829
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8148043010757
Onkologie.8918043010786135172220239288338356400415
2023;17(2):82-851326804301074487128172186223260280323345360404446471517560
/19058043010757
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
841828026012657116
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA732207012658115205275
Chirurgická3413650106327491126167203242259294330372
léčba7283650106306297133173
resekabilního91536501063567101133168210246264295336354395436
a1366365010638
hraničně141936501064075117158176210252283
resekabilního171736501063567101132168210246264295336354395435
karcinomu216736501063577112147164205246300341
slinivky25223650106326380121139177213252
břišní27893650106347088120161178
(rozšíření34062101092551100137173193224268318338
obou69662101094696146195
vývodů90962101093984130177228276
na120462101094688
CT).131062101094895122139
Každý146762101094588127176218
ikterický17046210109175890134163184223264309
nemocný34076101095095169219259309350
by70876101094889
proto81676101094877126156204
měl1038761010972117138
být119576101094889122
primárně13357610109487899173216245295340
vyšetřen169476101093985120165195224269318
CT34090101095299
vyšetřením45790101094085120165195224269318339413
a889901010940
až94790101094079
poté104590101094797126170
by123490101094889
mělo1342901010971116137187
být154790101094889122
zvažováno168890101093580123162211253296340104101094999
ERCP,457104101094188140187195
které671104101093870114143188
není877104101094691141162
vždy1057104101094080130172
nezbytné.1248104101094691130181222254304349367
Bohužel1633104101094595145193232276297
je1949104101091863
tomu340118101093078153203
často562118101093781116146195
naopak776118101094790139191235277
a10721181010940
nejdříve1131118101094692114165194215259303
zavedený1453118101093580122166218263313354
stent1826118101093263107158187
pak340132101095195138
znemožňuje497132101094191137212262301351400422468
přesnou984132101095383128164214264314
diagnostiku1317132101095374118169219269304335356399449
nádoru.1785132101095296147197340146101093081101
Je-li461146101094188119143164
nádor6451461010958103155206237
operabilní9021461010957110158189234287309331382404
a13261461010951
nemocný13971461010957104181233275327369
nemá17861461010957104182227
známky340160101093888130204246291
akutní649160101094082131160210230
cholangoitidy,898160101093685135156199248298347368397418468511525
která1442160101093870114143186
je1647160101091863
indikací1729160101091766117138179223263283
k3401741010943
akutní402174101095194145176227249
drenáži670174101095888134186230270292
žlučových981174101094668119160210253300341391
cest,1392174101094793129161181
lze1592174101092868114
většinu1726174101095095126164185236287
pacientů340188101095195136157203253283332
operovat6911881010955107153183233275319349
v10591881010949
ikteru.1127188101092668101145175226245
Obecně13911881010967119166207257303
platí,1713188101095678122152173191
že1923188101094489
hladina340202101095071115166187238281
bilirubinu64020210109557798119149199250272322372
<250mmol/l10312021010957114160206293368418440471494
v15442021010947
době16102021010954104156202
operace18312021010953105151340216101092972112155
nepředstavuje513216101094691142171215265300330373414464485529
žádný1060216101093579129178219
problém.1297216101094776125175196241315334
Zavedené1649216101094689131174225269319363
stenty340230101093666111162191236
jsou595230101092157107157
naopak771230101094993143194239281
často1071230101093984119150199
příčinou1289230101095080102142163213263313
pooperačních16212301010951101152204250280324365340244101095071112162
komplikací,521244101094291166218240261303348388409428
zejména968244101093984106181227278321
infekčních130824410109217198143186226276297337387
(12).1714244101092668108132149
Metody3402690014799162206273344405
chirurgické7712690014755124155198267310380411465527587
léčby1384269001473295150221280
Historie480286101095878112142189218239283
pankreatochirurgie781286101094790138179209253295324371411460480508557586635655699
je1498286101091863
dlouhá1579286101094666115164212254
a18522861010939
její190928610109186283103
počátky3403001010951102144188218261307
se666300101094288
datují7743001010957101131181203224
do10173001010958108
konce1144300101094998149190235
19.1398300101095395111
století.1528300101094374123145191222243262
První1810300101095483130181203
úspěšné340314101095085136183218268314
operace6733141010949101147177221262306
ve999314101094287
smyslu11053141010935110152188209258
distální1383314101095071106137181203253274
pankreatektomie1676314101095195145187218264307340328101092973114146194267288332
se690328101093277
splenektomií785328101093281103147196241282314361435456476
publikoval1279328101094796146167188229276318360381
německý1678328101094690164209249290334
chirurg340342101094090111141191221271
F.630342101094556
A.705342101095576
Trendelenburg.800342101094570115166217263285330381432482512563582
Pravděpodobně1401342101094877121163214259311362413463515566611
první340356101095181128179200
dvoudobou559356101095599148198250300351402452
resekci1030356101093480116161204244265
hlavy1314356101095576120162208
slinivky154135610109406283133154198241286
provedl1846356101095686136340370101094388140161
německý5203701010954100176221263305351
chirurg890370101094494115145195225275
W.1184370101098196
Kauch1299370101095397147188238
v15563701010947
roce1622370101093483125169
1909.1810370101095192139186203
Americký3403841010955131178208230271313359
chirurg718384101094798119149200230281
Allen1018384101096283105151202
Whipple,12393841010983134156208260282328347
po16053841010958109
kterém1733384101094982127158203279
je340398101092370
výkon4313981010957105150201254
pojmenován,7063981010965118141220268321373418465517538
provedl1265398101096496148193240294317
první1603398101096596145199221
jednodobou18453981010934821373404121010951103158210264316369
resekci729412101093785122170215256278
hlavy1028412101095881126171218
v12674121010952
roce1339412101093789132179
19401538412101095598147197
v17554121010952
New18274121010968116185
Yorku.340426101095096128172224244
Dnes6044261010969121169206
se830426101094391
tento941426101093784136167218
výkon1179426101095199143194246
provádí1445426101096091142187232286308
téměř1773426101093784162209239
výhradě340440101094492145176222275322
v6824401010952
modifikaci7544401010984136190212240265309356398420
amerických11944401010952129177208231273317365406458
chirurgů16724401010949100123153206237289341
L.340454101094365
W.4244541010984100
Traversa543454101095278123166211242280325
a8884541010950
W.958454101098499
P.1077454101095565
Longmireho.11624541010949100151203280302332378430481499
Vývoj16814541010958102150200222
se1923454101094389
pochopitelně3404681010952103145196246299321352397419470516
nezastavil8764681010957103143189225256301344366388
a12844681010950
levostranná1353468101092875118168204236266310361412456
pankreatektomie18294681010958103154340482101094376123168199246291325376454476524
se884482101094391
dnes9954821010959111159197
na12124821010958103
většině1336482101095197129167190242289
pracovišť1645482101096091137180230275298335368
rutinně340496101092979108129178228273
provádí632496101094777126168211262283
laparoskopicky.933496101091861112155184233268310358409430470512557572
Miniinvazivní1523496101096990140160181231272315354375418469489
chirurgie340510101094090111141191221271293338
jak697510101092164106
laparoskopická,822510101092064115159189238274316365417439479521566585
tak1426510101092973115
robotická,1561510101092877129180209231271313358377
si1957510101093556
nacházejí340524101095094134184228267312334356
své715524101093580124
místo858524101097597132163212
i10895241010921
na1129524101095093
tomto1241524101093079155184233
poli14945241010951101123145
(13).1658524101092567108131148
Hemipankreatoduodenektomie4805381010960109188212266313366411444492538570622676729781836884938986103210661118119712211269
(HPD)17705381010942103154216242
v3405521010943
modifikaci4025521010981131183204231255297342383404
Traversa825552101095075119161206236272317
a11615521010949
Longmireho1229552101094898148199274296325370421471
spočívá1719552101094193143185206249293
v3405661010943
šetření402566101093581112141186237258
celého679566101094084106152202252
žaludku950566101093884105155206248299
s12685661010935
pylorem1322566101095093115165195240316
a16575661010942
s17195661010935
malou17735661010974118139189239
částí340580101094084120151172
duodena.5315801010954104154206251302345365
To915580101094893
vše1027580101094782128
při1174580101095585106
zachování1299580101094388129178228271315365386
radikality1705580101093377128149192236258279340594101093077
výkonu,436594101095198142192244295315
která771594101094983129159205
je995594101092976
daná10915941010958103154199
rozsahem1310594101093687126164210261308386
resekce1715594101093783120167211252298
vzhledem340608101094384134155200252297372
k7316081010939
odstraněným789608101094698133164193237287332382423499
spádovým1307608101093283127178228270316391
uzlinám1717608101094785107128177221295
a3406221010943
tkáni402622101093577122172193
kolem614622101094796118164239
portomezenterické8726221010956107137170219294340379425475505549579601642684728
žíly161962210109446588131
(PMŽ),1769622101093178149199226243
společné340636101093688140162209251302348
jaterní708636101092973103149179231252
tepny980636101093782135186229
(JT),1228636101093367114143160
horní14086361010957108138190212
mezenterické1639636101098312917021626729734334065010109295192134178
tepny537650101093378129180221
a7776501010947
hepatoduodenálního843650101095298150194224273325374424476522572616637687708760810
ligamenta.16726501010924459614021526131134066410109307494
Většina453664101095296126163184234278
pracovišť750664101095384128168217260282317348
provádí1117664101095484134176220272293
rekonstrukci1429664101093277120169219254285315365408447468
na1916664101095396
jednu340678101092267119170219
zaslepenou578678101093984119141186238285335385435
kličku103267810109426586127169219
(Obr.1270678101092686138168183
1).147367810109466582
Základní480692101095095138161205257308329
podmínkou8296921010958109162238259310353402453
provedení1301692101095989139182227280326377399
radikální1719692101093681133154197242264340706101095071
operace4307061010954106152182226267311
je760706101092772
odstranění8517061010954106142172202246296342392413
adekvátního12837061010948100145188234278308358379431481
počtu17837061010956106148180229
spádových340720101093791137191244289337380432
lymfatických793720101093581160189236267290333378426468520
uzlin.13347201010965106129152205226
Ty1581720101095999
vychází17017201010958106148201247288312
z3407341010939
konceptu398734101093988138179224275305355
japonské772734101091963114165215250293337
klasifikace1128734101093962106141162189213255300341385
(14).1532734101092365106130147
Tím1699734101094163138
byla1856734101094991113156
zároveň340748101093984113163206250300
definována6607481010956102129153203253296340390433
pravidla1112748101095888132174196247268312
pro1443748101095787137
standardní1599748101094172117167218262291342392413
lymphadenektomii340762101092164140191242286337382433478521554602678699720
u10797621010947
resekce1145762101092772107153196235280
nádorů1444762101094790142191221271
slinivky173476210109335475125146190233279
břišní.34077610109507999133181201219
Dlouho578776101095476124172221269
dobu865776101094695145193
se1076776101093176
radikalita1170776101092567117137178221241261290333
výkonu1521776101093883124172220268
posuzovala1807776101094796130178214062101093886127169190232
podle239062101094695145166210
počtu261862101094695135166214
adekvátně285062101093988132174219261289338382
odebraných325062101094595139189218260309349387435
uzlin37036210109458321407610109214292
a2251761010944
zároveň231476101093883113162205250300
negativity263376101095096147191221242286307338383
resekčního303576101092974110156199238288310361411
okraje346576101095093124168189235
na371976101095094
slinivce.21409010109365778128149193233277296
Pracovní245590101094877122162211254305326
skupina280090101093678129180202252295
vedená311490101094589141187237281
Caroline341490101095397126176198219269315
S.374890101094564
Verbecke2140104101095093123174221262304349
poukázala25081041010955106156199243283328349393
také2920104101093479121165
na3104104101095598
nutnost32211041010955104135185235270301
posouzení354110410109561071421922432140118101093986137159
radiálních2319118101093681134156200222273295337388
okrajů27261181010957101133178201251
resekátu2997118101093683120166210256286337
včetně3354118101095191137168219266
míst36401181010983105141172
souvisejících2140132101093585135178200235280302323363384424474
s26321321010933
perineurálními2684132101094894123145194240289319362383433454529550
prostory3253132101094777126162192241271316
a35881321010940
lymfatickými36471321010918601362140146101092772103125166209256334356
pleteněmi2516146101095881128159205257304381403
jdoucími2939146101092881132183225247324346
podél33051461010959110164210233
tepen,3558146101093783136183235254
zejména2140160101093984106181227277321
HMT24801601010961134179
(15).2678160101092870111135153
Díky2850160101096284128174
této3043160101093277107156
nové32181601010952102145190
definici3427160101095399126150200221261282
se3729160101093883
mnoho21401741010975125175226276
původně2435174101094999143192243294339
R02793174101094694
resekcí2906174101092772108154196236257
přesunulo3182174101094979124160209259309330381
do3582174101094898
kategorie36991741010940842140188101093074126176206228273
R1,2432188101094790104
což2556188101093887125
vysvětluje2700188101094187123167212242264313335381
vyšší3100188101094187123158179
podíl32981881010949100152173196
časných3513188101093983118168209249299
recidiv2140202101092975116137188210253
u24132021010949
těchto2481202101093075116166195244
pacientů.2744202101095296137158203254283333352
Definice22802161010960107134158209230271316
BR-PDAC26162161010955105134184244297348
vyřešila2983216101095096127173209230252296
problém,3298216101095888138190213259335354
zda3672216101094596140
elektivně2140230101094466110152184204247297341
indikovat2500230101091766116137178226267310339
nemocné2858230101094590164213254302347
s32242301010931
invazí3274230101091766107150189209
či3502230101093656
obrůstáním35772301010945961251742082140244101093074124145221
cév.2380244101094590133148
Zatímco2547244101095599129150225266315
dříve2881244101095686107151196
jsme3096244101092762137183
tyto3298244101093580113162
pacienty34792441010957101142163208259288333
primárně2140258101095384107185231262315363
operovali25232581010959113161193244289335358380
a29242581010952
v29962581010953
případě3069258101096192115169215269316
vaskulární3406258101095298135180232255300331384406
invaze2140272101092173116162202249
situaci240927210109436495147191233255
řešili2684272101093783120142164186
resekcí2890272101093683120167211252274
a31832721010951
náhradou32542721010958103154184230282334385
cév,3659272101094894138154
v21402861010943
dnešní22022861010955105151186236258
době24792861010954104156202
je2700286101092671
standardem2790286101094070115165216260289340386461
tyto3270286101093479112161
nemocné3450286101095499175225266317362
odeslat21403001010950102148184206250279
k24393001010949
neoadjuvantní25073001010956103154198250272322366410461490541562
onkologické30893001010956107149198221271323344385428472
léčbě.3581300101092874115167213232
Po2140314101094898
jejím225731410109297598119196
skončení2473314101094285135186228273324346
následuje28383141010958102138160206259310332378
restaging3236314101093682119150195247269320372
onemocnění,3627314101095710815521403281010977128171222269321343363
jehož2523328101092976128179219
hodnocení27623281010957109162214265308354406428
je3209328101092976
často3305328101094894130162213
složité,3537328101094466117157179210256275
protože2140342101095181131160209248293
opticky2452342101094798128149190232278
nemusí2749342101094793168218253274
u30423421010947
nádoru3108342101094791142192222272
dojít3399342101094898120141171
k35893421010939
jeho3647342101091965116165
jasnému214035610109216498146191264313
zmenšení24713561010934108152201235279328349
dle2838356101094667111
platných2967356101094768110139187227266314
RECIST3300356101094488138158201246
kritérií.356435610109386888117161190210230249
Naopak,21403701010960104154207251294316
vlivem247537010109507293138183259
vzniklé2753370101095091142163206229275
nekrózy30483701010956102146177227265311
a33783701010950
aseptická3448370101095086132184214236277319364
zánětlivé2140384101093984134179210231252296341
reakce2500384101093177120163202247
může27663841010977127166211
dojít29963841010953103125146176
opticky31913841010952104134155196238284
k34943841010944
mírnému355738410109789912917922521403981010976126
zhoršení2285398101094697147177215261312333
nálezu.26383981010956101122168208259278
Definitivní29363981010967113141165216237268289334385407
rozhodnutí,3362398101093686125175226278329379410431450
zda2140412101093990133
takového2292412101093175117166209253304354
nemocného2665412101095196172222263314359410460
operovat31444121010950102148178228270314344
či3507412101094162
nikoli,3588412101095172114163185206225
je2140426101092267
plně2227426101095072122168
v24144261010943
rukách2476426101092979121166207257
zkušeného2752426101093880130166212262308358408
chirurga,3179426101094090111141191221271315334
který3532426101094274119149195
je3746426101092167
schopen2140440101093575123172222267316
kromě2474440101093868116190234
výše2726440101093984119163
popsané2907440101094796147181224273317
radikální3242440101092669119139180223244292312
operace35724401010945961411702122140454101094083
případně224145410109477697147190240288333
provést2592454101094776124166209244274
i28844541010917
resekci2919454101092670105149191229250
cévní3187454101093679121171191
a33964541010939
její345445410109186283104
náhradu.357645410109458813716520821404681010951100119
Mnoho22784681010969119169219269
starších2566468101093363107137173194234284
prací2869468101094878122162183
ukázalo,3071468101094688133172217238288306
že3396468101093580
pacienti,3495468101094892132153199249278299318
kteří2140482101094377123154177
po23374821010959111
neoadjuvantní24684821010958105157203256279330375421472503555577
léčbě3065482101092875118171219
resekci3304482101093783121168212253275
cévní3599482101094894139191213
postoupili,21404961010951102138169218269320342364385404
nemají25634961010956102178222244265
významně2847496101095096137188231307357403
vyšší3269496101095096132168189
perioperační347749610109581041351562062583052140510101092973113162183
morbiditu23425101010971121150201223273294324373
ale2734510101094061106
výrazný2859510101094085115159198247288
benefit3166510101094894143189215239269
z34535101010936
hlediska3507510101094768113164185220262306
přežívání,2140524101095181126166187231275325346365
oproti25245241010954106136185215236
těm,2779524101093579155174
kteří2972524101094779124154175
operováni31665241010954106152182232275319369390
nebyli35755241010954100152194216237
(16).2140538101092668110134151
Složitější2310538101094163113151172202247269304325
rozhodování2654538101092776114164214266316359403453474
je3147538101091965
při323153810109487899
postižení3349538101094999135166187226271321342
tepen37115381010926712140552101095198148
nebo2307552101094994146197
dokonce2523552101094999142191241282327
okolních2869552101094891139161211232273323
orgánů.3211552101094878128172222272290
Obecný35205521010961113160201251293
konsenzus2140566101094290140175220270309358393
je,255256610109196482
že2652566101093680
extendované2751566101094284116161211261311353397446491
operační3261566101094697143173216256306327
výkony36065661010940861281762140580101095193
s22525801010943
tepennou2314580101093782135182233284334385
náhradou27195801010957101152182227279330380
obvykle31195801010956109153199243266313
nepřináší34515801010957104156187209260304340361
těmto2140594101093076153183233
nemocným23935941010957104181232274325367445
žádný2858594101094591144195237
benefit31155941010958106157204232256287
z34225941010945
hlediska3487594101095779126179201237280325
přežívání,2140608101095181126166187231275325346365
ale2524608101094567112
pouze26556081010954104155194239
významně2913608101094591132183226301351397
zvyšují3329608101094187133169218240261
jejich360960810109247092113153203
morbiditu21406221010975125155207229280301331381
a25406221010943
mortalitu26026221010975126156188233254275305355
(17–19).2976622101092668107149190231256273
Metastatický21406470014799162206268318361424466496551612676
karcinom28426470014763125168222253322390493
pankreatu21406610014770132201263307370431473542
Současná2280678101094597149191236273324369
NCCN26696781010968122174234
doporučení,29236781010959110164216247299341387439461480
stejně3423678101094375121144196243
tak3686678101093783127
jako2140692101092265107155
česká2314692101093781117159203
doporučení,2536692101094797148198228278318362412433452
v30066921010941
případě306569210109487899150194245290
přítomnosti337469210109487799128177252302351387417438
jaterních214070610109226798144174227248290341
metastáz25017061010983131162208244276322362
nemocného28837061010958105182234276328375427478
řadí3381706101093682134156
do35577061010959110
kategorie36877061010950952140720101093076129180211234280
metastatického24407201010983131162207244276321352374415459504556608
onemocnění,30677201010957109156234285328379426477499519
který3606720101094983129160207
by2140734101095193
k22527341010946
chirurgické2317734101094494115145195225275296337379423
terapii2760734101093378108152203225246
neměl3025734101095399175220242
být3286734101095597130
zvažován.3435734101094289133172221264308358378
Nicméně2140748101096082123199246297343
řada2503748101093681133177
prácí2700748101095888133175196
provedených2916748101095888139182227280326378420460511
v34467481010950
posledních351674810109581101461682142672140762101095071112162
letech232176210109206596141182232
poukázala25727621010950101151193238277323344388
na2979762101094892
významné3090762101094288129179223298348394
zlepšení3503762101093759105157192238288310
prognózy2140776101095181130181231280318363
pacientů2522776101094892132153198248277326
s28677761010933
oligometastatickým291977610109466888139188264309339383418449493522543583625670746
postižením,368477610109489839406210109356585122166215235309327
u4285621010945
kterých434962101093869112141186224273
byla464062101094787109151
provedena480962101094776124165209259303352394
jak522262101091860101
resekce534162101092669104148190228271
slinivky,39407610109375982134156202247294310
tak427076101093884128
odstranění4418761010958112149182213259311359411433
jaterních487276101092974106152184236259301353
metastáz5245761010984132164211248280326367
(20,394090101092670116134
21).409390101094789108125
V4238901010950
současné430790101093686136177221256306352
době4678901010951101153199
probíhají489690101095181131183204256300321343
dvě525890101095195139
velké541690101094388110152197
multicentrické39401041010975124145175196236281331360389411451493537
randomizované4496104101092670120171221296317356405447491541586
studie5101104101093363113164185230
na5350104101094790
toto5459104101092675105153
téma.3940118101093076154199219
U41791181010966
pečlivě42641181010959107149171193238284
selektovaných4568118101094390112159203237287331377428470511563
nemocných51511181010957104182233275327369410462
lze3940132101092160105
v40641321010950
rámci4133132101093680155196217
multimodální43691321010982131153183204279329381425446496517
terapie4905132101093681111155207228274
na51981321010956100
základě5317132101094590132155199250295
rozhodnutí3940146101092977113162211261310358387407
nemocného4365146101094690163212252301345394442
a48261461010939
multidisciplinárního48831461010970118139168188237258292331351401422442491533561611631681729
týmu3940160101093075151201
o41601601010949
tomto4228160101093079155184233
způsobu4480160101093991141176226278328
léčby4827160101092267109160202
uvažovat.5048160101095094138177226269313343362
Morbidita39401850014799168211282313384415457520
a44861850014762
mortalita457418500147103171215260322354385427489
v39401990014761
pankreatochirurgii40271990014771133202264309371433475542597666697740809852922953984
Jak4080216101093479123
již422221610109295292
bylo43332161010959103126177
zmíněno,45302161010946124146197245296348367
chirurgická49162161010948100122152204235286309350394440
léčba,5376216101092875118171216236
pokud3940230101095099141189239
je4197230101091862
správně4277230101093181110152193243287
indikována,4582230101091765115135176223265307356398416
je5016230101091862
jedinoumetodou,50962301010918621121321812292783664104404873940244101095099148167
která4125244101093971114144187
pacientůmdává4330244101094891131151196245274323397462505546590
naději4938244101094689139184205226
na5182244101094689
vyléčení,5289244101094085107151192235285305324
případně3940258101095181103155199251301347
prodloužení4306258101095888138190211262312351397447468
bezpříznakového47942581010957104144195225247286337380423472515560610661
období.5474258101095610839402721010951101153174193
Chirurgie41522721010956106127157207236287308354
pankreatu4525272101095599149192223268311341391
patří4935272101095599129158180
k51342721010946
nejsložitějším519927210109541001211571782282662883183633843940286101093556131
výkonům,4090286101094086129177227276351370
které4479286101093971116145190
jsou4688286101091954104153
celosvětově4860286101093782103153188233277307356398442
spojeny5321286101093383134155201251292
s39403001010936
morbiditou39953001010973123153204226277299329378428
mezi44423001010973119158180
3–30%.4641300101094490135181264284
Mezi49443001010970117156177
nejzávažnější51403001010948941161552002422863263764224433940314101093759
chirurgické40193141010949101123154206237290312354398445
komplikace44843141010950101179233256278322369411458
se4962314101094391
řadí5073314101093783137159
krvácení,5252314101095083131177220266318341361
opožděné39403281010949100150188239284333379
vyprazdňování4337328101094086137167210249300349399441484534554
žaludku4910328101093580101150201243292
po5221328101094898
pylorus5338328101094889111160190240275
zachovávající3940342101093883124174224266310352396418439479500
resekci4459342101092772108153196236256
a47343421010941
zejména4794342101093581102177223273317
pankreatický5130342101094892142184215260304333354395437482
leak3940356101092167110152
(22).4111356101092368114137154
Zatímco4284356101094791121142217258306
první4609356101094878125175196
dvě4824356101094892136
jmenované4979356101091994140190240282326376422
komplikace5420356101093987163394037010109517495138183224268
se4228370101094288
vyskytují4335370101095097133175221255305327348
zřídka,470237010109467697149191236256
s49773701010942
pankreatickým50393701010958102153195227272316346367408451497574
leakem3940384101092268113156202279
–42393841010952
únikem43113841010957108130173218295
pankreatické46263841010959104155199231277321352374415458504
šťávy5150384101094275119163210
mimo53793841010983105182233
provedenou3940398101095079127168211261305354402451
pankreatikojejunoanastomózu4409398101094689137178208251293322342382429450494515563611660702751793827856904977102510621110
se5537398101093175
setkáváme3940412101093681112154199241285360406
častěji4365412101094286122153197219240
(23).4624412101092772119142159
Aby48024121010957108150
byla4971412101095395118161
komunikace5151412101094493168218268289332376417461
o39404261010949
této4008426101093075106155
komplikaci4182426101094291166218240261303348389410
jednoznačná,4611426101092267119169219257308351392442485505
mezinárodní51354261010975121160182232275305354406456478
pracovní3940440101095181125166215258308330
skupina4289440101093779130181203253296
zabývající4604440101094186138180227271292313354375
se4998440101093884
touto5101440101093180131161210
problematikou533044010109538313318420625239404541010975118147168210259308
vydala4267454101094186136179201244
jasná453045410109196297147190
doporučení4739454101094797148199228278319363413434
pro5192454101094878127
definici5338454101094793119143193214254275
a39404681010943
postup40024681010952102138169219270
při4291468101095181103
vzniku4413468101094384134155198248
pankreatické4680468101095195145188219264308337358399441486
píštěle5185468101095173110141185207253
(24).5457468101092670114138155
V39404821010952
literatuře401248210109305284131162208239291322369
jsou4402482101093067120172
stovky4594482101094577128173218266
publikací,48804821010961113167190213257303346368388
které5289482101095185132164211
se5520482101094593
zabývají3940496101093984135177224268290311
rizikovými427049610109355695117159208250296372394
faktory4683496101093176118151200230275
pro4977496101095787136
vznik5132496101094990140161203
píštěle5354496101095778116146191213259
a39405101010943
způsoby,4002510101093687137172222274316331
jak4352510101091962104
jí4475510101091940
předejít.4534510101094878123174220242263293312
K48655101010946
hlavním4930510101094768111153204225300
rizikovým524951010109274887108150199241287363
faktorům3940524101092671113146195225275350
patří:4309524101095297126156177195
1)4523524101094767
vstupní4609524101094480111161212263284
charakteristiky4912524101094191135164208251283328358379415445467509554
nemocného548652410109509639405381010975125167217262313363
(křehký,432253810109256899144194237282297
steatotický4638538101093666111155184233263284325367413
pankreas5070538101095195145188219264307343
s54325381010935
nedilatovaným5486538101095096394055210109517293137166215258302352394470
vývodem;4429552101094793140189241286362380
případně4828552101095585106158202253303349
tvrdá,5196552101093480110161204224
zesílená54395521010942881241453940566101092166115158
žláza411656610109355699137181
u43165661010946
distální4380566101094767102132175196245265
pankreatektomie;4664566101094791140181211256298327371413445493567588632650
některá5332566101094691133165208238281
Obr.39405982011265120155175
1.4133598201125777
Stav4256598701074064108146
po4418598701075197
provedené4531598701075177122159197242281327366
hemipankreatoduodenektomii49135987010752911621812262723193553824194644905345816266713940609701074584130168205233277349367385
(HPD)4341609701072477120175197
s45546097010731
rekonstrukcí4601609701072663100144191220247272318355391409
zažívacího5027609701073579115133171215252270317363
traktu540660970107265194131159205
BDA41386869010048105157
DJA5109705101005688140
PJA4748627901004676128
Anastomózy3970751101074895140170196240311356391430
v44167511010742
pořadí:4475751101074995121164210228242
PJA4733751101074772118
–48677511010749
pancreaticojejunoanastomóza;49337511010749951411792042412863123303674104284664845305766213970762101074592137167193236308353388432447
BDA4433762101074198144
–45937621010743
biliodigestivní46527621010743628099144190208253292323349367405452470
anastomóza;5138762101074389134164190234306351385430445
DJA3970773101075685131
–41177731010745
duodenojejunoanastomóza4179773101074590135181220266311329367385431477522568614659689715759831876910955