878
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39568043010757
Onkologie.40328043010786135173220240288338357401415
2023;17(2):90-944467804301074487128172186224261281323346360404450480524569
/50568043010757
ONKOLOGIE51328043010787147193253296356415436479
9156558026012657112
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5336207012658115205275
Role423636501063374106138
radioterapie438936501063476115133173204236272314348365397
v4801365010637
léčbě48533650106306297133165
nádorů503336501064080119160196237
pankreatu528536501063370111147183215257285326
Adjuvantní340590014776145178246308369438480549580
radioterapie946590014744105175207275317379423484554586648
u340730014768
primárně434730014772115146249310353422485
resekabilního945730014744106157220282344415446477546577649717
onemocnění340870014768137199302371426495557627658
Dosud4801041010960109145194244
se743104101093278
v8391041010940
rámci898104101092670144185205
randomizovaných1122104101092670119170219294315354403445488538579618668
studií1808104101093363112163184205
nepodařilo340118101095095147197249292321342363413
vyřešit772118101094086116161196217247
nejasnosti1038118101094792114157193242292327358379
a14361181010940
diskuzi1495118101094768103145195234255
ohledně1769118101094697118163215340132101095095
role45413210109267596142
adjuvantní614132101094091113162205249298327377398
RT.1031132101094590104
První1154132101094473119169190
studie1363132101093262112162183228
provedená1610132101094878127169213264309359403
Gastrointestinal3401461010958103138169198248269320349394430460482532575597
Tumor956146101094994169219249
Study1224146101094978128179222
Group1465146101096494143193245
(GITSG)1729146101093087109155200259283
prokázala340160101095181131173218257302324367
přínos726160101094978100150200236
pro981160101094878127
přežití1127160101094978123163184214235
pouze1381160101094999149188234
při163416010109487899
použití1752160101094999149188209240261
chemoradioterapie340174101094090136212262292336387408458488533563607658680725
po10841741010950100
resekci1203174101092873109155198237258
(1).148017410109246686103
Tato1602174101094381110159
studie1780174101093465114166187233
však340188101094480125169
byla5281881010959102124169
v7161881010951
mnoha7861881010983134185236281
směrech10861881010943119166197243285336
kritizována.1441188101095081103134156195246290334385430450
RT19101881010956103
byla340202101095193116159
rozdělena518202101093585123174220241287338381
do9182021010957107
dvou10442021010956100149199
částí1262202101094791126157178
s14592021010942
dvoutýdenní15202021010956100149199229275325371421471492
přestávkou,340216101095283130167199245289333383435455
celková815216101094894117160210255300
aplikovaná11352161010951104127149193243287332384429
dávka15842161010959104147192238
byla18422161010959102126170
pouze3402301010952104155196242
406022301010953102
Gy7242301010966109
při853230101095889111
použití9842301010959111162202224255277
normofrakcionace.12812301010957108139216268295326372415456477529580625667712731
Do3402441010960111
studie470244101094273123175196242
bylo7312441010958100122173
zařazeno923244101094590120164204249300350
pouze12922441010958109159199244
431555244101095398
pacientů16722441010958102143164210261290340
za340258101093984
84432581010945
let50725810109206697
a6232581010942
byla684258101095193115158
předčasně862258101095080125177217262297347393
ukončena1274258101094891140190231275326369
z16622581010938
důvodu1719258101095099143192244294
nedostatečného340272101095097149200236268313343388430481527579629
počtu9892721010958109151184234
pacientů,12432721010958103144165212263293343363
ale1625272101095072118
i17632721010928
z18102721010945
důvodu18752721010958108340286101094392144194
zjištění55328610109375980115146191241262
přínosu834286101095080102152202237287
chemoradioterapie1140286101093989135210260290334386407457487531561605657678724
pro1883286101095080129
přežití340300101095181126166187217238
při597300101095181103
průběžné719300101095181131183229268318364
analýze.1102300101094494137159202243288306
Další4803141010962109133171195
studie,696314101096195148203227276297
tentokrát10143141010955103157189242288322369402
organizovaná14373141010975108162209263286329382428475529575
EORTC,3403281010945107156203254275
naopak6343281010957100151203248290
neprokázala9443281010956102155185235278323363408430474
zlepšení1437328101094567113165201247298320
celkového1776328101094792114157206340342101094592145197
přežití558342101096597144186209241264
přidáním842342101096597120174220273295374
chemoradioterapie12373421010953106154233286318364418441493525572604650704728775
k3403561010942
chirurgické401356101093787108137187216266287328370414
terapii834356101092671100144195217238
(2).109135610109226790107
Dávka12173561010957100142185229
RT1465356101094591
40Gy1575356101094390159200
s17943561010933
konkomitantní1846356101093987137340370101094394173195227273325356409431
chemoterapií7913701010949101149227279311357389435488511534
5-FU,1345370101095586133193211
stejně1576370101094476123146198246
jako1842370101093076120171
v3403841010943
případě40138410109487798149192242287
GITSG,707384101095476121165222242
byla968384101094789110153
aplikovaná1139384101094091112132174222264307356399
ve1557384101093983
dvou1658384101094790138188
blocích.1864384101094869118340398101094061102152171
Na5303981010960104
rozdíl653398101092979117168189212
od8843981010950102
studie1005398101093566116167188234
GITSG1258398101095881126172230
studie1507398101093667116168189235
EORTC17613981010944106155201252
nezahrnovala340412101095096135180230260311360403447469512
udržovací8714121010950102131172221264308349370
léčbu1260412101092167108159210
chemoterapií,1489412101094090136212262292336366410462483505523
ale340426101094466113
umožňovala4724261010957134185224275326370415437481
i9734261010928
zařazení1020426101094692122167207254305327
periampulárních13674261010958105136158203279332383405449480531553594645
adenokarcinomů.340440101094599148201254300348380423446499552631684705
Vysoký10664401010971117156209254303
podíl13904401010972125180204229
pacientů16404401010972119163186234288320372
(25%)340454101092671117200223
mělo5834541010981127149200
pozitivní8024541010957108147168198220264315336
resekční1157454101093681118164207246296318
okraje.1494454101095699130174196242261
Jedno1774454101094086138188238
z3404681010939
možných3994681010984135175227270311362
vysvětlení781468101095199136182228259281328380402
nedostatečného12034681010958105159210247279325356402445496543596647
přínosu18704681010959901123404821010951103141192
chemoradioterapie5524821010949101148227279310356410432484515562593639693716763
pro1335482101096091143
přežití1498482101096091138179202233255
v17744821010951
této1845482101093884116167
studii340496101093667118170191213
byla5724961010958101124168
absence7594961010950102139185236278323
udržovací11014961010957109139180230273318359380
léčby.1501496101092774116168210226
Dalším17464961010967111133169190266
důvodem3405101010952104149200254301380
horších7405101010958110141180202244296
výsledků1056510101095199137159207261305357
mohl14335101010984136189211
být16645101010960104138
větší1822510101095298130168190
počet3405241010951102143188218
pacientů577524101095297137158204254284334
s9305241010936
pozitivními9855241010953103141163193214258309330405426
uzlinami1430524101095190112133183227302323
a17725241010944
větší1836524101094488119155177
podíl3405381010951102154175198
pacientů557538101095196136157203253283333
s9095381010935
pozitivními9635381010952102140162192213257308329404425
okraji.1408538101094992123167189210229
Největší4805521010961110134180228260299323
studie824552101095386139193216265
zkoumající11105521010956101153206285331355378421444
přínos15755521010970102125179231270
adjuvantní18665521010961115340566101092270113156205233282303
léčby661566101091862103153194
organizovaná873566101094675124167216236274322364407456498
Evropskou1390566101094082111159210245286334383
skupinou1791566101093273122172193340580101094999148
pro507580101094777126
karcinompankreatu651580101093983112152172222271346412455505547577622665694743
ESPAC-11412580101094186132182232254295
zahrnovala1725580101093580129158208258340594101094386107149
čtyři508594101093668112141162
ramena:689594101092669143188237280297
bez1005594101094792131
adjuvance,1154594101094090112160203246295335379397
s15695941010932
adjuvantní1619594101094090111160203246295324373394
chemoterapií,340608101094088132205254283326354397447467487505
s8636081010931
adjuvantní912608101093989109157200242291319367387
RT1317608101094488
a14236081010939
konkomitantní1480608101093885134175222295316344387436464512532
chemoterapií340622101094088133207256285328357400450471492
a8506221010939
adjuvantní908622101093989110159201244293322371391
RT1317622101094590
s14256221010932
konkomitantní1475622101093886135176224298318348391440468517538
chemoterapií,340636101094191137213264294339370414466488509528
po8886361010958109
níž1016636101095778118
následovala11536361010957101137159205257308351395417461
udržovací16336361010957109138179229273317358379
chemoterapie340650101094193140218270301347378424477500547
(3).907650101093379103121
Pozitivní10486501010956106145167199221266319341
okraje14096501010957102134180202249
byly16786501010960103126171
popisovány18696501010959112340664101095173108158201245295337
u6966641010954
18%770664101095193175
pacientů.9656641010956100141162208258287337356
Původní13406641010953102146195247297318
možnost16776641010980130169219269305335
zařazovat340678101093882111154193242284327356
pacienty714678101094891131151196246275319
do1051678101094796
jednotlivých1166678101091863114163212242262283326371410459
ramen1643678101092670144189238
dle1900678101094767112
volby340692101094290111160201
lékaře559692101091762103146175218
byla795692101094788109151
revidována964692101092569111131181229271313362404
a13866921010939
následně1443692101094588122142186237285329
probíhala1790692101094776124174195340706101095093114158
standardní517706101093263107157208252281332382403
randomizace.939706101092670120171221296317356401442486504
Bez1462706101094692131
adjuvantní1612706101094091113162206250300329379400
léčby340720101092166107158200
byl559720101094889111
dosažen689720101094797132176215260310
medián10187201010971117168189232282
přežití1319720101094877122161182212232
16,91570720101094385104148
měsíce,17377201010971117152173213257275
21,6340734101094789104152
s5117341010943
adjuvantní5737341010950102124174219263314344394416
chemoterapií,1008734101094798144220271301347377422473495517536
13,91563734101095394113158
měsíce17407341010982129165187228273
s3407481010935
konkomitantní394748101093988138180229304325355399449478528549
chemoraditerapií,962748101093786132207257286330381402432477506550601622643662
a16437481010940
19,91702748101094384100144
měsíce1865748101097211834076210109365797142
u5017621010954
pacientů,5747621010956101141162208258288337357
kteří950762101094779124154175
podstoupili11447621010956107159194225274324376397419440
adjuvantní1603762101094899121171215259309338388409
chemoradioterapii340776101094090135210260290333384405455485529559602653675696
a10557761010940
udržovací1114776101094697126167216258302342363
chemoterapii.1496776101093787132207257287331361404455477498516
Pacienti214062101094994136158206258289311
léčení247162101092976119165218240
chemoterapií2731621010948100148226278309355387433486509531
dosáhli3282621010959111148194246269291
lepšího3593621010929761301671892140761010950101
přežití226076101095889134174196226248
ve252776101095096
srovnání264276101094272122166217261312333
s2995761010942
těmi,305776101093681157179198
kteří327576101094982127157179
ji347376101092951
neměli3543761010957103179226248269
(p214090101092677
=2236901010959
0,009).231490101095170117165212236253
U2586901010964
pacientů,2669901010956101141162208258288337357
kteří304590101094780124154176
podstoupili3240901010956107159194225274324376397419440
RT,3699901010954100113
došlo21401041010951101137158208
ke2367104101094993
zhoršení2479104101094596146176213258309330
přežití2828104101095888133172194224245
ve3092104101095094
srovnání3205104101094272121164215259309330
s35541041010942
těmi,3616104101093680156177196
kteří2140118101094376121151173
ji2332118101092850
nedostali24011181010957103156206242273318340361
(p2782118101093284
=28851181010960
0,05).2965118101095371119165190207
I31911181010928
studie3239118101094273123175197243
ESPAC-13501118101095197145196247270311
byla2140132101095397120166
kritizována2326132101095183106138160201252297343395441
zejména2787132101094794117195243296341
za3149132101094794
nedostatečné32631321010959106160213250282329360406450502549
zajištění2140146101093985107129165196241293314
kvality2474146101094996141163184215261
plánů2754146101095981126177227
RT.30001461010956103117
Nebyla31371461010966113165208231275
specifikována34321461010942941421842052332573003502140160101094387137181
technika2340160101093176117167217238280325
RT2684160101095096
a27991601010944
nebyl2862160101095197149191213
proveden3094160101095282132175219271317367
centrální3480160101094286137166196240261311332
přezkum2140174101095181126166208258334
RT2493174101095399
plánů.2611174101095577121171221239
Tyto2869174101095087120169
aspekty3057174101094883135181224257302
byly3378174101095598120163
řešeny3560174101093479115161211252
ve2140188101094388
studie2247188101093363113164185231
RTOG2497188101094591152211
97-042727188101094488113162210
(4).295618810109236690107
Kvalita3082188101094686130152173203247
RT3348188101094591
a34581881010941
dodržení35181881010948981491792192642140202101095072
protokolu2231202101095888138168218261310333383
studie2633202101094273124175197243
mělo28952021010982128151201
vliv311520210109507394138
na32722021010957101
přežití,3392202101095889134174195226247266
což3677202101094797135
potvrdilo21402161010953106137185217271293316368
důležitost25292161010961112135183224247279330368400
a29492161010954
význam30242161010953101144197242320
specifikace3365216101094699148191213242267311358401447
techniky2140230101093074116166216237279325
RT2484230101094692
a25952301010942
zajištění2656230101093681103124159190235285306
kvality2981230101094087131152173203248
RT3249230101094692
v33602301010941
dalších3420230101094992114149170210260
klinických3700230101094062832140244101095071112154199239289
studiích.2448244101093667117168189210251301320
Po2280258101094896
resekci2395258101093277113159201241262
karcinomu2676258101094589119159180230280356405
pankreatu3100258101095498148191222267310340390
se3509258101093883
objevuje361125810109521041261712140272101094394116161
vysoký2320272101094793129179222267
procento2606272101095585134176220271300349
lokálních2974272101092575118162184234255295345
i33382721010925
vzdálených3382272101094687138182203249299341381431
recidiv2140286101093077121143196219265
onemocnění24252861010958111158237289332384432485507
(5).2952286101093480106124
Teoreticky3096286101095495148180227259281324368415
vysoká35312861010952100138190235281
pravděpodobnost2140300101095385131175228275329382437489543596648686718
vzniku2879300101095497149172216269
vzdálených3168300101095497150196219267320363405457
metastáz364530010109871352140314101093075111142186226
hovoří23853141010957107151200230252
ve2656314101095095
prospěch2770314101095889139175226273315365
systémové3154314101094387123154199275326369414
léčby.3587314101092874116167210225
Vysoká2140328101095094130180223267
míra2426328101097394124168
lokálních2613328101091969112157178228249290340
recidiv2972328101092772114135186207251
hovoří3242328101094898141190220241
zase3502328101093682117163
pro3684328101094979128
RT.2140342101094894108
Ve2267342101095193
studiích2379342101093666116168189210250300
ESPAC-12699342101094489136187237260301
a30193421010944
EORTC30823421010944106155201252
15%3353342101094686169
až3541342101094383
19%3643342101094687169
pacientů2140356101095297139161207259289340
mělo24993561010983130153204
pouze27223561010959111162202248
lokální2990356101092879123169191242264
selhání,3273356101094390113164208259281301
vzdálené35933561010951921451892140370101092270122170
metastázy23303701010984132164210248280326367415
se2765370101094491
vyskytly2877370101095199137181228263285330
u32283701010958
18%3306370101095498185
až3511370101095293
29%36243701010955102188
pacientů,2140384101095194134155199249278327346
152504384101094383
až2605384101094079
20%2702384101094388169
došlo2889384101094797132153202
k31093841010939
lokálnímu3167384101091767109153174223243318367
selhání355238410109327799148191240261
i21403981010921
vznikumetastáz.2179398101093979128148189238327371401444478508551590609
Opodstatněná28063981010958109158209243273316344393438487529
je3353398101091963
proto3434398101094776124153201
úvaha36533981010946881312140412101095094
u22534121010955
onemocnění23284121010955106152227277319369414465486
s28334121010942
vysokým2894412101095095131181224270346
rizikem325941210109365896118160205280
vzniku3558412101095091141162204254
vzdálených2140426101094487140185207255307350391443
metastáz26034261010984132163209246279325365
indikovat2989426101092880133155199250294340371
po33804261010959112
operaci35124261010957111159190236278300
chemoterapii,2140440101094192139216268298344375420473495517536
a26964401010951
pokud27674401010958110154206258
nedojde30454401010957104157209231284330
k33954401010950
progresi,3464440101095990141193224270307329348
tak2140454101093074116
provést2276454101095181130173218254284
ozáření2580454101094987132162207257278
lůžka2877454101092271110153197
nádoru.3093454101095094145195225275295
Cílem228046810109527396142217
studie2516468101093566116167189234
RTOG2769468101094894155214
08483002468101094693141189
fáze3210468101092670109155
III338446810109214365
bylo3468468101095093115165
prokázat,36524681010950801302140482101094286126170200219
že2378482101093580
moderní24774821010972122173219248299320
adjuvantní2816482101094091112162205249299328378399
CHT/RT32344821010949107152178227272
(50,4Gy3525482101092367112130177246287
ve2140496101094388
282247496101094388
frakcích235449610109245498140180201241291
se2664496101093378
současným2761496101093383133174218253303344420
podáním3200496101094899151194244265340
5-fluorouracilu)35594961010944731001241732232140510101093080131162206248270291342366
s25265101010942
vysoce2588510101095097134185227272
kvalitní2880510101094996141163185216267288
kontrolou3188510101094999150181211261284335386
může35935101010983134173219
zvýšit2140524101094088136173196227
přežití2388524101096091139180202234256
resekovaných2665524101093885122170215266311357409452494546
pacientů,32315241010961107149172219272303355375
kteří3626524101095186132164186
zůstávají2140538101094091128160206250296318341
bez25015381010959107148
onemocnění26695381010958110158236288331382430482504
po31935381010960112
pěti33255381010960108139162
cyklech3507538101094894139163211254305
adjuvantní2140552101094498120172217263315345397420
léčby2580552101092876118171215
gemcitabinem28155521010959106184227249280326379402454501579
±34145521010962
erlotinibem.34965521010953841071591902122642862140566101095197171190
Výsledky2349566101094790125146191242284329
prezentované2697566101094777121160205255284332374418467512
v32285661010940
roce3286566101092675116160
20173464566101094388130169
však3652566101094075118160
neprokázaly2140580101094993144173221262306344387408450
žádné2608580101093478128177221
zlepšení2847580101093555100150184229278298
v31635801010939
celkovémpřežití3220580101093680101142189230274347412441485523543572593
(OS)2140594101092686130155
(6).231459410109257094111
Nejistý22806081010958103124145179209253
význam2551608101093984124173215289
adjuvantní2858608101094090110159202244293322371391
chemoradioterapie32676081010937851302042532823253753954444735162140622101092974125147192
byl2351622101095395117
potvrzen24876221010953104134180210251296346
i28536221010922
ve2894622101094590
dvou3003622101095296145195
metaanalýzách.32176221010977123153198241291335356399440485526576595
Metaanalýza21406361010972118148192235285328349392433478
152636636101094384
randomizovaných2739636101092670120171220295316355404447490540581621670
studií3428636101093363113164185206
z36536361010935
roku37076361010926752140650101094395
201222556501010954102146188
neprokázala24636501010958105159190241286332373420442487
zlepšení2970650101094769117170207255307329
v33196501010951
přežití3390650101095991137178200232254
bez36646501010959107148
progrese2140664101095384136189221268306353
(PFS),2514664101093483128173200218
dvouletém27526641010960106157209232280312358437
přežívání3209664101096192139180203249295347369
nebo35996641010959107161213
celkovémpřežití2140678101094084105147195237281355421451495534554584605
při276367810109487798
CHT/RT,28806781010948106151176224270283
zatímco3182678101093579108129203243291
samotná3492678101093276150199228278321
adjuvantní2140692101094395116166210254304334384405
chemoterapie2564692101094090136211262291336366410461483529
všechny3112692101094379124166216266307
tyto3438692101093075108157
parametry361469210109519612516921407061010974118147176220
vůči2378706101093988127146
samotnému2543706101093174147196225273318391439
chirurgickému3000706101093785105134182211260280319360403477525
výkonu3543706101093983125172221269
zlepšila2140720101093960106158193214236279
(7).243872010109287499117
Podobné2574720101094998150199251302348
výsledky2941720101094591127148194246288334
byly3294720101095395117160
nalezeny3473720101095296117163202248298339
i21407341010922
v21827341010951
metaanalýze22537341010984132164210255307352375419462509
927827341010954
randomizovaných2856734101093883135189240319341381433477523575618659711
studií3587734101094476128181203225
z21407481010939
roku2198748101092978121172
20132389748101094691134175
(8).258374810109257094111
Recentní2280762101095098142189242273326349
retrospektivní2650762101094391123155207245298347393427450496550573
analýza32437621010958111157180225268316
zkoumala358076210109529714920121407761010977121144188
pacienty23487761010959105146168215267297344
z27127761010946
182777776101095497
institucí2894776101092880116148170201252294316
registrovaných3230776101093683136158194226256307351396448490531583
v3940621010943
Surveillance400262101094392122168213235256277321371412456
Epidemiology447762101094393115166212288309359381431482526
and502262101094191143
End518462101094292143
Results534662101094793129178200230266
(SEER).394076101092669114159209234252
Cílem421276101095981104151228
bylo4460761010959102124176
zjistit46557610109466890127158180211
charakteristiky488576101094899144174219262296341372394431462484527574
pacientů,5478761010959104394090101094163109161191242262
kteří422190101095083129159181
by4422901010959102
měli4544901010982129152173
prospěch473790101095989140177229276319370
z5126901010946
adjuvantní5192901010950103125176221266317347398420
radioterapie,3940104101093074126147197228273303347399421467485
a44451041010950
zda4514104101094597141
neoadjuvantní46741041010957103154198250272322366411461491541563
nebo52561041010957103155206
adjuvantní548110410109501023940118101092273119164216246298320
radioterapie4280118101093782135157208239286317362415438484
vedla4784118101095197151173218
k50221181010950
lepším5092118101092875128165187265
klinickým5377118101095073951471692113940132101094287162
výsledkům.4121132101093985120141186237279328402421
Do45611321010956106
této4686132101092670100148
studie4853132101093263112162183228
bylo5099132101094890111161
zařazeno5278132101093580109152191235285334
303940146101094794
2494054146101094085131
pacientů.42051461010959105147168215267298349368
Medián45931461010980128181203248299
přežití4912146101095990136177199230252
ve5184146101095197
skupině5301146101094386138191213265311
se3940160101093682
samostatným4041160101094287163213249280325354405447523
chirurgickým4583160101094798119149199229280301342385430507
výkonem5109160101095096140189240286362
byl54901601010958100122
243940174101094690
měsíců40491741010979125161182222272
oproti43401741010953105135184214235
214594174101095093
měsíců47061741010978124160181222271
ve4996174101094792
skupině5107174101093981132183205255301
s54271741010939
adjuvantní54851741010947983940188101092274120166218248301323
radioterapií4283188101093783136159210242288320365419442464
(9).4767188101093379104123
Tato4910188101095392123174
data51041881010959105136182
ukazují,53061881010958102148189241264287306
že3940202101093985
radioterapie4045202101093681134156207237283314359411433480
může45442021010983134174220
mít47842021010982104135
pozitivní49392021010958110149171202224268320342
význam5301202101095097139190235311
u39402161010950
vysoce4009216101094187123173214259
selektované4287216101093479101147190223272314358408454
skupiny4760216101093476126178200250291
pacientů5070216101094994134155201251281331
s54202161010933
karcinomem54732161010940851143940230101094162112163239286362
hlavy4321230101095779123165212
pankreatu45522301010958103153196228273317347398
ve4969230101095095
stadiu5083230101094374119170192242
II,534423010109285170
adenokarcinomem5434230101095010214839402441010950100143188217257279329379454500576
ve4535244101095094
stadiu4648244101094273118169190240
III,49072441010928507291
karcinomem5017244101094994123164185235285360406482
ve5518244101095094
stadiu3940258101093565108158179227
T44186258101094080
v42852581010939
těle434225810109267091136
a44962581010939
kaudě,4554258101093882130180225242
adenokarcinomem4815258101093989134183232274317346385405454503577622696
ve5529258101094083
stadiu3940272101093666111162183233
N1.41922721010962105120
To4331272101094792
by4442272101095496
mělo45572721010978124146196
určovat4772272101095282122171213258287
možný50782721010978128167217258
design53552721010954100136157207258
budoucích39402861010951102153203253294315355405
prospektivních4364286101095282131167218265307340361405456477517567
studií.4950286101093667117168189210229
Vzhledemkmimořádně4080300101094986135155199250294367423511531604652681723773822866
vysokémíře4964300101093883117166207250338358389432
lokální54153001010917651061491703940314101095071
recidivy4030314101093580121142194215259305
a43543141010948
pozitivity44213141010956107145167197218262283314359
okrajů4799314101095497128172194243
po50623141010956107
chirurgické5188314101094595116146196225276297338380424
resekci,3940328101092974110155198237258276
je4235328101091964
třeba4318328101092756100152196
radioterapii4533328101092670120141191220265294338389411431
stále4983328101093363107128174
pečlivě5176328101094793135155176220264
zvažovat54593281010935811243940342101093988131175204
jako4163342101092064106155
jednu4337342101092065117167217
z45733421010936
možných46283421010973123162212253293343
modalit49903421010973123175219240261291
zlepšujících53003421010937581041561912412632843940356101094061102152
výsledky4111356101094389125146192244286332
léčby.4462356101092167108160202217
Neoadjuvantní39403810014781144213275345378446508569638680749780
radioterapie47463810014744105175206275317379422484554586648
u39403950014768
resekabilního40343950014744107157220282345415447478547578649717
a47773950014763
hraničně48663950014770113174243274328397460
resekabilního39404090014743105156218281343414445476545576648716
onemocnění46824090014769138201303372427496558628659
Vysoce4080426101095094129179221265
diskutabilní4364426101094869104147197227271322344365415436
v48194261010941
léčbě4879426101091864105156202
pankreatického510042610109499314318521626130533435539643848239404401010950101
adenokarcinomu40604401010950102148199249292337367408429480530606656
je4736440101092874
dogma48304401010957107159235279
o51294401010956
primárním5204440101095888110186230260311332408
chirurgickém3940454101094191112142193223274296337380424501
výkonu.4460454101095097140189241291310
Tento4790454101095191142172222
přístup5031454101095889110146177227279
k53304541010949
léčbě5398454101092874116168215
pacientů3940468101095196137158204255285335
s42944681010942
nádorem43564681010956100152202232278354
označovaným4729468101095695145189230279322367417459536
jako5284468101092872115164
„resekabilní“,54674681010939691153940482101093681124169220241263313334367380
se4339482101093379
zdá4437482101093586130
být4586482101094890123
v47284821010940
rozporu4787482101092776114166216246296
s51024821010933
téměř5154482101092771147193221
všemi5394482101094176122197219
ostatními3940496101094985116160190240261336358
standardy4317496101093970114164215259288339383
uplatňovanými47194961010952104126169199249299342386436477553575
u53134961010953
jiných538549610109254696138177227
solidních3940510101093584105125175223244283331
nádorů.4290510101094588138186215264282
Např.4590510101095597147176190
ve4798510101093982
studii4899510101093161109159180200
ESPAC-4,5117510101094084130179228250298316
v54515101010939
níž5509510101094565103
byli3940524101095193115136
pacienti4095524101094892132153198248277298
randomizováni4412524101092770120171221296317356405448491541562
do4993524101094797
dvou5109524101094891140190
různých5317524101092777115165207246296
režimů3940538101093075114136211261
chemoterapie4220538101094797143219269300344375419470492538
po47775381010958109
resekci,4905538101093681117163206246267286
mělo52105381010982128150200
60%54295381010953101183
pacientů3940552101095298140163210262293344
patologicky43045521010959105136186209261314337379422470
definované47945521010958106134159210262306352404451
pozitivní52655521010959112151174205227273325347
chirurgické3940566101094090111141191221271293333375420
okraje4379566101094689120164186232
(10).4630566101092265107132149
Polovina4798566101094593115165208230280324
pacientů5141566101094892133154199250279329
nepřekvapivě54895661010947933940580101095181126168214258309331374419
vyvinula4378580101094085132154204253274318
lokální4714580101091968111156177227247
recidivu.4980580101092772113134185206250300319
Pacienti5318580101094587128149194244274294
s39405941010936
pozitivními3995594101094999137159189210254305326401423
okraji4437594101094790121165187208
měli46645941010973119141162
obzvláště4845594101094799137183205249284315359
špatné5223594101093485129159209255
výsledky54975941010941873940608101093657103155197243
(11).4202608101092366103123140
Je4361608101093177
proto4457608101095080129159208
na4684608101094892
místě4795608101097395130161205
se5019608101093480
zamyslet5118608101093782157199235256302332
nad5469608101094892143
indikací3940622101092169119139180223263283
neoadjuvantní4241622101094590139182231252300343385434462511531
terapie479062210109266998141191211255
i50646221010917
u50996221010945
primárně516262210109477697170212241290334
resekabilního55146221010925693940636101093580123167218239260309330381430
onemocnění.4389636101094696141215265306355400450470489
Mezi48976361010968114153174
hlavní5089636101094768111152203223
důvody5331636101094796139187239281
pro3940650101095080128
použití4086650101094796145183204233253
neoadjuvantní4358650101094590139182232253301344387436464513533
chemoradioterapie4910650101093685129203252281324374394443472515544587637658702
oproti39406641010951104135186218240
adjuvantní42006641010951104127178223269320351403425
terapii4645664101093784115160213236258
patří49236641010959105136166189
dosažení51326641010959110147193234281333355
R055076641010956105
resekce,3940678101092975111156199239283302
nižší4261678101095375113151172
incidence4452678101092575116137188234284325369
pozitivních48406781010955106144166196217261312333373423
lymfatických52826781010925681441712152452663073940692101094287126175
uzlin,4133692101094684105126175194
větší4345692101094083113149170
pravděpodobnost4533692101094877120162211256307356407456507557606641671
dokončení5223692101094796138186235275319369389
léčby,3940706101092167108160202217
nižší4176706101095677116153174
pravděpodobnost4369706101095888132174225270322373424474526577627662693
vzniku5081706101095091141162204255
lokální5355706101092777120165186236257
recidivy.3940720101092975116137188210253299314
Avšak4080734101095698134180223
metaanalýza43227341010983130161206251302346368412454500
z48417341010946
roku4907734101093686130181
202251087341010953100145192
srovnávající53197341010943731241672192643940748101094591114136179201
u41617481010960
hraničně4241748101096091137190212255307354
resekabilních4616748101093986124171216263317340362414437479531
a51687481010953
primárně5241748101096193116194240271324372
resekabilních3940762101092975111156199244295317338388409450500
nádorů44597621010956100151201231281
neaodjuvantní47597621010957103146196248270319363407457487537558
přístup5336762101095888109144175225276
s39407761010935
primární399477610109477798172215244293314
resekcí4327776101092570105150192231252
ukázala4597776101094688131170214235278
přínos489477610109477697147196231
neoadjuvan-5143776101094792141185235256305348391441469