390
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8148043010757
Onkologie.8918043010786135172220239288338356400415
2023;17(2):113-1181326804301074487128172186223260280323345360397431469496535569608
/19548043010757
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
1161378026012657107160
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1007207012661116188260328396
Rekonstrukce34136501063366101140182214247283324359392424
prsu78036501063469103144
a939365010638
radioterapie99236501063576116133174204237273314349366398
ani340286101094393115
v4742861010944
jedné537286101092268120170216
skupině772286101093678128180201252297
(31).1088286101092771113132149
Naopak,12572861010959103153205249292313
riziko158928610109305291112154203
těžké1811286101093175115157201
kapsulární340300101094389141178228250295325377398
kontraktury758300101095099151181212257300333384415461
bylo12393001010959102124175
větší1434300101095196127165187
u16403001010957
pacientek,17173001010959104145167214265340314101093074116137
které495314101093971115144189
podstoupily703314101094797148183213262311362383404446
RT1168314101094590
trvalého1277314101092655101144165210260309
implantátu1605314101091892143164207257286329358407
(31,340328101092569110124
32);482328101094386109126
protože626328101094877126155203241285
skupina,930328101093273122173194243286305
která1253328101093971114144187
podstoupila1458328101094898149183213262311361382403446
RT1922328101094590
expandéru,340342101094588139183233284330360410429
mohla7873421010972122173194237
podstoupit1043342101094899151186216265315366388418
kapsulotomii1477341801124997151191243269321355407485510536
s3403561010936
uvolněním395356101095094143165215260311332407
jizevnaté82135610109234483128172222266296340
tkáně1180356101093173118168213
v14123561010944
době14753561010952102154200
výměny,1694356101094490166212262304318
čímž340370101094061137176
se535370101094288
minimalizuje6423701010982103153175250294315336375425447493
riziko115437010109365897118161209
následné13833701010956100135157202254305351
kapsulární175337010109489314518123034038410109216594145166
kontraktury.525384101094291142171201245287320370399445460
Radioterapie480398101094894146169220251297329374427450497
aplikovaná9973981010947100124146190240284329381425
v14433981010947
době15113981010954106159206
expandéru17383981010949931461922433404121010952101133186
je548412101093079
prakticky648412101096194141186221245288333382
jedinou1051412101093179134158211264317
možností13904121010985138179232285324357381
u17924121010959
pacientek,18734121010960107340426101094266116171205254301326
které6884261010965101150184234
nepodstupují9454261010972122178234290330364419475529555580
adjuvantní15474261010966122147201250298353386441466
chemoterapii.340440101094092139216267298344376421474497519540
Díky900440101096386131178
čím1099440101094265141
dál1261440101095398121
častější1402440101094388125157203227263286
indikaci1708440101092475128150194240282304
neoadjuvantní340454101095096148193245268318363408458489540562
léčby922454101092066108160203
v11454541010942
případě,1207454101094980102155200252298318
kdy1545454101094091135
pacientka1700454101094994136158204256286340468101094288
chemoterapii449468101093990138215266297343375420473496518
potřebuje,9884681010950102133164211264315339386405
se1414468101093482
budeme15164681010950102155202279326
s18624681010935
RT1918468101094795
v3404821010943
době403482101094899151198
expandéru621482101094386139184234286332363414
setkávat1055482101093380111154199242287317
pravděpodobně1392482101094980124167218264317368420471523574620
častěji.340496101094086123155201224247267
Tento628496101095294145176227
postup8754961010959111148181232285
se1180496101094391
zdá1291496101094699144
být14554961010959103137
zcela1613496101094688134157202
bezpečný18364961010959106147340510101095097138188229
a5895101010940
ve649510101094085
světě753510101093377122152197
praxí969510101094979123166188
dostatečně1176510101094898134165209239284325375420
prověřený.1616510101094878128170215244289339381396
Otázkou340524101096295141181225275327
pak6875241010955101145
zůstává,852524101094293130162208252297318
s11905241010939
jakým1250524101092570114161238
časovým1509524101094489126177222269346
odstupem18765241010953106340538101093668119172220297
po6585381010959111
RT7905381010956103
provést914538101095991142186232269302
definitivní12365381010959106135160211234266288334386409
výměnu.1665538101095199176224276327347
Podle340552101094898151174221
publikovaných5825521010959111164187210253304348393445488529581
studií1183552101094476127180203225
je1429552101092976
doporučené15265521010959110163216247299341387439486
implantaci340566101092197149172217268298343385407
provést767566101094981131175220257289
s10765661010934
odstupem11305661010947100136168219271318395
6–121545566101094493136177
měsíců17425661010973119156178220270
po3405801010951103
dokončení4645801010952103147197249291337389411
RT896580101095097
(33).1013580101092773119143162
Načasování3406050014781143197259310378438499568599
odložené9666050014768139171239293355425488
rekonstrukce3406190014743105167234303353396439508569622683
po10506190014771140
radioterapii12166190014744105175207275317379423484554586617
Několik4806361010960107151201225247291
studií791636101094476127180203225
se1037636101094391
pokusilo11486361010959111156208245267290341
identifikovat1510636101092881128180211234262287331381426471502
optimální3406501010949101132153229273295345367
dobu726650101094899151201
pro947650101094979129
odloženou1096650101094799121171210255306356407
autologní1522650101094191122171194244296346368
rekonstrukci1909650101092773340664101094291142178209239290333373395
prsu754664101094980117167
po9406641010949100
mastektomii10606641010972117153184229272305355431453474
a15546641010941
RT1615664101094692
(34,1727664101092368116135
35).1881664101094489114131
První340678101094776122172193
citovaná55267810109375888137179223272315
studie886678101093363113163185230
prokázala,1135678101094777126169213252297318361380
že1534678101093681
pacientky,1634678101094791132153198247277319364379
které340692101094377123154201
podstoupily5616921010959111164201233284335388411434478
rekonstrukcí1060692101093783128178230266299330381425466488
více1569692101095174116162
než17516921010958105146
121917692101095496
měsíců3407061010977125163186229281
po6427061010960113
RT,7767061010957105121
vykazovaly9187061010952100146193234286331378401446
významně13857061010952101144197243321373422
nižší1827706101095982123163186
ztrátu340720101094075107154186239
laloku601720101093379103156202256
a8787201010956
opakovaných9557201010962117164210262307354408452495548
operací15257201010961116166199246289313
než18597201010962111154
pacientky,340734101095196138160207258288332378394
které754734101094983129159206
podstoupily9807341010958110162199231281332384407429473
operaci14737341010957109157187232274296
do17897341010958109
121918734101095394
měsíců.3407481010976123161183225277297
Druhá6577481010968100152204249
citovaná926748101094871102153197243295340
studie1286748101094476128181203250
naopak15577481010958103154208254298
nezjistila1875748101095810534076210109406387124157181204250
žádný611762101094795149202246
významný8787621010952101144198244322375419
rozdíl1318762101093890131185208233
ve15727621010952100
výskytu16937621010952100139183232267320
pooperačních3407761010951102153205252283327368419441482532
komplikací892776101094089165217239261304349390412
mezi13247761010972118158180
pacientkami,1524776101094994135157203253284326371447469488
které2140594101094275120151197
podstoupily23565941010949100153189220269320372394416460
rekonstrukci2835594101092873117166217253284314365408448470
do3324594101094999
634435941010944
(případně35065941010924751061281802252772140608101095096
12)2255608101094485109
měsíců23846081010972119155177218268
po2672608101094899
RT,2791608101094693107
a29186081010941
těmi,2978608101092873149171190
které3188608101094073118148194
ji3402608101091941
podstoupily34636081010949100152188220269320214062210109517496140
více2300622101095174115161
než24816221010957104144
626456221010953
(případně2718622101093386116139191237289340387
12)3125622101095394119
měsíců32646221010982129166188230280
po35646221010959110
RT.36946221010956103118
Publikované2140636101094898150173195238288332377427474
studie2634636101093870121173195242
ani2896636101094697119
léčebná3035636101092470112158210262306
doporučení33616361010954105157209240291333378429451
tak2140650101092973115
nedefinují2274650101094792143188215239288338359380
přesně2673650101094878123158208253
žádný2945650101093580130180221
konkrétní3185650101093987137179210254285334355
časový3559650101093881116166208254
interval2140664101092172102148179226271293
po24536641010955107
RT,2580664101095198113
po27136641010954106
kterém2839664101094679125156202278
je3137664101092572
považováno32296641010954106150195235285329374425475
za3724664101094288
bezpečné2140678101095198139191239281332378
provést2538678101095182133176222259290
opožděnou28486781010949102154193245291342393444
autologní3312678101094394125175198248301352374
rekonstrukci.37066781010929752140692101094190140175206235285327366388407
V25666921010947
tomto2632692101092775150179228
ohledu2879692101094696118163215264
je3162692101091964
tak3245692101092771113
podmínkou3377692101094899150224246295337386435
jen2140706101092269120
dohojená22807061010959110161212235282334378
akutní2678706101095195146177229251
radiační2949706101093782134156201243294316
reakce3285706101093783128171212258
a35637061010950
spokojenost36347061010943951472140720101094394118165218270308341
plastického2502720101096083129167199222265309356409461
chirurga29847201010949101124155208239292338
s33427201010944
aktuálním3407720101095297131183229252304327405
stavem2140734101093567112154199275
kožní2435734101094089128179200
kapsuly.2655734101094085137173223245289304
Na29797341010957101
odeslání3100734101094799146182204248299320
pacientky3440734101094994135156202253283326372
ke2140748101094389
konzultaci22507481010951101154195247270302348391414
s26847481010944
chirurgem27497481010949101123155207238291339417
tak3187748101093884128
nemá33367481010958106184230
smysl35877481010943121165202225
čekat2140762101094085129174205
223647621010944
a24287621010941
více2489762101094164105150
roků,2659762101092878121172192
jak2871762101092064107
je2998762101091966
tomu3084762101092777153204
v33077621010941
běžné3368762101094996136187234
praxi3621762101094980125169191
historickým2140776101095072108140190221243285328374451
zvykem.2611776101094087133177223299320
Technika39405910014763117173242310341403465
adjuvantní44315910014762133165233295356425467536567
radioterapie39406050014743104174205274316378421483553585647
Cílem408062210109527396142217
RT4316622101095399
je4434622101092571
pokrýt45246221010955106149180225258
předepsanou4801622101095585130182228280315360410460510
dávkou5330622101095598140183232282
záření3940636101094087118165218241
cílovou420163610109517498151196247299
oblast45216361010960114138184221253
(místo47956361010936112134171204255
rekonstrukce,5071636101093987132183236273305337389434475522542
hrudní3940650101095080131183234255
stěnu4214650101094374119170220
a44536501010951
regionální4523650101093682134155206257301322373394
lymfatické4937650101092871148175220250271312355400
uzliny)5356650101095796118139190232257
při3940664101095181103
minimalizaci4062664101097596146167243286308329368413453475
dávky4556664101095194136179225
do48006641010951101
rizikových492066410109305190112154203245291331381
orgánů,5320664101095080130174224273293
zejména3940678101093883104178224273316
srdce4275678101093261111151195
a44896781010939
plic.454767810109486990130149
Bližší471467810109466788126162183
specifikaci4916678101093282128169189216239280324364385
RT5320678101094490
v54286781010940
případě5487678101094776973940692101095399152199
rekonstrukce4159692101093784128179231268300331383427469515
poskytuje46946921010959112149193240275326349396
mezinárodní51106921010984132173195247292323375428480502
ESTRO-ACROP3940706101094592139189254286343395444508558
doporučení45187061010959110163215246298340386437459
(36,4997706101093379126146
37).5163706101095498125143
Ačkoliv53267061010963103147197220241286
může39407201010975125164209
přítomnost4168720101095080102132181256307357392423
rekonstrukce4610720101092974117165216251282312362404444489
při5118720101095080101
plánování5238720101095173116166216259303353374
RT3940734101094995
činit4055734101094768119141171
určité4246734101095686127148179224
potíže44897341010959110140162201247
(Obr.4756734101093293146176192
4),496773410109537895
studie5082734101094274124176198244
neprokazují,534573410109571031561862363940748101094388129180202224243
že4203748101094592
by43147481010959102
proběhlá4436748101095889139192239291313357
rekonstrukce4813748101093783126176228264295326377420461506
bránila5339748101095889134185207229273
dosažení39407621010951101137182221267318339
cílů429876210109476892141
RT44597621010955101
i45797621010928
při4626762101095888110
použití47557621010958109159198220250272
běžně50467621010958104144194240
dostupných530576210109581081441752252773940776101094989128176
technik4135776101092569109158206226267
(38,4421776101092165109128
39).4567776101094285109125
Nejčastějšími47107761010955100121160203237267310331365385459479
technikami5207776101092670110159207227268312385405
Obr.340610011265120155174
3.53261001125074
Příklad6516150107436785123142187232
rekonstrukce9006150107256299143190220246271317354391427
implantátem134361501071990135154199245270313339376447
Obr.21402847011265120155174
4.2332284701125075
Vyšší2452285201074582112142160
dávka2628285201074590128165209
na2853285201074792
druhostranný2961285201074571117163208238264290332379425460
prs3438285201074571102
či3556285201073856
plíci362828520107456482119138
při378228520107457189
RT3887285201074482
tangenciálními3986285201072669115160199245282300345364410428499517
poli4519285201074692110128
v46642852010737
případě471828520107457189134180225263
oboustranné4997285201074591137183212239264307353399437
rekonstrukce214029620107266399144190220246272317354391427
implantátem2584296201071889134153198245270313339375447