887
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39658043010757
Onkologie.40418043010786135173220240288338357401415
2023;17(2):82-854476804301074487128172186224261281323346360404446472517560
/50568043010757
ONKOLOGIE51328043010787147193253296356415436479
8356558026012657114
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5336207012658115205275
Chirurgická29853650106327491126167203242259294330372
léčba33723650106306297133173
resekabilního355936501063567101133168210246264295336354395436
a4010365010638
hraničně406336501064075117158176210252283
resekabilního436136501063567101132168210246264295336354395435
karcinomu481136501063577112147164205246300341
slinivky51663650106326380121139177213252
břišní54333650106347088120161178
patří34062101095196126156177
k537621010948
nejkomplikovanější605621010956102124167216292344366387430479522567617663685720742
v1366621010950
břišní143562101095888110145196217
chirurgii,167162101094797119149199229280301323342
což34076101094089127
je48676101092571
spojeno57676101093990141162208259308
i904761010924
s947761010938
vyšší100576101094692128163184
morbiditou,1208761010978128158210232283304334383434453
byť168076101095496130
mortalita18297610109781281583409010109307495116145189
ve54890101094084
velkých65190101094084106148193233282
centrech95290101093781131160190234276325
poklesla129690101094898141163209244265308
významně162390101094086126176219294344389
pod3401041010952103155
5%5141041010953136
(2).670104101093277101118
PDAC8081041010954114167218
má10451041010982126
nejrychlejší11901041010957103125155201241292313360382417439
doubling-1654104101094895143191212233282329358
-time34011810109285677149191
ze550118101094287
všech656118101094783128170220
gastrointestinálních895118101095497133164193243264314344389425455476527570592641663703753
nádorů1667118101095497148198228279
–19651181010948
jinými34013210109224393135211232
slovy,591132101093759109151197212
za822132101094085
krátkou926132101094475119149191240290
časovou1235132101094286121171214263313
jednotku1567132101092469121171221251293344
se1930132101093783
počet3401461010950100140183212
nádorových570146101094688138187216264306350389437
buněk1026146101094695144189230
zdvojnásobí1274146101093584127174195244286321370420441
a17331461010939
rychle1790146101092670109157178222
dochází3401601010950100141190233272293
k6521601010939
metastazování.7091601010972117147191226257300339388430474523544563
Pro1291160101094473122
osud1431160101094682130181
nemocného16311601010947921672162573063523401741010951101
je461174101092975
proto556174101095889139170220
rozhodující795174101093787126177228281331353375416438
čas,1253174101094792128148
kdy14201741010950101145
se1584174101094390
dostane16931741010958109146177222273320
k3401881010942
léčbě.401188101092268109161207225
K6451881010949
diagnóze714188101095172116167217267305350
a10831881010944
správnému1146188101093788118162204255301377426
rozhodnutí1591188101093180118169218270320370400421
o3402021010949
léčbě408202101091964106157203
dnes630202101094898144180
stačí829202101093263107148169
jediné,1017202101091964116137187233251
kvalitně1287202101094086130151172202253298
provedené1604202101094878128171215267313363409
CT3402161010952100
vyšetření.459216101094389125171201231276326347366
Stratifikace3402410014762103146207249280315348410472526587
nemocných9542410014769132235303358427485538607
k15872410014763
léčbě1676241001473294149220284
Kvalitně480258101094887130151171200249294
provedené792258101094877125167210261306355400
CT1210258101094895
vyšetření1323258101094084119164194222266316336
s16772581010932
pankreatickýmprotokolem,172825810109479013918021125534027210109437293133174219294361390439468517559607628673748767
které1125272101093971115145189
je1333272101091863
dnes1415272101094797142177
všeobecně1611272101093975120169220266307356401
dostupné3402861010952103140172224277329376
je736286101092976
plně832286101095982134181
dostačující10332861010958110147179225267318340363404426
pro1479286101095991142
diagnózu1641286101095880125178229281320372
PDAC3403001010947104156204
a5623001010939
k6193001010938
posouzení675300101094695130178227264308357377
resekability1070300101092569103148189232282302323343372415
nádoru.1503300101094587137185214263281
Je1802300101092973
definováno189330010109469034031410109264998146188231280329
podle687314101094796147168212
amerických9173141010940113158187208247288333372420
doporučení1356314101094695145195224273313356405425
NCCN18003141010955107155212
(National340328101092685135165188238289339362
Comprehensive7203281010967115192242274316368411462497519563605
Cancer13443281010967116167207249280
Network)16423281010975119149218268299343370
jako340342101092369113165
multidetektorové5263421010991143167199222276324356404449484535567619665712
CT12593421010967118
s13983421010950
tenkými1469342101094592145190238318341
řezy1831342101094492134182
(0,6–1mm)34035610109267189136185226312387411
se770356101093682
správným871356101093687117161203254296372
načasováním1262356101095094135179214264307351401422498
a17793561010943
adekvátnímobjemempodané1841356101094496141340370101094187129158207227300364414435480553598672737786837879928972
kontrastní1330370101093986135164192235270299348368
látky171737010109175988129173
(3).190937010109216587103
Toft340384101094589116149
J5083841010940
a5673841010950
kol.636384101094998120139
ve794384101095095
své908384101094287131
rozsáhlé1059384101093585123161205256277323
metaanalýze14013841010982128159203247297341362405447492
na19123841010957100
pěti340398101095197127148
tisíci50739810109274883104144165
nemocných691398101094692167217258308349388438
zařazených1148398101093580110153192237288329368418
do1585398101094797
521701398101094387
studií1807398101093263113164185206
prokázali,340412101095181130172217256300322342361
že720412101093580
senzitivita,819412101093278128167188218238282304333377396
specificita1234412101093383129171191218241282302332376
a16294121010940
diagnostická168841210109486811216221226129734042610109305293136182
přesnost541426101095989135172223274310341
pro902426101095889140
CT10614261010960108
u11894261010956
PDAC12654261010955115169220
je1505426101092975
90%16004261010953102185
(95%1805426101093277123207
CI340440101095273
=4324401010955
87–93),506440101094892134180225248265
87%790440101094892175
(95%984440101092771116198
CI1202440101095374
=12954401010955
79–93)1369440101094792140186231254
a16424401010945
89%1706440101094793176
(4).190144010109277094111
Shrikhande340454101094493121142183234276325375420
SV778454101094191
et887454101094171
al.97645410109406079
došli1073454101094796130151171
k12634541010938
podobným1319454101094897148197247297337412
výsledkům1749454101093984119140184235340468101094291164
ve523468101093982
svém624468101093275119193
review835468101092670112133178242
671096468101094285
publikací1199468101094796147168188230273313333
(5).155146810109216588105
U16744681010954
nádorů1747468101094688138187216265
≥23404821010955114
cm4734821010934111
diagnostická603482101095980125177228279316348370411454500
senzitivita1123482101094390141181204235256301324355400
a15434821010951
specificita1613482101094396143186207235260301323354399
dosahuje3404961010951101136181231281302348
dokonce7074961010953103146194245286330
100%.1056496101094891139222242
U13174961010960
nádorů1396496101095296147197227277
menších16924961010977123174209230270320
je340510101092267
senzitivita427510101094085136175196227248291313343388
68–77%834510101095098145187233316
s11695101010940
přesností1228510101095686131167217267302333354
77%1601510101095197179
(6–8).1800510101093074123171195212
To340524101094589
znamená,448524101094293136212257308351371
že838524101094287
pokud9455241010955105148198250
máme12145241010979123198244
u14775241010953
nemocného15495241010954100175226267317363413463
jakékoli340538101092267111156200250273295
podezření6555381010958111164211251282328380402
na10775381010957102
nádor11995381010957102155206237
slinivky145653810109436587138160205249296
břišní,1772538101095990112148199221241
primárně340552101095282104180224254305351
by7115521010958100
mělo8315521010982128150201
být10515521010958101134
provedeno1204552101095889139182227280326377427
CT16505521010959108
vyšetření,1777552101095096133179210340566101093076128150170
a5305661010951
pokud6005661010959111156207260
je880566101092976
nádor9765661010957102155206237
prokázán,1233566101095990141185231271318369389
nemocný16425661010958105182234276328370
ihned340580101092171121167219
směřuje5785801010934109155184234256301
k8985801010941
adekvátní958580101094294139182228272302352373
terapii.1350580101092973103147199220242261
Rozhodně1630580101094797135185235287337383
by340594101095296
nemělo4565941010958105183230253304
docházet7805941010959110153205250290337369
k11695941010949
pokusům12385941010960112156208245295373
o16315941010957
histologickou1708594101095880116148199221273340608101095072113155204254
verifikaci,613608101095095125146173197240284325346365
jejíž99760810109297496118157
výtěžnost1173608101095096129174213263314349380
je,157260810109297493
zejména1684608101094590112188234285328
umalých3406221010949137179200241280328
ložisek,686622101091766103123157202243263
která967622101093870113142184
mají11696221010971113133154
nejlepší1341622101094590111131175225260280
prognózu,1639622101094776123173222270307355373
malá3406361010975119140184
a5436361010946
zbytečně608636101094193135168213254304350
tak977636101093276119
oddalují11156361010952104155199220270291313
včasnou1447636101094685129165215265315
léčbu.1781636101092469111162212231
Histologická340650101095879113143191212261311332372413456
verifikace815650101093983112133159182223267306350
je1183650101091863
nezbytná1264650101094691129180221253302345
pouze1627650101094897146184229
v18746501010939
situaci,1932650101093252340664101092977119159179196
kdy554664101093886128
před700664101094675119169
chirurgickou887664101093584104132181209258278317358405453
resekcí1358664101092569104148189227247
zvažujeme1623664101093479121159207228272345390
neoadjuvantní340678101095095145189239261310353397446475525546
onkologickou904678101094796138187208258309329370411459509
léčbu,1432678101091863104155204223
případně167467810109487798149193244293338
u3406921010950
nádorů409692101095699151201231281
pokročilých7096921010957108151182231273293315358398448
před1176692101095787132184
zahájením1379692101094590140184205251301322398
paliativní1796692101095710112314418734070610109305195146167
chemoterapie.526706101094191137212262292337367411462484529548
V10937061010951
případě,1163706101095282103155199250296314
že1496706101093985
nádor1600706101095094145195225
není1844706101095197147168
na340720101095196
CT4567201010960109
patrný,5847201010959105135166218261276
ale880720101095173120
vyšetření1020720101095198135182214244291343364
budí14047201010959111164186
podezření16107201010959111164211252282329380402
na340734101095094
možnost4537341010977127165216265301332
PDAC8047341010950109162213
–10367341010947
například1102734101095296147177199243266309361
přerušení1482734101095383128158208244289340361
a18627341010946
za1927734101094086
ním340748101095071146
rozšíření505748101092676114151172204249299320
pankreatického844748101094892142184215260304333354395437481531581
vývodu,1444748101094086133182233283302
změny17647481010936111157207248
peripankreatického3407621010952100130153205251302346378424469499521563606651703754
tuku1114762101093788132183
apod.,13177621010950103155208228248
pak15857621010959104148
teprve1752762101093783136167215260
doplňujeme3407761010952105159183236288312360439487
další8487761010967113136174197
vyšetření,10667761010958107145193226258305358381402
kterými1489776101095892140172220299323
jsou1832776101093775128181
endosonografie214062101094699152204242294347399452483529557582630
(EUS)279062101093379138184210
případně302162101095991114167213267319367
magnetická3408621010984130183235283315337379214076101094287
rezonance.224676101093580119169219263313354398417
Odlišnou2682761010967119141162197247297347
kapitolu304876101094792143165195244266316
představují338376101095686131183219249294336387408430
cystické214090101094085121152173214256300
nádory,245990101095397148198228273288
kde276690101094595141
EUS2926901010947104148
hraje309390101095382126148193
v3306901010945
diagnostice337190101095374118168219268304335356397441
významnou2140104101094389130180224299349399449
roli.2609104101092978100121140
Na22801181010959102
CT2401118101094996
nás2515118101094790124
zajímá2658118101093580101121195238
především2914118101094978122173218260295315389
vztah3322118101094080112155204
nádoru3544118101094890141190219268
k21401321010942
okolním2200132101094890138159208228302
cévám,2521132101093881124167241259
kterými2798132101094172116145190265286
jsou3102132101092054103152
truncus3273132101092756105155195243278
coeliacus35691321010938861311531732152140146101094089124
(TC)2282146101093278128154
a24551461010949
jeho2522146101092772122171
větvení.2712146101094992122167211261281299
Druhou3030146101096595144194243293
klíčovou334114610109487090130178220268317
oblastí36771461010955106214016010109216499128149
je2307160101092670
horní23951601010954103133182202
mezenterická26161601010979124162207256285329358378418459503
tepna3137160101093478129178221
(HMT).3376160101093087159203230247
Dále36411601010964106127172
pátráme2140174101095193122150192266310
po2468174101094796
vzdálenýchmetastázách,2581174101093979128170190234283323361410498542571614648677720758801841889907
zejména350517410109357899172217265307
postižení21401881010951100135164184222266315335
jaterního249318810109186088132161210230280329
parenchymu.2840188101094790118162211251299340414463481
Podle3339188101094390141161205
vztahu3562188101093979110153202250
k21402021010942
cévním2200202101093983125175195270
strukturám248820210109346493142184215264293336410
se2917202101093478
rozhodujeme3014202101092876113163212263311332377452497
o35292021010948
léčbě.3595202101092064105155201217
V21402161010950
roce2208216101093079119163
20062389216101094792139185
vznikl2593216101094383133153194216
podle28272161010952102153173218
vztahu3063216101094484116159208257
tumoru3338216101093079154203232281
k36372161010943
cévám36982161010941852140230101094386159
termín231723010109266998172192241
borderline2572230101094793121166206234253273319359
resectable294623010109256497136173201246292312351
pancreatic3313230101094389136173200239285312331368
ductal36962301010944902140244101093765108127
adnocarcinoma2282244101094287133178214258285320339385429500545
(BR-PDAC),2844244101092066112139186243293341366381
který3242244101093767109137180
definovala3440244101094588113135182230270312331372
mezinárodní21402581010975120158178227270298347397446466
skupina2624258101093273122173193242285
NCCN.29272581010955107156213232
Jeho3177258101092974124173
účelembylo3368258101094585128149194268333374395444
předem2140272101095281125177222297
definovat24552721010957102129152201251293337366
možnost28392721010981131168218267303333
radikální3190272101093579130150192236257306327
(R0)3535272101093179126150
resekce37032721010935802140286101093681122161205
PDAC23632861010945103155205
na2586286101094790
základě2694286101093680122144186237281
anatomických2994286101094090132161209284304344385430469518
znalostí3530286101093685128148198232262283
CT.2140300101095298111
Odva22693001010958122165208
roky2495300101092573115159
později2672300101094796133183227248268
vznikly2958300101093979128148189210252
první3228300101094776121171191
pokusy3436300101094797138187222264
inkorporovat37183001010917662140314101094288117167215244291332374402
do2560314101094694
tohoto2671314101092673121169198245
rozhodování2933314101092573109157205255303344386434454
i34053141010916
biologické3439314101094666114135183232252291331373
chování2140328101094088137178220269289
nádoru2446328101094688137186214263
(9).272732810109216386102
Prvnímz2847328101094371116165185258310
nich3175328101094565104152
je3345328101091862
hladina3425328101094565107157177225267
CA37103281010948103
19-92140342101094687117164
a23223421010949
dalším23903421010956100120155176251
přítomnost2659342101095786107137185261310360395425
zvětšených3103342101094490134164200245295336375425
spádových35463421010941921361872362140356101094490130180
lymfatických2339356101092770146173217247267308350396436486
uzlin.2844356101095695116137187206
Tyto3069356101095188121170
faktory3258356101093277119152201231276
nejsou35533561010956102124159209259
ale2140370101094362106
zcela2263370101093473115135177
spolehlivé,2457370101093180129149193241261280322365381
protože2856370101094674121149196233276
jsou314937010109185199147
nemocní3313370101094589162210249297317
s36473701010931
negativními36953701010945892140384101095093122142185235255330350
hodnotami25083841010955104155205254283326400421
tohoto2947384101093583133182211259
tumor3224384101093584158208237
markeru,34793841010980123152193237266315333
případně214039810109517999149191240289333
je2490398101091862
jeho2569398101091862110158
zvýšení2745398101093478122157200249269
ovlivněno3031398101094586107126168217261310358
přítomným340639810109477595124171244293332406
ikterem.214041210109216294138167211286305
Ke2463412101095396
zvětšení2578412101094388131161197242291311
lymfatik2907412101092668143169213241262303
může32284121010980128166211
dojít34574121010955104125145174
také3650412101093477119162
vlivemzánětu214042610109436382124166239290333381424453500
žlučových2658426101093353100139185226270308355
cest.3031426101093577111140158
Nicméně3206426101095474112185229277320
obecně3544426101094493138177225268
platí,2140440101095070111139158175
že2332440101093476
předoperační2426440101094573116165213262306334376414461481
diagnostická2924440101094564105154202249282311330369409451
hladina3392440101094564105154173221262
vyšší36714401010938821152140454101093656
než2214454101094691129
5002361454101094388135
IU/ml,251445410109137098170191209
případně274145410109477697147191241290335
kontrastem3094454101093886136164193236271301344419
se3531454101093277
sytící3626454101093275107127166187
zvětšené2140468101093986130161197243294340
uzliny2499468101095695117138188230
jsou2747468101092864114165
patognomické29314681010957102131181232283333410431472514559
známky3508468101094596140216258304
pokročilosti21404821010951101143173222262282303352387416437
onemocnění.25954821010950100145220269309358403453473491
Další31044821010961104124159179
rozvoj3301482101093079116161209230
znalostí35494821010940891321532022372140496101093051
vedl2209496101095094146167
expertní2394496101095194146192221253303324
skupinu2737496101094183133184206255305
v30604961010950
japonském3128496101092871122173223258300344420
Sensai3566496101095196146181226246
k21405101010942
vytvoření2200510101094085118163211240284333354
jasné257251010109186196145189
definice2780510101094792118141190210250294
BR-PDAC,3092510101094594121171229281330350
která3460510101093971115144187
kromě366551010109396911821405241010975120
anatomických2278524101093988130159207281301341382427465514
kritérií281052410109386889118162190211231
zahrnuje3059524101093579128156206254275319
i33965241010917
biologická3432524101094767116137186236256296337381
a21405381010943
celkový220053810109357898138185225269
stav2486538101093160102143
nemocného2646538101094588161209248296340388436
z30995381010934
hlediska3150538101094565109158178211251294
únosnosti3461538101094492140174222269303332351
k3940621010942
léčbě399962101091761100150194
(10).421162101092161102125140
Takto436962101094076117148195
rozdělujeme458162101092573109158202222270290334407451
tumory505062101092573146194222266
pankreatu533462101094688137177207250394076101094372121
na407976101095295
resekabilní419276101093276111156198242292313333382403
(primárně461376101092878107128202245274323368
vhodné499976101094696145196245290
k5307761010944
chirurgické536976101094392112141190219394090101095071110152195
resekci),415390101093479114159201239259284300
hraničně447190101095583127176196235285329
resekabilní481990101093478113158200244294315335384405
(primárně524290101093080110130205247276326370
indikované3940104101092170121141182230272315364409
k43671041010948
chemoterapii4433104101094695140214264293336365409459480500
a49511041010949
event.5018104101095193137186215233
následné5269104101095698133153198249298343
resekci3940118101092973108153194233253
po4211118101094796
re-stagingu)432511810109267099134164207257277326375424446
a47891181010939
nádory4847118101094588138187216260
neresekabilní5125118101094690119163198243284328378399419468488
(Tab.3940132101092672109160177
1).413513210109466581
To4234132101094488
umožňuje43401321010949123172210259308329373
u47311321010950
většiny4799132101094386116152172221261
pacientů5079132101095094133154198248276325
již542213210109224280
na5520132101095092
základě3940146101093881122143185234278
jednoho4236146101091761111159207256304
vstupního4557146101093973102150200248268318366
CT4940146101094893
a50511461010939
odběru5107146101094595144189217265
tumor5390146101092573146194223
markerů39401601010975118147188232261310
včas4268160101094381125159
stanovit4445160101093565108158207249270299
přesný4762160101095079123159208248
postup50281601010951100135165214264
léčby.5311160101092065105156197211
(Potenciálně)39401850014736102169211273342397428489520589652684
resekabilní46511850014743106156219281344414446477546577
nádory39401990014769130200269312376
Za4080216101095094
primárně4194216101095787109184228258308354
resekabilní4567216101093681117163206251302324345395416
nádory50022161010957100152202232278
považujeme529921610109571081511952342843940230101092370148196
ty,4156230101093885101
které4277230101095084131162209
jsou4507230101092966118170
ohraničeny46972301010958111142187240262304350403446
na51632301010958104
slinivku,528723010109446688140163208253305325
případně3940244101095283105157203255306353
je4313244101092875
lze4408244101092867114
od45412441010957110
cév4671244101094793137
snadno4828244101094293138190241292
a51402441010951
spolehlivě5210244101094395147170217268290312357402
oddělit39402581010949100150194215236265
a42242581010939
nemají4282258101094690164207228249
vzdálené4549258101094079129172193237287331
metastázy.48992581010971115145188223253296335379394
Zároveň5311258101094690118167209252301
celkový3940272101094186108151200244290
stav4249272101094374119162
nemocného44302721010957103180231273323370421471
a49212721010950
jeho4990272101092975126177
přidružené5186272101095889111163193243283329380426
komorbidity3940286101094394173226257311335388411443490
umožňují44502861010961140192232285336360382
provedení4853286101096294146191237292340392415
výkonu.52882861010955103148199252304324
Pacienti3940300101094891132153198249279300
z42593001010945
kategorie4323300101094993123168219270300321367
BR-PDAC47093001010955104133183243296346
jsou5074300101092964114164
primárně5258300101095787109184228258308354
směřováni39403141010935109155183232274317367387
k43463141010939
onkologické4403314101094696138186208257308328368410454
léčbě4875314101091863104155200
a50943141010940
následnému5153314101094689124145190241291336410459
restagingu,3940328101092974109139183233253303353402420
na4379328101094689
jehož4487328101091863113162199
základě4705328101093579121143186237282
je5005328101091963
opětně5087328101094697142172221266
zvažována53723281010935801231622113940342101094387137181
radikální4140342101092973125146188233254304325
resekce.4485342101092974110156199238283301
Další40803561010961106128165187
podmínkou42873561010959111164242264316359410461
provedení4768356101095990141185231285332384406
operace51943561010957110158189235277322
je5536356101092976
celkový3940370101094186109152202246292
stav4252370101094374120163
pacienta.44343701010959104146167214265296341361
Většinou48143701010958102134171193244295346
jde5180370101092881127
o53273701010957
starší5403370101094375120150188209
nemocné,3940384101095096171221263313359377
často4336384101093983119150199
přicházející4554384101095080101142192235275320342363404425
s49983841010934
nutričním5051384101094999129159180221271292367
deficitem,5437384101095096123147394039810109406089132206224
a41833981010939
proto4240398101094776124153201
je4459398101091863
nezbytné4540398101094590128179219251300345
jimpředepsat4903398101091839112177206250300345395430473501
hned5423398101094594139189
při3940412101095182103
prvním4062412101095888135186208283
kontaktu4365412101094897148178222265298348
dostatečnou47324121010957108144175219249294336386436487
substituci5238412101094292143179210232262312353374
pankreatických3940426101095296147190221267311341362403446492532583
enzymů45424261010952103143188265315
užívaných4877426101095696117162206257299339389
s52864261010942
jídlem,5348426101092850101123169245265
posílit39404401010951102138159182203233
jejich419244010109287496117158207
nutriční44194401010956105136165187227277298
režim4736440101093681121142217
předepsaným4972440101095888133185230282318362412454530
sippingem552144010109426339404541010951103125175226271347
a43064541010947
předat4373454101095585130182225255
do46474541010955105
péče47714541010955101143187
nutričních49774541010954104134164185226276297338387
specialistů.5384454101093990137178199394046810109436586121152202220
Význam41794681010957100141191235310
adekvátního45084681010950101147189236280309360381433482
výživového5010468101094995136157201250292337388438
stavu54674681010941721163940482101094394
pro4053482101095787137
dobrý42094821010956106158188234
pooperační44624821010957108158210257287331371421442
průběh4923482101095888138189235286
dokladuje52284821010957107150173216267317339384
množství39404961010975125175213251282328349
studií4308496101093667117168189210
(11).4538496101092567105124141
Nejčastější40805101010959105127168212247278323344380401
lokalizací4500510101092676119164185206245290331352
nádoru4871510101095599150200230280
je5170510101092773
postižení52625101010957107143174195234279329350
hlavy3940524101094970113154199
slinivky.415752410109325273122142185227271286
To4461524101094184
se4564524101093276
nejčastěji4659524101094690112151194229259302323344
projeví5021524101094877125146191233254
nebolestivým5293524101094691142191213257292394053810109295093138212
ikterem417153810109175990134163208282
a44715381010940
přítomností452953810109487797127175249298347382412432
double-duct4980538101094796145195216261291343392432463
sign5461538101093253102151
Tab.2140563201124992146170
1.2328563201125475
Klasifikace2448563701074262107137154176195232276314350
hraničně2814563701075176119165183220266304
resekabilního313456370107306698135172216262280298345363410455
nádoru3605563701075196141186212258
(borderline3879563701072873119145188227252271289335373
resectable426856370107306798136173201244289308346
–46305637010749
BR-PDAC4695563701074891118162217263310
na5021563701075196
základě5133563701073984121140185230268
mezinárodního541756370107761141511692140574701074691117161207254272319364
konsenzu2520574701073781128158195241277322
(volně2859574701072359104122169206
převzato3082574701074571107146182227253296
z33945747010736
Isaji344657470107194893111129
S,3592574701073956
et3664574701073865
al.374557470107456380
Pancreatology.3841574701074385132169194231276302346365410456492506
2018;18(2):11)4363574701074282119156172207244268307329342377409427
Resekabilní217159440984688122164206248295317338384406
nádor259359440984687135181210
(R)28205944098246993
PMŽ:3423588709540101145160
bez360058870954485118
kontaktu373658870953376119144181215242285
HMT,3423600709550113151161
TC,36016007095378196
SJT:371460070953865104113
bez384560070954484118
kontaktu398060070953476120144181215243286
Hraničně217161240985483125171192229275318
resekabilní250561240982971105147189231279300321368389
nádor291061240984688135181210
(BR)313761240982470116140
Dle342361270955270109
vztahu35506127095367198136179221
k3789612709534
PMŽ3840612709540101145
a4003612709536
tepnám405661270952563108151188254
„2171637806745
BR225163560974387
PMŽ2355635609743106151
Kontakt342362470954082126150187221249
>180369062470954796131171
°3871624709522
PMŽ3912624709540101144
nebo407462470954382127171
více;42626247095375490128142
oboustranné442162470954388132175205231255292335378418
zúžení485662470953376109147191207
PMŽ5081624709540101145
nepřesahuje342363470954383127151189220257300343360400
dolní384063470954487105148164
okraj402263470954277102140157
dvanáctníku419663470954481118161198234261305322357400
HMT,3423646709550113151161
TC,36016467095378196
SJT371464670953865104
bez383664670954484118
kontaktu397164670953476120144181215243286
„2171666806745
CR225166460974689
A2357664609749
HMT,3423658709550113151161
TC360165870953781
kontakt370065870953476120144181215243
s3960658709530
nádorem400865870954379124167191230295
<180432165870954897132172
°4503658709522
bez454365870954484117
zúžení467865870953275108147190207
a4902658709537
deformity495665870954483105147172238255280318
SJT342367070953765104
kontakt354467070953477120144181216243
s3805670709530
nádorem385267070954380124167191230296
bez416567070954485118
kontaktu430167070953476120144181215243286
s4604670709530
TC,46526707095378195
JT476567070952866
Neresekabilní217168240985497126168202245286328376397419465486
nádor267468240984687134180210
(UR)290068240982477124148
„2171719806745
Lokálně225171760973882120160180225266
pokročilý253471760974590129157201238257276315
(LA)286671760972360112134
PMŽ3423694709540101145
oboustraně358569470954388132175205231255292335375
zúžena/uzavřena397769470953376109147191227257298331369404429467510547
s4541694709530
přesahem458969470954468107137174218257323
k4929694709534
dolnímu498169470954387104147164230272
okraji527169470954377102140157174
duodena342370470954486129174214257293
HMT,3423716709550113151161
TC,36017167095378196
JT371471670952867
kontakt,379871670953477120144182216243258
invaze40747167095165995132165204
>180429571670954897132172
°4477716709522
SJT342372870953765104
kontakt/invaze354472870953477120144181216243274292335371408441480
nádorem404272870954279123166191229295
s4355728709530
přesahem440272870954468107137175218257323
na474372870954379
JT484072870952766
a/nebo492472870953666107147191235
TC517772870953781
Invaze34237407095176095133166205
nebo364574070954383127171
kontakt383474070953376119144181215243
s4094740709530
Ao414174070954790
„2171754806745
Metastatický2251752609764106133173205232272299318354392433
(M)270175260972386108
Distální34237527095526999125162179222239
metastázy3679752709566105131168198224261294333
PMŽ217176470953896136
–2321764709539
portomezenterická237476470953979102127165228262294326367389421443459492524563
žíla,29507647095314663103117
HMT3080764709548107142
–3235764709540
horní328876470954180103144159
mezenterická346176470956396128161201223255278293326358397
tepna,38727647095225494135175189
TC407476470953575
–4163764709539
trunkus42167647095224585125157197223
celiakus,4453764709532648096135168208234248
SJT47147647095346197
–4824764709540
společná487776470952766106122156189229268
jaterní51597647095155577109132172188
tepna,53607647095235595136176189
JT217177470952763
–2248774709539
vlastní23007747095334989115138178194
jaterní25077747095155578110132173188
tepna,27097747095225495136175189
UR291277470954785
–3010774709539
unresectable306377470954080102135162195228252290329345379
(neresekabilní),34567747095205892114147174207239278318334349390405429440
LA391077470953277
–4000774709540
localy40537747095165589128144176
advanced424377470953979112151191224256296
(lokálně45537747095203675108147163203237
pokročilý)480377470954080112135174207223238271290