542
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
861828026012657116
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA732207012658115205275
Je34136501062254
v410365010637
současné46236501063172113148189223264296
době77336501063879115148
indikována9353650106175897115150189226263304344
chirurgická12943650106337492127168204243260295331373
léčba16813650106306297133173
jaterních18693650106236290123158200217252293
metastáz217736501065284118154188221257291
adenokarcinomu248336501063978110152192228270306340358399440494534
pankreatu?303236501063470111147183215257285326353
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
Je340906029899224
v6129060298128
současné7889060298104241380486612714853978
době18149060298144280422548
indikována241090602986620534641153967279491910571182
chirurgická3640906029810924831240153962976883293910681194
léčba4883906029866191299442567
jaterních3401166029870195281405496635698804943
metastáz133211660298206332419546648735861972
adenokarcinomu2353116602981262673925326697989241013112011851324146016651802
pankreatu?42041166029814326940753562875488096511041200
Robert3401565013765129194253295337
Gürlich7001565013775139181211241291355
Chirurgická3401719013364124148184244280340365414465518
klinika,882171901335178103163188239293315
FNKV12211719013353123183248
a14921719013353
3.1568171901335778
LF16701719013352104
UK,17981719013371130156
Praha1977171901335893146206259
V3402229012156
době4172229012158113170221
primární659222901215891115198246279334358
diagnózy1038222901215781128184240295337387
je1446222901212676
výskyt15432229012149100140186236273
metastatického18372229012185135169217257290339372395439486535591646
stadia2504222901214175123180203251
duktálního27762229012158113159195244267323346403458
adenokarcinomu32552229012150106157212267315364396440463519574657712
pankreatu39882229012159107163209243293341374429
(mPDAC)44382229012129110163228287342372
až4831222901215093
v49452229012149
60%.50162229012152104196218
U52552229012166
těchto5342222901213484129184216270
pacientů3402369012157106150173224279312366
jsou728236901213069125180
přítomny929236901216396120153207290346391
přibližně1342236901216396119176200223266321371
v17352369012154
½18102369012183
synchronní1914236901214694151196251283338393448472
vzdálené2407236901215499156204227277333383
metastázy,28122369012190140174223262295344388438454
z32872369012149
toho3357236901214094150205
asi3583236901215594117
ve37212369012155104
37–42%38462369012158106151206254346
jaterní.4213236901213179111160193249272293
Dosavadní45272369012173129168217264312369424447
doporučení49952369012163118176232264320365414469492
ve55092369012154103
IV.34025090121248095
stadiu456250901214578127184207262
onemocnění7392509012159115166249304350405456511534
neindikovala12942509012160111134190246269316370417465489537
primární1852250901216194118201249282338361
chirurgický22342509012149104127160215248303327371418468
výkon.27232509012153104151205261282
V30262509012160
poslední31082509012161117156180230287343366
době,34952509012161116173224244
zejména3760250901214898121205255311359
s41402509012144
rozvojem4206250901213792133184238262312396
systémové4623250901214492132166215298354401450
terapie,5094250901213887120169225249299319
jsou5434250901212968123178
publikovány3402649012157112169193216263316364412467513
prvotní874264901215689140194227282305
výsledky,1200264901214798137161211268315365381
které1602264901214682131164214
dokládají18372649012155110158183231287335359382
přínos2240264901215689112168223262
primárního2523264901215689113196244276332355412468
chirurgického3012264901214398121154209242297321365412461516571
přístupu.3605264901215588112150184239296351372
Dosud39982649012166122161215272
nemáme42912649012154105188237320370
výsledky4682264901214798138161211268315365
probíhajících5069264901215588143200224281329353376420443488543
randomizovaných340278901213381136192247330353396450497545600645689744
studií.1105278901213670124181203226247
Proto1373278901215081135168222
nemáme16162789012152102185233316366
dostatečně20032789012153108147180229261310355410460
silnou248427890121375982137192247
evidenci2752278901214794118174224279324347
k31202789012143
doporučení31842789012153108165220253308353401457480
změny36852789012139122172227273
strategie3979278901213670102150182231288311361
u43612789012151
mPDAC.44332789012180133198256312334
Primární4788278901215081105188235268323346
chirurgický5155278901214196119151206239294317361408458
výkon340292901214899146200256
má6172929012183131
být7702929012157103139
dosud9312929012156111150205261
umožněn12142929012155138193235291341397
jen1632292901212474130
v17832929012148
rámci1852292901213382165210233
klinických210629290121477295150173218264315359414
studií2541292901213973128185208231
v27932929012148
hepatopankreatobiliárních28622929012156106164212245299356405460507541591639671725782806829852900932988101110561111
centrech.3994292901214594150182215264310365386
Klíčová340309501246190118163220272326
slova:686309501244371129181234260
adenokarcinom9663099012148105155211266313362395439462517572656
pankreatu,16433099012157106161208242292340372427448
jaterní2112309901212472105154187243266
metastáza,23993099012183134167216255289338381431452
chirurgická28723099012145100123156211244299322367413463
léčba.3356309901212474119176225246
Is340337501242873
surgical4333375012443102140199227272326354
treatment807337501243776129183219306360419456
of1283337501245892
liver1396337501242755108160199
metastases16153375012486139177231274311365409462506
from2142337501243472130217
pancreatic23793375012460113172217256310363400428473
adenocarcinoma28733375012452112165225283329382420466494553611697751
currently36443375012445104142180234293330358411
indicated?4076337501242786146174219273309362423466
At340354901216192
the452354901213084133
time606354901213052134184
of810354901215280
primary910354901215486109191238269319
diagnosis,1249354901215376122177232286324346384404
metastatic16733549012181130163211249281329361383426
pancreatic21203549012154101156200231280327358380424
ductal25643549012154108152186234256
adenocarcinoma28403549012146101150205259304351383426448502556639686
(mPDAC)35463549012126105158222279334362
occurs3928354901215297140193225264
in4213354901212074
up43073549012153108
to4436354901213083
60%.4539354901214899178200
In4759354901212175
approximately48543549012146101157189243287310392439471519542588
half5463354901215299122150
of340368901215583
these443368901213892141180229
patients,6923689012162109141163212267298338358
synchronous1070368901214491146190244276329384438492530
distant1620368901216183121154202256287
metastases19283689012187137169217255288336374423462
are2410368901215384133
present,2563368901216193142180230285316336
with29193689012178101133187
around3126368901215384138192246302
37–42%34483689012156103147201248326
of3794368901215987
them3901368901213892141224
being41453689012161111134188243
liver440836890121285098146178
metastases.46063689012187137170217255288336374424462482
The51093689012154109158
existing52883689012154100123161194216270325
recommendations340382901213280125176258339388442497543574596649703740
do11003829012151105
not12243829012151104135
indicate1379382901211972127149192239270317
a17163829012143
primary1779382901215284106187233264313
surgical2112382901213487118172194237284305
procedure2437382901215284136180228283336367415
in2872382901211972
stage2964382901213567114168217
IV3201382901211973
of3294382901215077
the3391382901212982131
disease.3541382901215274111159206243292311
Recently,3871382901214998142189243274296342356
particularly4247382901215299130164186229282304350381403449
with4716382901216890122175
the4911382901212882130
advancement5061382901214398145192245289336417466520551
of340396901215583
systemic443396901213583121154202284307350
treatment,813396901212961110157188270320374406426
initial125939690121197395127149196218
results1497396901212978116169192224263
have1780396901215299144192
been19923969012153103153208
published22203969012152107162186207245299349405
demonstrating26453969012152101184238293330363395442474496550605
the3270396901212983132
benefit34223969012153103158207236261293
of3735396901215179
the3834396901212983132
primary3987396901215284107189236267316
surgical4324396901213588120174197240288310
approach.46543969012144100156188241289333387407
The50813969012145101150
results5251396901212978116169192224263
of5534396901215179
ongoing3404109012155110165219241296351
randomized711410901213077132187241324346388437493
trials122441090121316285132154192
have14364109012153100145193
been16494109012155105155209
unavailable18794109012152106153199246268291338393416466
so2365410901213791
far;2476410901212775106126
therefore,2623410901213084133165214243297329377396
there3040410901213084133165214
is3274410901212159
not33534109012153107138
strong3512410901213669101154209264
enough37964109012148102156211266320
evidence4136410901214894117173222277321369
to4525410901213083
recommend4628410901213079124176259341391446501
a51494109012146
change5215410901214296143197252302
in5537410901212075
the340424901213386135
strategy49542490121346798144175223278324
for839424901212477109
mPDAC.9674249012178130193250304325
Primary1312424901214878100181228259307
surgical1639424901213587118172194237284306
procedure1964424901215284136180228283336367415
is2399424901211855
currently2474424901214093124156204257288310356
allowed284942490121446687141211259315
only31834249012150104126172
as3375424901214380
part3475424901215299130164
of3659424901215077
clinical375642490121406283137158201248270
trials404642490121285981127149186
at4252424901214374
hepatopancreatobiliary4346424901215099154201232284340387440484514562609640692747769791813859890938
centres.5304424901214087141172203251289308
Key3404415012461113164
words:5254415012476133171231275301
pancreatic8474419012157106161206239288336369392437
adenocarcinoma,13054419012148105155211266311360392437460515570654702723
liver204944190121234695144177
metastasis,22474419012183134167216255289338377400439460
surgical2728441901214094127182205250299322
treatment.3071441901213366116164196280330386418439
Úvod3404790014780142208279
Adenokarcinom4804961010957110158211264309356387430453505558637
slinivky113849610109497395148171217262310
břišní1469496101096698121158211234
(PDAC)1724496101093989151207260289
představuje340510101095079123173207237280321370391435
~80%případů793510101095095141221286315335385428478526
karcinomu1337510101093881110149169218266340388
slinivky174351010109325272121141184225269
břišní340524101095181103138188209
a5685241010942
je629524101092167
v7155241010942
současnosti776524101093484135175219255305355391421442
třetí1237524101092959104134155
nejčastější1411524101094995117157201237268312334369391
příčinou18215241010950801011421633405381010950100150
úmrtí5095381010953128158190212
na740538101095396
nádorová855538101095397148198228278321365
onemocnění.12395381010952103149224274316366411462483502
Nárůst17605381010962106136186221252
incidence340552101092170110131181226275315359
a7175521010940
mortality7765521010971120149181225245266295340
a11345521010940
obtíže1192552101094697126147185230
s14405521010932
vývojemúčinných1491552101093984130178200244319383423443493340566101095090130179
léčebných538566101091863104148199249290329378
postupů935566101094898133163213263313
predikují,1267566101094877122173194236285307327346
že1632566101093579
do1730566101094897
roku1846566101092675117167
2030340580101094692137183
bude5425801010957107158204
karcinom765580101094893122162183233283359
pankreatu11435801010957101151194225270313343393
druhou1555580101095686136186236286
nejčastější18605801010956102123340594101094082117146190210244265
příčinou62359410109477696135155204252301
úmrtí9425941010945119147179199
spojenou1159594101093282131152196245293342
s15195941010932
nádorovými1569594101094688138186215263304349423444
onemocněními3406081010949100146221271313363409459480555577
ve936608101094388
vyspělých1043608101094389125176222244287327377
zemích.1439608101093984160181221271291
S4806221010944
výsledky542622101093984118139183234275319
léčby879622101091862102152193
nemůžeme1090622101094690164212250294367412
být1520622101094788120
spokojeni1658622101093282131173220241285334354
a3406361010943
bylo402636101095698120170
zaznamenáno591636101094288127177221296342392436486536
jen1146636101092671122
mírné12876361010979100130180226
zlepšení1532636101094364110162197243294315
5letého1866636101095070116340650101093075125175
celkového534650101094791113156204247292342392
přežití945650101095888133172194224245
mezi12096501010981127167188
roky1416650101093685128174
2014–20181609650101095298141182231273319361403
z3406641010939
6%3986641010946128
na545664101095094
9%6586641010946129
(1).80666410109256887104
Jednou480678101093379131181231281
ze780678101094086
zásadních885678101093985120165216266287328378
příčin1282678101095282104144165215
špatného1516678101093788133162212258309359
výsledku1894678101094490340692101093658104156199250
léčby610692101092774116167210
je840692101092874
i9346921010927
pozdní9816921010958109148200250272
diagnostika1272692101095879123175226276312344365408453
tohoto1744692101093787138188219268
onemocnění.21404821010950102149227278320372419470492512
Publikované26724821010955106159181203247297341386437484
studie3176482101094375126179201247
uvádí34434821010957102148200222
výskyt36854821010951982140496101093679125158
metastatického23174961010983129160205240272316346368409452496548598
stadia2934496101094374119171192236
duktálního31894961010958108151184229251301322375425
adenokarcinomu3634496101095010214821405101010950101144189219260281332382458509
pankreatu26685101010958103153196227273317347397
(mPDAC)30855101010932105154214267318346
až3450510101095090
v35595101010950
60%36285101010953101184
v21405241010944
okamžiku22035241010957100146222261283326377
primární2600524101095888110187231261312334
diagnózy2953524101095880124175226277316362
(2).3334524101093278102120
U34735241010966
těchto3558524101093782124175205254
pacientů2140538101095195136157203253283332
je2491538101092368
přibližně2578538101095282104155177198237287333
v29305381010944
½29935381010968
nález3080538101095194116161201
synchronních3300538101093680131171221251300351401422463513
vzdálených2140552101094485136180202248299340381431
metastáz,25905521010982129159204240271316355376
z29855521010945
toho3049552101093786137188
asi3256552101095086107
ve3382552101095095
37–42%3497552101095296138188232315
jaterních.214056610109226595139169220241281331350
5leté2509566101094364109140184
přežití2712566101094878123162183213234
v29655661010941
přítomnosti302556610109487899129178253303353389419441
jaterních348456610109196392137167217238279328
metastáz21405801010977124156202239271316357
dosahuje25175801010959111148194245296319366
1%,29035801010954140161
medián30845801010983131184207251303
celkového3407580101094894117161211255302354405
přežití2140594101095181126166187217238
je2397594101092268
2,3–5,92484594101094664113159205222267
měsíců27705941010975121157178218268
(3,305759410109267088
4)3165594101094670
(Tab3254594101092573111162
1).343559410109466683
Vzdálené2280608101095089140183205250301347
metastázy26466081010975121151196231262306346391
u30566081010950
PDAC31256081010948108161211
se3355608101093682
nejčastěji3456608101095096118158203238269313335357
vyskytují:2140622101094389125167213246296318339357
a)2140636101094367
nitrobřišní222663610109104125155185234286316337373423444
„21406506010067
jaterní228065010109226595140170220241
„21406646010067
lymfatické2280664101092164139165209239259300341385
uzliny2684664101094685107127177218
(aortokavální2921664101092262112142174222265309351395416465486
lokalizace)3426664101091867110154175196234279319363386
„21406786010067
peritoneum2280678101095198128149179228279325375450
b)2140692101095175
plicní22346921010997119140181231252
Za4080482101095094
jedinou4193482101091965117138188238288
potenciálně4500482101094899129174224265286329351400446
kurativní4965482101093990119163193214258309330
metodu53144821010972118148197249298
léčby3940496101092167108160202
PDAC41614961010954113166216
je4396496101092874
považována44894961010957108151195234284326370421464
radikální4972496101093680131152195239261311332
resekce5323496101093581117162205245289
(pankreatoduodenektomie3940510101092575118166207237281323351399449497545596640689733774806853927947991
s49495101010931
negativní4999510101094589139181210230272322342
resekční53595101010925691041481892273940524101094970
linií)402852410109183988108129158
následovaná4204524101094789124145190241290332375424467
adjuvantní4689524101094090112160203247296325374394
chemoterapií.5102524101093786131205254283327356400450471492510
Ačkoli4080538101095492133181202222
chirurgická4320538101093785105134183212261281321362405
resekce4743538101092670105149191229272
je5034538101091862
jedinýmmožným51145381010919631141341832232973864354723940552101095194172
způsobem4131552101094699151187239292340417
léčby4568552101092875118170214
tohoto4802552101093787139190221272
onemocnění,50935521010958110157234285328379426478500520
pouze39405661010951102152191237
15–20%4196566101094889136178224306
případů4521566101095484106157202253302
PC48425661010951103
je4965566101092470
primárně5054566101095484105180224254304350
resekabilních54235661010932771131593940580101094287138160181231252293343
(Tab.4302580101092371109160178
2)4500580101094467
v45875801010941
době4647580101094999150197
stanovení4863580101093364108158208251296346367
diagnózy.5249580101094970114165215265303348363
Ostatních3940594101096298129173203253274315365
30–40%4324594101095298147196244326
je4670594101092873
lokálně4762594101092878121165187237282
hraničně5063594101095786130180201242292337
resekabilních54205941010935801161623940608101094287138160181231252293343
a43026081010947
50–60%4368608101094995144194241323
tvoří4710608101093479128158180
vzdálené4909608101094687138182203249299345
metastázy.527360810109791251551992352663103940622101093986102
Metastatické40636221010980128160206243275321351374416459505
onemocnění45886221010958110157235287330382429481503
(synchronní/5111622101093369114167209261291343395447469501
metachronní)39406361010974118147190229278306354403451471500
je4458636101091862
považováno4538636101094695137179217265306349397446
za5002636101093478
kontraindikaci5098636101093785134162190233253301351371412455495515
resekčního3940650101092975111156199239289310362412
výkonu4371650101094389132181231281
(5).467165010109257094111
Systémová4080664101094587124156202279331375420
chemoterapie4520664101094899146224276306352383429482504551
s50916641010943
radioterapií5154664101093782135157208239285316361414437459
nebo3940678101095095147198
bez4157678101094894133
ní4309678101094768
je4396678101091964
léčbou4479678101091964105156207257
první4755678101094878124175196
volby4970678101094089111162204
pro5193678101094878127
primárně53396781010949781001752182483940692101095096
neresekabilní4055692101095095125171206252295340391413434484505
stadium4579692101093667111162184233308
(UR4907692101092583132
PC).50586921010948100127144
S52216921010944
vývojem5285692101094389136184206252327
prof.34074080954468111132145
MUDr.503740809562112164188200
Robert72074080954184129169193221
Gürlich,95874080955093117135152188231245
CSc.122174080954584120135
Chirurgická34075280954688105129172196239256293327364
klinika7227528095345269112129163201
FNKV94075280953787128172
a1130752809536
3.118375280953953
LF125475280953673
UK134575280955090
Praha145275280954064101144181
robert.gurlich@fnkv.cz34076480952466111151175203218261304328346362398441500522567601640651687722
Převzato43317408095386093127160200223263
z:460874080953146
Aktuální467374080954681108151188205248265
témata495574080952563129165190227
v5200740809536
onkologii525374080954386120163181224269286303
–5573740809540
očima43527528095437996162198
českých456875280953573104137176212255
lékařů.48407528095175791129152195209
2022;7(6):265-269506675280953978115155168205224261282295335373411436471509547
Článek46157648095466399142182216
přijat48487648095456986103139164
redakcí:502976480952462107144178213230243
31.52907648095397484
1.539276480953949
2023545976480953977114154