411
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39018043010757
Onkologie.39778043010786135173220240288338357401415
2023;17(2):123-1264412804301074487128172186224261281323346360397435479506545582625
/50568043010757
ONKOLOGIE51338043010786146193253295355414435479
12556558026012657110167
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5209207012660
PRAXE5290207012661124196264322
Dlouhodobé117936501063769108149190231271312348380
přežívání157436501063469101136153191228269286
pacientky187536501063471104121153195227263302
s2192365010631
diseminovaným22383650106385688120175192233274311348389426479
adenokarcinomem273236501063978110152193229271306341358399440494526581
Vaterské332736501063774102134170204240272
papily:361436501063370105122153186199
komplexní382736501063473127162193225263305322
terapeutický41643650106316399140175207247280297332368407
přístup45863650106336986119151193227
u4828365010640
recidivujících488336501063466101119158176214255278295330347382423
metastáz532136501065284118154188221257291
nem34062101095096171
na53062101094992
3641621010945
cykly.70562101093883126149192207
Dle93162101095981127
následného107762101094891127148194246296342392442
CT153862101095198
restaging165562101092873109140184235256306357
vyšetření,34076101094490127173204234280331352372
kde731761010949100146
byl897761010958101123
popsán1040761010958109162198243294
stacionární135376101094374119160182232284328358409431
nález1803761010957101123169209
na34090101095196
plicích45690101096083105147169211263
bez739901010959107148
dalších907901010959104127163185227279
nových1206901010958110154202243295
ložisek,152190101092880120142179227271293
bylo1834901010960103127178
přikročeno340104101095079100141171220260303352401
k7591041010939
dokončení816104101094795137185234274317366386
dolní1221104101094695116165185
lobektomie1425104101091766117162203235283357377422
pravé1865104101094776119340118101094489
plíce.449118101095881102144189208
Ačkoliv6771181010962102145195217239283
bylo9801181010958101124175
původně11741181010959110155204257308355
detekováno15481181010958105136181225275318363414465
73401321010946
PET405132101094790137
pozitivních5611321010950101139160190212255306327368418
ložisek,998132101092070108130165211254275
bylo1292132101095092114164
chirurgem1475132101093989110140190220270316392
perioperačně1886132101095096340146101092951101153199229273314364409
a7681461010943
patologem830146101095196125174196246298343419
z12681461010938
resekátu1325146101092974110156199244273323
nalezeno1667146101095093115160200245296345
pouze3401601010951101150189234
jedno592160101091964115165214
aktivní825160101094081114134178228249
ložisko,1092160101091868105126161203251268
které1379160101093971115144189
odpovídalo1587160101094697148198240261312355376425
metastáze3401741010975121152197232263308347393
adenokarcinomu7521741010950102148198249292337366407428478528604654
Vaterské1425174101095799129174204241283328
papily17721741010958102154176197240
dle340188101095274121
imunohistochemie.4811881010928105157208260312334370402452495546594671693740760
Dále12601881010968113135183
pacientka14621881010959105147169216268298342388
pokračovala18701881010959111340202101094273117158207249293315358
v7172021010943
adjuvantní779202101094394116165209253303333383404
chemoterapii1202202101094090136211261291336366410461483504
GEMOX17252021010958103175238287
do3402161010951101
celkového460216101094085107149198240285335385
počtu8652161010951101143175225
811092161010946
cyklů.1174216101094085128151201219
V4802301010949
dalšímprůběhu548230101094689109143164237303332381431476525573
byla1139230101094788110152
pacientka1309230101094790130150195244272313357
frekventně168423010109235296138183226275304340244101095096
sledována455244101093354100152202244288339382
na856244101094891
naší966244101094791126148
klinice113324410109396283133154195239
a13922441010940
dle1451244101094970116
posledního1586244101094899135156202254304325377427
PET/CT340258101094892139165216264
v6232581010950
únoru6922581010957107158188238
2023950258101095398143190
trvá1159258101093666113157
kompletní1336258101094898174225248294325375396
remise1752258101093681157179214260
choroby.340272101094089138168217268309324
Pacientku683272101094486126147192241270312361
nadále1063272101094689140183204248
sledujeme133027210109325398149198219264339384
v17332721010940
dobré1791272101094797148177222
kvalitě340286101094289133154175205250
života.609286101093860104152182227246
Diskuze3403110014782114164226295349412
a7783110014762
závěr8663110014755118177238282
Výše480328101095298136184
uvedená6853281010963109156211259312358
kazuistika10643281010956103144197220257290313357404
demonstruje14893281010965113192244297335367399452475523
dlouhodobé340342101095071120169218267318367418463
přežívání822342101094776121159180223266315335
pacientky1176342101094791130151195245274315360
s15543421010932
opakovaně1605342101094596139181229271314363407
metastazujícím3403561010975122152197233264308348398420442482503579
adenokarcinomem9383561010950102148199249292337367407429479529605651728
Vaterské1685356101095798128173203240283328
papily.340370101095195147168190233248
V6073701010951
současné677370101093787137178222257307353
době10493701010951101153199
uplynulo12683701010950101123166217267288338
již162537010109234483
817273701010947
let179337010109226898
od19103701010951102
původní3403841010952104149199253304326
diagnózy686384101095981125178229281320367
adenokarcinomu10723841010951104151203255299345375417439490541619670
a17623841010951
jeho1833384101092976128179
primární340398101095180101176219248298318
léčby.677398101091863104154196211
Opakované9063981010959110154195243286329378423
vícečetné1348398101094061101145186230259309354
recidivy1721398101092670111132182203246291
byly340412101095295118162
řešeny521412101093782119166217259
komplexně,800412101094999176228251297341393439458
chirurgicky1278412101094798120150201231283305346389435
i17334121010928
systémovou17814121010942871231552013404261010976128171221273
terapií.632426101093783114159211234255275
Od9274261010969123
druhé1069426101095889140191238
recidivy1327426101093683125147199221266313
uplynulo16604261010957109132176228279301352
již34044010109224382
444414401010953102
měsíců5624401010982128164185226276
a8574401010950
dle926440101095779125
posledního10704401010958108144166212264314335387438
přešetření1527440101095788133169215245275320371392
je1938440101092975
pacientka340454101095297139161207259289333378
i7384541010928
nadále7864541010957102154199221268
v10734541010951
kompletní1144454101094999176229252298330381403
remisi1566454101093783160182218240
onemocnění.182645410109571081553404681010975125166217262313334353
Navzdory4804821010960105148190242293324370
poměrně8704821010958110187234264316363
časté1252482101094893129161206
možnosti14784821010983134173224275312343365
chirurgické1863482101094798120340496101092979108158179219261305
resekce663496101092671107152194233277
zůstává959496101093584119150194235279
hlavním1257496101094667110152202223298
problémem1573496101094878127178200245319365440
u3405101010950
pacientů409510101095195136157202253282332
s7605101010935
adenokarcinomem815510101094394140190240283328357397418469519594640716
Vaterské1550510101095091121166196232275319
papily,188851010109519534052410109517395138153
kteří512524101094981126156178
podstoupí7095241010958109161196227277327379400
resekční1129524101093581117163206246296317
výkon,1465524101095096139188239258
vysoké1742524101095096132183226270
riziko34053810109295190111154203
relapsu562538101093581103146198233283
choroby864538101094696146176226278320
významně1203538101095096137187231306356402
negativně16245381010956102153197227248292343388
ovlivňující340552101095093116137182233284306328369390
celkové750552101094792115157207250296
přežívání.1065552101095889135175196241286336358377
Některé14625521010966112156189234265311
práce1792552101095889134175220
popsaly,3405661010951100151186230251293307
že666566101093479
tito76356610109274776125
pacienti906566101094791131151196245274294
po1219566101094797
chirurgické1335566101093685106135184213262283323364408
resekci1761566101092670105150192231252
stran34058010109366696140190
přežívání549580101095383128167189233277327348
benefitují916580101095399150195222246277326348369
z13045801010941
adjuvantní1364580101094596118167211255305335385406
onkologické17895801010951102144193340594101092171122143183225269
léčby,628594101091863104155196211
jejíž85859410109196485106145
doporučení1022594101094797148199228278319363413433
však1474594101094076120161
v16545941010940
mezinárodních17135941010972117156177227270340608101093080133183205246297
guidelines6566081010958108130182228251272323369406
dosud10826081010957108144194247
není13486081010957104155176
ujednoceno1544608101095679125178229279321366418468
(1).34062210109256787104
Celkovou462622101094994115157206248297346
prognózu827622101094878127178228278315365
nicméně1211622101094767108182228278323
determinuje1553622101094893123168198273294344393414460
i3406361010921
řada380636101093680132176
dalších5756361010957101123158180220271
faktorů,865636101093377120153202232283302
jako1186636101092872115164
je1369636101092874
grade1462636101095787132183229
nádoru,17106361010957101152202233283302
postižení3406501010952103139170191230276327348
lymfatických708650101092771148174219249271312354400440491
uzlin1218650101095696118139190
či1427650101094768
již151465010109295089
dříve1623650101095787109153198
zmíněný18406501010946122143340664101095096146187
histologický546664101095071107138187209259310331372414460
podtyp10256641010951102153184229281
(5).132566410109267095112
V4806781010949
případě54867810109487899150194244289
naší856678101094790125146
pacientky1021678101094791131152197247276318363
původně1403678101094897141189240290335
nebylo1757678101094691142184206256
histologicky340692101095072108140190213264316338379423469
určeno,829692101095686127173224275294
zda1143692101094496141
se1304692101094188
jedná1412692101092875127178223
o16556921010955
adenokarcinom17306921010950102149200251340706101094389120161184235287364
intestinálního724706101092981112158195227250301346369420443496548
či1292706101094870
pankreatobiliárního13837061010959104156200232279324355406459482504527572603340720101095072125176
podtypu.5367201010951102155186232285337357
Toto913720101094489120170
bylo1103720101095194117168
došetřeno12917201010951102138185216247293344395
s17067201010936
odstupem,176272010109491021381702203407341010953102180201
přičemž562734101096193116159206285326
byl9097341010961105129
potvrzen10597341010961114146195227270318371
dle1451734101096083132
očekávání16037341010959103150195242287333386409
podtyp3407481010951103156187233287
intestinální647748101092879110156193225247298342365416438
(snímky1105748101093368119141218261308
histologického1433748101095779116147198221272324346388431477528579
preparátu340762101095283130183229260306337388
primárního749762101095990113190235266319341394446
tumoru1215762101093889166218250301
a15377621010951
plicní1608762101095983105147199221
metastázy18507621010983131340776101093076114146192234281
naší6417761010959104141164
pacientky8257761010960106149171219271302346394
zapůjčeny1239776101094794147200223265312364407
z16677761010946
Ústavu17347761010967103136182226278
Obr.21411316011265120155174
3.2333131601124872
Adenokarcinom2450132101074894132178223260305330366384430475547
tubulární3013132101072570115161179224250296314
a33441321010743
kribriformní340313210107366280125151169192237262334380398
architektoniky3817132101074469105151169195231268297340387405441481
infiltrující431413210107176385104122148173219237255293311
oblast4641132101074389108153183209
Vaterské4866132101074385111147173204240277
papily5160132101074389134153171208
amuscularis538413210107441301752042141143101073782101146171190219
propria2376143101074671115161187205250
duodena.2643143101074590135181220266311328
V29871431010745
pravé3048143101074571114152189
části3253143101073781111137155
snímku342514310107317694165201247
patrná3688143101074591117142189234
sliznice393814310107314866101148166203239
duodena4194143101074590135181220266311
Obr.21403556011265120155174
4.2332355601125680
Morfologie24583561010768113139164209228273319337375
a28493561010750
imunoprofil2915356101072495140186231277303347370389407
(CDX2+,3338356101072976131174216266278
CK203632356101075495139179
fokálně3827356101072872109154172218256
+,4099356101075971
CK7-)4186356101075495137159181
odpovídají4383356101075096142188225244289334352370
adenokarcinomu4769356101075096134180225263307333368386432477549594
intestinálního5379356101072470951311631892072140367101074691110156174221266
typu.2423367101072665111156173
Na26123671010755100
obrázku2728367101074591117160196232278
zachycena3022367101073580117163199235272318363
pozitivita3401367101074692126144170188226244270313
CDX237313671010748103146189
primárního393636710107457189160205231278296343388
tumoru4340367101072672143188214260
Obr.21405796011265120155175
5.2333579601125780
Nádorové24585801010755101146192218262300337
buňky2811580101075197143180219
plicní304658010107517089126172190
metastázy32535801010777115142185215242285321361
vykazují3630580101074383120164200246264283
shodný3929580101073782127174220256
imunoprofil4201580101072495141187233279305349372391409
jako4627580101072368105150
origo479358010107517795141186
ve4995580101074481
Vaterské5092580101075093119155181213248286
papile5394580101075197143162180218
(CDX2+,2140591101072471126169211261273
CK202429591101074990134174
fokálně+,2619591101072368105149168214252304317
CK7-).2952591101074890131154176189
Na31575911010755100
snímku327359110107317694165202248
zachycena3537591101073579117163198235272318363
pozitivita3916591101074591126144170188226244270313
CDX242455911010749104147189
jako445159110107176399144
na4611591101074691
předchozím4719591101074571107153190236281316334405
obrázku5141591101074590116159195231277
patologie214062101095196126176199249301323370
FN2529621010942101
Brno264962101094778129179
–2848621010943
Obr.2911621010960112143159
3,309062101094463
43173621010943
a3236621010941
5).32976210109446987
I3404621010919
tento344362101092873124154204
fakt366762101092469112145
může2140761010976128169216
zodpovídat237676101094799153206259304327380426457
za285476101094693
dlouhodobé296876101095982134186238290344396450499
přežívání348776101096091138180202248294214090101095072
naší223290101095499135157
pacientky2409901010956101143165211263293336383
a2812901010948
potvrzuje2880901010955107138185216257308331377
data3277901010956100131176
uvedena347390101095499144197244295340
v21401041010943
úvodu2203104101095196145198249
našeho2472104101095095131178229280
textu.2772104101093176120154205225
Jako408062101093375115162
u4259621010945
většiny432162101093881109144163211250
ostatníchonkologickýchdiagnóz4589621010944781071491772252442823303924414815285485966456647037437878258739369559963940761010952102152190
je414876101092773
i4239761010927
u4284761010956
nádorů4358761010956100151201230281
Vaterské465776101095698127171201237279323
papily4999761010957101153174194237
pokročilé5254761010958109151182231272292313359
metastatické3940901010975119147189223251294321340379419461
stadiumnemoci441890101093160102151171218291353397470518558577
spojeno501290101093080128148191240288
s5317901010930
nepříznivouprognózou.5365901010945881381661852223940104101094968108154201263290336384431478513560607623
Nejčastější4580104101095396115152193226254296315347366
lokalizacímetastáz4962104101091663102144163181217259297315400443471512545573614650