.4728594101095174125155200252298342363
Modifikací51175941010973124177198226250293338379401
je5544594101092268
subtotální3940608101093584135165214244288309358379
resekce4335608101093074110155198237281
obratlových46326081010949101131174204225274317362402451
těl509960810109307496
dle5211608101095071117
Boniho5344608101094898148169219268
(Boni3940622101092674124175196
et4153622101094676
al.,424762210109436483103
1984),4368622101094687134182206223
která4608622101094375120150194
je4819622101092268
indikována4904622101092171123144186235278322372416
při5337622101095181103
nut‑54576221010950100130155
nosti39406361010950100136166187
odstranění41456361010949101137168197241291337387409
více4571636101094365106150
obratlových47386361010950102132176205226276319365405455
těl.521063610109307597116
Při534363610109487798
této5458636101093075106155
technice3940650101093177120172224246288334
se4301650101093784
odstraňují44126501010951104141174204250302353376398
střední4837650101093769100146200252274
2/35138650101094881129
obratlo‑52946501010951105136182213235287318
vých3940664101094389129179
těl414166410109307596
s42596641010936
dekompresí4317664101095197139188264315345390426447
míchy.4786664101097597137187228244
K50526641010949
náhradě5123664101095093143173217268314
mů‑54596641010975124153
že3940678101093984
být4048678101095193127
použitý41996781010951102152191212242288
opět45116781010949101147178
kostěný4713678101094291127157202252294
štep5031678101093667111163
nebo5218678101095096148198
klec.5441678101094265110152172
Zde39406921010951104151
došlo41186921010952104142164216
také4361692101093177121167
k45556921010944
výraznému4626692101094492124170211263311389441
pokroku,50946921010953105150182234279331351
kdy5472692101094396141
dříve3940706101095180102146190
používané41537061010951102152191213257301351396
klece4572706101094365111153197
–47927061010945
košíky4860706101094291127148192237
se5120706101093682
zkrátily5225706101093881112156186207228271
na5519706101095094
požadovanou39407201010951102141186237288331375425475525
délku,4491720101095196119161211230
vyplnily4747720101094389142164214235257300
štěpy5072720101093667112163206
a53037201010944
vložily5372720101094466116154176197240
se3940734101093785
do40567341010952104
připraveného4191734101095385108162193240284331384432485537
prostoru4759734101095384136174207258290342
s51327341010937
přemostě‑5200734101095385132211263301333380412
ním3940748101095071146
dlahou.4107748101095173116166216266286
Docházelo44137481010960111152202246285331353403
k48377481010942
neprohojení4900748101095095147177227277327349395445466
uvnitř5387748101095094145166196225
klece3940762101094366112155200
a41667621010944
následnému4236762101095094131152199252303349426476
selhání4738762101093683105156200251273
instrumentace.5037762101092172108139170221297343395425470511556575
Novější39407761010959109151195217252273
klece4229776101094265110151195
jsou4440776101092257107156
již461277610109224382
expandibilní,4709776101094588139183233284305356377398448469487
na5212776101095093
koncích5321776101094290140181201242291
Obr.340620011265120155175
2.53362001125075
Různé66962501074489123170208
typy89362501072666111147
moderních1056625010772117163201227273291329375
zamykatelných144762501073680151187223268293330348395430467513
dlah,197662501074564109155171
s2163625010731
možností2210625010772117151197243273299317
zavedení254362501073580118155200238285303
šroubů286262501073156100146191236
pod311562501074591137
různým326862501072671106153188259
úhlem354462501074591110148219
Obr.3403956011265120155175
3.539395601125174
PEEK658396101074381120161
klec84039610107375695132
vyplněná994396101073878123142188226273318
aloštěpy1333396101074664109139165202247283
z16383961010735
pately,1695396101074591117154172209223
fixovaná193939610107234279123161205252297
dvěma2257396101074684121192237
šrouby2516396101073156100146191228
zanořenými2765396101073680126172197234281316388406
bez3193396101074584121
prominence3336396101074571115187205251289336373410
–37673961010745
peroperační340407101074584110154199238264307344390408
snímek76440710107317694165203240