423
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8148043010757
Onkologie.8918043010786135172220239288338356400415
2023;17(2):113-1181326804301074487128172186223260280323345360397431469496535569608
/19548043010757
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
1141388026012657107160
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1007207012661116188260328396
Rekonstrukce34136501063366101140182214247283324359392424
prsu78036501063469103144
a939365010638
radioterapie99236501063576116133174204237273314349366398
diagnostika34062101095173118169221272308340362406451
a811621010951
klinického8826210109507396147169210254299351402
onkologa1304621010956108152201224275328372
nechybí1697621010957104146197239293315
ani34076101094597120
chirurg481761010950102125157210242295
se79776101094593
znalostmi911761010947101147170223261294373396
problematiky132876101096093145199224272351397429452497545
rekonstrukčních18947610109388634090101094292144180212242294337378429451492543
operací,903901010957110157188233275297316
či123990101094870
radiační132990101093782134156201242293315
onkolog,1664901010957109152202225276328348
který340104101094276121152198
bude5581041010949100152199
aplikaci777104101094193116138181226268289
adjuvantní1086104101094294116167211256307337388410
RT1516104101094693
zajišťovat.1629104101093682105127163195244288333363383
Cílem340118101095476101150229
mezioborového5901181010985133175199251306359392444489536590643
rozhodování1254118101093890130183236291343389436488511
je1786118101093179
zajištění188611810109479534013210109224480112158209232
dlouhodobé592132101095880131183234285338389442490
spokojenosti1102132101094395147191241263310362413450482504
pacientky16261321010958104146168214266296340386
s3401461010937
léčebným398146101093078122169224278322402
a8211461010952
kosmetickým8951461010951103141220268301325368413461541
výsledkem14571461010953101140163212267312359439
za1917146101094795
současné340160101093688139182227264316363
minimalizace7231601010983106157180257302325347387434476522
četností1266160101094893125177229266298320
léčebných1607160101092876118164218270313354405
komplikací340174101094395174229253276321368412435
při796174101096093116
zachování933174101094896139192245290337390413
toho1367174101093991144197
nejlepšího15851741010959108132155204258297320375428
onkologického3401881010949101144194217268320342384427472523574
výsledku.934188101094491128150197250293344364
Mezioborové4802021010973120161183234287338369420463509
týmy1008202101093783161203
pak12312021010959104147
v13982021010950
souvislosti1468202101094394145190212248270321358389411
rekonstrukce1899202101093682340216101094392143179210240291334374419
a7792161010950
radioterapie848216101093681133155205235281311356408430476
často1343216101094792128159209
řeší1571216101093682118140
několik17302161010957103147196218240282
otázek,340230101094979124163208251273
na632230101095498
které749230101094780124154199
se967230101094187
pokusíme10732301010956106149200235256331377
v14692301010948
dalším15362301010956100121156177253
textu1808230101093479122155204
zaměřit.340244101093984159205234255285305
Načasování3402690014781143197259310378438499568599
rekonstrukce9662690014743106168234304354397440509570623684
(okamžitá3402830014736100162225327381413455518
vs.8842830014762112141
odložená10522830014768139171239293355425486
vs.3402970014761111141
odložená–okamžitá)507297001476813917123929335642548654962068274484690193397510371071
Rekonstrukce480314101094894137186237273304335385428468513
může10133141010972122162208
být1241314101094891125
ve1386314101094186
vztahu1491314101094183116160211261
k17723141010940
mastektomii18323141010972116152340328101093078123159210289313337
okamžitá6983281010959104152230272296329376
(v1095328101093479
době11953281010960113168217
mastektomie),14333281010985132170203251296331383462486534560580
odložená3403421010949102125176216262314358
(s719342101092459
odstupem7993421010947100137169220273320397
času1216342101093984121171
po14083421010949101
mastektomii15293421010974118155187233277311361438461483
a3403561010943
RT),4043561010953101131150
případně575356101095688111164210263315363
může9593561010979131171218
kombinovat1198356101094798175228252304356400446477
oba16963561010954108154
přístupy1871356101095687111340370101093668120173217
(odložená578370101092877131154206246293345391
–okamžitá),9903701010948102146193270311334366412438457
kdy1468370101094597142
se1631370101093886
v17383701010946
době18053701010954106159207
mastektomie3403841010976123161194241287322374453476525
zavádí886384101094795140187241265
dočasný11723841010960113157204242294338
tkáňový1532384101093983131184236282330
expandér,1884384101095499340398101095198150203250282299
který660398101095085132163211
se892398101094492
po10043981010960113
dosažení11383981010959110148194236283335358
požadované15173981010960112153200253305349395447495
expanze340412101094590143190241282329
kapsuly690412101094995148186237260305
vymění1016412101094997175222274297
za1334412101094592
definitivní14474121010956104133158210233265288333386409
implantát18774121010927104340426101095175120172204250281
či642426101094062
autologní725426101094394126177201253306358381
tkáň1127426101092973119171
během1319426101095199151198276
odloženého161642610109491021251772172643173643404401010950102
výkonu.463440101094592137188240292313
Okamžitá4804541010964110159238281305338386
rekonstrukce888454101093987134186240279313345399445488536
umožňuje14464541010960139193235289342366416
zachování1883454101094997340468101094194146192239292315
obálky6774681010958113160184229277
prsu976468101096093132184
a11824681010952
je1255468101093179
snazší1356468101094497143186226249
ji1627468101093054
provést1702468101096193146191238277310
po3404821010951103
kůži463482101094192133156
šetřící639482101093481113144167209231
mastektomii.8914821010973118155187233277311362438461484504
Cílem141648210109507397144221
okamžité1657482101094892138215255278310356
rekonstrukce340496101092976120170221258290321372416457503
je863496101092167
proto951496101094981132163213
spíše1184496101093587110149196
nahradit1400496101094893144175221273296327
chybějící174849610109388913218523334051010109224587109
objem4705101010948102125172249
prsu740510101095082120171
než932510101094896137
nahradit1089510101094994146177223275298330
chybějící1440510101093990133187235258281323346
kožní1807510101094191131183205
kapsulu.340524101094289142179231254305326
V6875241010958
případě766524101096091115168214267314
odložené11015241010958111135186227274326373
rekonstrukce1495524101093885129180232269302333386430471517
je340538101092270
podstatná4315381010960113167205238285316369415
část867538101094995133166
kapsuly1054538101095198152190241265310
pro1385538101096093144
rekonstrukci1551538101093785130181234271304336389434340552101094063
často424552101094187124157208
nedostatečná653552101095198152204241274320351398441493538
a12125521010944
silně127755210109375983134182
fibrotická1480552101092753106138189221243286330376
a18775521010944
je1942552101092370
třeba340566101093060107159205
ji565566101092143
nahradit629566101094892144174220272295326
zdravou975566101093789120165209259310
kůží1306566101094091131154
z14815661010936
odběrového15385661010947100153200231282326372423474
místa,340580101097598135168214235
tj.59658010109345778
autologní695580101094799131182205257310362385
rekonstrukcí.1101580101093481125176228265298329381426467490511
Odložená16335801010966120143195235282334379
rekonstrukce340594101092974118167217253284315365408448493
nejen853594101094793116162212
omezuje10855941010947122169208259281327
množství14325941010972122172211249280327349
tkáně1801594101092870115166212
dostupné3406081010950102139171222275327374
pro734608101095081132
rekonstrukci,887608101092874118168220257289320372415456479499
ale1407608101094265112
také1539608101092874118164
prodlužuje1723608101095081132185208259340622101093890113160
operační5216221010948101149181226268320343
jizvu,88462210109214484132184204
kterou1109622101094175121153204256
je1385622101092168
pak1474622101095095139
obtížnější16346221010948101133156197248295319356378
skrýt.340636101093783117166203225
Přestože587636101095890139179213266308357
je966636101093180
okamžitá10686361010960106155235277302335383
rekonstrukce1473636101093988135187242281315348402448491539
prsu340650101095183122173
spojena534650101093992144168215268313
s8686501010939
lepší928650101092572126164186
kvalitou1135650101094694140163186218269321
života1477650101094265111162193239
než17376501010954101143
rekonstrukce1900650101093380340664101094293145182215246298342384430
odložená7916641010950104127179219266318363
nebo1175664101095198152204
žádná,1400664101093986139191236258
považují16786641010952105149195236288311334
někteří340678101094995138171216246268
lékaři628678101091864107152182204
potřebu852678101094899129159204256306
pooperační1178678101094899149201248278322363413435
RT1633678101094591
za1744678101093581
relativní18446781010927729513934069210109305298150173
kontraindikaci534692101094091143174205251273325378401444491533555
okamžité1110692101094893139215256279311357
rekonstrukce,1488692101092875119169221258290322373417459505524
a3407061010945
to407706101093992
zejména521706101094998123203253307355
z8987061010948
důvodu9687061010962115163216271325
zvýšeného1315706101094999148188237292341396450
rizika1787706101093964106131177225
komplikací340720101094293170223247270314361403426
(porucha787720101093184136168220263315360
hojení,11687201010955107131178230253274
atrofie1463720101094980111163191217264
laloku,174872010109277295147192244264
nekróza340734101095098142175226266313
tukové674734101093384129179224270
tkáně,965734101093377123175223243
ztráta1229734101094175107153184230
rekonstrukce,1480734101093380124175227264297328380424466512532
atp.)340748101094375128148175
(14–16).536748101092670113163206250276295
Ačkoliv851748101095698141192216239284
v11567481010944
této1221748101093177109160
otázce1402748101095082128169211258
nepanuje1681748101095098151197249301340762101092269
jasný430762101092671108160203
konsenzus,654762101094697149186234286327379416437
rozhodujeme1112762101093385124177228282333357404482529
se1662762101094087
k17707621010946
okamžité18377621010953981453407761010976117141173220
rekonstrukci582776101093885131182235272306338390435477500
nejčastěji11047761010958107131174220258291338362386
u15117761010958
pacientek,15917761010960106149173221274305353398421
u2140621010951
kterých221262101095287135168216259312
je254662101093079
riziko264762101093862104128174225
potřeby2894621010961115147180228283328
adjuvantní3243621010953108132185232279332364417441
RT3706621010958107
minimální214076101097598150173250295318370393
(zejména255476101092465112135212260312358
pacientky293276101095197139162209261293337384
bez333776101095098139
postižení3497761010950103140173196236283214090101095073
uzlin).223490101095293116139191216235
Odložená–okamžitá2490901010964118141193233280332378426480525571648689712744790
rekonstrukce330190101093279123174226263296327379424465511
byla2140104101095196120166
vyvinuta23271041010952100149172225276309355
s27031041010944
cílem276910410109487197144222
minimalizovat30121041010984107160183260306330353394445490537568
komplikace360110410109511021802140118101095276100144192235282
spojené2444118101094498151175224277325
s27911181010944
okamžitou28571181010958104151229271294327379431
rekonstrukcí3310118101093886131183236274307339392437479503
i21401321010921
v21831321010952
případě2256132101096092116170217271319
potřeby,25961321010960114146178225280324341
event.2959132101095499146199231253
adjuvantní32331321010952106130182229275328360413436
RT.36901321010958106122
Pacientky,2140146101094893135158205258289333380397
které2558146101094277123155202
RT2781146101094896
nepotřebují,2898146101095098151204236267314367420443466487
podstoupí34061461010951104157194227278330383407
kompletní2140160101094292170223246294326378401
rekonstrukci2561160101092875120170222259292323375419460483
pomocí30651601010950102179231274297
implantátu3382160101092097150174219271302348379430
či2140174101094063
autologní22241741010949101133183207259312364387
tkáně2632174101093680126178225
ve2878174101095096
druhé2995174101095788140192239
době.32551741010957109162210230
Naopak35061741010965111163216262306
pacientky,21401881010953100145169218272305350400417
které2579188101095288137170218
RT28191881010959108
potřebují,29491881010962116149182231286340365389411
podstoupí33821881010961116171210244297351406431
ozáření2140202101094989136167214267289
tkáňového2450202101093276122174226270317369421
expandéru2892202101094691145191243296343375427
s33402021010937
následnou3398202101095297134158205259311362414
definitivní2140216101095198127153205228259282328381404
rekonstrukcí2564216101093885129180232269302333385430471494
později.30792161010959112151204252275298319
Tento3419216101095294146178229
postup366821610109601122140230101093771125180
umožňuje23432301010962142196238292346371420
vyhnout27862301010955105160214268322356
se3164230101094897
RT32842301010960110
na34162301010963110
oblast35482301010962118143191230264
definitivní2140244101095198127153205228259282328381404
rekonstrukce2564244101093784129179232269301333385429470517
a31022441010950
poskytuje31732441010958111148192240275326350397
lékaři3591244101092876120167198221
i3940621010921
pacientce398062101094993134156202252283323367
více436762101094163104149
času453662101093782118167
k4723621010939
provedení478262101094879129172217269314365387
konečného518962101093988139185226277323373423
rozhodnutí.394076101092981121173224278330381413436457
Typ39401010014763116187
rekonstrukce41531010014744107169235305355398441510571624685
(autologní3940115001473694162204272304372442511542
vs.45081150014762112142
implantáty)46761150014732134205237298367409471513577611
Primárním4080132101094981105184231263317341420
cílem452213210109497399148227
rekonstrukce4771132101093887133185239277310343396442485532
prsu5325132101096194133186
je5533132101093179
vytvoření3940146101094595132183236270320375400
oboustranné43631461010969125180235275310344392447502552
symetrie.49381461010955103184235269303329379401
Tento53621461010964108163197250
výsledek3940160101094595135159209266316363
však4325160101095998147193
závisí45411601010953103149175214238
na48021601010965113
typu4938160101094494150205
zvoleného51661601010953104157182232287337392446
rekonstrukčního3940174101093079126178232271305338392438481535559615668
postupu,46301741010962116155189243298352374
v50261741010953
závislosti5101174101094998143168207231285324358382
na55051741010960107
anatomii3940188101094496142173225303326349
pacienta43101881010960107149172220273305351
a46821881010952
mnoha47551881010984136188241287
dalších50631881010959105129166189232284
faktorech.53681881010935811261612123940202101092976120171193
Obnovu41532021010969123175227272324
prsního4498202101095789128179202256308
valu4827202101094995118170
lze5018202101092768115
provést5154202101095789141185232269302
implantátem,547720210109271043940216101095073117167197242272317392412
autologními4372216101094090121170193243294345367442464
tkáněmi,4855216101092870115166211287309328
nebo5203216101094793145196
kombinací54192161010939881633940230101095175127172214237
implantátu41982301010927104157181226278310356387439
a46582301010949
laloku.472823010109277295147192244265
Na50142301010965110
zvolený5145230101094592143167214267310
typ5476230101093582136
rekonstrukce3940244101092976121171223260293324376420461507
má44682441010974119
vliv460824410109426689134
několik4763244101094896140191214237281
anatomických5065244101094294139170221298321363407454496547
Obr.21402667011265120155174
1.2332266701125071
Příklad244826720107436785123142187232
autologní2697267201074590116160179224270316334
rekonstrukce304726720107266399144190220246272317354391427
stopkovaným3490267201073258101147185229267310357392463
lalokem397026720107186382127164201273
Obr.21405751011265120155174
2.2332575101125076
Příklad245357560107436785123142187232
autologní2702575601074590116160179224270316334
rekonstrukce305257560107266399144190220246272317354391427
volným3495575601073882101147183254
lalokem376557560107196482127164202273