860
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8148043010757
Onkologie.8918043010786135172220239288338356400415
2023;17(2):90-941326804301074487128172186223260280323345360404449479523569
/19148043010757
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
921858026012657113
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA732207012658115205275
Role34136501063374106138
radioterapie49436501063476115133173204236272314348365397
v906365010637
léčbě9583650106306297133165
nádorů113836501064080119160196237
pankreatu139036501063370111147183215257285326
ce34062101094085
pouze444621010957107157197242
u705621010955
hraničně77962101095685129179200241291337
resekabilního113562101093580116162204249300322343393415466516
onemocnění167062101095510615222727731934076101095096146167
(12).52676101092668108132149
Právě48090101094776119161205
v704901010940
neoadjuvanci76290101094792142185236257306350393443483503
může1284901010971120159203
mít150690101097192122
radioterapie164790101092669120141190219263293336340104101095173118
největší477104101095196118162207237274295
výhodu791104101094389140190242292
vzhledem1102104101094384134156201253299374
k14951041010943
neporušené1557104101095096147198228278314359410456
nádorové340118101095195147198229280323369
mikrovaskulatuře7281181010983105148180230274319355398449471516546597627673
a14211181010950
příznivějšímu1491118101095889111151202224269314336372394471521
prostředí340132101095385137175208240288342366
pro7271321010968100152
usmrcení9001321010966104183215257304358381
buněk.13021321010968121174222267290
Snadnější16131321010961114160214267315339376399
a3401461010943
přesnější402146101095282127163213258280315336
je758146101092167
i8441461010921
definice884146101095197124148198219259304
cílového120714610109406184134177222272322
objemu.15481461010950102123169245294314
Studie480160101094474125177199245
fáze745160101092772112159
III92416010109214467
(PREOPANC-1)1011160101092674122169231281332392446470512532
randomizovala1563160101093075126178229306328368418340174101094388111155
pacienty515174101095095136158205256287333
s8681741010934
resekabilními922174101092874111158201247299322344395417493515
nebo1457174101094995148200
hraničně1677174101094879124175196238289335
resekabilními340188101092975111157201246298320342392414489511
karcinomy871188101094085115156177228278354396
pankreatu1287188101094893144186218264308338388
k16951881010940
předoperační1754188101094979125177228340202101095299131176218270292
chemoradioterapii,652202101094899147224275307352405427479510556587633685708731751
která1423202101095084130161207
sestávala1650202101094390128160206249295317362
ze340216101093985
tří44621610109376890
cyklů557216101094794138162213
gemcitabinu,7902161010958105182225247278324376399451502522
z13322161010946
nichž1398216101095880122173213
druhý1632216101095889140192235
byl18872161010959102125
kombinován340230101094393171224247299351396441493
s8542301010943
radioterapií918230101093783136159210242288320366419442464
(151403230101093377119
×15432301010948
2,41611230101094060109
Gy),1740230101095296122140
po19012301010959112
níž340244101095173114
následoval4752441010958103140163211265316361407430
chirurgický9252441010949101123154206238290313355399446
zákrok1392244101094794138170222266
a16792441010951
další17512441010959104127164187
419582441010954
cykly340258101094086130154198
gemcitabinu.5582581010958104181223245276321374396447498518
Druhé1096258101096798150201247
rameno1363258101093782158205257308
sestávalo1691258101094289126158203246291340272101092172
z4322721010945
operace4972721010955108155186231273318
a8352721010950
69052721010952
cyklů977272101094792136160211
adjuvantní12082721010949101124175219264315346397419
léčby1647272101092774116168211
gemcitabinem.187827210109571033402861010976119142173220273296348396474495
Medián8552861010981129183206251303
celkového1179286101094895118162213258304357409
přežití1608286101096091138179202234257
byl18852861010960104127
16,0340300101094690110158
měsíce5193001010982130167189231277
při816300101095990113
předoperační949300101095990136189241294342373418460511534
chemoradioterapii1503300101094899146223275306351404426478340314101093077109155209232255
a6163141010952
14,3689314101095498118168
měsíce8783141010984132170193236282
při1181314101096092115
okamžité13173141010958103149227269292324371
operaci17083141010958112161193239282305
(p340328101092680
=4403281010963
0,096).523328101095575124173222248266
Procento810328101095787139182229282313364
resekcí1195328101093885123171216257280
bylo14963281010959104127180
61%1696328101095599185
vs.1902328101095289110
72%340342101094693178
(p538342101093285
=6433421010961
0,058).724342101095372120167214239257
Míra10013421010980103133178
resekce1199342101093783120167211251297
R015163421010956104
byla16403421010958102125169
71%1829342101095499183
u3403561010950
pacientů,4113561010960106149171219271303354375
kteří807356101095085131163186
před1013356101096092139193
operací12273561010957111160191237280303
podstoupili15503561010960113167204237288340394417440462
chemoradioterapii,340370101094091138214265296341393415466497543574618671693715735
a10953701010944
40%1159370101094695179
u13583701010950
pacientů1428370101095297139161207258289339
s17873701010936
okamžitým18433701010950941393403841010975115137168214291
chirurgickým651384101094596118149200230282304345388435512
zákrokem1183384101094389132164215259304380
(p1583384101093083
=16863841010958
0,001).1764384101095170118166210231249
Předoperační340398101094776121173223274320350394435485506
chemoradioterapie865398101093887133208258288332383404454484528558602654675721
byla1605398101094890113156
spojena1780398101093384135156202340412101095094
se454412101093380
signifikantně554412101093355106157179207231274320370401452498
lepším1072412101091965118154176252
přežitím1344412101094980125165187218240316
bez1680412101094996136
onemocnění18364121010947991453404261010975126168219266317339
a6994261010942
intervalem761426101091970100146176224269291338414
bez1195426101094997137
lokoregionálního1352426101091970114163194240293315366417462484535557610660
selhání340440101093682105156201251274
a6334401010945
také698440101093076119164
s8824401010937
významně939440101094491132184228304355402
nižší1361440101095173112150172
mírou1553440101097698129179230
patologických1803440101095398128178340454101092274128151194239287329381
lymfatických742454101093075154183230261284327372420462514
uzlin,12774541010959100124146199220
perineurální15184541010960109141164217265318349396419471494
invaze340468101092170112156195240
a5994681010940
žilní65846810109355778128149
invaze.826468101091868109153192237256
Analýza11014681010951101144165208249293
přežití1414468101094777122161182212233
pacientů,1666468101094892132153199249278327346
kteří340482101094378125157181
podstoupili5424821010960113168206239291343398421445467
resekci1030482101093886124173218260283
nádoru13344821010959105159212244297
a16524821010952
zahájili1725482101094795148194218241264287
adjuvantní340496101094396118169214258309340391413
chemoterapii,773496101094495142218269300346376421474496518538
ukázala1331496101095397142183229251295
lepší1646496101092572125161183
přežití184949610109558613234051010109396192114
při474510101095686109
absolvování6035101010948100137188211255305349394445467
předoperační1090510101095687133185236289336367412454504526
chemoradioterapie1636510101094596143219270301346340524101095173124155201232277329352399
(35,2759524101093378124143192
vs.971524101095187108
19,81099524101095496113162
měsíce;12825241010982129166188230275294
p15965241010959
=16755241010961
0,029).1756524101095473121166213238256
Podíl340538101094999153176201
pacientů5625381010959106148171219271302354
se937538101094492
závažnými1049538101094794139185226278322401424
nežádoucími14935381010959107148195249301353396419496519
příhodami340552101095182104157208261305381404
byl7645521010957100123
52%907552101095398182
oproti11095521010956109140190221243
41%1372552101095294178
(p1570552101093284
=16745521010960
0,096).1754552101095372120168216240258
Primární340566101094980104182229260314337
cíl69856610109497297
(celkové816566101093474121145190241286333
přežití)1170566101096193140182205238261292
signifikantně1483566101094568121174197226252297344397428481529
zlepšen340580101093860105157192238288
nebyl,647580101094793144186209228
ale894580101094062107
všechny1021580101094076121162212262303
ostatní1343580101094782113157187237258
parametry1621580101094892121165240286316346391
ano,340594101094393143162
což521594101093887126
naznačuje666594101094891131182225266316338384
superioritu1070594101093382134181211233283313336366416
neoadjuvantního1506594101094793144188240262312356400450480340608101095072125176
přístupu536608101095282105141173223276327
(13).883608101092669111135153
Přidání48062210109477697147190240261
radioterapie760622101092670120141191220264294338388410455
k12346221010939
režimu1292622101092670109131205254
FOLFIRINOX15656221010940101144187207255278337399447
bylo340636101095194116167
dalším526636101094993115150172248
krokem.793636101094072122165210286306
FOLFIRINOX11196361010941103147191212261285345408458
následovaný1597636101094791127149195247298341386340650101095092
(chemo)radioterapií451650101092362112158234285309339383435457507537583613658709732753
u12246501010947
hraničně1291650101094878122173194235286332
resekabilního1643650101092772109155198244295318340340664101095173127179
nebo5396641010958106160212
lokálně772664101092980125172194246294
pokročilého10866641010960112157189241284306329376429481
karcinomu1587664101095097128170192244296374425
pankreatu340678101095196147191223269313344394
je754678101092672
proveditelný,846678101095586136180226278300331377400451493509
s13756781010939
vysokou1434678101094794130181225275326
mírou17806781010978101131182233
R0340692101094895
resekcí454692101092671107152195234255
a7296921010940
prodlouženýmmediánem788692101094878127178200249299338383433474549640685737758801851896971
přežití1778692101094878123162183213234
bez3407061010952101143
progrese,504706101096092144198230277316364384
což9097061010949100141
dokazují10717061010959112157204246298322345
data14377061010960106137184
ze1642706101094795
studie1758706101094477129183206254
Sukera340720101094495138183214259
(14).619720101092770112137155
Studie480734101094473124176198244
PREOPANC-2744734101094694140202252303362416440483
zkoumá,1247734101093780129180256300320
zda1588734101093688132
neoadjuvantní1740734101094894146190242340748101092274120167219251303326
FOLFIRINOX6887481010952116162208230282306369434486
zlepšuje1195748101094771119173211263287335
OS15517481010971117
ve1689748101095299
srovnání1809748101094476128173340762101095199153177
s5397621010947
neoadjuvantní6087621010962112166214270295348396444498531585610
chemoradioterapií12407621010951105155235290323371426451505538587620668723748772
na340776101095095
bázi4567761010955101142165
gemcitabinu6427761010953101178221244276322375399451502
u11657761010953
resekabilních1238776101093380118165210256310333356408431473525
a17847761010946
hraničně1851776101095385131214062101095072114166213
resekabilních237362101092875112160204250303326349400423465516
pacientů291062101094995137160207259290341
s3271621010935
karcinomem332662101094187118160182234285362409486
pankreatu214076101095196147191223270314345396
(15).255676101092468110135154
Výsledky273076101094994131153200253297343
studie309476101093466117169192238
nejsou335376101094895118155206257
ještě363076101092167105137182
k2140901010942
dispozici.220390101095376113166218258281324347367
Studie2280104101094474125177200247
fáze2547104101092571111158
II2725104101092044
A02150127891041010953100145189230277321
srovnávala3131104101093465115159211256300345368412
mFOLFIRINOX356410410109731191812262140118101094365115139200264314
u24751181010948
hraničně2543118101094879124176198240291338
resekabilních2901118101092874111158202248301324347398420462513
s34341181010934
mFOLFIRINOXEm348911810109731181812252712922140132101094974136202254300378
a25391321010952
stereotaktickou2612132101094578125157205258290337382417440483528579632
(33–403265132101093481128177229279
Gy3566132101095397
v36841321010952
537581321010954
frakcích)2140146101092762111158202227273328355
nebo25181461010973124180236
hypofrakcionovanou27771461010973119176232263298347394438463518574629676725780835890
RT36901461010972122
(252140160101092572120
Gy2281160101095195
v23971601010942
524591601010945
frakcích).2525160101092557103147188211253304329348
Zařazeno2894160101094894125171212259311363
bylo3277160101095094118169
1263467160101094587133
pacientů.36211601010950961381612140174101094496126176196
Osmnáctiměsíční2356174101096097172223267308341364439486522544586636658
OS30341741010960105
dosáhlo3159174101094899136181231254305
v34841741010941
rameni3545174101092772148194245267
pouze21401881010951104156197244
s24051881010935
CHT24611881010951111159
66,72641188101094595116163
%28251881010965
a29111881010943
v29751881010943
rameni3038188101092975152200252275
obsahujícím33341881010949102140186238290313336378401478
navíc2140202101095095139163205
RT23662021010953101
47,32488202101095195107157
%26662021010966
a27532021010948
medián28212021010980128181204250302
OS31432021010967113
29,83277202101095098116166
v34642021010948
rameni3533202101093479156204256279
s21402161010937
CHT21992161010962124174
vs.2395216101095392115
17,12532216101095699112157
měsíce27112161010986135175199243291
v30242161010953
rameni3099216101093987167217271295
s34162161010945
RT.34832161010959109126
Tato3631216101095496129181
studie2140230101093668120173196243
ukázala,2404230101095397143185232255300321
že2746230101094289
léčba2856230101092471114167214
samotným3090230101093985162214246298341419
neoadjuvantním353023010109531001531992522140244101092272117161212243293316391
mFOLFIRINOXem25522441010972117179224268290339363423487537581657
byla3229244101094992115160
u34092441010947
pacientů3476244101095095136158204256286336
s21402581010936
hraničně2197258101095890136188211253305353
resekabilním2571258101093885123171216262316340363415438515
karcinomem3107258101095198129171194247299376424502
spojena36302581010944971502140272101092269122167
s23282721010937
příznivějším2386272101095384108148201223269315339376399476
OS28832721010964109
ve3013272101094592
srovnání3125272101093869120165217263315338
s34842721010937
léčbou3542272101092270113166219271
mFOLFIRINOXem21402861010977126192239287311364390454522575623703
a28662861010956
hypofrakcionovanou29452861010963109165220250284332379422447501556610657705759813867
radioterapií2140300101092975128151203235281313359412435458
(16).2619300101092872115141160
Cílem2280314101095476100148226
čtyřramenné2526314101094882129161192238316364417469516
studie3062314101094476128181204251
ESPAC-533333141010953100149202254278326
bylo367931410109601042140328101092275
porovnat22363281010968122154207252306352384
neoadjuvantní26413281010967116169216270294346393439492524577600
chemoterapii32623281010958110159238291323371403449504527550
(GemCap2140342101092684132210264309362
nebo25223421010958105158210
FOLFIRINOX)27523421010951115159204225276299360425476504
nebo32763421010958105158210
chemoradioterapii35063421010948991462242752140356101093076129151203234280311357410432455
s26153561010943
okamžitým26783561010957102148225266288320366445
chirurgickým31433561010948100122152204235287310352395443521
výkonem.36843561010951992140370101094395147195274295
Všichni24553701010962100123165217270292
pacienti,27683701010963109152174222275306328349
kteří3137370101095388135166189
podstoupili33473701010962115170207240291343397420443466
resekci,2140384101092975111156199239260279
standardně2438384101094273117167218262291342392438
dostávali28953841010957107143174218260304326347
také3261384101093680123167
adjuvantní344738410109501011231732162603113402140398101095173
chemoterapii.22333981010948100147225277308354385431484507529549
Výsledky28023981010958103140162210263307354
ukázaly,31763981010958102148189235258302318
že3514398101094693
krátká36273981010950821281592140412101094388
(8týdenní)2248412101093378110156207254305357378409
neoadjuvantní26764121010958104156201253276326371416467497549570
léčba3266412101092875117169215
měla35004121010983130152197
ve3716412101095196
srovnání2140426101093564112154204246295315
s24744261010932
okamžitým2524426101094587131205243263293337411
chirurgickým2954426101093685105134183212261282322363407482
zákrokem3454426101093579120151199241284358
významný2140440101094389130180224299349391
přínos2550440101095585107157207243
pro2812440101095585135
přežití.2966440101095686131170191221242261
Neoadjuvantní32474401010963109160204255277327371415465494544565
chemoterapie2140454101094089135209259288332362405456477522
buď2681454101094897149
gemcitabinem2849454101094792167207228257301352373423468543
a34104541010940
kapecitabinem34694541010939831341802212412713152140468101095173123169244
nebo2403468101095399150201
režimem2623468101093277117138213259335
FOLFIRINOX29774681010946108151195215264287347409459
měla34554681010978124146189
nejlepší36634681010953981202140482101092167119154176
přežití2335482101095080125164185216237
ve2591482101094286
srovnání2697482101093464113156207250300321
s30384821010934
okamžitou3091482101094991136211250272302351401
operací.35114821010948100147177221261282301
Jednoleté2140496101093378129178227248293323366
celkové2525496101093680101143190232276
přežití2819496101094877121160180210230
bylo3068496101094788110159
393245496101094386
%33504961010967
pro3435496101094877125
okamžitý3579496101094587131205214051010109396090135
chirurgický2294510101094292113142193222273294335377422
zákrok,2735510101094085128159208251272
783026510101094893
%31385101010972
pro3229510101095383132
gemcitabin3380510101095297173214235265309361383433
plus2140524101095275126163
kapecitabinem,2323524101095096148196239261292338391413465512589609
8429525241010954104
%30755241010980
pro3175524101095990141
FOLFIRINOX33365241010951114159204225276299361425476
a21405381010943
6022025381010953100
%23215381010977
pro2417538101095787137
chemoradioterapii2573538101094696142217267297342393414464494539568613664686707
založenou3299538101094489111161199244295345395
na37135381010956100
kapecitabinu2140552101094287138184226247277321373394444494
(p2653552101092274
=27465521010951
0,0028)2816552101094361108156200246270
(17).3105552101092365104130147
Tato3271552101094280110159
data3449552101094791121165
podporují363355210109489915121405661010951100130179200220
použití2379566101094797146184205234255
krátkodobé2652566101093969112141182230281330381426
neoadjuvantní3097566101094691140184234255304347390439467517537
chemoterapie365356610109368513021405801010974123153196226269319340385
u25445801010945
pacientů2608580101094791131151196245274323
s29495801010932
hraničně3000580101094675118167188228277322
resekabilním3340580101092670105150192236287308329378398472
duktálním21405941010951100143175220241291312388
adenokarcinomem.2547594101094394140190240283328357398419469519594640716735
Radioterapie21406190014768130200232300342404448509579611673
u28396190014770
lokálně29356190014732100162224256325387
pokročilého21406330014770139201246314369401432494564632
karcinomu27986330014763125168222253322391493561
pankreatu21406470014770132201263307370431473542
Lokální2280664101094292135179201251272
progrese2571664101095686135187216261297343
vede2933664101094893145190
k31426641010947
významné3208664101094894135185229304354400
morbiditě362766410109801301602140678101095172123144173217
a23766781010940
mortalitě24356781010971120150182226247268297341
u27956781010946
pacientů2860678101094891132152197247276325
s32046781010932
nádory3255678101094689140189219264
slinivky353867810109325373123144187229274
břišní.2140692101095181103138188209228
Je2280706101093379
jasné,2378706101092468103153199217
že2614706101094186
strategie271970610109386999143172217268290335
léčby3073706101092469111162204
zářením,3296706101094186115160211232307326
využívající36427061010945911412140720101093960104149170192233254
konvenční2413720101094998149191236287328378399
frakcionované2832720101093263107150190211261312362405450500546
záření,3397720101094591120166217238257
potřebuje367372010109581092140734101093162108162214237285
u24457341010958
této2523734101093784116167
skupiny2710734101094387139193215268311
pacientů30417341010959105148170217270300352
výraznější3413734101095199131177218270318341377400
změnu.21407481010939114160210260279
Ve2280762101095195
studii2395762101094376127180202225
LAP-0726407621010951109159188239285
byli29457621010959103126149
pacienti31147621010959105147169216268299322
s34567621010943
lokálně3520762101092980125171194245292
pokročilým21407761010952105150183234277300323368446
onemocněním26077761010958110158236288332384432484507585
randomizováni3212776101093884136189241320342383435480526578600
po3940621010952104
neoadjuvantní4064621010958106158204257280331376422474505556579
chemoterapii4663621010948100147225277308354386431484507530
buď5213621010959111165
k5398621010950
pokračování5469621010959111394076101094275120162212256301353375
v4335761010951
systémové440676101094388125157203280332376422
léčbě484876101092976118171218
chemoterapií508776101094799146223274305351382428480503525
nebo394090101095098151203
ke416490101095095
konkomitantní4280901010950100152196246324346378423475506558580
chemoradioterapii4880901010948100147224276307353406428480511557588634687710732
(18).3940104101092669112137155
Radioterapie4115104101095196148170221251297328373425448494
byla4629104101095497120164
aplikována4813104101094698121143187236280325376420
do52531041010954104
celkové53771041010943891121552043940118101094389
dávky4049118101095297140184230
544299118101094896
Gy4415118101095194
ve4529118101094590
304639118101094895
frakcích4754118101092859104147188210251302
se5076118101093784
současným5180118101093788139181226262313355432
podáváním39401321010951102154197240284334356431
kapecitabinu.4391132101093984136182224246276321372394445494514
Medián49251321010969115167189233283
celkového5228132101093782104147196239284334385
přežití3940146101095182128168190221243
se4203146101094087
však4310146101094783129172
přidáním4502146101095586108161205256278354
radioterapie4876146101093479131153204234280311356408431477
k53731461010946
chemoterapii543914610109459514239401601010974124155200230274325347369
nezlepšil.4329160101094793132154200252288309331351
Chemoradioterapie4699160101095099145221271301345397418468498543574618669691737
byla5455160101094991114157
ale3940174101094366113
spojena4073174101094295146169216267312
s44051741010943
menším44681741010982129180217239315
procentem4803174101095990140183228279310356432
lokálních5255174101092980124169192243265306357
progresí.3940188101095183133186217263300322343
Jednou4303188101094188141192243295
z46181881010946
cest4684188101094894131163
k48671881010950
lepší4937188101092875128165187
lokální5145188101092880124170192243265
kontrole54311881010949991513940202101093060110133180
může41402021010973123163209
být4369202101094992126
eskalace4514202101094380123169191235277322
dávky4856202101094893136180226
záření5102202101093682113159210232
pomocí535420210109491001772273940216101094062
moderních40222161010981132185232262314336377428
technik4470216101093682124175226248291
radioterapie4781216101093681133155206236282313358410433479
zejména5280216101094591114190237288333
do39402301010951102
oblastí40622301010948101123168204236258
kontaktu4340230101094191142173218261295345
mezi47052301010974121161183
nádorem4908230101094994146197228274350
a52782301010942
cévami5340230101094085129174250272
(19).3940244101092669111136154
Pacienti4114244101094791132154201252283304
s44382441010935
nádory4493244101094994146197228274
vzdálenými4787244101094385137181203250301344421443
>52502441010953
153232441010939
cm53822441010933109
od55112441010949101
dutinových39402581010951101132154205256300347387438
orgánů4398258101095182134178229280
byli4698258101095396119141
vybráni4859258101094591144175220271293
pro5172258101095384135
ozáření5327258101095190136166212263285
technikou3940272101093075118169220242285334385
IMRT4345272101092295145192
s45572721010936
eskalací4613272101094582125170193237279301
dávky4934272101095095138182228
(biologicky5182272101092678101151174225277300341384431
efektivní3940286101094471116159191212255306327
dávka4286286101094790132175219
[BED]4524286101092371115174198
>70Gy)47412861010950107151220261285
za5045286101093680
použití5145286101094797147186207237258
techniky54222861010927711121613940300101095175120169
simultánního4130300101094669148201224257304357410434489542
integrovaného4693300101093184116164218250303349396449498551604
boostu53193001010961115169207241293
a39403141010943
techniky4003314101093177119170221243286333
breath4356314101095283129173204255
holding46313141010951102125177199250302
(zadržení4953314101092666112164194236282333355
dechu).5328314101095299141192242267285
Pacienti,3940328101094790131152197248277299318
kteří4277328101093972116146168
obdrželi4464328101094798150180220265288309
BED4792328101094691150
>70Gy,49613281010951109153222264279
měli52603281010971117139160
lepší5440328101091864115151172
OS39403421010962107
(17,84067342101093174114125174
vs.4261342101094985106
15,04387342101095193111159
měsíců,45663421010980127164186227278298
p48843421010956
=49603421010959
0,03),5039342101095170118164188206
které5265342101094781126157203
zůstalo54883421010944953940356101093668114137188
zachováno4149356101094693135187238283328380431
po46013561010959111
celou4733356101094894117169220
dobu49743561010958110163215
sledování,5210356101094366113167218262308360382402
s39403701010936
odhadovanou39963701010956109160205257308352397448499550
mírou45663701010983105136186237
OS48233701010970115
po49583701010958110
250883701010953
letech5161370101092976107153195246
36%54273701010954101185
vs.3940384101094481101
19%4062384101095396181
a42633841010951
po43343841010959111
344653841010954
letech4539384101092976108154197248
31%4807384101095497182
vs.5009384101095188109
9%51383841010954139
ve5297384101095197
srovnání54143841010943741251693940398101095095147169
s41303981010943
pacienty,41933981010959105147169216268299346362
kteří4575398101095084130161184
obdrželi47793981010958111164195237284307329
BED51293981010956103164
≤53133981010962
705395398101094086
Gy.5501398101095295111
Podobně39404121010949100155208263316364
tomu4326412101093890169221
bylo45694121010960105129182
i47724121010929
v48234121010952
další48964121010960106130167190
publikované51074121010961114168192216260312357404457506
práci.3940426101095181126167189208
U41684261010955
pacientů4243426101094993135156202253283333
léčených4596426101091965106151202244284334
vyšší4950426101094187124159181
dávkou5151426101094892135178227278
bylo5448426101094992114165
prokázáno3940440101095182133176222262308359410
lepší4370440101092269121158180
OS45704401010963108
(20).4698440101092672119144162
Aplikaci40804541010955105127148190234274294
vysoké4393454101094085121170213257
dávky4668454101094891133175220
záření4907454101093580109153203224
může51504541010971120159203
nabídnout53724541010947901401622123940468101094999148178
v41364681010940
určitých4195468101094675114135164209248297
případech451146810109487798149192243288329378
technika4908468101092670111160209230272316
stereotaktické5242468101093263107136181230260304345394048210109305294137183
radioterapie4143482101093682134156207238284315360413436482
(SBRT)4645482101093376126177224253
(21).4918482101093379122142160
Systematický5098482101095293130162208285330361383424468515
přehled3940496101095283130182204251305
použití42654961010959111163203225256278
SBRT45634961010952102153200
prokázal4783496101095990141185231272318341
povzbudivé51444961010959111155197250302355377422468
výsledky3940510101094593131154202257302350
s43115101010950
mediánem43825101010991140194217263316364443
OS48465101010978124
1749915101010962104
měsíců51155101010991140178201244296
(22).5432510101094087136162180
Výsledky3940524101095095131152198251293339
dalšího42995241010957101123158179232282
review4600524101093682125148193260
také4879524101093781124169
naznačují50675241010957101141191235276326348369
lepší54565241010928741263940538101093657
výsledky4016538101094894130151197249291337
SBRT4372538101094998147193
ve4584538101094893
srovnání4696538101094170120162213257307328
s50435381010941
chemoterapií5103538101094595141216267296341371415467488509
a39405521010943
konvenční4002552101094391142184229279320370391
radioterapií4412552101093074125146196226271300345396417439
(23).4870552101092570116140157
Vzhledem4080566101095090141163210263309386
k44855661010948
tomu,4553566101093585161212232
že4805566101094389
přibližně4914566101095788110162185207247298345
30%5278566101095299183
pacientů548156610109561013940580101094265114167199252
s42145801010947
lokálně4282580101093386132180203257305
pokročilým46095801010963117163197249294317341387467
karcinomem50975801010954102134177201254307387436516
pankreatu3940594101095298150194227274320351403
umírá43635941010958136159190236
na46195941010959104
následky47445941010958103140163211265309356
izolovaného5121594101092970121145197241287339387439491
lokálně3940608101092274120167190243291
destruktivního42526081010959107146178210263308343366412465488543595
tumoru,4868608101093891169222254307328
zdá52166081010948101147
se,5384608101094492113
že5518608101094794
lepší3940622101092168120157179
výběr4139622101094794147194225
pacientů43846221010955100142164210262292343
by4747622101095598
mohl48656221010979130181204
pomoci50896221010955107183234276298
identifikovat5407622101092577124175394063610109305382107152203248294325
ty,4286636101093886102
kteří4409636101095085132164187
jsou4617636101092967119172
vhodní48096361010952105157212264287
pro5117636101095991143
razantní5281636101093784125172225256309332
lokálně-regionální3940650101092172116162184235282313345391444466517568613635686709
terapii4669650101093782113158211233256
(24).4945650101093278123148166
Nejúčinnější51316501010967114137187229251302353400423459481
systémová3940664101093579115145190265315357401
léčba4361664101091864105156200
(FOLFIRINOX)4580664101092366127170214235283306365428477504
a51036641010941
nejúčinnější5163664101094792114164204226275325371393428449
radioterapie3940678101093076130152205236283315361415438485
je4446678101093078
kombinována45446781010951102180234257310362407453505551
v51156781010952
právě5188678101095991137182228
probíhající54376781010960921433940692101095276130176200223265288
studii4249692101094477129183206229
fáze4499692101093581123171
II4690692101093054
AGITG47656921010964123147195254
MASTERPLAN.50406921010982140188236284334385429489551573
Primárním3940706101094979103180226257310333411
cílem437170610109497196144222
studie4614706101094376128181204252
je4886706101093078
12měsíční4984706101095597173221259282324376399
lokoregionální54037061010929821261773940720101093076130152204256301324375398
kontrola.43587201010950100153184215266289334355
Sekundárními47337201010952100144196248301346377429452529551
cíli530572010109487095117
jsou5443720101092966118169
mimo3940734101097597172223
jiné418273410109204293139
chirurgická4341734101093788110140191221272294335377423
morbidita47837341010973123154206229280302333378
a51807341010941
mortalita,52417341010973123154187232254276306351371
míra3940748101097597127172
patologické4131748101094994125174197247299321362405450
odpovědi,46017481010947100152203246291344365385
míra5006748101097294125169
R05195748101094694
resekce,5309748101092773110156199240285304
kvalita3940762101094289134157179210255
života,4215762101093961106155186231252
přežití4487762101095182128168190221243
bez4750762101095299139
zhoršení4909762101093990141172209256307329
a52587621010944
celkové5322762101094086109152201245291
přežití3940776101095182128168190221243
(25).4203776101092773120145163