843
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8148043010757
Onkologie.8918043010786135172220239288338356400415
2023;17(2):101-1071326804301074487128172186223260280323345360397436476500538578619
/19648043010757
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
1021308026012657111168
HLAVNÍ341207012670127198263336370
TÉMA732207012658115205275
Metastatický34136501065284117153187220256284302337373412
karcinom76836501063476111146163204245299
pankreatu108236501063470111147183215257285326
a1423365010639
personalizovaná147736501063465101135176217257288306339378415451493532
terapie20243650106316399141175192224
–2263365010646
kazuistika232436501063476110151169201234251287329
zici34062101093960101122
režim48162101092974113135210
FOLFIRINOX710621010943105148192212261284344407456
(8).11856210109257095112
Pro131662101094776126
pacienty146162101095195136157202253282327
s1807621010936
metastatickým186262101097412034076101092973107137180209229269310355429
karcinomempankreatu78776101093982111150170219268342387461526570619660690734777805854
s1659761010932
progresí171076101094776124174203247282302
na34090101095094
režimu45390101093176116137212262
na73490101095295
bázi84990101095397137158
gemcitabinu102690101095298174215236266310362383433483
je152890101092470
k1617901010944
dispozici168090101095374109161211249271311332
kombinace340104101094289163214235284326366409
5-FU/leukovorin/nanolipozomální768104101094271116171199221266315356404446493522543592623670713762811832852902952989103811121154117512241244
irinotecan34011810109215274126177208253296341393
(9).752118101093378103121
Pro893118101095585136
relativně1049118101093683105150180202247299346
malou14151181010983128150201253
podskupinu16881181010958110163200243295340132101095274125176
pacientů5361321010958103145166213264295345
s9011321010943
gBRCA1,9631321010958108158212270310325
gBRCA213071321010958108158212270318
mutací16451321010983133164209251273
je1937132101092976
možností3401461010975126165215266302333354
terapie713146101093782112156208230276
olaparibem1008146101095679123174219249271322369445
v14721461010950
případě1542146101095888109161206258304
stabilizace186514610109427311834016010109517394115154199240285
onemocnění6441601010951101147223273314364410460481
po11451601010953103
412671601010949
měsících13351601010977122158179220241281331
indukční1685160101092373125174217256306327
chemoterapie340174101094090136212262292336366410462483529
platinovým888174101095173117146167218268310356432
derivátem1339174101095197127148192236266311386
(10,1744174101092668110129
11).1892174101094684103120
Kazuistika3401990014770132187255286337380411472534
59letý480216101094690112158188233
pacient732216101094994134155201251281
(*1960),1032216101092359104145192239264281
lékař1332216101091965107152181
bez1533216101094895134
významných1686216101094187128178222297340230101095193134185
komorbidit,5442301010950100177228259312334386408439459
s10232301010942
negativní10852301010957104157201232254298350372
onkologickou14772301010957108152201224275328350391434484535
anamnézou340244101094393137212262308348397447
byl806244101095799121
na946244101095699
jaře1064244101092871101146
20201229244101095197141187
vyšetřován1435244101094894130176206236285328372422
pro1876244101095787136
dyspeptické340258101095194130181227279309330371413458
potíže8172581010952103133154193238
a10742581010944
bolesti11382581010952102124170206237258
břicha1415258101095282104144194238
v16722581010944
epigastriu173525810109469812017021425034027210109306082132
a4922721010950
levém561272101092874118163240
hypochondriu820272101095799152203245295346397449479501551
s13912721010942
vazbou1452272101095195135187239289
na17612721010957101
jídlo.188127210109295010234028610109227392
Laboratorní452286101095097150202233279309360391443465
vyšetření937286101095199136183214245292344366
prokázalo1323286101095990141185231272319341393
elevaci1736286101095275122167212255276
amylázy3403001010943116157178221259303
a6623001010939
lipázy.72030010109173888131169214228
Bylo967300101094487108157
vysloveno1142300101094084119140189231274323372
podezření1533300101094796147192230259303352372
na1924300101094688
pankreatitidu340314101095195146188219264308337359389410461511
a8703141010945
pacient934314101095498139160205256285
časně1238314101094387123173218
podstoupil14753141010954105156192223272322373395416
CT19103141010955102
vyšetření340328101094287121165195223267315335
břicha69332810109477596135183225
s9363281010931
nálezem:986328101094587107151189233306324
lehce1328328101091761110149192
zvětšená1538328101093478121151186230279321
hlava1877328101094565108340342101094388
pankreatu4473421010957102152194226271315344394
s8603421010942
nehomogenním9223421010956102153203278329380426477527548623
suspektním1565342101094291127178225267300351372447
okrskem340356101094992123160202247322
o6813561010952
velikosti752356101094590112133175224259290311
cca1082356101094382126
22×13mm.1228356101094894159216257343418438
V16853561010952
oblasti17563561010952103125169204235256
kaudy340370101094388139191235
byl5953701010958101124
popsán7393701010958110163199245296
cystoid1054370101094894130162212234286
charakteru1360370101094798143173218261295340371422
IPMN1802370101092877150211
(12×10mm).340384101092668108173230273359434458475
Hodnota8343841010964114166216266296341
Ca11943841010957101
19-91314384101095293124171
byla1504384101095799121165
v16883841010948
normě17563841010955105135211256
(25,5340398101092671118136185
kU/I).544398101093594124146172189
Vzhledem752398101095897148169216268314391
k11623981010949
suspektnímu1231398101094292128180227270304354376452502
nálezu17533981010957101123169209259
na340412101095197
CT4574121010963112
bylo5904121010961105129181
časně791412101095097134186234
doplněno10454121010961113167191243291343395
EUS14614121010954113159
vyšetření16414121010953101138186218249297349372
pankreatu340426101095296147190221267311341391
s7504261010942
nálezem8124261010956100122168208254330
nehomogenního,11614261010957103154204281331383429480531552604655673
mírně18534261010982104134340440101094994
hypoechogenního453440101094686138188233273322372422467516565586637686
ložiska1157440101091867105126160201245
hlavy1421440101094667110151196
pankreatu1636440101094790139181211256299327376
(dif.34045410109257293119135
dg.493454101094796114
chronická626454101093685113161211231270311355
pankreatitida999454101094790139180210254297325345375395445487
×15044541010950
tumor)1572454101092675148197226249
a18394541010940
byla1897454101094788340468101092165
provedena424468101095787137179224276321372416
FNAB8594681010949107162211
ložiska.1089468101092777116137172214259278
Dále13874681010965109130176
byl1582468101095799122
popsán17234681010957107159195240290
side340482101093658111158
branch518482101095991136188230282
IPMN820482101092878151213
na10534821010958103
přechodu1176482101095990137180231283336387
tělo/kauda1583482101093784106158189234280331384429
pankreatu,340496101095195146188219264308337387406
se765496101093783
změnami8674961010939115161211254330351
parenchymu1237496101095297126171222263312354430480
charakteru1736496101094191134164208250340510101093074104155
chronické514510101093888117167217239279321366
pankreatitidy.899510101094993143186217262306335356386408459502517
Krátce1435510101094778122152191236
po16905101010949100
FNAB18095101010942100155203
byl340524101095193116
pacient475524101095599139161206257286
přijat780524101095585106128172201
na1000524101095497
lůžko1117524101092474113155204
interní1340524101092575105149179230251
kliniky161052410109466990140161203249
pro1878524101095585134
těžkou340538101093076115159208259
iatrogenní619538101092872102132183235281333384405
akutní1044538101095093144175226248
pankreatitidu,13115381010959104155198230275320350372402424476527546
což1877538101094797136
bylo340552101095397120172
potvrzeno5335521010960112144192224266313366418
laboratorními971552101092975128181213259290341372425447526548
odběry15395521010959113166214246293
i18535521010928
CT19025521010961110
vyšetřením340566101094491128175206236282334356433
břicha.792566101095990112154205249269
Po10815661010955105
konzervativní12055661010950100152192238269316361392414458511532
terapii1757566101093783113159211233255
došlo3405801010950100135156206
ke565580101093983
zlepšení667580101093556101153188233283304
stavu990580101093263107149199
a12075801010941
vzhledem1266580101094081131152197248294369
k16535801010939
CT1711580101094996
nálezu1826580101094790111156340594101093887
primárně44559410109487798172215243293338
resekabilního801594101092670106150192236286307328377398448497
karcinomu1317594101093882111150171220269343392
pankreatu1727594101094791140181212256340608101094373123
(nález482608101093179122144189229
byl730608101095799121
potvrzen8706081010957108138184214254300350
záchytem1239608101094590130180222255299375
maligních16336081010981125146167218268289330380
buněk3406221010952103154200244
v6036221010950
rámci673622101093681157199220
FNAB)9136221010951110165215239
byl11726221010958101124
pacient13156221010958103145166213264294
indikován1628622101092879131153196245289333384
k3406361010942
resekci.401636101093682118164207246267286
V7076361010956
době7826361010958108160206
operačního10076361010956108155185229270320341393443
výkonu1469636101095096139188239288
byl1777636101095799122
ve1918636101095094
výkonnostním340650101094491135184236287337374405456478555
stavu914650101094374119163214
PS11486501010955100
112676501010954
WHO,13406501010984144209226
s15866501010942
váhovým1648650101095095146197241287365
úbytkem3406641010950101143176218263338
10698664101094688
kg805664101093584
v9086641010944
průběhu971664101095181131182229279329
měsíce13196641010975121157178218263
při1601664101095181102
komplikacích;1722664101094391167218241262340678101094287128149189239257
s6166781010935
aktuální671678101094385118168211233283304
hmotností9946781010950125175205255305341372393
851406678101094691
kg.1517678101093484103
V4806921010951
květnu551692101094997142174225276
20208466921010954101146192
pacient10586921010959104146168214266296
podstoupil13746921010959111164200232282333386408430
operaci,18246921010957110157340706101093074116137156
kdy5167061010949100143
peroperační6797061010958105135185238285315360401452473
nález11727061010956101122169209
byl14007061010958101124
výrazně1543706101095097128172212263309
pokročilejší18727061010958109340720101094377129172195218266289327350
než7107201010964112154
v8857201010957
rámci962720101094390168212234
předoperačního1217720101096597145199252306355387433476528551606658
CT18967201010966116
vyšetření.340734101094389125171201231276326347366
U7267341010964
pacienta8097341010957102142163209259289333
s11617341010942
recentní1222734101093681122167217247297318
anamnézou15597341010950100143218269314354403453
těžké340748101093178119164210
iatrogenní571748101093378110141193247295348400423
akutní10157481010955100153185237260
pankreatitidy,12967481010963110162207240287333365387419442496541557
byly18747481010964108340762101092267
v4277621010951
dutině4987621010959111142165217264
břišní782762101096091114150202224
přítomny1027762101095990113145195274326369
těžké1416762101093884125169215
zánětlivé1651762101094794146193225247270315362
změny,3407761010940118165218261277
abscesy,6377761010951105142185231269314330
peripankreatické9877761010960108139162215261313358390437482513536578622668
nekrózy.16757761010958106151183234274321337
Navíc2140621010960105148171212
byla2372621010959102125169
peroperačně2561621010959106137187240288319364405456503
zjištěna30846210109466890126158203255299
tumorózní340362101093788165216247297336388409
infiltrace21407610109217299123145175205250291336
portomezenterické2496761010958109140173222299345385431482512557588610651694739
žíly,32547610109466791134150
která342376101094982127158202
byla3645761010958101123167
resekována.214090101093075111157200249292337387431450
Výsledkem2610901010956100136158204256299343419
protrahovaného304990101095788137167197242292342385430480526577627
(10369590101093275117
hodin)21401041010950100152173223246
výkonu2405104101094793136185236285
byla2709104101095598120163
totální2891104101093483113157179228250
pankreatektomie3160104101095599149191223268311341386428461510586607653
se2140118101093681
splenektomií.2241118101093587109154205251293326375451472493512
Histologické2772118101095981116147196218268319340381423468
vyšetření3259118101094389125171201231276326347
resekátu36261181010929741101562140132101094287117167
potvrdilo23271321010958109139185216267289310360
málo27071321010982126147198
diferencovaný2924132101095779106152182227278320369412456507548
duktální34921321010957107150183227249299320
adenokarcinom2140146101094599147200252297344376418441494546625
hlavy2786146101096487133177226
pankreatu30321461010966112165210243290336368420
velikosti34731461010957104127150195246284317339
29×26×26mm2140160101094692157214259324381426512588
vrůstající2747160101094879129164195239261282323344
do31101601010956106
peripankreatické323516010109571031331542062503003433744194624925135542140174101094389
tukové2249174101093788131181225271
tkáně2540174101093781127178225
a27851741010951
do28551741010959110
lumen2985174101092879156204255
resekovaného3260174101093783120167211262306351402449501553
úseku2140188101095086132176226
vena2386188101095095146190
mesenterica25951881010983129165212263293338368390431476
superior,3090188101094393145192222244294325340
dosahujícího344918810109581081451902402903133342140202101094061113163
do2322202101094898
dorzálního2439202101094797127168213234284305357407
okraje2865202101094689120164186231
resekátu,3115202101092772108154196241270320339
s34732021010933
masivní35252021010972116151172216267288
lymfovaskulární,2140216101092164140166216259302338380430451495524574595614
perineurální2773216101094894124146196241291321364386436457
a32482161010941
endoneurální3308216101094292143193243289339368412434483504
invazí.2140230101092172115160200222242
TNM24012301010952114188
klasifikace:2608230101095073118154175203227270316357403421
adenokarcinom30492301010950103149201252295341371412434485536612
G2,36812301010965112132
pT22140244101095191139
pN2(4/14),22982441010951111157181224255299341365382
V2,2699244101095097116
L1,283424410109428296
Pn1,2949244101094898137152
R1.3120244101094892107
Po2280258101094896
operaci23952581010955107153183227268289
byl2703258101095799121
pacient28432581010957101142163208259288
edukován31502581010951103152195243286330380
s35492581010941
ohledem361025810109541051261722140272101095095170
na2328272101094790
selfmonitoring243627210109327799125200250299320349398427448498548
glykemií3002272101094768110153196271292312
a33332721010940
stran339127210109336392135185
intenzifikovaného359427210109186796140190214028610109385986109151199241285334379429478
inzulinového2637286101091867106155176197246296338382432481
režimu3137286101092670109130205254
a34092861010940
současně3468286101093282131171215250299344
byla2140300101095397120166
zahájena2326300101094895147193216263316361
substituce2708300101094496149187219242273325368414
exokrinní3143300101095499150194227250302354377
funkce3540300101093588140184226272
pankreatu.2140314101095195146188219264308337387406
Vzhledem2566314101095594144165211263309384
ke2969314101094893
splenektomii3081314101094192114160210256299331380456477499
a35993141010949
riziku3667314101093556951162140328101094292
OPSI22513281010958107150171
byl2441328101094890112
pacient2572328101094791132152198248277
profylakticky2868328101094777126153198220263305337358399440486
vakcinován.3372328101094084126165186236285328371421440
V22803421010949
červnu2348342101093781110156206255
20202622342101094387131176
byl2817342101094789111
pacient2947342101094791131152197247276
vyšetřen3242342101094085120165195225269319
na3580342101094689
onkologické36883421010946952140356101094290112162213234274316360
klinice,252035610109396283132154194238257
kdy2796356101093989132
jeho2947356101091964114164
stav3130356101093364108150
byl3299356101094890112
hodnocen3430356101094796148198247288332383
jako2140370101092265107155
PS2315370101094489
0-12423370101094374115
WHO.25573701010973132194212
Laboratorní2788370101094084135186216260289338368418440
parametry3247370101094892122165240286316346391
byly3657370101094890113155
vyhovující,2140384101094390142193236288310333374396416
nicméně2576384101095274116192239290337
došlo29333841010953104141163214
k31673841010945
elevaci3232384101094871117162207248270
Ca35223841010955100
19-93642384101094991123171
(50,12140398101092671117137179
kU/l).2339398101093594124147174192
Doplněné25513981010963115167190241288339386
CT29573981010955104
vyšetření3081398101094693130177208238284336358
neprokazovalo345939810109531001531842342783232140412101094092138184208261
relaps,2422412101093886110156211249270
pouze27144121010960114167208257
příznivý2992412101096092116158211234281329
pooperační33424121010961115168223272304351394447470
nález.2140426101095094116163203224
Genetické23844261010956104155201233255296339384
vyšetření2788426101094188125171203233279330352
bylo3160426101094992115166
bez3346426101094996136
průkazu3502426101094980131174220260311
germinální2140440101095096126202224274318340390412
gBRCA1,2571440101094897147200257296311
gBRCA22902440101094897146199256304
či3226440101093759
jiné330444010109204192138
patogenní34614401010949941241732252713212140454101095073
mutace.22334541010983134165211253299319
Vzhledem2572454101095898149172219273320397
k29894541010950
pokročilosti30594541010959111155188239281303326377414446469
nálezu35484541010958103125172213264
a21404681010943
motivaci22024681010971121151172216260300321
pacienta2542468101094993133154199250279323
byla2884468101094890113156
zahájená3059468101093681130174195241291334
adjuvantní3412468101094192114163207250300330379401
chemoterapie2140482101094295143223276308356388435490513562
režimem2723482101093987129153232281360
mFOLFIRINOX31044821010986134199245291314366391454520573
od36984821010960115
července2140496101094086116164209261302348
2020.2508496101094794139185205
Tolerance2733496101094691114160191236287329374
chemoterapie3127496101094293140216267298343374419472494541
byla36884961010952952140510101092267
uspokojivá,2228510101095895149202247298321344390436457
bez27065101010960108149
hematologické28765101010959106185230262313337389443465508552599
toxicity.3496510101093789132155198221252300317
V21405241010950
průběhu2210524101095485136188236287337
léčby2567524101092471113165209
došlo27955241010954105141164215
postupně30305241010954105142174224277328375
k34255241010945
progresi3490524101095485135187218264301323
neuropatie2140538101095098149180231284330361383430
(G2)2591538101093391138163
po27755381010959111
6.2906538101095475
cyklu3001538101094895139163214
mFOLFIRINOX.32365381010983129192237282304354378439504555576
Postupně2140552101094897134165216268320366
progredovala2526552101095182132184215261314365409453476520
únava,30665521010949100145188233253
váhový3339552101094287138189233280
úbytek363955210109491011442140566101093077122
522825661010955
kg23575661010951102
proti2480566101095991143174197
zahájení2698566101094693145191214262314337
adjuvantní30565661010951104128179225271323354407429
terapie.3506566101093884116162215239286306
Proto2140580101094878128159209
i23695801010920
vzhledem2409580101094384135158204257304380
k28095801010942
R12871580101094792
resekci2983580101092874111158202242264
byl3267580101095094117
pacient3404580101095095137159205256287
indikován37115801010920712140594101095071113162204248297
k24575941010939
sekvenční2515594101093378121167211261301351372
chemoradioterapii2906594101093887133207257287331382403452482527556600651673694
lůžka3619594101091968107149193
po21406081010951101
operaci.2261608101094698145175219260281300
Hodnota25816081010955106158208258288332
Ca2933608101094993
19-93046608101094384115162
před3228608101094878123175
zahájením3423608101093581131174196242293314389
chemoradioterapie2140622101094194142221273306352406429481513561593639693717765
byla29266221010960104128174
38,731216221010955104125173
kU/I.3315622101093798129153174
Celkem35106221010961108132177224302
byla2140636101095193116160
aplikována2319636101094193115137179228271316366410
konkomitantní2748636101094089140182231307329359404454484535556
chemoradioterapie33246361010937881342092602903343864084582140650101093076107152205228274
technikou2435650101093783126177228250294344395
IGRT2850650101092989140187
–30576501010953
SIB3130650101095274125
do32756501010958109
5034056501010953100
Gy3525650101095295
v36406501010951
2537116501010954101
frakcích2140664101092759106151193215258311
na24726641010958104
oblast25976641010958113137183220253
R128716641010957103
resekce2995664101093886124172217259306
a33226641010952
4533956641010955102
Gy3518664101095397
v36366641010952
2537096641010955103
frakcích2140678101092658103146186208250301
na2461678101095398
oblast25796781010953106128173209241
lůžka2840678101092575115159204
po30646781010955107
totální3191678101093383114159181232254
pankreatektomii346567810109551001511952272733172140692101093075118151200276297319
s24796921010933
potenciací25316921010949100130175226267289332374395
kapecitabinem2946692101093984136182224246276321373395445491567
v35326921010941
dávce3593692101094892134174219
825mg/m2.2140706101094691137224275307380252070670642725487061010918
Chemoradioterapie2586706101094999145220270300344395417467497542572616667689735
byla3340706101094891113157
spojena3516706101093384135157203253297
s21407201010937
očekávánou21987201010959103151196244289336389442495
gastrointestinální27147201010960107145178211263287340372419458491514568614638691714
toxicitou3449720101093991135159202226258310363
(nauzea,2140734101092572115164203248291311
průjmy),2470734101094777127149223264288306
která2795734101093971115145189
ale3003734101094061106
nevedla3129734101094691134178230251294
k34427341010939
přerušení35007341010948781231522022372822140748101094970
radioterapie2229748101092670120141190220264294337388409454
či2702748101093758
redukci2779748101092671122171213252273
dávek3071748101094790132176218
kapecitabinu.3308748101093983133179220241271315365387436485504
Po2140762101094896
ukončení2256762101094891140191232277328350
chemoradioterapie2626762101093888135211261292337388410461491536567612664686732
pacient3378762101094994135156203254284
pokračoval368176210109491012140776101094172116156204247290312
v24717761010940
adjuvantní2530776101094091113162205249299328378399
chemoterapii.2948776101093786132206256286330360404454476497516
Hodnota34837761010956105157206256286330
Ca394062101095296
19-9405662101094385116163
byla423962101094891113157
stacionární441662101093364108149171221272316346397418
(40,2485462101092367115133182
kU/I).505562101093594123146171189
Po526362101094694
6.537762101094363
cyklech546062101093783126394076101092167109159
mFOLFIRINOX4118761010972117178222266286335358418481531
a4668761010941
přítomné472876101094979101131180256306352
neuropatii510076101094793143173222274319349370392
G25511761010955102
pacient394090101095299141164212265296
i4257901010929
vzhledem430790101095194147170218272320398
ke472690101095197
své484490101094491138
profesi500290101096092144172220258281
(stomatolog)5303901010934701031542332783940104101093080103154206232
preferoval4192104101095889135164210241292335380403
pokračování46151041010958110154186231273322366411462484
v51191041010951
terapii5190104101093783114159211234256
bez54661041010958106146
platinového3940118101095174119150172223274318364415466
derivátu.44261181010958105136159204249279330350
Pacient4797118101095599140162209261291
podstoupil51081181010959111164200232282333386408431
655591181010953
cyklů3940132101094085128151201
FOLFIRI41611321010941102146190210259282
a44631321010940
adjuvantní4523132101094192114164208252302332382404
chemoterapie4946132101093888134209259289334364409460482528
byla54931321010948913940146101092165
ukončena4025146101094891140191233278329373
dle4418146101094971117
plánu4555146101094972116167217
začátkem4792146101093682124168199242287363
února5175146101094798149179224
2021,5419146101094490135178193
kdy3940160101094292135
hodnota4094160101094797149199249279323
Ca4436160101095094
19-94549160101094384115162
byla4731160101094890112156
v49061601010941
normě4966160101094797127202248
(14,55233160101092365107126174
kU/I).5426160101093492121144169186
Re-stagingové3940174101095099132172206253308332385440493540587
PET/CT45491741010964111161190244295
vyšetření48661741010959108147196229262311365388
koncem52761741010958110164209256336
března3940188101095284131172224269
202142301881010954102148192
bylo44431881010959103127179
bez46421881010960108149
průkazu4812188101095991143187234275327
viabilní5160188101095174120173196219271294
neoplazie5474188101095910639402021010949102125170210232279
a42392021010944
pacient4303202101095297139161207258289
byl4612202101095295118
dále4750202101095296118165
dispenzarizován.4935202101095274110162209261301347377400439490534579630650
Přibližně408021610109487696146167187225274319
7měsíců44172161010942131175210230270318
od4753216101094596
ukončení4867216101094687135184224267316336
adjuvantní5222216101093989110158201244293321370390
terapie3940230101093073102145195216260
byla4218230101094788109151
v43872301010940
rámci4445230101092568142182202
dispenzární4665230101094666100150196245283327355404424
kontroly5107230101093986135164192241261303
v54282301010940
září5486230101093478106127
20213940244101094793137179
zachycena4138244101094590131181222262307357401
elevace4558244101095173119162206247291
Ca48682441010959103
19-94990244101095293124171
(166,7kU/I).5180244101093274116164182228281340369391416432
Doplněné39402581010960110161182231276326371
CT43292581010958105
vyšetření4452258101094994129174204232277326347
potvrdilo48172581010957107136181210261281301351
relaps5186258101093579100143194229
onemocnění5433258101095510515039402721010977128171222269320342
v43012721010950
plicích,4371272101095881102143165206257276
kde46672721010949100147
byly48332721010959102124168
popsány50212721010958110163200245296338
353792721010953
metastázy545127210109841313940286101093075111142186226272
v42302861010950
dolním42992861010958108130180201278
laloku459628610109277192143186236
pravé4851286101095888133175220
plíce5090286101095880101142187
velikosti5296286101094994116137180229265296317
do39403001010951101
11mm4060300101095289175250
(Obr.4329300101093192144173188
1).453530010109537288
Vzhledem4642300101095694144165211262308384
ke5044300101094893
generalizaci51553001010956102152198227271292313351396437457
a39403141010944
elevaci4002314101095173118161204244265
markerů42853141010982125154196240270319
i46233141010927
přes4668314101095787131167
limitované4853314101092748123143173222264308357403
metastatické52743141010981127157201236266310394032810109304989129172
postižení4130328101094797131160180218262311330
plic447832810109476888127
bylo4623328101094788109157
rozhodnuto4798328101092573110159207258306355384431
o52473281010945
zahájení5310328101093478127169189234283302
paliativní3940342101095092112131173201220262310330
chemoterapie4287342101093583127200248276318346388437457501
režimemgemcitabin4805342101092568105125197241314376420493532551579622671691739
+55613421010952
nab-paclitaxel3940356101095094145175227271312333353383427470514535
od44943561010955107
října461935610109365779129172
20214809356101095398142184
i50113561010927
s50573561010941
vědomím5117356101094993145195270291367
reziduální55023561010935803940370101094061113164208230280302
neuropatie42613701010957103154184235287332362384430
G247103701010966112
a48423701010950
pravděpodobnosti49113701010959891341772282743273784314825355866376733940384101093152
její401238410109297698120
progrese.4151384101096191142195225271308355374
Tolerance4544384101095499121168199244295337383
chemoterapie49463841010949100147225276306352383428481503549
ve5515384101095297
srovnání3940398101093767117161213258309330
s42903981010942
mFOLFIRINOX43523981010983128191236281301351374435500550
byla49223981010958102124169
horší;51103981010957108139176198216
jednak5345398101092875128179224267
byla3940412101095192113156
přítomná411441210109477696125173248297339
významnější4471412101094085124174216290339384405439459
únava,4948412101094695137178221240
opakované5206412101094596139180228270313362406
flu-like3940426101092750100129151172214259
symptomy;4218426101094185162213243292368410429
laboratorně4665426101092771123173203247277326356406452
byla5136426101095799121165
přítomná53204261010957871081381872633940440101095093
opakovaně40514401010951102145186234276319369413
leukopenie4482440101092368117159207257303353373417
(G2)4917440101092883128151
a50864401010945
neutropenie5149440101095297146175204253304349399419463
(G2),3940454101092681126149165
anémie4124454101094696140215235280
(G1).4422454101092985126144160
Neuropatie46014541010962107156185234285328357377422
byla5041454101095496117159
v52194541010946
progresi,5283454101095584133183212256291311329
nicméně3940468101095070110184229279323
pořád42824681010951101129173223
hodnoceno4523468101095099150199248289332382431
jako4972468101092265106154
G251444681010958103
a52654681010944
byla5327468101095192114156
zahájena55014681010939833940482101095195117163214258
terapie4217482101093681111155207229275
gabapentinem.45114821010957101153198250297348377398449495572591
Po51214821010955103
352434821010953
cyklech5315482101094793136159205247297
gemcitabin3940496101095093167206225254296346366414
+43724961010948
nab-paclitaxel4438496101094587136165216258297317336365407448491511
byl4967496101094687107
na5092496101094587
re-stagingu519649610109256897132161203252272320369417
nález3940510101095093113158196
stacionárního4155510101093969112152172221271314342392412463512
počtu46855101010955105145177225
a49295101010947
velikosti4994510101094791112132173221256286306
plicních531851010109557697136185206245294
metastáz.39405241010977124155201237268314354374
Nicméně4334524101096789130207254306353
v47065241010951
játrech4776524101092974104134180223274
bylo50695241010959102125176
popsáno52645241010959111164201246297348
suspektní3940538101093684119169214256288337358
ložisko4316538101091867104125159201248
velikosti4583538101094083104125166214249279299
6mm49005381010943127202
(dif.512053810109227090116132
dg.5270538101094898116
cysta,5404538101093882117147190208
ale3940552101094364109
vzhledem4067552101094383132153198249293368
k44535521010942
novému4514552101094999140184259308
nálezu4840552101095092113158196245
a51035521010944
drobné5165552101095079128179228273
velikosti54565521010944871081283940566101094290125155175
nebylo4133566101095499149191212261
možné44125661010979128166215260
vyloučit4690566101094792113162211251271301
i50095661010924
jinou505256610109254695144193
etiologii).526356610109497999148169218268289309333349
Navíc39405801010959102144165204
ale4162580101094363108
došlo4288580101095099134155204
k45105801010941
elevaci4569580101094566110153196236256
Ca4843580101095194
19-94956580101094585115161
(239,3kU/I).5135580101092569114158173221272330358379403419
Obr.39406052010057107138156
1.4112605201004463
Plicní42156057095385470104145161
metastázy439160570956398121160187211250282317
v4722605709534
září47706057095327294111
2021489560570953773108141