484
www.neurologiepropraxi.cz34080430107651332012142633073553814284484965465656086586857327828098518919109269661005
/34798043010732
Neurol.3556804301075593139165209227243
praxi.3815804301074672114152170186
2023;24(1):32-384017804301074487128172186230270295334352366411452477518561
/46238043010732
NEUROLOGIE47018043010757101158205267310369428449493
PRO5215804301074692154
PRAXI5391804301074591147200221
3556558026012657113
HLAVNÍ4945207012670127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Současné341936501063171112147189222263295
možnosti373036501065292123165205238271289
operačního403436501063874105141183216257275316357
řešení440636501063466100132173191
krční461236501063470104146163
spondylogenní479136501063165106148187222254293333365406447465
myelopatie527236501065188120151190226262291308340
vyztužené,34062101094390131163213252298349395413
s779621010935
úhlově840621010950100122172215260
částečně112562101094185121152197238289335
upravitelnými1485621010950102132176218240271316338388430506527
koncovkami34076101094394147190240285330377455477
a844761010945
po916761010953106
vložení104976101094568120160207260282
se135876101093785
roztáhnou147076101093082122156202254306358411
do1908761010952104
požadované340901010951102140185237287329373424469
délky.83490101095197119161206222
Komplikace108190101094897173224246267309354395439
při154590101095181103
předních167390101095181126178228249290340
výkonech340104101094389132181232277319369
mohou7301041010975125176226276
být1027104101095294127
v11751041010944
rámci1240104101092973149190211
přístupu1472104101095181103138169219270320
–18141041010945
po‑18801041010951102132
ranění340118101093076128175227249
cév,616118101094188132148
nervů,791118101095198130178230250
orgánů1068118101095082134179231282
dýchací1377118101095297138190235277299
a17031181010945
trávicí1774118101093162107151174216238
soustavy.340132101093585134169200243285330345
Z7001321010950
dalších765132101095093114149170210259
komplikací1040132101094190164215236257299343383403
je1459132101092267
nutné1541132101095098128178223
zmínit17791321010938113134183204234
možnost3401461010976128167219270307338
vzniku705146101094486137159203254
pooperačního9861461010952104155208256287332374425447500551
hematomu.1564146101095097175220250300378429448
Ten340160101094585135
může4961601010975125164209
být726160101095294127
lokalizován874160101092171114159180201240290333377427
do13221601010951101
oblasti14441601010949101123167202233254
dekom‑1719160101095197140188264293
prese340174101095079124158203
v5581741010943
páteřním616174101095093122165194244264338
kanále,969174101094185134176197241259
s12431741010935
následným1293174101094991126146191242291331405
útlakem171317410109497899141182226300
nervových340188101095199130178229274321363415
struktur78218810109366899152196230281312
a11211881010945
většinou1193188101094591122161183235287339
postupným15591881010952105142174226279332375454
zhoršováním340202101093991142172210261305349401422499
neurologického865202101095198149179230253304356378419463508560610
nálezu.1502202101095095117164204255275
K18032021010950
do‑18792021010951102133
šetření340216101093681112141186237258
je621216101092267
vhodná711216101094394144196246290
kontrolní1023216101094291142171201250272322343
MRI13892161010972122144
a15562161010943
dle1622216101095172118
nálezu1762216101095094115161200250
operační3402301010949100145174217257306327
revize,682230101092973116137175219237
odstranění935230101094899134164193236285330380400
náhrady,1350230101095093142170214264306321
vypuště‑1686230101094388139188223253297326
ní340244101095070
hematomu,426244101095095170213242291366415434
stavění875244101093666110152196246267
krvácení1157244101094273119162203247297318
a14902441010943
opět15492441010949100146176
vrácení1741244101094373116157201251272
náhrady340258101094991140168211260302
a6572581010942
stabilizace.714258101093564107157177198218255299338381399
Druhou1127258101095988137185234282
možností14242581010973122159208256290320340
výsky‑1779258101094286121162206233
tu340272101092978
pooperačního4332721010951101150201246276319358407428479528
hematomu976272101094994169211240288362411
je1402272101092267
prevertebrální1484272101095180124166210239271315366395438459508529
lokalizace340286101092170112156177197236280320364
v7192861010943
měkkých7772861010974119161204249288337
částech1129286101094084118149193233282
krku.1427286101094172114163182
Po1624286101094795
operaci17342861010949100145175218258278
dochází3403001010951101142192236275297
k6623001010942
otoku730300101094979128171222
krku,977300101094273116166185
zhoršenému1188300101093889139169205251302347423473
polykání16863001010951102124167210255305326
a3403141010943
dýchání.397314101095092131179222270291309
Je721314101093277
hned813314101094998142193
indikovaná1020314101092170120140181229270313362404
operační1439314101094899144172215255303324
revize,1777314101092973115136174218235
výplach340328101094389141163207248298
koagul,663328101094291135186235257276
stavění964328101093666111153198248269
krvácení1258328101094374120164205249300321
a16043281010943
zavedení1673328101093883126170222268318339
odsavné3403421010950103140186229281328
drenáže.694342101095283129181225266312331
Infekční1052342101092273100147191232283305
komplikace1383342101094393170223246267311357398444
mo‑18533421010977128159
hou3403561010950100150
být516356101095193126
časné,668356101094084120170216234
nebo928356101095096148198
pozdní.11523561010951102140191241263282
Oproti14593561010962114145194224245
zadním1730356101093884135185207282
výkonům340370101094492137187240291369
jsou736370101092259111163
po9263701010953105
předních1058370101095384131184237259301353
výkonech1438370101094492136187239287330382
veli‑1847370101094490113135165
ce340384101094085
vzácné.450384101094485130171221267285
Nejvážnější7613841010959105127171215254305350372408429
komplikací1215384101094391167219241262304349390411
může16513841010975125164209
být1886384101095193126
zhoršení340398101093888137166202247297318
neurologického673398101095095144173222243293343364404445489539588
nálezu1277398101094992113158197246
při1538398101095180101
malpozici16553981010974117138189239276297337358
štěpu,340412101093566110161211230
klece,585412101094265110151195213
šroubů814412101093564113163214263
a10934121010943
dlahy.1152412101095072115164205220
Po1388412101094795
MRI14994121010972120143
došetření16574121010951100136181211240285335355
je340426101092268
indikovaná431426101092171122144186235278322372415
okamžitá870426101094992137212251272303347
revize1240426101093075118140179224
s14884261010935
úpravou15474261010950101131175217266316
im‑1887426101092196125
plantátů340440101095274119170200245275326
a6924401010944
štěpů.762440101093668113166217236
Z10244401010951
pozdních11014401010952103142194245267308359
komplikací1486440101094393170222244266309355396418
se1930440101093683
vyskytuje340454101094389125168213246296318363
nezhojení723454101095096135185235257303353374
fúze,1117454101092677116162180
poškození13174541010951101137179228266312362383
implan‑1720454101092196147169213263292
tátů,340468101093076106157176
vycestování543468101094490131177213245295339384435457
šroubů,1026468101093666117168221272292
vzácně1344468101094485132173224271
i16414681010922
polykací16894681010952104126170214260302323
potíže3404821010953106137160201248
při617482101095384107
prominenci753482101095385136215238290338390433456
dlahy1238482101095275120173216
a14834821010945
implantátu.1557482101092199153176222274306352383435456
Principem34049610109487798148189210262308384
operačního7424961010949101147177221262312333385435
výkonu1195496101094389132181231281
je1494496101092267
pevná1579496101095298141192236
fúze.1833496101092676116161179
Časem340510101095397133179256
může6225101010975125165211
docházet8595101010951101143194238278324354
u12395101010950
některých1315510101095097140173218249295335386
pacien‑1726510101095297138159205257286
tů340524101093082
k4485241010944
přetížení518524101095384130162184225271323346
sousedních890524101093788140177224278330352394445
segmentů,1362524101093684137214262314344396416
jejich180452410109237093115157208
degeneraci340538101095298151198249296327372413435
a8015381010944
vzniku872538101094485137159202253
tzv.1151538101093172120135
adjacent1312538101094497119164206251303333
segment1671538101093683136213259311341
disease340552101095071105150192227272
(ADS).627552101092578137180204221
Prevencí863552101094775119161205254294314
je1192552101092266
šetrná1273552101093680110139188231
operační1519552101094899144173216256305325
pre‑1859552101095180124153
parace,340566101095298128173215261280
bez6465661010953100141
poškození8135661010952104141184234274320372394
přilehlých1233566101095383106128175226249293334385
plotének,1645566101095275126157203255301346368
nepřekorigování340580101095198151182228272322353375427478522567618640
výšky1007580101094491128171218
náhrady1251580101095196147178223275320
ploténky1597580101095275126157203255298345
a19685801010944
tím340594101093051126
opět4875941010949101147178
zvýšení685594101093885130166212263284
tlaku98959410109305195137187
na1197594101095093
přilehlé1311594101095181102124169220241287
segmenty,1618594101093682133209254305334380394
a3406081010943
v4026081010943
rámci464608101093074149190211
pooperační6946081010951102152204250280324365415436
péče1149608101095197139183
dbát13516081010951102146176
na1546608101095093
správnou1658608101093687117161203254304354
rehabilitaci,340622101093077130175228251274296327373416438458
instruktáž825622101092173110142173226270304350391
cvičení1243622101094189112154200252275
na1545622101095196
uvolnění1668622101095197148171223270322345
zkrácených340636101093880111154194238287328367416
šíjových77263610109355678127169214254303
svalů1090636101093679123144192
a12986361010943
současně1356636101093685134175218253302347
posílení17196361010950100135156178223273294
oslabených340650101095189113159213263316360403456
svalů835650101093784131154207
se1081650101093785
snahou1206650101093689136189242295
o15406501010951
obnovení16306501010951106160212258306359382
fyziologického340664101092672113135185207257308329370412456507557
tvaru916664101093076120149200
krční1135664101094273113163184
páteře.1338664101095296125170200245264
Ze480678101095198
zadního611678101094088141194217271324
přístupu968678101095384107145178230284337
je1338678101092270
operace14416781010951106154186233276322
větši‑1796678101094592124163186216
nou3406921010950101151
indikovaná517692101092172124145188237280325375419
při962692101095182103
víceetážovém1091692101094466107152198229274314364407452528
postižení,16456921010951102139170191230276327348367
primární340706101095384106184229260312335
stenóze701706101093769116168219259306
a10347061010944
zachované1105706101094087129180232277322374421
krční1553706101094476118169191
lordó‑1771706101092274105158210241
ze.340720101093984103
Operační4687201010963115161192236277327348
výkon842720101094389132181232
se1100720101093581
dělí1207720101095197119140
na1372720101095094
laminektomii,1492720101092165140162212258301334383459480501520
odstranění3407341010951106144178210257310358412435
celého815734101094189113162215268
obratlového11237341010951106138185217241294339387441494
oblouku,16567341010951106130184237282335356
a3407481010944
laminoplastiku,410748101092267143165217268321343388424456478521573592
otevření1028748101095181127171203249300322
obratlového13767481010951104135180210232283327373424476
ob‑18787481010950103134
louku340762101092274126170223
a5907621010944
tím661762101093153131
rozšíření820762101093081121160183216263316338
páteřního1185762101095399130177208260283337389
kanálu.1601762101094390142187210262282
Při1910762101094980102
deformitě,340776101095095121170200274295324368386
kyfotizaci,741776101094286115164193214252296336357375
nestabilitě1131776101095094129160203253275295316345389
je1535776101092267
nutná1617776101094998127176219
zad‑1851776101093983133161
ní2140664101095173
stabilizace.2240664101093668114167190212234275321363409429
Laminektomie2696664101094390167189241288332366417495517564
je3287664101092270
indikovaná3383664101092273126149192243287333384429
spíše2140678101093688110147193
u23596781010950
jedno-2435678101092268120171221252
až2713678101094483
dvouetážového2822678101095196145196242272317357407450495546597
postižení.34446781010952103139170192231277328349368
Principem214069210109487697147187208259305380
je2536692101092166
částečné2618692101094084119150194235284330
nebo2963692101095095147197
úplné31756921010950101122172217
odstranění34086921010949100136166195239288334384404
obratlového21407061010950102133177207229280323368419470
oblouku,26367061010950102124175226269320339
laminy,3001706101092165141163214256271
s32987061010936
dekompresí3360706101095197140190266318349394431452
nervových2140720101095198129177227271319360411
struktur257872010109366899150194228279310
a29147201010945
ve2985720101094490
většině3102720101094490121159181233280
případů3408720101095384106159204257308
je3743720101092269
doplněná21407341010951102155178229275327371
zadní2538734101093985137188210
stabilizací2774734101093668113166188210231271317359380
páteře.3181734101095297127173203249268
Při3476734101094878100
zadní3602734101093985138189210
stabilizaci2140748101093666111162184205226265310351372
se2528748101093681
použijí26267481010951101152191212234255
šrouby2897748101093665114165216258
implantované3171748101092196148170213263293342385429479525
do37127481010950100
kloubních2140762101094265114164215265286326376
masivů.25317621010975118154174218268286
Druhou2833762101096090139189239288
možností31377621010975124162212262297328349
v35017621010943
oblasti35607621010949101122166201231252
dolní21407761010951101123173194
krční2358776101094274114164185
páteře2567776101095196125170200245
je2836776101092268
zavedení2928776101093984126171223268319340
pedikulárních3292776101095298150171213264285329358409430471520
šroubů.3940664101093564113163213263281
Velice4237664101094991113133173217
vzácně4470664101094383127167217262
se4747664101093681
dají4843664101095194115136
použít49946641010951101150189210239
i52496641010921
speciální5285664101093686132173193236257307327
háčky,3940678101095094134176222237
zavedené4197678101093883126170222268318364
za4581678101093884
obratlové46856781010949101131175204226276319363
oblouky,50686781010949101123173223266311326
nebo5414678101095096148198
drátěné3940692101095078121149192241285
kličky424069210109416383122163207
podvlečené4462692101095099149192213257297340389433
opět4910692101094898143172
pod5097692101095099149
obratlové5261692101094898127170198218267308351
oblouky.3940706101094899120168217258302317
Vše4271706101094984129
se4414706101093580
spojuje4508706101093585134155203224268
pomocí4791706101095099173221261281
tyčí.5087706101092973112132150
Zadní5251706101094992142191211
sta‑5477706101093564107135
bilizace394072010109507191112149193232276
umožňuje42307201010949122171208257305326370
udělat4615720101094898143164206234
částečnou4864720101094082117147190230279327376
kompresi,5255720101094188162212241285320340358
stažení,3940734101093565108147191240261279
nebo4234734101094994144193
distrakci,4442734101095071106136164207249287308326
roztažení4783734101092977114146189227271321341
pohybového51397341010951100149190241290332375425473
segmentu.3940748101093581131206251301330379398
Chirurgické43547481010952101122151201230280301341382426
řešení4796748101092974109154204225
CSM5037748101095196167
má52207481010974117
za5353748101093883
úkol5452748101094991139161
dekompresi3940762101095095138186261311341386421441
nervových4397762101095095124170218260306345394
struktur480776210109356695144186218268297
a51197621010943
co5178762101094088
nejméně5281762101095095117191236286331
poškodit3940776101095099134175222272293322
stabilitu4276776101093565108158179199219248296
páteře.4587776101095093121165194237255
V48577761010949
oblasti4921776101094898119162196226246
krční5181776101094272111159179
páteře5375776101095093122165194237
Obr.21473627011265121157177
5.2349362701125174
Peroperační2469363201074380106151198237263306344391409
snímky,290036320107327796168205245258
vlevo318036320107395796135180
po3382363201074693
protnutí3497363201074572116143190235262280
oblouku3799363201074692111157204241287
vlevo410836320107395796135180
a43103632010746
žlábek4378363201073654100146185223
vpravo,4623363201073884111154193238253
vpravo4899363201073884110154192237
po5158363201074693
odklopení5273363201074592130149195241281328346
a21473742010745
šipky220837420107324994132171
naznačují2395374201074692127174219256301318337
rozšíření2748374201072670104136153181218264282
páteřního3046374201074691117154179225243291336
kanálu,3398374201073781127172191236252
šedě3666374201073169114152
prosvítající3834374201074672116146184202228271289307345363
durální4213374201074591116159178224242
vak4471374201073882118
Obr.2147627011264118152171
4.233362701124973
Nahoře245063201075499144188213249
Hirabayashiho27126320107547296138182227263307336380398443487
jednostranná,321263201071855100145189219244269311356401446461
open368663201074489127173
door,387263201074489134159171
laminoplastika,405663201071862132150195239284302346376401418454498513
dole458263201074589107144
Kurokawova473963201074285110153190233294337374417
oboustranná,516963201074489134179208234258300346391435451
french21477420107234986132170216
door,237974201074590136162175
laminoplastika257074201071863135153199244290308354384410428464509