826
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39248043010732
Onkologie.40018043010760109147194214262312331375389
2023;17(3):150-1564410804301074487128172186224261281323344359396434477507545583626
/50818043010732
ONKOLOGIE51598043010760120166226269329388409452
15356558026012657110166
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Specifika34643650106316597131149179197232274
léčby37543650106296196132168
HER2393836501063971107142
pozitivního409436501063374105123155173211252270311352
karcinomu446136501063476111146163204245299340
prsu481636501063368103143
u4975365010639
mladých502936501065283125165200232273
pacientek531836501063370103120152194226258294
ho340621010950100
výkonu,45662101094389132181231281300
jeho77262101092267118167
načasování,95662101095093134177213263306350400421439
rozsah141162101093079117155199249
a1676621010943
způsob173662101093890140175225277
provedení.34076101095181131174218270316366387406
U770761010958
mladých85176101097697141192235275325
pacientek119976101095296137158203254283328371
jsou159376101092257107158
častěji177476101094084120151195217238
prováděny34090101095181130173217268313363404
rekonstrukční76090101093075117166216251282312362404443493514
výkony,129090101094389132180231272287
oboustranné1593901010949101151201236267296340390340104101095096
výkony459104101094489133181232273
(vzhledem756104101092567108158180225277323398
k11781041010942
větší1244104101094388118155176
frekvenci1443104101092757102145192236287327349
BRCA1815104101094794144197
mutací)3401181010974124153197237258287
a6431181010943
rekonstrukční701118101093074116165214249280309358400439489509
výkony1226118101094388131179229270
v15111181010943
jedné1570118101092267118168213
době.17981181010951100151197214
Na3401321010960104
prvním470132101095182128180201277
místě773132101097597132163208
by1007132101095294
však1127132101094480124167
mělo13201321010975122144194
být1540132101095194127
vždy1693132101094485136180
zachování1898132101093985340146101094192142186231282303
onkologické6691461010950102145194217268320341383426471
radikality1166146101093075127148191237259280311357
a15491461010944
provedení1619146101095282133176221274321372393
takového340160101093075118168211257308359
výkonu,725160101094490134184235285305
který1056160101094276121152198
je1280160101092269
z13751601010939
onkologického14401601010950101144194216267319341382425470522572
hlediska340174101095071117169190225268312
indikován.671174101092172123144186235278322372391
Léčba3401990014759122177248310
HER26771990014781144213279
pozitivního9831990014770139193224266297359429460531599
karcinomu3402130014761123166221252321389491560
prsu9272130014770114165233
u11882130014768
mladých128321300147102133195265326379448
pacientek3402270014770132186217280349391453515
Léčba480244101094288129180225
mladých723244101097597140192235275325
pacientek1066244101095296137158203254283328371
s14552441010936
HER215102441010958103152199
pozitivním17282441010951102140161191212256340258101094970145
onemocněním500258101094999144218268309358403452473548
vychází1063258101094388127177219258279
ze1358258101093883
stejných1456258101093566110131180221260310
léčebných1781258101092166107151202340272101095091131181
doporučení5452721010951101153203233284324369419440
jako1009272101092266108157
léčba1190272101092167108159204
starších1417272101093667111141177199239289
pacientek1730272101095195136157203253340286101093074117
s4772861010935
tímto532286101093051126156205
podtypem7562861010951102154184229282328403
onemocnění.11792861010949100146221271313363408459480499
Všechny1697286101095187132174224274315
pacientky340300101095297139160207259289332379
s7453001010936
overexpresí807300101095094140170216260313344390427449
HER212823001010959105155203
receptoru1511300101093076119164217248298329380
na1917300101095195
povrchu3403141010951102145175215265315
nádorových677314101094993144194224274317363402452
buněk11513141010951102152197240
nebo1413314101095096147198
amplifikací16333141010943118170192213240263306350340328101094162
HER24283281010957100147192
genu647328101095197148199
by871328101095295
měly9923281010976122144188
být1206328101095294128
léčeny1360328101092167109154206248
anti-HER21633328101094495125146176238283332380
terapií,340342101093074104149200222243261
pokud6223421010951102145195247
k8893421010943
ní952342101095071
není1044342101095096146168
jednoznačná1232342101092268120170220258308352392442486
kontraindikace.1739342101094291141171200244340356101092171121142184229269313331
Léčba687356101094287128179222
trastuzumabem925356101093059103138168218257306381424475521596
je1537356101092167
spojena1619356101093687137158204254297
se1931356101093681
snížením340370101093686107146191242263338
rizika70237010109305190112154199
recidivy925370101092974116137188209253299
onemocnění12483701010950100146222272313363409459480
u17523701010950
pacientek1826370101095296136158340384101094596125170213
s5763841010935
časným634384101094185120170212288
karcinomem945384101094287116156177228277353399475
prsu1443384101095181118167
(nejčastěji1633384101092573119141181225261292336358379
hodnoceným340398101094999150199248289332382423498
pomocí8533981010951101175224265286
parametru1154398101095194123166240286315344394
disease-free1563398101095071106151194228273303330360404449
survival,340412101093685115162184228272294313
DFS)6794121010960105148173
a8784121010944
zlepšení947412101093961107159195241292313
přežití1286412101095181127166188218239
bez1551412101095198138
známek1714412101093990134209255299
progrese340426101095079127177205249283328
onemocnění682426101094998142215264304352397445465
(progression-free1162426101092575104151201230273308342362410459488514543587631
survival,1808426101093583111156177340440101094489111131
PFS)497440101094993137163
u6864401010950
pacientek763440101095297139161207259289335379
s11684401010937
metastatickým12314401010976123155200236268314344366407451497575
onemocněním,183244010109511021493404541010976126168219265316338414433
dosaženo7994541010951102138183223269320371
bylo1195454101095295117168
i13894541010921
signifikantního1436454101093657109159181208232275320371401452473526576
zlepšení340468101093962109162199246298320
celkového686468101094187110153203247293345397
přežití1109468101095283130170192223245
(overall1381468101092674118164195240263285
survival,1692468101093787118166188233279301320
OS)3404821010962107132
(7–14).498482101092571113155197221238
Zavedením762482101095095138182235281332353429
dalších1217482101095195116152173214264
preparátů1507482101095182127179224254298328378
do19114821010951101
léčebného340496101092268111156209261308359410
algoritmu777496101094466118169200222253330381
časného1184496101094186122173220272323
i15334961010922
metastatického15814961010976123154200236268313344365407340510101094287138188
onemocnění,5535101010950101147223273314365411461482501
jakými1080510101092266108154230252
jsou1357510101092258108158
pertuzumab1541510101095198128161211250300376420471
(15–17),340524101092668108155196236262279
T-DM1644524101094569131204246
(18,914524101092668110130
19),1068524101094788112129
neratinib1222524101095096126170199220270292343
(20),1590524101092570116140158
lapatinib1772524101092265116161190211340538101095071122
(21)484538101092570112132
a6375381010944
trastuzumab-deruxtecan702538101093059104139170220259309384428479510563609639689732764809850895945
(22),1668538101092670117140158
bylo1847538101095193115165
dosaženo3405521010951101136181220265316366
dalšího725552101095195116151172224274
zlepšení1018552101093961106158194239290311
těchto1348552101093075116166196245
parametrů1612552101095195125169244290321350400
dlouhodobé340566101095172122172222272324374426472
léčebné836566101092267109153205255301
odpovědi.11615661010949101153203246291342364383
Mladé1568566101097294137189234
pacientky1826566101095196136157340580101094494123164209
s5645801010935
HER26145801010958102149196
pozitivním8255801010950100137158187208251300321395
karcinomem1235580101094285114154174223272346391465
profitují1715580101095180129155178207256277297
z3405941010939
anti-HER2404594101094494124145174235281329377
terapie806594101093075105149201223269
stejným1100594101093667112134184226303
způsobem1428594101093991141177227279326402
jako1855594101092266109158
pacientky340608101095196136157203253283325371
starší736608101093667111140177198
(23).960608101092570116139157
Nižší1142608101095981119157178
věk1345608101094488131
pacientek1501608101095196136157203253283328371
byl1897608101095193115
signifikantně340622101093657107158179205229272316366396446492
asociován849622101094378128170191241284328378
se1244622101093581
zvýšeným1342622101093885130166212262304380
rizikem173962210109295190111153198273
mortality3406361010975125155188232254275305350
u7156361010950
pacientek790636101095195136157203253283327370
s11856361010936
hormonálně12466361010950100130206256306350371421467
dependentními1738636101095197148195245340650101095197147177227248324345
karcinomy710650101094387117157178229279354396
nízkého1131650101095172111153198249299
gradu,1455650101095080124176225244
ne1725650101095096
však1846650101094479124166
u3406641010950
pacientek409664101095195136157203253283327370
HER27986641010959104152200
pozitivních10176641010951102140161192213256307328369419
a14556641010944
s15186641010936
triple157366410109305981132154200
negativními179266410109509614819134067810109305195146167242263
karcinomy.622678101094387117157178228278354395411
Léčebný3407035014354111166222288352403
algoritmus772703501435580145209245271308406469513
časného13147035014353108152216274339403
HER217467035014376131191251
pozitivního3407175014366132179204241266321386410477541
karcinomu9107175014351107142194218282346445508
prsu14477175014366102147210
Mladé480734101097293136187232
pacientky727734101095195135155200250279320365
s11087341010935
rozsahem1159734101092978115152196245290365
onemocnění1539734101094999144219268309358403453473
v3407481010944
prsu411748101095384122173
<6117481010955
26787481010947
cm7387481010941118
jsou883748101092359111163
ve1073748101094490
většině1190748101094490122160182234281
případů1498748101095283106159205258309
indikovány1834748101092173126148340762101094292135179229271
k6377621010942
provedení705762101095182132175220272318369390
primárního1121762101095181103179223253304325377428
operačního15747621010950102149179223264315336388439
výkonu.340776101094388131179229278296
V6527761010950
rámci717776101092973147188208
léčby941776101092166107157199
adjuvantní1155776101094394115164207251300329379399
je1570776101092267
standardně1652776101093566109159210252282332214062101095198
podávána2265621010952104158203246292344389
terapie268062101093177108153206229276
založená298262101094086109160200246298343
na335262101095196
sekvenci347562101093683128175221273316338
antracyklinového214076101094393123152196237282325348369419468511556606656
režimu281276101093075114135210260
a3088761010943
taxanu314876101092974116160210260
s3424761010935
trastuzumabem.3475761010930601041391702202593082140901010975119170217292312
Délka2473901010960106128170215
podávání2709901010951102154197240284334355
trastuzumabu308590101093060104139170220259309384428479530
je363690101092267
ve372590101094387
většině2140104101094388118155176226272
případů2431104101095181102154198249299
jeden2748104101092268120165216
rok.2983104101092979121142
U31441041010958
pacientek3221104101095196136157203253283328370
s36101041010936
malými366510410109751182140118101092164140161
HER223171181010959104152199
pozitivními25321181010951102140161191212256306327403424
tumory,2972118101093079154204234280294
spíše3282118101093687109146191
s34891181010936
expresí3541118101094588140169215250271
steroidních2140132101093565108137185206256304325364413
receptorů,2567132101092973114157207236284313362380
je2962132101092166
možné30421321010974123160209253
zvolit3310132101093883130152172201
deeskalaci35261321010950941391742152582140146101092165105127
v22861461010943
rámci2349146101092973149190211
adjuvantní2579146101094395117166210254304334384405
terapie3003146101093075105149200222268
s32901461010936
vynecháním3345146101094389140186228278321371392468
antracyklinového2140160101094393123153197237282325348369419469512557607657
režimu.2820160101092975114135210260279
Podání3122160101094896148192242263
adjuvantní3408160101094394116166209254304333383404
paklitaxelu2140174101095195138160181211256299343365414
s25711741010935
trastuzumabem2622174101093060104139170219259308384427478525600
je3238174101092268
spojeno3322174101093687137159205255305
s36431741010936
velice3695174101094387214018810109214283127
dobrými22861881010951101152182228304325
léčebnými2630188101092167108153204255296372394
výsledky3042188101094489125147192244287332
(24).3393188101092570114138155
U35671881010958
mladých36431881010975971402140202101095194134184
pacientek2350202101095195136157203253283328371
s27462021010936
rozsahem2807202101093079118155200250296372
postižení32042021010951102138169190229274325346
v35762021010943
prsu3644202101095282119168
≥2cm21402161010954112164240
nebo2405216101095197149200
u26312161010950
pacientek2706216101095296137159205256285330374
s31052161010936
uzlinovým3167216101095089111132183233276323399
postižením359221610109511031391701912140230101093984134155231
je2393230101092267
preferováno2482230101095282127154200229279322366416466
podání29702301010951102154197247268
neoadjuvantní3261230101095095146190241263313357401451480530551
terapie.2140244101093075105149200222268286
Standardem2452244101094473117168219263292343389465
je2942244101092268
sekvence3035244101093682125172216267308352
antracyklinového341324410109439312315319723828332634937021402581010951102146191243294
režimu2460258101093076117139215266
a27522581010944
taxanu2823258101093075119164215266
s31152581010936
trastuzumabem.3178258101093060105142173224264315392437490537614634
Podávání2140272101094897150194237282332354
anti-HER22520272101094494124146175237283331380
terapie2925272101093176106151203225271
v32222721010944
neoadjuvanci3292272101095097148193245267317362407457499520
je2140286101092266
spojeno2221286101093585135156200250299
s25352861010935
vyšší2585286101094287122157177
pravděpodobností2777286101095180123164213258308358408457508557606641671691
dosažení3483286101095099134177215260309329
patologické2140300101095195125174196246297319359402446
kompletní2607300101094291167218240286316366387
remise3015300101093075151172207253
(pCR),3289300101092677130178203221
která3531300101094274119149193
je3745300101092268
charakterizována2140314101094193138169215259293339371393434485530575627672
jako2839314101092368112163
kompletní3029314101094393172225248295327379401
vymizení3457314101094592171194234281333356
invazivního2140328101092173116162202224270322344397448
karcinomu2615328101094389119161183234285363414
z30563281010939
prsu3121328101095384121172
a33203281010944
spádových3390328101093789135188239283330371423
lymfatických2140342101092164139165209238259299340385425474
uzlin2629342101095088109130180
(14).2824342101092667108132148
Dosažení29883421010959109144188227272322342
pCR33463421010951103151
je3512342101092267
asociováno35953421010943781271681892140356101094991135184234
se2389356101093681
zlepšením2486356101093859104155191236286306381
dlouhodobých2883356101095071121170220269320370421463502551
ukazatelů3450356101094991135174219248292314363
léčebné2140370101092270113159213266313
odpovědi24813701010951105158211256302356379
(DFS,2887370101092688134179200
OS)31143701010964110136
a32783701010944
lze3350370101092262109
ji3487370101092245
použít35593701010953106158199221253
jako2140384101092264105153
surogátní2308384101093583111160210252281330350
marker26733841010974116145187230259
pro2947384101095079128
tyto3090384101092973105153
parametry3258384101095093122165238283312341386
(25).3659384101092569114137153
U21403981010958
pacientek2213398101095194134155199249278322364
s25923981010936
uzlinovým2643398101094988109129179228270315390
postižením30483981010951101136166187225269319340414
je3477398101092267
možná35593981010974124161211254
intenzifikace2140412101092171101145196235256283307349394435479
terapie2637412101093075105149200222267
pomocí29234121010951101177227269290
duální32314121010951100144165215236
anti-HER3486412101094393122144173233278326
terapie2140426101093077108153206229276
(kombinace2443426101092670120198251274326371413459
pertuzumabu29284261010953101132166217258309387432485537
s34924261010936
trastuzumabem)35554261010931611071441762272140440101093988164207259305381404
podávané25654401010951102154197240284334379
s29654401010936
chemoterapií.3022440101094090136211261291336366410461483504523
Duální35664401010960110154175225247
anti-HER22140454101094597128150180244290340390
terapie2557454101093177109154208231278
vede2862454101094591145193
k30824541010943
dalšímu3152454101095398121157180258310
zlepšení3489454101093962110164201249301323
léčebné2140468101092268111156209261308
odpovědi24744681010950104156208252297350372
(vyšší2873468101092668115152188210
pravděpodobnost3110468101095283128171223269322374427478531583634671702
dosažení21404821010951101137181221266316338
pCR,25034821010951105153174
zlepšení2703482101093860106157193239290311
DFS)30394821010960105148173
(16).3237482101092668111134152
Další34144821010960104125160182
možností3621482101097512516421404961010950101137168189
intenzifikace2355496101092272102147198238259286311353398440485
neoadjuvantní2865496101095197148193244266317361405456486537558
terapie3449496101093075105150202224270
je3744496101092268
podání21405101010951102154197247269
dávkově-denzních2428510101095094136179228271315346399445495534584606646696
režimů,3143510101093075114135211260279
které3441510101094375120150195
jsou3655510101092257107158
spojeny2140524101093689142164211263306
s24735241010936
vyšší2536524101094492129165188
pravděpodobností2750524101095384129173225272325377431482536588640677709731
dosažení350752410109521041411872272742140538101095173
pCR22395381010952106155
a24215381010944
se2491538101093683
zlepšením2600538101093962108161198245296318395
parametru3021538101095297128173250297328358410
DFS34575381010961106150
a36345381010944
OS37045381010963108
(26–28).2140552101092673120170214262287305
V24735521010951
rámci2551552101093076154197219
neoadjuvantní2797552101095199152198251274325371417469500552574
terapie3398552101093177109155208231278
lze3703552101092262110
podat21405661010951102154197227
i23835661010921
neantracyklinové2421566101095095139189219248292333378421444465515565608652
režimy3090566101092974114135210252
v33585661010943
kombinaci3417566101094391167219240290334375396
s21405801010935
trastuzumabem2190580101093058102136166215253302376418469514588
nebo2793580101094994145194
trastuzumabem3002580101093058102136166215253302376418469514588
a36055801010943
pertuzumabem36635801010950961252140594101093081121171248292345392469
(29).2635594101092671118143160
Dle2821594101096184130
efektu2978594101094573119163196247
neoadjuvantní3251594101095197149194246268318363408459489540562
terapie2140608101093077108153206229275
je2442608101092370
volen2538608101094495118165217
další2782608101095196119155177
postup29866081010952104141173225278
v32906081010944
rámci3361608101093076153195217
léčby3605608101092169111164208
adjuvantní.2140622101094495117167211255305335385407426
U25916221010959
pacientek,2675622101095296137158204255284329372394
které3094622101094375120150196
dosáhly33156221010951102137182232254297
pCR,36386221010951105153174
je2140636101092267
indikováno2222636101092171121142184232274317367416
pokračování26546361010950100143173217257305347390440460
v31306361010943
anti-HER23189636101094392121142170230275322369
terapii3573636101093074103147198219240
na2140650101095094
celkovou2259650101094085107149198241290340
dobu26256501010951101153203
jednoho2853650101092268120170220271321
roku,3199650101093080123173192
přičemž3416650101095282103144188264303
je3745650101092167
volena2140664101094595119166218264
stejná2431664101093669115138190236
terapie,2694664101093077108154207230278297
jako3018664101092368112163
v32086641010944
neoadjuvanci3279664101095199152198251274325371417469511534
(trastuzumab214067810109255383127162192242281330405449500
nebo2656678101094995146197
duální2869678101095099143164214235
anti-HER23119678101094493123144172233277325372
terapie).3507678101093074104148199220266289306
U21406921010957
pacientek2212692101095093132152196245274317358
s25856921010935
reziduálním2635692101092972110131181229271291340360433
postižením3083692101095099134163183221265314334407
v35056921010942
prsu3562692101095079114162
a/3739692101094374
nebo2140706101095096147198
axile2357706101094386108129175
je2550706101092268
doporučena26367061010951101153204234284325369419463
léčba3118706101092167108159203
T-DM1,3340706101094569131204246260
která3619706101094275119149193
výrazným2140720101094389120164203253295371
způsobem2533720101093890140175225277324399
redukuje2954720101092974126176218269290336
riziko331272010109295190111153202
relapsu353672010109297496140191227276
onemocnění21407341010950102149227278320372419470492
ve2659734101094490
srovnání2775734101093667117161214258310332
s31337341010936
trastuzumabem3196734101093061106143174225266317394439492539616
(19).2140748101092670113138156
U23237481010960
pacientek2410748101095399141163210262293340384
s28217481010937
reziduálním2885748101093077118140193245290312364386464
postižením33767481010953105142175197237284336359436
po21407621010951102
neoadjuvantní2263762101095096147191242264313357401451481531552
terapii,2837762101092974104148199221242261
s31197621010936
uzlinovým3176762101095089111132182232275320397
postižením359476210109511021381681892140776101093986138160237
a24047761010944
u24757761010950
pacientek2552776101095298140162209261291337381
s29607761010936
hormonálně30237761010951102133211263315360382433480
dependentním3530776101095299152200252394062101095095144172221242316
onemocněním427162101094898142217265306355399448469543
lze482962101092158103
zvolit494762101093883130152172201
prodloužení516362101095180128179200249298336380429449
adjuvantní394076101094598121172218264316347399421
anti-HER2438876101094597127150180243290340389
terapie480476101093177108154208230278
neratinibem.510976101095199130176207229281303357405483504
Neratinib,3940901010959105135179209230280301353371
tyrosinkinázový433090101093075105155191212262304327377421460509552598
inhibitor494890101092171121142193215245294324
blokující529290101095173123166216238259300321
tyrosinkinázovou3940104101093076107158194216267310333384428468519562612663
aktivitu4629104101094488121142187209240291
intracelulární4946104101092172102133178219264287337359404434485507
domény5479104101095210239401181010975122172214
HER241801181010959104153200
receptoru,4406118101093075117162214244293324374393
je4825118101092268
podáván49191181010951102154198241285336
po52801181010952103
dobu54091181010951101153204
jednoho3940132101092165116164212261310
roku4264132101092876118166
po4444132101095099
standardním4557132101093565108156206248276325374394467
ročním5038132101092976116165185258
podávání53101321010950991491912322743940146101095071
trastuzumabu.4029146101092959103139169219258308384427479529548
Tato4595146101094582112161
léčba4774146101092167108159203
vede4995146101094388140185
ke5198146101094287
zlepšení5302146101093960106158193239290311
v39401601010945
parametru4012160101095399130176254302334365418
DFS44571601010962109154
(30).4639160101092672120146165
Standardní4831160101094676122175228274305358410432
součástí5291160101093789141184230267299322
adjuvantní3940174101094395116166210254304333383404
terapie4360174101093075105149200221267
u46431741010950
pacientek4709174101095195136157202253282327369
s50951741010935
hormonálně51461741010950100130206256306350371421467
dependentním3940188101095196147193244295340390420469490565
onemocněním45211881010950100145220270311361407457478553
je5090188101092167
hormonální5173188101094999129204254304348369418439
léčba.3940202101092165105154197216
U41702021010957
mladých4241202101097495137186228266315
pacientek4570202101095093132152196245273317358
je4942202101092266
volen5022202101094390111155204
tamoxifen5240202101092972145194234254280324373
nebo3940216101095096147198
kombinace4154216101094291166217239289332373417
LH-RH45882161010942101130181240
analog4844216101094494137158208260
a51202161010943
tamoxifenu5179216101093074149199240262288334384434
nebo3940230101095096147198
IA,416323010109227797
dle4286230101095072117
rizikových442923010109295189111153202245291330380
faktorů4835230101092670113145194224274
relapsu513523010109297496140191227276
onemocnění5436230101095010014639402441010975125167217262313334
a42992441010944
předpokládaného4368244101095181126178230280323346390441485535581631681
benefitu5075244101095197148193221244275324
z54252441010938
adjuvantní54892441010943943940258101092271115159208238288309
terapie.4265258101092974104147199220265284
Možnosti45652581010972122160210260295326347
deeskalace4928258101095096142177219264285328369413
a53572581010943
eskalace54162581010945811231673940272101092165105150
anti-HER24113272101094393123144173234279327374
terapie4510272101093075105149200222267
u48002721010950
pacientek4873272101095196136157203253283327370
s52662721010936
časným5325272101094084120170211287
karcinomem3940286101094390121163185237290368416494
prsu4461286101095385123174
jsou4662286101092360112164
tedy4853286101093178132177
obdobné50572861010951105159211265318365
jako5449286101092368113163
u39403001010950
ostatních4009300101094985116160190240261301351
pacientek:4379300101095296137158203254283328371391
1.3940314101094661
Deeskalace40803141010960106152188231275297340381425
terapie4524314101093075105149200222268
„39403286010067
vynechání4080328101094388139184225275318368388
antracyklinového4484328101094393122151195235280322345366415465507551601651
režimu5150328101093074113134209258
u54243281010949
pacientek54893281010951954080342101094059103152181224265
s43593421010935
malým44083421010974116136178252
rozsahem4674342101092977113149192241285358
postižení5047342101095099133163183220264313333
v53943421010942
prsu5451342101095079114162
(studie408035610109266090140192213258
APT)43573561010955103149178
„39403706010067
doba40963701010950100151195
podání43063701010951101152195245266
anti-HER24587370101094393122143171231276323370
terapie4973370101092973103146197218263
standardně52523701010935661091592102532823324080384101094994
jeden4189384101092267118162212
rok,4416384101092978120141
kratší4572384101094272115144180201
schémata4788384101093575124169244286315359
nejsou5162384101094994116150199248
standardně54263841010935651091584080398101095194124175225271
u43773981010949
mladých4452398101097596140191235275325
pacientek4802398101095196136158203254283328371
používána,51983981010952102153192213257301351395414
přísně4080412101095181103138188233
individuálně4332412101092272123144188210261311354376426471
„39404266010067
použití40804261010951100149187208237258
neantracyklinového4353426101094994137186214243286326370412434455504553594638688736
režimu5105426101092973111132206254
(PTX5375426101092571116169
+55594261010953
CBDCA)4080440101095198157209264289
v43834401010943
kombinaci4441440101094189163213233282324364384
s48404401010935
trastuzumabem4890440101092958101135165213251300373416466511585
nebo548944010109499440804541010951102
duální41994541010951101144166216237
anti-HER24453454101094393123144173234279327374
terapií4845454101092974104148199221242
(studie510445410109266091141192213259
TRAIN5380454101094594151173232
a40804681010943
TRAIN2),4142468101094595152173233278302319
není4480468101095096146167
však4667468101094378123165
deeskalací4851468101095197143179221266287331371392
v52624681010944
pravém5325468101095181125167212288
slova4080482101093657107150194
smyslu42934821010936111152188209259
2.3940496101094666
Eskalace4080496101094481123168189233273318
terapie4417496101093074104149200222267
„39405106010067
duální40805101010951100144165215236
anti-HER24338510101094393123144173233278327374
terapie4733510101093075105149200222267
(v5021510101092668
rámci5110510101092973148189210
neoadjuvantní53425101010950951461902414080524101092271115159209239289310
i44085241010921
adjuvantní4446524101094395116166210254304333384405
terapie)4868524101093074104148200221267290
u51755241010950
pacientek5242524101095196136157203253283328371
s40805381010936
uzlinovým4135538101094988110131181231274320396
postižením45505381010951102138169190228274324345421
„39405526010067
terapie4080552101093074104149200222267
T-DM14370552101094569131204246
u46395521010950
pacientek4712552101095296137158203254283328371
s51065521010936
reziduálním5165552101092974114135187236280301351372448
postižením40805661010951102138168190228274324345420
po45205661010951101
neoadjuvanci4641566101095095146190241263313357401451492513
„39405806010067
terapie4080580101093074104149200222267
neratinibem4371580101095095125169199220270291343389465
u48595801010950
pacientek4932580101095296136158203254283328371
hormonálně532658010109501001302062564080594101095197119171218
dependentní,43255941010953100154202254307355407438490512532
s48845941010936
uzlinovým4947594101095192115137189241285333412
postižením538659410109521051421741964080608101093985137159235
nebo4341608101095198151202
reziduálním4570608101093076116138190241285307358380457
postižením50536081010952104140172194233279331353429
po55096081010952103
neoadjuvantní4080622101095096146190242264313357401451481531552
terapii4651622101093074104148200221243
Podrobně4080650101094895146176224276326371
je4466650101092267
algoritmus4549650101094364114164193214244318368403
léčby4967650101092166107158199
u51826501010949
pacientek5247650101095194135155200250279323365
s39406641010936
HER239976641010958103151199
pozitivním42176641010951101139161191212256307328403
časným4641664101094185120170211288
karcinomem4949664101094387117157178228278354400475
prsu5445664101095181118167
zobrazen3940678101093988140170214253299349
na4308678101095094
Obr.44216781010962114144159
2.4599678101094766
Léčebný39407035014354111166222288352403
algoritmus4372703501435580145209245271308406469513
metastatického39407175014398157194249293332387422447501551608672737
HER247067175014375131190250
pozitivního49857175014366132179204241266321386410477541
karcinomu39407315014351107142194218282346445508
prsu44777315014366102147210
K40807481010949
hlavním4147748101095071114156206227302
faktorům,4467748101092670112144193222272347365
které4851748101094274118148192
ovlivňují5061748101095092114134178228277299319
volbu5398748101094492114164214
konkrétního3940762101094291141183213258288338358410459
preparátu,4417762101095181126177221250294323372391
patří4826762101095195124153174
klinický501876210109426585135156196238283
stav5319762101093666110152
pacientky,54897621010951953940776101094061106156185227272286
typ4245776101092974126
léčby4389776101092267108158200
a46077761010944
léčebná4669776101092167108151203253296
odpověď49837761010950101152202245289341
v53427761010943
rámci5404776101092973147188209