618
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39068043010757
Onkologie.39828043010786135173220240288338357401415
2023;17(2):101-1074417804301074487128172186224261281323346360397437477500539578619
/50568043010757
ONKOLOGIE51328043010787147193254296356415436479
10556558026012657111168
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5336207012658115205275
Metastatický330036501065284117153187220256284302337373412
karcinom372736501063476111146163204245299
pankreatu404136501063470111147183215257285326
a4382365010639
personalizovaná443636501063465101135176217257288306339378415451493532
terapie49833650106316399141175192224
–5222365010646
kazuistika528336501063476110151169201234251287329
léčeno34062101092167108152202252
pouze61162101094898148187232
zlomek86262101093557106182227270
pacientů115162101094892132153198249278327
(4%149762101092366148
–1664621010942
chemoterapie,17256210109378713220725734076101093077108153206229276295
3%655761010954139
radioterapie)81476101093782135157209240286317362415438485509
(7).134376101093380107125
Navíc1488761010967113156179221
MPACT1729761010980131182234283
studie34090101093666116168189234
byla59390101095496118162
publikována774901010954104155177198241290332376426470
v1263901010946
roce132890101093281123167
2013151490101094994137178
a1711901010945
studie177690101093868118170191236
s3401041010936
adjuvantním395104101094798120170214258308337387408484
mFOLFIRINOX8981041010979123185228272292341364423486536
až1453104101094787
v15591041010947
roce1625104101093383124169
2018,1813104101095095138180199
a3401181010943
tedy402118101092670121164
žádný585118101093579130179220
z8241181010935
pacientů877118101094892132152197247276325
v12211181010940
rámci1279118101092670144185205
studie1503118101093262111162183228
MPACT17501181010968116166215262
nebyl340132101095097149192214
předléčen574132101095888134186208255296341393
mFOLFIRINOX,9861321010982127189233278298348371431495545566
který1571132101094982128158204
může17951321010982132172217
významně340146101094389130180224299349395
ovlivnit754146101095093115136180231252282
senzitivitu1055146101093682133172193223244288310340390
na1464146101095194
další1577146101095295117152173
terapii1769146101093075105149200222243
a3401601010943
tím402160101092849124
být545160101094991124
důvodem688160101094897141190242288363
inefektivity1070160101091969114142187230263284328349379425
gemcitabin1514160101094793169210231261305357378428
+19611601010951
nab-paclitaxel340174101095094145175228272313334355385430473517539
u8981741010950
našeho967174101095093129175225275
pacienta.1261174101095196136157203253283327347
Při48018810109487798
progresi597188101095080130181211256292313
na929188101094992
režimu1040188101092873113134209259
gemcitabin1318188101094995170211232263307358380430
+17671881010952
nab-1838188101094993144174
-paclitaxel340202101092881125166188209240284327372394
byl7542021010958100122
pacient8962021010958102143165210261291
následně12062021010957101137158204257307353
léčen1578202101092874116161211
kombinací1809202101094998174340216101095273124168209230
5-FU/leukovorin/nanolipozomální5892161010953831291872162382843353784274705195505716226547037467978478708919439941032108211581202122412741296
irinotecan1904216101092857793402301010951101132177220264315
vzhledem675230101095092143165211264311387
k10822301010949
pozitivním11512301010958110148170201222267319340417
výsledkům1587230101095197134156202255298349425
studie340244101093565114165186230
NAPOLI-15892441010956110157218261282311351
(9).95924410109226589106
V10832441010947
rámci1149244101092669143183204
celkové1372244101093680101143191233277
populace1667244101094898149198219262302346
registrační340258101092974126147182212242286326376397
studie756258101093363113164185230
byl1005258101094890112
PFS1136258101094588131
pacientů1286258101094892132153199249278328
3,11633258101094361102
měsíce17542581010971117153174214258
a3402721010943
OS4022721010965109
6,1530272101094968109
měsíce.6582721010978124160181221266284
Analýza9612721010958108152173216257302
per12822721010954101131
protokol1432272101095484133163212255304326
populace17772721010954104156206340286101092165105150
(definováno509286101092776121149172223273315359409459
jako987286101092467110159
pacienti,1165286101095297137158204254284305324
kteří1508286101094476121151172
obdrželi16992861010951103155185225271293314
>80%3403001010954111158241
plánované600300101094870114164214257301351397
dávky1016300101094891134177222
v12573001010941
průběhu1317300101094879129180226277326
prvních1662300101094979125176197238288
619693001010943
týdnů340314101093075125176225
terapie)584314101092974104148199221267290
prokázala893314101095181130173218257302324367
PFS1279314101094891134
4,31432314101094664112
měsíce15633141010975121157178218263
a18453141010943
OS19073141010961105
8,9%340328101094767112196
měsíce5553281010983129166187229274
(17).848328101093376116142160
Prezentovaný1027328101095585130171217268298348391436487529
pacient15753281010959104145166213264294
byl18883281010959102124
na340342101095094
terapii453342101093681111156207229250
5-FU/leukovorin/nanolipozomální7223421010953831291862152372833343764254685175475696196517007437948448668879399901028107811531197121912691290
irinotecan34035610109215173124174205250292337388
po7473561010958109
dobu8763561010957108160211
141107356101095395
cyklů1221356101094793137160210
=14503561010961
715303561010953
měsíců16033561010982128165186227277
terapie,1900356101093682340370101093074126148194212
kdy5713701010949100144
nejen7343701010956103125171222
že975370101094591
nedošlo10853701010957103155206241263314
k14183701010949
progresi1486370101095888138190220266302323
onemocnění,182837010109571081543403841010976127169220267318340359
ale719384101095072119
byla8573841010959102124169
pozorována10453841010959110149199230281324369420464
radiologická1529384101093681134155206229279332354395438483
odpověď3403981010949101153203246291343
(parciální702398101092879124153193214258279329350
odpověď10713981010952104155206249293346
dle1436398101095374120
RECIST1575398101095196148169213259
v1.1,1853398101094589104145159
pouze340412101095099148186230
u5884121010945
17%pacientů651412101094280160225268307327371420449497
v11664121010939
rámci1223412101092668141181201
studie1442412101093261110160180224
(18))1684412101092262103126148
a18504121010939
sérologická1908412101093175340426101092979101151202224264306351
odpověď,7104261010951103154205247292345363
která1092426101094476121151195
umožnila13064261010951126176214265286307351
metastasektomii16764261010976122152197232263307340440101093682125158207283304325
reziduálních685440101093681121142194243287309359380421471
311754401010953
ložisek.1247440101092878116138173219262283
Zajímavé15504401010956101122144219263306351
je,192044010109287492
že340454101093984
i4434541010920
když482454101094191134175
pacient676454101095094135156202252282
byl977454101095092114
předléčen1110454101095080125177199244286330380
irinotecanem151045410109194971121171201245287331381427502
v3404681010943
adjuvantním402468101094192113163207250300330380401476
podání,897468101094899150194244265283
tak1199468101092771114
měl13324681010972117139
dlouhotrvající1490468101094869119169219269299328374418440461501522
benefit214062101095198148194221245275
z2434621010945
terapie249862101093681111155206228273
nanolipozomálním2790621010957100150200222243295345383433508552574624645720
irinotecanem35296210109275779129179208253214076101094186136183259
(Onivyde),241976101093293145166211258309355379396
který283576101094982127158204
byl3059761010958101123
významně320276101095097138189233310360407
delší3628761010958104127163184
než214090101095097136
u2296901010956
pacientů2371901010958103144166212262292342
v2733901010950
registrační280290101093682134155191222252297338388410
studii,323190101094274124176197219238
kteří348890101094982127157179
jim368690101092951126
předléčeni2140104101095180124176197242282326376396
nebyli.2555104101094691142184205226244
Předléčenost2818104101094473117168189234275319368418453483
irinotecanem332010410109174667117166195239280324373418493
byla2140118101095194116160
identifikována2319118101092879125176206227254278321370413457508551
jako2890118101092872114164
negativní30731181010956102154198228249293345366
prognostický3458118101095888138190240291327214013210109305191134179
marker23381321010980124154196241271
v26281321010948
podskupinové26951321010956107159194237287338360410460503547
analýze3261132101094999142164207248293
studie3573132101094172121173194239
NAPOLI-121401461010959114162224268289319360
(HR2519146101092785134
1,25)2672146101094862110157181
(19).2872146101092769110135152
Nicméně,3043146101096082123198244294340358
metastázy34201461010977122153197233264308347393
se2140160101093580
u22381601010946
pacienta2302160101094791130151195245273316
objevily2637160101094596117162204225246288
až2943160101093978
přibližně303916010109477697147169189227276321
733781601010942
měsíců34391601010970115150170210258
od3716160101094596
ukončení2140174101095092141191232276327348
adjuvantní2507174101094495117167211255305334384406
chemoterapie2932174101094090136212262292336366410462483529
režimem3480174101093075115136211257333
FOLFIRI,21401881010944107151196216266289309
a24691881010950
tedy2539188101093682135178
se2737188101094389
mohlo28461881010982133185206257
jednat3123188101092875128178223253
o33961881010956
odlišnou34721881010956109131152188239290341
populaci21402021010951102154204225269310331
buněk24902021010953104154200242
s27512021010939
dobrou28092021010953103155185234284
senzitivitou3112202101093884135174195225246290312342391441
na3572202101095396
nanolipozomální368720210109539621402161010950100122143194245283333408452473523544
irinotecan.270321610109225173123173203247289333383403
U22802301010958
pacienta2357230101094891132152198247277321
vzhledem2696230101094081131152197248294369
k30832301010939
příznivé314123010109487799137187208251295
odpovědi3455230101094698148199241285336357
(radiologické214024410109255194144164212233282332352391432475
a26342441010939
sérologické)2691244101093176105153174222272292332373416439
na3148244101094688
systémovou3254244101093274109139182256304346393442
terapii37142441010926692140258101092974125147168
byla2327258101094992114157
indikována2503258101092070121142185233276320370414
plicní293625810109507293133183204
metastasektomie31602581010973119149194229260304340386428461510586607653
v21402721010944
rámci2205272101093783160203225
oligometastatického2450272101095881103156208286334366412449481527558580623667713765817
onemocnění.32872721010958111158236288331383431483505525
Onkologický21402861010962112154203225274325346387429474
benefit2633286101094894144189216240270
a29222861010940
přijatelná298128610109487899120163193237259309352
míra3352286101097293122166
pooperační35372861010948981482002462140300101092972112161182
morbidity23403001010971120150200222272292322366
byly2725300101094789110152
prokázány2896300101094777125167211250294343384
zejména3298300101093579101175220269312
u36293001010945
pacientů36933001010947912140314101094162108159189239
s23983141010943
delším24603141010958104126161183259
DFS27383141010967112156
od29133141010956109
operace30413141010956109156186230271316
primárního3377314101095888110186230260311333385435
tumoru,2140328101093080155205235285304
nižším2463328101095475114151172247
gradingem2729328101095484128179201251302347423
a31713281010947
nižší3237328101095475113151172
hodnotou34283281010953103155205255285334384
Ca2140342101095296
19-92255342101094688118165
(20,2439342101092671116135
21).2593342101094688108125
Nicméně2280356101095879119193237287331
u26303561010945
pacienta2694356101094790130150195244273316
již302935610109183876
necelé3124356101094690131174196240
333833561010942
měsíce34433561010971116151171211254
po3716356101094796
resekci2140370101093075112158201241262
reziduálních2422370101093681121143195245289311361382423474
329153701010953
plicních2987370101095881102143194215256306
ložisek3313370101092878117138174220264
došlo35963701010958108144166216
k21403841010942
relapsu2201384101093479101145196232281
onemocnění25013841010954105151226276318368413464485
ve3005384101094892
formě3116384101093181111187232
objemného33673841010954106128173249299345396446
recidivujícího2140398101093075117138190211255306328350391412464514
fluidothoraxu,2674398101093357107128180230260311361391436479530549
který3242398101094982127157203
byl34653981010958100122
cytologicky36073981010947921251752140412101092171123144184227272
maligní24314121010975118140161211262283
a27334121010942
agresivitu2794412101094394123169205226269291321371
onemocnění3184412101094999145221271312362408458479
dokládala368241210109501002140426101094265109160204225269
významná2428426101094288129179223298348392
dynamika2839426101095093144188263284327371
elevace3229426101094567113156200241285
Ca3533426101095296
19-93648426101094687118164
(87,72140440101092670115125171
kU/I2330440101093493121144
v24934401010942
11/20222554440101094583109156201246292
a28654401010942
182129264401010945103148191
kU/I3136440101093493121144
v32994401010942
12/2022).3360440101094585118164210254300324341
Již372044010109325492
dříve2140454101095079100143187
provedeno2345454101094877126168211262307357406
NGS27694541010955113157
vyšetření2944454101094085120165195223268317338
z33004541010935
resekátu3354454101092670105150192236265314
primárního36864541010948779821404681010974117145195215266314
nádoru2473468101094688138187216265
prokázalo2756468101094877125167210249293313362
přítomnost313746810109477697126174248297345380410
potenciálně3565468101094897126170219394062101094061104125174220
targetabilních417862101092771100150195226269320342363412433473523
alterací,47206210109406190135164208248269287
resp.502662101092671107158175
prediktory522062101094878123174195237269318347392
efektu394076101094675122166200252
chemoterapie4212761010948100147225277308354386431485507554
platinovými478676101096083128159181233285329377455478
deriváty5284761010959106137160205251282328
(sBRCA2,394090101092660110159213270318337
ATR)4296901010962102152178
u4493901010957
pacienta.4569901010958103144165211262292337357
Z4945901010957
tohoto502190101093786138188218268
důvodu5308901010958108152202254305
nebyla3940104101094995146187209252
zvažována4210104101093581124163211254297346389
re-introdukce4618104101092670100122171200229278329378420459503
režimu5139104101092671110130205254
5-FU/5411104101094372117173201
leukovorin/nanolipozomální394011810109216611515720524829632534639642747451756761663865870975979684592096398410331054
irinotecan501311810109174668117166196240281324374
i54051181010918
když5442118101093888130171
byl3940132101095193115
u40741321010947
pacienta4140132101094893133154200250280324
s44831321010933
efektem4535132101094269114157190234310
a48641321010940
nedošlo4923132101094793145195230252302
k52441321010939
progresi5302132101094878128179209254290311
onemocnění.39401461010949100146221271313363408459480499
Existuje4080160101094489112148180230253300
řada4400160101092974126171
prací,4591160101095182127169190210
které4821160101094276122152198
benefit5039160101095299150197225250281
terapie5340160101093075106151203226272
platinovými3940174101095174119149171222273317363440463
deriváty4423174101094995126148193238269315
u47581741010948
pacientů4826174101094994136158204255286336
s51821741010934
DDR/HRD52361741010958120170204265315377
defekty39401881010952100129176221256303
potvrzují.42641881010960113145193225268320344367387
Počtem46721881010957107151185232310
zařazených5003188101094794125172213261313357399451
pacientů547518810109601063940202101094062109160190241
rozsáhla4201202101093585124163208259281326
studie4547202101094173123175198244
je4811202101092774
od49052021010955108
Pishvaian5032202101095475111162205250272316367
et5419202101095182
al.552120210109497292
(22),3940216101092672120145164
kteří4124216101095084131162185
v43292161010951
rámci4400216101093883160203225
programu4646216101095990141194226271348400
KYT50662161010957110161
hodnotili52472161010958110163215267298320343365
postavení39402301010951102138169214256301352373
terapie4333230101092772102147198220266
platinovými4619230101094871114144166216266310356432454
deriváty5092230101094894124146191235265310
v54222301010940
populaci5482230101094910039402441010951102125169211233
8204193244101094591137
pacientů4350244101095096137159206257287338
s47082441010934
přítomnosti4762244101095181104135185261312363400431453
DDR/HRD52352441010959121171205266316377
i39402581010921
nad3981258101094791143
rámec4144258101092771147193235
běžných4399258101094895135185227268318
mutací47372581010972122153198239261
v50172581010941
BRCA1,5078258101094696149206246261
BRCA25358258101094796150207254
a39402721010943
PALB2.4001272101094594136184228248
V42682721010946
práci4333272101094878121161182
nebyl4534272101094692143184206
prokázán4759272101094877126168213251296345
prognostický5123272101094878126177227276311342363403444489
význam3940286101094390132183228304
ne/přítomnosti4264286101095097129180210233264314390441492529560582
DDR/HRD48662861010961122172207267317379
na5265286101095095
celkové53802861010940861081522013940300101094389
přežití4049300101095889135175197228250
jak4319300101092973116
v44553001010950
populaci45253001010958110163214236281322344
pacientů48893001010958103145167213265295345
(neléčeni5254300101093381128151197240285336358
platinovým3940314101095072115144165215264306352427
derivátem)4386314101094792122143186230259303378401
po4806314101094898
resekci4923314101092671106151194233254
primárního519631410109477799173216245295316367416
tumoru,3940328101093080157208239290310
tak4270328101093479123
v44123281010948
populaci44803281010956108161212234279320342
pacientů48423281010956101143165211263293344
s52063281010940
metastatickým52663281010980126158203239271316394034210109295091133178253
karcinomem4212342101093984113153174224273348394468
pankreatu.4700342101094892141183214259302332381401
Jednoznačně5120342101093076127177226264314357398447492
ale3940356101094365111
byl4071356101094891113
prokázán4204356101094879129172217257302352
prediktivní4576356101094979125177198241274296340391413
význam5008356101094187128179223298
přítomnosti53263561010948791011311812563940370101094998133164185
DDR/HRD41443701010956115164197255304364
pro4527370101094777125
efektivitu4671370101094268113155188209252273303352
terapie5042370101092771100144194216261
platinovými53213701010948701131421632122613940384101094390167189
deriváty41493841010957103134157201246277323
(FOLFIRINOX,4492384101093175138182227248298321382446496517
FOLFOX,50293841010950113157202264315336
cDDP,53853841010946106168218227
resp.3940398101092975111162181
cDDP/gemcitabin).4140398101093898159207234281327402443465495540592614664688705
V48653981010947
populaci4932398101094899151201223267308330
pacientů5281398101094993134155201252282332
(n3940412101092677
=40384121010963
53)41224121010956103128
s42714121010945
DDR/HRD43374121010969133185221284336400
metastatickým47594121010985134166214252285332364387431476524604
karcinomem538441210109519913117419739404261010951103181230308
pankreatu42694261010959106158203236283329360412
a47024261010952
léčených4775426101092977120167219263305357
platinovým5153426101095983129160183235288333381460
derivátem3940440101095198130153198244275321398
byl43594401010959103126
mOS45054401010984148194
2,374719440101095474124169
roku4908440101093889133185
vs.5113440101095189109
1,455243440101095470118164
roku5428440101093788132184
u39404541010951
pacientů40114541010960107149172220273304356
(n4388454101093483
=44924541010963
258)45754541010955104152178
léčených4773454101093078121168221264306358
platinovým5152454101096084129161184236288333381460
derivátem,39404681010952101133157203250282330409430
ale4391468101095376125
bez45374681010960110152
přítomnosti4710468101096093116149201280333386424458481
DDR/HRD52124681010969133185222284336400
25,5483761106226526389
50,1860757806226526389
38,71236759306226526389
40,21610758806226526389
14,51990762606226526389
166,72335741306226527889115
239,42726730706226527889115
147,63086745306226527889115
42,63496758806226526389
87,73879751606226526389
182142435190062265278105
430,44592705506226527889115
277,84965727706226527889115
228,75383732506226527889115
5/20204467713069294877106134163
7/20208227713069294877106134163
10/202011857713069295877106134163192
11/202015617713069295877106134163192
2/202119527713069294877106134163
9/202123297713069294877106134163
12/202126917713069295877106134163192
4/202230827713069294877106134163
7/202234587713069294877106134163
11/202238217713069295877106134163192
12/202241977713069295877106134163192
1/202345887713069294877106134163
2/202349657713069294877106134163
3/202353417713069294877106134163
Operace49075624712824786120142175206240
6984577608235
cyklů10345776082306294111148
mFOLFIRINOX119757760825790137170203219256273318365404
CHT/RT16155776082108153187211247281
61269589008235
cyklů13195890082306294111148
FOLFIRI148258900823380113146162199216
Generalizace236373824712824478116150173206222238267300331365
do236370024712823976
plic23636911471282395571102
32363577708235
cykly24135777082306294111143
GnP257157770824482118
SD273972974712823479
plicních27397203471282395571102139156186224
metastáz,273969644712825791114147174197230259273
vs.27396676471282336074
jaterní27396587471282164972106129167183
metastátza273963904712825792114147174197230253282315
14282657720823570
cyklů29115772082306295111148
5-FU/LV/Onivyde30745772082355690134157190228251298336352385418456490
Plicní3684753347128236526999137153
metastasektomie368473654712825791114147174197230257291323346383440456491
9/202236836860471282355994129164199
PD383674384712823682
dle38367342471282395589
PET/CT383672384712823670104128167201
–3836702247128234
uidothorax38366973471282357389128165188226263286319351
l.383666084712821631
dx.38366563471282397185
(cytologie38366464471282205183106143159197235251285
pozitivní)383661644712823977106122145161194232248267
44441577708235
cykly44915777082306294111143
cDDP/gemcitabin464957770823076121158181219254311341357380413452468506
a5170577708233
pokračuje521757770823977109131164195232249283
Graf340497401126197144175
1.533497401124868
Ca646497901074892
19-9754497901073974103144
v9144979010736
průběhu966497901074268114158197242287
terapie127049790107236085128173192230
→1602576908266
→1895576908266