532
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39178043010757
Onkologie.39938043010786135173220240288338357401415
2023;17(2):113-1184428804301074487128172186224261281323346360397432469497535570609
/50568043010757
ONKOLOGIE51338043010787146193253296355414435479
11756558026012657107159
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5215207012661116188260328396
Rekonstrukce456336501063366101140182214247283324359392424
prsu500236501063469103144
a5161365010638
radioterapie521436501063576116133174204237273314349366398
konvenční340524101094290141183227277317367388
RT747524101094591
prsů857524101094878114163
je1039524101091964
technika1122524101092771112162212233274319
tangenciálních1460524101092671120171216266307328371392442463503553
polí3405381010952103125146
s5055381010943
případným567538101095888110162206258309351427
postupným10145381010957109145176226278329371447
„utahováním“1481538101093888119163214264307352402424499531
multi-leaf3405521010975124146176197226248294337364
kolimátoru723552101093988109130205249278327357407
na1149552101094791
hůře1259552101094796124169
pokryté1447552101094999142173218251296
oblasti1762552101094698120163199229250
tzv.340566101093070117131
field-in-field49056610109254894116167196219269298325349395417468
(FIF)97756610109236787131158
metodou.11545661010973118149198250300350369
Výhodou1542566101094892143193245295345
FIF1906566101094262106
je340580101092270
dostatečné4305801010959111148180226257303346398445
pokrytí8965801010959112156188236270292
cílových120858010109497195147191239280332
struktur1560580101094476107159203237288319
při1899580101096091114
nízkých340594101095173113156203244295
dávkách6555941010958103147191237278330
na10045941010958103
ipsilaterální1126594101092881118140162206237283314359381432454
plíci1600594101095982103145167
a17875941010950
srdce1857594101094373126340608101094085
a4456081010950
prakticky514608101095888132175208229270312358
nulových8916081010957107128179222268308358
dávkách12696081010957101143187232272323
na16116081010957100
kontralaterální173160810109489714817820825234062210109216696141172217238289311
prs,670622101095889126146
plíci836622101095880102143165
a10206221010950
případně1090622101095889111163208260311357
i14676221010927
srdce.1514622101094272124166211230
Dávku17636221010967112155198249
na340636101095094
srdce453636101093767118159203
lze675636101092462108
dále802636101095396118163
účinně984636101095293114164214260
snížit1263636101093888109148169199
dnes14816361010953104149185
již168563610109244684
široce178863610109385989138180224
dostupnou3406501010951101136167217268319369419
aplikací778650101094394116137180224265286
RT1083650101094894
v11966501010943
hlubokém1258650101094971120172222265310385
nádechu.1662650101095093145190232282331351
Ve340664101095093
složitých452664101093758108146168198243283333
případech,804664101095282103155199251296338388407
zejména1230664101093985107182228278322
při1571664101095282104
nutnosti16946641010951100131181231266297318
ozáření340678101095088134164209260281
vnitřních6416781010950101122153183234255296346
mamárních10076781010982126202246276327348389439
uzlin,1466678101095696117139189209
či1694678101094768
při1781678101095889110
RT19116781010955101
po3406921010951101
bilaterální46069210109487091134163208238281302352373
rekonstrukci852692101092671114162212247278307357399439459
je1330692101091964
k14136921010939
dostatečnému1471692101094897133163207237281322372417492542
pokrytí3407061010951102145176222255276
cílových63570610109466791141183229269319
struktur973706101094273103153195228278307
často1299706101094791127158207
nutné15257061010956105136186232
využít1776706101094995146185206236
techniky340720101093076118168219241284330
IMRT6907201010928102152199
či908720101094769
VMAT9967201010958131188228
(Obr.1243720101093394147177193
5),145672010109537895
které1571720101094982128158204
avšak1795720101095093129174218
zvyšují340734101093986133169220242264
dávku6237341010958103146190241
na8837341010958102
kontralaterální1005734101094999150180211256278322352398428473495546568
prs,1592734101095990127147
plíci1759734101095881102144165
či1944734101094769
srdce340748101093665116157201
(37).560748101092671114140157
Ozáření4807621010963104150180227278300
hrudníku800762101095888139192244265311362
v11827621010951
přítomnosti1252762101095990112143193271322374410442464
expandéru1736762101095296149195246340776101095196126177
s5367761010938
sebou593776101093985137187237
přináší850776101095484105155199234255
určitá1125776101095282122143173217
specifika1361776101093990137178199226250292337
(Obr.1717776101092989141171186
6).192277610109507391
Jedním2140524101093379131181202278
z24375241010940
nich2496524101095273113163
je2678524101092470
přítomnost2767524101095383104134183259309359395426
kovové3212524101094492135184227271
součásti3502524101093888138179223258289310
expandéru,2140538101094589141186237289335365416435
která2595538101094982127157202
vytváří2816538101095096130176221251272
v31085381010950
CT31775381010959107
obraze33045381010956108139183223269
četné3593538101094792122173219
artefakty,2140552101094474106152179224267299345360
které2519552101094982127158203
musí27415521010982133168190
být29505521010958100134
manuálně31035521010982126177227271292343389
upraveny351155210109561081391832262712140566101095092
pro2251566101095888138
správný2408566101094294124168211262303
výpočet2731566101094995148199240285316
dávkového30665661010957101144187236279324375425
pokrytí.35105661010958109152183229262283303
Pacientka2140580101094891131153198249278320365
i25245801010922
plastický2565580101095173117153183204245287333
chirurg2917580101094191112141192221272
musí32085801010975125161182
být3409580101095194127
radiačním35555801010930741251461902302140594101095072148
onkologem23075941010957108151200222273325371447
instruováni,2774594101092778114145175226276320364415436455
aby32495941010950102144
během34135941010958105156202278
RT37115941010955102
nedocházelo2140608101095198151202244295340380427449500
k26606081010949
další27296081010958103125161183
expanzi2932608101095296149194246286308
fyziologickým3259608101093481123145196218270322344386429475553
roztokem,2140622101093081121154205249295373393
což2553622101094898138
by27116221010959103
měnilo28346221010983131183205227279
vypočtenou3133622101095198152205247281327379431482
dávkovou363562210109591041482140636101094395141192245
distribuci2406636101096993130163195219273326370393
nežádoucím28206361010968117159206261313366410433512
způsobem.33536361010956111164202255310359438459
Expandér2140650101094590143189240293340371
lze2530650101092969115
před2665650101095989136189
plánováním2874650101095981126177229273318369391468
RT33626501010956103
napustit34856501010957102155206243275296328
do21406641010951101
jakékoliv2260664101092670112156199248270291335
velikosti,2614664101094892114135178226262293314333
ta2966664101093478
by3063664101095698
však3180664101094884128171
měla33706641010979125147190
zůstat3580664101094292128159203232
během21406781010952100152200278
celé2438678101094894116164
RT26226781010956103
neměnná.27456781010958106183231283334380400
Panuje31656781010956100152203226273
názor,34586781010958103143195226241
že3719678101094793
není21406921010951100153176
nutná23376921010966118150203249
cílená2607692101095679104153206252
„deflace“28806921010947101149178204251294341375
ozařovaného32766921010966106154185237283329382430484536
expandéru2140706101094690144190241294341372424
během25847061010959107159206284
RT,28887061010956103118
jelikož302670610109297699121164215254
dozimetrické33007061010959110149172249296328359381423467513
výhody2140720101094593146198252297
získané2457720101094870107151198250298
touto2775720101093990142174225
metodou30207201010985133165216271323375
jsou3415720101093168120172
zcela3607720101094890137160205
zanedbatelné.2140734101093985136183236288333364409432483529548
Otevřenou27087341010970102147192223269320371422
otázkou3150734101095687132172216266317
je3486734101092976
deflace358173410109581051321572022140748101094288
kontralaterálního22497481010952103156187218264287333364411442488511563586640692
expandéru29627481010955100154201253307354386438
v34217481010953
případě3495748101096293116170216270317
oboustranné2140762101094999148197232261290333382430475
rekonstrukce,2633762101092670111159208242272301350391430473490
která3142762101093869113142185
by3345762101094788
jistě345176210109183973103146
mohla361576210109711201692140776101092165
vést2224776101094388124155
k23987761010942
zjednodušení2459776101093961107159209259311360396441492513
plánování2991776101095173117167217260304354375
tangenciálními3385776101093074125175221272312334377398394062101095071146168
poli.4127621010956106128149168
V4314621010955
takových438862101093479121170213259298348
vzácných475562101094889134175225266306356
případech513062101095686107159203254300342391
je554162101092671
nutné3940761010950100130180226
postupovat4185761010951102137168218269320363407437
individuálně.464176101092171122143187209260310353375425471488
Protonová408090101094979131162213266317362408
terapie450990101093784115161215238285
je481590101092977
moderní4913901010983135189237268321343
RT5277901010957104
technikou,5402901010938841281793940104101095173117168220240
která4201104101095084131162208
dokáže44291041010959111156202243290
provést4740104101095991142187233270303
přesné5063104101096091138176228275
ozáření53591041010957971441752223940118101095072
cílových403211810109476993144188235275326
struktur4378118101094375105156200233284314
i47121181010928
u47601181010957
žen4837118101094692143
po50001181010958110
rekonstrukci5130118101093682126176227263295326377420461483
prsu.3940132101095182120170190
Zejména41501321010954100123199246297342
díky4512132101095577122169
absenci47011321010948100137183235276298
výstupní5019132101094895132164214267318340
dávky53791321010955100143187233
umožňují39401461010950126177216267317340362
fyzikální4322146101093077119141184230252303325
vlastnosti4667146101094769114150182233284321352374
protonů5061146101095586136167217268319
vysokou54001461010946931301813940160101094292143
ochranu4103160101095496147177222273324
zdravých4447160101094395125170214260301352
tkání4819160101093477123174196
před5035160101095687133185
vysokými5240160101094895132183227273350372
dávkami3940174101095298142187234312335
záření.4296174101094794125173225248269
Protonová4586174101095687139171222275327372418
terapie5025174101093885117163216240288
je5333174101093078
však5432174101095289136180
nevhodná3940188101095097141192243296347391
pro4351188101095586136
RT4507188101095299
v46261881010947
přítomnosti4693188101095585108139189265316367404435457
expandéru,5170188101094993146191242294341371422442
kvůli3940202101094187137158179
obavám4138202101094596140182225299
z44562021010935
možného45102021010971120158207252302352
poddávkování4880202101094898149200242284327375417460510531
v54292021010940
důsledku54882021010947963940216101093658104157201252
přítomnosti4212216101095586108140189266317368405436458
kovového4690216101094796140190234279331382
portu.50922161010955107138171222242
Kromě5354216101095385135212259
toho3940230101093082134187
mohou41472301010984137190242294
být44622301010960104139
kožní46212301010951102142195218
dávky48592301010960105150195242
z51222301010947
protonové5190230101095991143175226279331376423
terapie3940244101093075106151203225272
vysoké,4231244101094288125176219265284
což4534244101093988127
vyvolává4681244101094188135185208252295340
obavy50412441010947100145188234
ohledně5295244101094799121167220271317
životaschopnosti3940258101093860105155185230266308359409462513563600631653
autologního4613258101094191122172195245297348370423473
laloku510625810109196386136180231
či5357258101093859
kůže5436258101094091131176
překrývající3940272101095385133179212261311358381405448471
implantát.44332721010930109163188234287319366398420
Vysoké48742721010961107146199244292
kožní51872721010952104145198221
dávky543027210109601071523940286101094289
mohou40492861010982133185236287
zvýšit4356286101094592139176198229
riziko460528610109375999121164214
rozvoje4839286101093787126173223246292
kontraktury5151286101095099151181212257300334384415461
nebo3940300101095097149201
jiných416130010109244697140180231
komplikací4412300101094594171223246268311357399420
a48523001010946
proto4918300101095485135166216
by5154300101095397
měla52713001010977124147191
být5482300101095497131
protonová3940314101095181130160209260309352396
RT4356314101094591
vyhrazena4466314101094187138167211251296346390
prozatím4875314101094979128166211241263338
pouze5232314101094899149188233
pro5485314101094878128
klinické394032810109426688139161202246291
studie4251328101093668119171193240
(40).4511328101092671119145163
Dávka39403530014782143203265327
a42933530014762
frakcionace4381353001474084145206259290358427489543604
radioterapie39403670014743104174205274316378421483553585647
Předpis4080384101094876121172223244279
dávky4377384101094891133175220
a46163841010940
frakcionace467538410109235396138177198247297340380424
RT5118384101094590
by5227384101094890
se5335384101093378
měla54323841010971116138181
řídit3940398101093052104126157
onkologickou41173981010957109153203225277329351393436486538
účinností4675398101095799120172223274311343364
a50593981010951
bezpečnosti51303981010959106147200247290341392429461482
a39404121010943
rekonstrukce4003412101093581123172223258289319369411451496
by45184121010957100
toto4637412101093685115164
rozhodování4820412101093685123174224276326369413463484
neměla53234121010956102178224246289
zásadně3940426101093984119164215265311
ovlivnit.4270426101094790112133177228249279299
Ve4588426101094891
většině4698426101094185116153174224269
indikací4987426101091969120141184228269290
RT5296426101094793
karcinomu540842610109408511415417539404401010950100176225
prsu4184440101095888125174
dnes43774401010957107153189
přecházíme4585440101095787132174224267307328404449
z50544401010944
normofrakcionačního5117440101095710713721226228932036440644646739404541010949100144184234255307357
režimu4316454101093581120141216266
45–50Gy/254601454101095297144189235305346375422468
frakcí5088454101093263107149189210
k53174541010948
mírné53844541010981102132183228
hypofrakcionaci3940468101095091142192219249292334374394444494537577598
40–42,5Gy/15–164556468101094390138188231249296365406435479519565606648
frakcí.522246810109235497139178199218
Oba54584681010959111154
režimy3940482101093075115136212254
již421348210109285089
byly43214821010958101123166
srovnávány4507482101094272121165216260302347397439
i49654821010928
v50124821010950
terénu5081482101093681112157208258
rekonstrukce5358482101093682125174225394049610109356593142183221264
(autologní4223496101092161109138185206255305353374
či4615496101093656
implantátem)4689496101091790140161204252281324352395469491
a51984961010940
frekvence525649610109225195137182225274313356
komplikací3940510101094189162212233253294337376396
zdá4355510101093483125
se4499510101093175
hovoří4592510101094694136183212232
ve4842510101093982
prospěchmoderní4943510101094675123158207252292340428477527571600649669
hypofrakcionace3940524101095091143194221251295337377398448498542582627
(41).4586524101092366107127144
K47495241010946
definitivním4814524101094793120144194215245266310361382457
závěrům5290524101093681123168197247322
nás3940538101095094129
ale4088538101094465111
musí42185381010976125161182
dovést44195381010951101144189224255
výsledky4693538101094490126147193245287333
prospektivních5045538101095282131167218264307340361405456477517567
studií.3940552101093666116168189210229
Závěr39405770014768131190250294
Radioterapii4080594101094994147169220251296327372425447469
lze4569594101092868114
úspěšně4703594101095793146193230281328
začlenit5051594101094592133155202254275306
do53775941010958109
léčebného55065941010928753940608101094288142195243296348
plánu4308608101096386132184236
u45646081010961
žen4645608101095097150
s48156081010946
karcinomem48826081010953100131173195248300379427505
prsu,5408608101096294132184204
které3940622101094378124156203
se4163622101094391
rozhodnou4274622101093789129181233287339391443
pro4737622101096092143
okamžitou49006221010958103149227268291322373425
i53456221010929
odloženou539462210109581121341873940636101094087139192244
rekonstrukci,4204636101093785129180233270302333385430471493513
bez47386361010959108149
ohledu49076361010958111134181235287
na52146361010959104
to,5338636101093889108
zda54676361010946100145
je3940650101092268
použit40276501010958109160199221251
autologní42986501010950100130179202252304355376
přístup4693650101095888110146177227279
nebo49916501010957103155206
implantát.52166501010928104156178222272302347377396
Volba3940664101095097119170214
správné4174664101093889119164206257302
techniky4496664101093277119168219240282327
rekonstrukce4843664101093277120169219255285315365408447492
i53546641010924
jejího539766410109257192114166215
načasování3940678101095195136181218269312357408430
v43906781010950
souvislosti4460678101094293144189212248269320357388410
s48906781010942
radioterapií4952678101093681134155206237282313358410432454
závisí54266781010945911341573940692101093657
na40176921010957101
mnoha41376921010983134184236280
faktorech4436692101093378121155204235281323373
na48296921010957101
straně4949692101094374104149200246
pacientky,52156921010958103144165212263293336382397
její394070610109226890112
nemoci40717061010957103179230272293
i43837061010928
léčby.4430706101092874116168211226
K46757061010956
dosažení47507061010958108144189229275326347
spokojenosti5116706101094394146189238260306357408444475496
pacientek,3940720101095195136157203253283327370392
dobrého43517201010955105156187232282332
kosmetického4702720101094796131206252283304344387431482532
výsledku,5253720101094793129150196248290340360
co3940734101094089
nejnižších4048734101095398120171192230268289329379
nežádoucích4446734101095399138183234284334375396437487
účinků4952734101095293114164206257
léčby,5228734101092469111162204219
a54667341010946
to5531734101093382
vše3940748101094379125
při4084748101095888110
nutném42137481010956106137187233309
zachování4541748101094590131181231274319369390
onkologické49507481010956107150198221271322344385427472
bezpečnosti544174810109571041443940762101095198139189239275305327
léčby,4286762101092268109160203218
je4523762101092368
zapotřebí4611762101093985136187217246291343365
úzká4995762101095190132177
spolupráce5191762101093788139161211262292336377421
mezioborového39407761010975121160182232283334364414456501552602
týmu.4561776101092975151200220
Obr.3403096011265120155174
6.532309601125075
Příklad65231010107436785123142187232
radioterapie901310101072568114132177203239265308353372410
v13273101010738
době1381310101074691136175
expandéru1572310101073876122167214259297323369
s19573101010731
kovovým2004310101073781119163201241312
portem2332310101074591117146182253
Obr.340599011265119153172
5.52959901124971
Vyšší64460401074581111139156
dávka81560401074589126162205
na103660401074589
srdce11416040107305396132168
a1324604010744
plíci13846040107446279116133
při15326040107456987
VMAT1634604010743109157190
technice18396040107256198143188205242277
v2131604010737
případě21836040107457087131176221258
oboustranné245660401074489134179208233257299345390427
rekonstrukce28986040107256197141186215240265310346381417
implantátem333060401071888132150194240264306331367437