888
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
8756558026012657114
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5336207012658115205275
Je256936501062254
v2638365010637
současné269036501063172113148189223264296
době300136501063879115148
indikována31633650106175897115150189226263304344
chirurgická35223650106337492127168204243260295331373
léčba39093650106306297133173
jaterních40973650106236290123158200217252293
metastáz440536501065284118154188221257291
adenokarcinomu471136501063978110152192228270306340358399440494534
pankreatu?526036501063470111147183215257285326353
ONKOLOGIE51598043010760120167227269329388409453
nových340621010950100143189228278
chemoterapeutických63862101093989135210260290335365409460507557587608649691736776826
látek14836210109206494138181
můžeme1683621010974124163208284330
dosáhnout34076101095099134178227277326375405
zmenšení763761010935109154204239283333354
nádoru113576101094789140189218268
a1421761010940
kontrolu148076101093886136165194242264313
vzdálených18117610109408013017334090101092167117159199249
metastáz608901010974120150195230261305345
u972901010949
UR1040901010957106
PC.1165901010947100121
Následným1305901010958102138159205257307348424
novým1748901010950100142188264
hodnocením3401041010950100152202252293338388409485
může8441041010978128167212
být1075104101095597130
za1224104101094287
určitých1330104101095483123144174220259309
okolností1658104101095396145167217267303333355
indikován340118101092173125147191241285330381
a7411181010951
proveden811118101095990141185231284331382
radikální1213118101093782135156200246268319341
chirurgický1574118101094799120151202233285307348391438
výkon.340132101094491135184236255
Chirurgická6151321010959110132162213243295316358401446
resekce1081132101093682119165209250295
původně13951321010959110155204257308355
UR17691321010966116
PC19041321010955109
po3401461010951102
dosažení4611461010957108143188227273323345
remise825146101093581157178213259
po11031461010958109
chemo(radio)1231146101094797143218269295322366418439489512
terapii1762146101093781111156207229250
je340160101092267
definována427160101095096123147197247290334384427
jako874160101092165107156
konverzní1049160101094291142184228258299349370
operace14381601010950102148178222263307
(CS).1764160101092676122146164
První480174101094875120169188
studie685174101093261109159178222
analyzující924174101094089130150191230278298318357376
výsledky1317174101094084118138182232272316
synchronníhoodstranění1650174101093274124163211238286335340188101094967116162222270303331357398445487534553
primárního90918810109457291162202229276295343390
tumoru1315188101092470142189216262
slinivkybřišní159418810109294866113131172212254315342361393340202101095069
i4272021010924
metastáz4692021010978122151194227256299336
prezentovaly823202101095583126164207256284331372414434475
vysokou1315202101094791125174215262310
morbiditu16422021010979127156206225275294323371
operovaných340216101094999144172220261303351391429477
až834216101094684
68%935216101094994173
a11252161010946
vysokou1188216101094690124172214260309
30denní1514216101094993144187236284304
mortalitu1835216101097712615434023010109307292111140187
>9,1%.5452301010952105120159238257
Celkové819230101095093113153200241284
přežití1120230101095078121159178207226
nebylo1363230101094892142183203251
vyšší1631230101094286120154173
než1821230101094892130
619682301010945
měsíců.3402441010976121155175214263280
Medián6372441010978123174194236285
přežití940244101095685129167187215235
pacientů1193244101095699139158203252280329
po15402441010956106
současné1663244101094190139179221256305349
resekci340258101092973107151192230249
synchronníchmetastáz606258101093375124163211239287335384403442490579623652695728757800837
PaC1461258101094586137
nebyl1615258101094791141181202
statisticky183425810109336210413215134027210109366584123163207
delší564272101095296116150169
než751272101095094131
u9002721010951
pacientů968272101095295134153197245273321
jen1306272101092367116
po14392721010953101
CHT15582721010953110154
(81729272101092770
vs.181627210109457896
111930272101094783
m.)340286101097592115
(6).47228610109216385100
Tyto589286101094076107153
výsledky760286101093882116135178228269312
byly1089286101094686107148
logickýmpodkladem1254286101091664113132171211255328392440490530551593642685759
kontraindikace340300101094289138166193236255303353372413456494537
resekčních894300101092871106150191228277296335383
výkonů1294300101094286127174223270
umPDAC.15823001010947138185242293342361
V4803141010950
posledních548314101094797131152196247296316355404
letech97031410109176291135175224
byla1212314101094788109152
publikována1382314101094796146167187228276317360409452
řada1852314101092568118161
prací,340328101095180124164184202
které560328101094879123152197
uváděly775328101095598141192236257300
nové10933281010955104146190
termíny1301328101093680109184204253294
v16133281010949
onkochirurgii:16803281010955105146194235284304340342101092979107157177198215
a)340356101094367
Oligometastáza4263561010973116139160211261337383413458493524569608653
–10983561010952
jako1169356101092872114163
mezistupeň13513561010982128167189224255305357403454
mezi18243561010981127167188
lokalizovaným480370101092170111155175195233281323366414455529
a10273701010940
diseminovanýmonemocněním1085370101094667101145219240288337379421470510585648697742816864905480384101095096146167242
(7)74238410109257197
b)340398101095174
L434398101098865
imitované522398101092194115144193234278327371
metastatické9123981010971116146189224254297326346386427471
onemocnění1401398101094695140215264304353398447468
(13)1887398101092264103126
„3404126010067
≤4804121010954
než553412101095095135
57074121010946
ložisek772412101092171110131166212255
v10464121010943
jednom1108412101092268120170220295
orgánu1422412101095080130174224274
(8).171541210109257094111
S4804401010944
těmito542440101092669143163192239
termíny79944010109266998172192241281
se1098440101093176
začaly1192440101093478117160180222
objevovat1431440101094696117161203250292334363
práce1812440101094775118157201
popisující3404541010951101152173207255276297336356
výsledky715454101094792127148193244285330
po10634541010955105
radikálních1186454101093477128148189233254303323363412
resekčních1616454101093478113158200238287308347396
výkonech340468101094387128175223267307354
umPDAC,7124681010945132178235286335354
které1083468101093868111139183
splňovaly1283468101093180101149196237279299340
pro1641468101094675122
danou1780468101094688136184232
práci340482101095282126166187
podmínky5454821010958109160236257307349395
„oligometastatického,958482101093888109130181231307353383427462493537566587627669714764814832
nebo18084821010957102154205
limitovaně340496101092141116136165213255298348392
metastatického7514961010974119148192226256300328349388430473523572
onemocnění“.1341496101094998143218267307356401451471503516
Z4805101010950
důvodu5495101010957107151200253302
zlepšení871510101094566112164200246297318
celkové1208510101094792114156205248293
perioperační15215101010957104134156206258305335379420470491
péče3405241010953101144191
a5515241010952
standardizace623524101094476123175228274305358380421468511557
chirurgické12005241010949101124155207238291313356400446
techniky1666524101093885128180232255299346
tyto340538101093178112163
práce524538101095991137179226
již77053810109305293
nebyly8835381010958106160204227272
zatíženy1176538101094693124147188235287331
tak1527538101093884128
vysokou16755381010952100137190234285337
morbiditou,3405521010975125155207229280301331380430449
ani808552101094494115
mortalitou.9425521010975125155188232253274305354404423
Publikované480566101094795145165185226273314357405449
pozitivní947566101094796133153181201243293313
výsledky1277566101093984118138182232273317
chirurgické1612566101093684104132181209258278317358400
léčby340580101092166107157198
u5565801010951
mPDAC6255801010976124182234284
byly927580101095293115157
dosaženy11025801010952101136179218262311352
použitím14725801010952102151190210239259334
účinnějších1824580101095191111160340594101095095116150170210259
systémových617594101093578113143186261310352397436485
protinádorových1120594101095180128157178227269320369398447488533572621
léků.1760594101092065107156174
U4806081010958
pacientů557608101095094135156201252281331
s9076081010934
metastatickým9606081010974120150194230261305335356396439484560
karcinomem1539608101094186115155176226276352398474
pankreatu340622101095093141182212255297326374
(mPDAC)732622101092091138195246295320
současná1070622101093179128167210244292334
doporučení1422622101094593143192221270309352400420
u18606221010945
jedinců1923622101091761340636101095172122163212
s5726361010936
dobrým6276361010951101153183229305
celkovým951636101094185107149198241287363
stavem1333636101093667111154198274
uvádí1626636101095094138189210
jako1856636101092265108157
režimy340650101092973111132206246
první604650101094877122172192
linie81465010109183887108152
paliativní984650101094791111132174203223266316336
léčby1338650101091862103153194
FOLFIRINOX,15506501010940100143185205253275333394443462
nebo340664101095096148199
gemcitabin5596641010957103179220241272316368390440
plus1019664101095780130165
nab-paklitaxel12046641010956100152183236280323346367397442485530552
(6).1775664101093377102119
Ve19136641010957100
velkých340678101094388110152198238287
randomizovaných647678101093074124175225301322361411453497547589629679
studiích1345678101093667117168189210251301
bylo1665678101095294116166
prokázáno,1850678101095383132340692101094286125170219269286
že645692101093580
tento744692101092671120150198
přístup96169210109487798133163213263
vykazuje1243692101094086128172211261282327
vyšší1589692101094085121156176
a17846921010940
delší1843692101094793114149170
celkové340706101094085107149198241285
přežití644706101095181126166187217238
než901706101095096135
klasická1055706101094366109145166206248293
monoterapie13677061010975125176226256300330374426447493
(8).187970610109267095112
Synchronní3407310014762120190244313356424494562594
jaterní960731001473395137198242311342
metastázy132873100147103166209271322365427482546
Mezi4807481010971116154175
prvními673748101094776122171192265286
studiemi,977748101093262110160181225299319337
které1333748101093870113142186
prezentovaly1537748101094777121159203252281328370413434476
pozitivní3407621010951102140161192213256307328
výsledky,688762101094894130152197249292337352
byla1059762101095799121165
case–control1243762101094690126171219262311361391420470492
studie,1754762101094172122173195240258
publikovaná3407761010951102153175196238287330374424468
Kandelem827776101094893143195240262308383
(10).1229776101092668111135152
Ve228062101095296
studii239762101094982134188211234
srovnal265262101094980132177230276299
tři29726210109437598
skupiny309062101094994147201224277320
pacientů:3431621010965112155177225278310362382
1.214076101094661
pacienty,222076101094993134155200251280326340
kteří258076101093972117146168
podstoupili276776101094999151187218267317368390411432
léčbu321876101091965106157208
kombinovanou344576101094088164215237287337214090101094387138188238
modalitou2397901010981131183227248269300349399
(CHT281590101093282141187
+3021901010960
operace)3100901010956107154184228269313337
s3456901010942
kurativním3517901010948981281722022232672140104101095071146
záměrem2305104101093883158204234279354
(skupina2679104101092458100150202223273317
s30151041010934
operací30681041010948100147177221261282
M1;33691041010971113127
635151041010945
[14%],3579104101092467109191214233
nádor2140118101095093143193222
[T]3,238111810109227098143161
uzlina2561118101094684106126176219
[N]12799118101092280106147
a29651181010940
oligometastázy302411810109466888138188263308338382417447491530575
[M]1),3618118101092293117159178195
byli2140132101095192113134
porovnáni2292132101094797126175217267309358379
se2689132101093277
dvěma2784132101094790134208251
kontrolními3053132101093986136165193242263312333407427
skupinami34991321010932731221721932422852140146101097596
(M022561461010931103150
operace24251461010956108154184228269313
a27581461010949
M128261461010979121
bez29661461010958104144
operace).31291461010956108154184228269313337354
Skupina3502146101095193143195216267310
s21401601010936
operací21951601010951103149179223264285
M024991601010975122
(182640160101092870112
[43%],2771160101092872116199222241
T3,3031160101094795113
N131631601010961104
a32861601010945
M0)33501601010975122147
zahrnovala35161601010941861361652162662140174101094387109152
pacienty2311174101094994134155201251281326
bez2656174101094995135
metastáz,28101741010973119149193229260304343363
kteří3193174101094072117147168
podstoupili33801741010949100152187218267317369390412433
resekci.2140188101092973108153195234254272
Skupina2431188101094082131181202251294
M127431881010969110
bez2871188101094793131
operace3021188101094596141171214253297
(183336188101092264105
[43%],3459188101092265109189211230
T3,3708188101094087104
N121402021010959102
a22612021010945
M1)23252021010975117136
zahrnovala2480202101094186136166216266309353375418
pacienty2917202101095398138159205255285330
s32662021010938
metastázami33232021010977123153198233264308348393468489
PDAC,21402161010948106159209229
kteří2388216101093971115145166
podstoupili2573216101094898149184215264313364386407427
paliativní3019216101094892113134177206227271321342
chemoterapii3380216101093786132207256286330360403214023010109517394
bez2253230101095198137
chirurgické2409230101094190112141191221271293333376420
resekce.2848230101092975111156199239283302
Oligometastatické2280244101096285106158208284331362407443474519549571612655700
onemocnění3000244101094798144220271313364410461482
bylo3502244101094992115165
definováno36872441010948952140258101092651102153197242293343
jako2503258101092872116165
mPDAC26882581010981130190244295
(celkem3003258101093270116139182227304
<33272581010959
234062581010939
metastatické34652581010981127159204240272317214027210109305395139185
nádory23452721010958103156208239286
v26522721010951
játrech,2723272101093075106137184227279299
nebo30422721010958106159211
plicích,3274272101095982105147169211263283
každý3578272101095096137190234
<21402861010955
422162861010942
cm),22792861010935114139159
pacienti24592861010961108152175223277309332
kteří2812286101095288135167191
podstoupili30242861010962115170208242294347402425449472
neoadjuvantní351728610109601091632102642140300101092375122169222254307330
chemoterapii24913001010949102151230283316363396442497521544
(FOLFIRINOX3056300101093480145191238260312337400466519
nebo35963001010959108163216
gemcitabin/nab-Paclitaxel).2140314101095097173215237268314366388439472521566618649700744786808830861906950995101810441062
Medián22803281010972117167186228276
celkového2573328101094184104144191232275324372
přežití2962328101095280123161180209228
ve3207328101094486
skupinách3311328101093676125174194242284323371
M136993281010973113
s21403421010936
operací,2193342101094494138166208247266283
M024933421010968113
s26233421010931
operací2671342101094494138166209247266
aM129543421010939124163
bez3135342101094690128
operace3280342101094494139166209247290
byl3587342101094686107
2,73711342101094158101
roku2140356101092976117165
(95%),2321356101092162105183204219
interval255735610109166491134161205247266
spolehlivosti2840356101093079127147191239258277318365398427446
[CI],330335610109206887110127
0,71–3,69),3447356101094157100142181224240285328350365
2,022140370101094662107149
roku2306370101092471112160
(95%CI,2483370101092062105172236255272
0,98–3,05)2772370101094157100144189232248293336358
a31473701010938
0,983202370101094157100144
roku3363370101092572112160
(95%CI,3540370101092162105173237256273
0,55–1,25).2140384101094661106147191230242287330352367
Multivariantní25243841010966113132159178219260287306347394421468487
analýza3028384101093784125144184222265
ukázala,3309384101094484126162205224264281
žepacienti36073841010933751371792140398101094060103152180199
s23563981010931
operací2405398101094595139167210248268
M1měli26903981010968108196240260279
lepší2986398101091761111145164
přežití3168398101094674118155175203222
ve3408398101093881
srovnání3506398101093259107148197239287306
s21404121010936
pacienty2193412101095699139158202251279323
M125344121010977118
bez26694121010956101139
operace28264121010954104149178221260303
a31464121010949
podobné32124121010956106156205255304349
přežití3578412101095685128166186215234
jako2140426101092264104151
u23084261010948
pacientů2373426101095092131150194243271318
s27094261010934
operací2760426101094797142170212251271
M030484261010970116
(Tab3181426101092469106155
3).335342610109456681
Shao2280440101094494138188
(11)2487440101092971108128
publikoval26344401010954105156178199242290333377399
retrospektivní-case-3052440101093278108138187223274320363396417461512533562605649684730760
-control2140454101092872122174204235285308
study.2468454101094375126178223238
Ve27264541010958101
studii2847454101094375126179200222
stejně3089454101094375121143195241
jako3350454101092974117167
Kandel35374541010956102153206253276
srovnával2140468101093665115157208252294338360
tři251946810109306081
skupiny2619468101093779129181202253294
pacientů.2932468101095296137158204254284333352
Pacienti,3303468101094992132154199249279300319
kteří3641468101094376120150172
podstoupili21404821010951101152187217266315366387408429
pankreatoduodenektomii2588482101094791141182213258301330378429478528579624674719761793842917937958
(PD)3565482101092269128151
se3735482101093277
synchronní2140496101093577127166214243290339388408
metastasektomií25664961010970114143186221250293327371413444492565585605
jater319049610109175988131160
(M13368496101092190131
resekční3517496101092569103147189227275295
skupina,2140510101093577127178200249292311
n24705101010947
=25365101010950
50),2605510101094388112129
byli2753510101094890112133
porovnáni2904510101094899128177220270314363384
v33075101010940
poměru3366510101094898173219248298
136835101010943
:37445101010912
137745101010938
na2140524101095093
základě2252524101093580122144187238283
stadia2554524101093363107158179222
nádoru2795524101094690141190220270
a30835241010940
uzlin,3142524101094785107127177196
věku,3357524101094084126176195
pohlaví,3570524101094899149170213214053810109446685
indexu2244538101092879131177220271
tělesné2535538101093681104150186237283
hmotnosti28385381010956132183213264315351382404
a32615381010950
souběžného3331538101094293144196243282333379431481
onemocnění2140552101094998143217266306355399449469
se2627552101093277
dvěma2722552101094790133207250
kontrolními2990552101093886135164192241262311331405425
skupinami3434552101093273122172193242284358378
(M02140566101092697144
resekce,2303566101092873109155198238282300
n26225661010949
=26905661010953
502762566101094591
a28725661010942
M129335661010972114
bez3066566101095096136
resekce,3221566101092873109155198237282300
n35405661010949
=36085661010953
50).3680566101094591115132
Skupina2140580101094690142195218270316
s24765801010944
resekcí2540580101093784122169214255277
M028385801010981130
zahrnovala2988580101094794146177230282326372395440
pacienty,34485801010960106148171218271302349364
kteří2140594101094275120149171
podstoupili23305941010951102154189220269319370392413435
PD27845941010947107
bez2910594101095197137
metastáz.30665941010975121151195231262306345366
Skupina2280608101094483130178197244285
s25816081010930
resekcíM1měladelší262860810109236699141181218236319358443486505546607649669701720
operační3364608101094492136163204241288307
čas,3687608101093576108125
větší2140622101094386115150169
intraoperační232662210109206896124166214264309337379418466485
krevní2828622101094170114155204224
ztrátu306962210109376795138165213
a33006221010941
delší3359622101094993113146166
pooperační35426221010950991471972422140636101092970108155173
pobyt2330636101094592141180210
vnemocnici2557636101093798141213260298345363401419
než2993636101094487123
ostatní3133636101094376104145172219238
dvě3387636101094586127
skupiny.3531636101093069116164183230269281
Míra2140650101097393121164
R02321650101095499
resekce2438650101093478112157198236279
ve2735650101094891
skupině2844650101094081129180200248293
M131546501010977118
byla3289650101095797118160
podobná34666501010956106156205255304346
jako2140664101092264105153
ve2311664101094891
skupině2420664101094182131181201250294
M027326641010978124
(92%2873664101093174116197
vs.3087664101094983101
94%,3206664101095197177196
p34206641010956
=34936641010959
1,000).3570664101095164110157203227242
Pooperační2140678101094894143193238266308347395414
komplikace2572678101094087161210231250290333372415
byly3004678101094990110151
v31736781010941
obou3231678101094898147195
skupinách3443678101093474123172192241282321369
srovnatelné.2140692101093663111152201243271314334382426443
Celkovýmedián2600692101094890110151198239283371415465484526574
přežití3191692101094775119156176204223
ve3432692101093981
skupině3531692101093171120169189237281
s21407061010936
resekcí2193706101093276110154195233252
M1,24627061010975115128
resekcí2607706101093276110154195233252
M028767061010976121
a30147061010946
skupině3078706101093878127177196245289
bez3384706101095498136
resekce3537706101093276110154195233276
M121407201010972113
byl2270720101095596116
16,2403720101095191108
302529720101095094
a26407201010948
627057201010951
měsíců,27737201010979123157177215263281
v30717201010947
uvedeném3136720101095396138188232281325399
pořadí.35527201010955104132175224243261
Kumulativnímírypřežití2140734101094893165211230271297316357404423508526553596657684726762781808827
pro1,2983734101094573119176187
231877341010940
a32437341010938
332977341010941
roky3354734101092470110152
u35237341010943
skupin3583734101093069116164183230
M121407481010972113
resekce,2270748101093376110154195233276292
M025807481010975121
resekce2718748101093376110154195233276
a30117481010947
M130757481010976116
bez3209748101095499136
resekce3363748101093376110154195233276
byly3656748101095595115156
nižší.2140762101095069105141160177
Resekce2334762101094387121164205243285
byly2636762101094686106147
63,8%,2800762101094185101147225243
29,0%a306076210109418599144222277
6,7%;3354762101094259102181197
94,0%,3568762101094287103148226244
74,4%2140776101094685102147226
a23837761010942
25,1%;2442776101094489105144223240
24,0%,2699776101094487103148227246
2,0%2962776101094461106185
a31647761010942
0%.32237761010944123142
Ve408062101095093
skupině419262101093779129180202252298
M14509621010973115
s4644621010936
resekcí469962101093176112158201240261
obdrželo4980621010950102154184224269291341
neoadjuvantní534062101095297148192243394076101092271115159209239289310
léčbu426976101092065107158208
41449676101094586
(82%)460176101092368113196219
pacientů.483976101095094135156201252281331350
Ve520876101094890
skupině531776101093476127178200250295
s3940901010935
resekcí399490101092671107152194233254
M04267901010969115
podstoupili440190101094898149184215263313364385406427
neoadjuvantní484790101094691141185236257306350393443472522542
léčbu540890101091863104155205
pouze39401041010952105156197243
442031041010954
(8%)4277104101093379164188
pacienti.44851041010959105147169216268298320340
Všichni4845104101095895117159210262284
pacienti51491041010959104146168215267298320
M154891041010980123
dostali39401181010952104141173219241264
adjuvantní/paliativní42241181010951104127178224269321352404426459510556578600646676699744797819
chemoterapii,50631181010948100147225277308355386432485507530549
kromě3940132101094376128206254
těch4215132101093985129181
ve44161321010953100
špatném4536132101094599145176229277355
celkovém4911132101095097120164215260307385
stavu5317132101094577124168221
–55581321010955
FOLFIRINOX39401461010944105149193213262284344407457
nebo4416146101095095147198
gemcitabin.4633146101095096172213234264308359381431451
Přežití4080160101094877122161182213234
ve4333160101094690
skupině4442160101093881131182204254300
s47611601010938
resekcí4818160101093277113159202241262
M150991601010975117
bylo5235160101095496118168
horší54221601010953103133169191
než3940174101095096135
ve4094174101094186
skupině4199174101093375126177199249294
s45131741010933
resekcí4565174101092772108154197237258
M048421741010970117
(p4978174101092375
=50721741010951
0,009),5142174101094462109157204229246
avšak5407174101094183119163206
mnohem39401881010975125175226272347
lepší4306188101092268120155176
než4501188101095197136
u46561881010950
skupiny4725188101093779129181202252294
M150381881010973115
bez5172188101095298137
resekce5329188101093075111156199239283
(p3940202101092677
=40362021010954
0,001).4109202101094664111159202221238
Uzavřel,4080216101095896141184214259281300
že4399216101094489
PD45072161010953112
se4638216101094187
synchronní4744216101094184136176226256305356406427
jaterní5190216101092771100145175226247
metastasektomií545621610109801263940230101093074110140185220266309342391466487509
pro4468230101095181130
oligometastatický461723010109507293144194269315346390425456501530551592634680
PDAC53162301010948107160210
je5545230101092268
bezpečná3940244101095299139192239281332377
a43362441010951
proveditelná,4406244101095990140184229282304334380403453498518
mohla49432441010983134185207252
by52152441010958101
přinést5336244101095889111162208245277
výhody3940258101094389140190242285
pro4244258101094878128
přežití,4391258101094878123163184214235254
zejména4664258101093681103178224275318
v50012581010941
případě506125810109487899151195246292
R05372258101094693
dosažené54842581010948983940272101093579118163213259
resekcí4217272101092771107152195234255
u44912721010946
pacientů4556272101094891132152198248277326
s49012721010932
bazální4952272101094892131175197246267
hodnotou5238272101094696147197246276325374
CEA3940286101095296153
≤8ng/ml41122861010953111172223254328349
v44802861010944
kombinaci4543286101094290166218239289333374395
s49572861010935
účinnou5011286101095091111162212262312
neoadjuvantní53422861010950951461902413940300101092271115159209239289310
chemoterapií4269300101094191136212262292337367411462484505
(Tab.4793300101092573111162180
4).499330010109467087
V40803141010952
metaanalýze,41523141010999147179226272324370393438481529549
kterou4721314101096599146178230282
publikoval50243141010974127180204227271322367413436
De54813141010983131
Simoni3940328101094464139188237258
(12),4216328101092263102125141
uzavírá,4376328101094584128169190219262281
že4675328101093579
navzdory4772328101094689130170220270299343
velké5134328101093983104145189
heterogenitě53413281010946911211641932423940342101095095144164193237
režimů4195342101092570108128202251
chemoterapie,4464342101093685130204253282325354397448468513530
různýmkritériím5012342101092675113162202277333363384413457486506526600
downstagingu39403561010951100165215249279322372393442492541
a44993561010945
možným45633561010977126163213253328
zkreslením4910356101094082112156191212257306326401
výběru,5329356101094691142187216265284
vybraní3940370101094387138167209258277
pacienti4235370101094790129149193242270290
s45423701010932
mPDAC,45913701010971118175227275295
kteří4903370101093869113141161
vykazují5082370101093983125168206254275295
dobrý5394370101094795145174218
PS,3940384101094790108
významnou4065384101093983122170212285333382430
odpověď4512384101094595144193234277328
na4857384101094587
počáteční4962384101094695135177205248287335355
chemoterapii53353841010935831272012493940398101093074103146196217237
a41953981010942
příznivou425539810109507999137187207250298347
biologii4620398101095071120141190240261281
nádoru,4919398101094891141190220269287
mohou52243981010974123173222271
po5513398101094999
úvodní3940412101095196146199250272
chemoterapii4231412101094798145223274304350380425478500521
podstoupit47714121010959111164200232282333385407438
konverzní52284121010950100151194240270312363384
operaci39404261010950102148178222262283
a42424261010949
dosáhnout43104261010957107142187237287337387417
výrazně4745426101095096126170209259305
lepšího5069426101092773124160180232282
přežití5370426101095787132171192222243
než3940440101094993130
pacienti4087440101094688127146189238265285
léčeni438944010109176099142190209
pouze4615440101094695143180223
chemoterapií4855440101093683127200247275318346388437457476
(Tab.5348440101092167102152168
5).553344010109426479
Pro4080454101094979129
synchronní4229454101094388140182234264315367418440
jaterní4689454101092973104150180232254
metastázy49634541010983130162207244276321362408
proto5391454101095990140171221
můžeme39404681010975125164209284330
shrnout:4289468101093686116166216266296316
„39404826010067
Není40804821010960108159181
randomizovaná4281482101093782134186238315337377428472517569614
studie4914482101094475126179201248
prokazující5182482101095990141185231271322345367409430
benefit4080496101095198148194221245275
přežití.4374496101095181126166187217238257
„39405106010067
RO40805101010948111
resekce4210510101093681117163206246291
u45205101010956
m45955101010981
PDAC46955101010955114167217
prodlužuje4931510101095888138190211261300350372417
přežití5367510101095888133172194224245
u40805241010950
selektované4149524101093581103149192224273316360410456
skupiny4624524101093678128179201251293
pacientů.4936524101095195136157202253282332351
„39405386010067
Základem4080538101095094137160203254300376
je4475538101092267
multimodální45615381010975125146177198273323375418440490511
přístup.5091538101095181103138169218270288
Selekce4080552101094490112158201240285
pacientů4384552101095195136157203253283332
k47355521010943
resekčnímu4797552101092974110156199238288309385434
výkonu:5251552101094389132181231281299
„4100568705637
dobrý41805661010951101153183228
celkový4427566101094185107149198241287
stav,4733566101093566111153168
„4100582705637
<341805801010954111
jaterní431058010109226695140170220242
metastázy,45715801010975121151195231262306345391406
„4100596705637
chemosenzitivita4180594101094191137214264300347398437459489511555577608653
onemocnění,48525941010956107154230281322373419470491510
klinická5382594101094972931441652064180608101094287
a42866081010943
radiologická4348608101092973125146196218268319340381423468
odpověď48356081010949101152203246290343
na5197608101094993
„neoadjuvantní”53096081010932831281792232744180622101092271115159209239289310344
chemoterapii,4543622101094090136211261291336366410461483504523
„4100638705637
možnost41806361010975125163214264299330
RO45296361010949111
resekce,4659636101093075111157200239284302
„4100652705637
léčba4180650101092167108160204
a44036501010946
operace44686501010952104150180224265310
provedená4797650101095484133176221272318369412
v52286501010946
high5293650101095374125175
volum54876501010946954180664101092171146
pankreatochirurgickém4345664101095196146188219264308338387428478499529579608659680721763807883
centru.5247664101094085135165194245264
Metachronní39406890014799162206268322391434502571640671
jaterní4638689001473395137198242311342
metastázy500668900147103166209271322365427482545
Schwarz4080706101094689141209254285328
(13)4428706101093377120144
publikoval45927061010960112166189212256306351397420
retrospektivní,5032706101093784116148199236290338383417439485538560580
multicentrickou39407201010977129152184206249295348379410433476520571623
studii4583720101094578130183206228
zahrnující4832720101094895147178231283306328371393
pacienty,52467201010961107150172220272303350367
kteří3940734101094378126158181
podstoupili41427341010968121176214247298351406429452475
hepatektomii46387341010967115170217248296341376428507530553
z52127341010955
důvodu52887341010967119166217272324
metachronních39407481010975121151196236286316365416466487528578
jaterních453774810109226595139169220241282332
metastáz48887481010975121151195231262306345
mPDAC.52527481010976124183236286307
Do40807621010960111
této4211762101093479111161
studie4392762101093971121174196242
bylo4654762101095598121172
zařazeno4846762101094288119164204250301352
celkem5218762101094490113156201278
255515762101095097
pacientů3940776101095299141164212265296348
v43097761010951
sedmi4381776101094492146224247
centrech.4649776101094995148180211258302354375
Medián50457761010981130184207252305
počtu53707761010960113157190243