376
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39248043010732
Onkologie.40018043010760109147194214262312331375389
2023;17(3):150-1564410804301074487128172186224261281323344359396434477507545583626
/50818043010732
ONKOLOGIE51598043010760120166226269329388409452
15556558026012657110166
HLAVNÍ4945207012671127198263336370
TÉMA5337207012657114204274
Specifika34643650106316597131149179197232274
léčby37543650106296196132168
HER2393836501063971107142
pozitivního409436501063374105123155173211252270311352
karcinomu446136501063476111146163204245299340
prsu481636501063368103143
u4975365010639
mladých502936501065283125165200232273
pacientek531836501063370103120152194226258294
Obr.340606011265120155174
3.53260601125074
Léčebná65161201073774111148193240285
strategie9526120107315783126152188233252290
HER2125861201075494136178
pozitivního145261201074591126144170188226272290337382
metastatického1851612010771109136179209235278304322360396434480525
karcinomu239261201073781107143161207252323369
prsu,277761201074571102147162
první295561201074672112159177
a3148612010745
druhá320961201074671117163208
linie34336120107193783101139
léčby35886120107195794139175
Upraveno34072201075499125168206243289334
dle:69072201074664102118
ESMO82472201074079145203
MBC1044722010768110159
guidelines:121972201074691109155193211230276314345360
2021159572201074282121157
(Gennari176872201072476114160207252277295
et208072201073864
al,21607220107466479
Ann225672201074894140
Oncol.;2413722010758105142185204220236
2021)266572201074182120157174
Zdroj:285572201074689115159177191
Modrá3062722010768114160185228
kniha330672201073784102148193
ČOS;3515722010749104142156
2023368772201074282121161
1.136912030833444
linie1428120308315306883117
léčby15611203083144982121152
2.392612110833447
linie3988121108315306883117
léčby41211211083154982121152
–4289121108335
po433912110833977
trastuzumabu44321211083214376102125163193231289321360399
+/-48461211083426585
pertuzumabu49461211083397495120158187226283316355393
Pacienti26728940863975107126163204230248
s293589408629
HER2+29788940864785126165206
MBC319889408658100142
Kontraindikace41617480833572111132154187202240279294324357390423
CHT56918320834084118
Trastuzumab4262112086375995125151192224265325362403
+/-5852196086426586
+557228008642
HT61322800864785
Trastuzumab16462190086375995125151192224265325362403
Docetaxel108121430864889121158184221257293313
nebo99722270864077119160
paklitaxel117222270864178114134153178215251288307
+1012231108642
trastuzumab10682311086255087117143183216256317353395
+1018239508642
pertuzumab107423950864179105132172205245306342384
≥1091248108342
61148247908638
cyklů,120024790863169106126167184
následně109625630864077107126163205246283
trastuzumab10122647086255087117143183216256317353395
+1421264708642
pertuzumab101827310864178105132172205245306342384
+1417273108641
HT100028150864785
do109928150864182
progrese119528150864167108149175212242280
onemocnění104328990863981118178219252293330371390
Docetaxel229421430864889121158184221257293313
nebo221022270864077119160
paklitaxel238522270864178114134153178215251288307
+2225231108642
trastuzumab22812311086255087117143183216256317353395
+2230239508642
pertuzumab228623950864179105132172205245306342384
≥2313248108342
62370247908638
cyklů242224790863169106126167
následně230925630864077107126163205246283
pertuzumab223026470864178105132172205245306342384
+2629264708641
trastuzumab22532731086255087117143183216256317353395
do226328150864181
progrese235928150864167107149175212242279
onemocnění225628990863981118178219252293330371390
Tucatinib429221830863773106143168186227246288
+4594218308642
kapecitabine423322670863673114152185204229266308327368405
+4653226708641
trastuzumab42662351086255087117143183216256317353395
(preferováno)42502435086216389126149187213253289326367407427
nebo438325190864077119160
Trastuzumab42622603086375995125151192224265325362403
deruxtecan428626870864178104145181208245278315356
nebo438327710864077119160
T-DM1436328550863756106165200
Trastuzumab50742364086375995125151192224265325362404
deruxtecan509824480864178104145181208245278315356
(preferováno)50622532086216389126149187213253289326367407427
nebo519526160864077119160
T-DM1517527000863756106165200
Kontraindikace163617480833572111132154187202240279294324357390423
CHT178918320834084118
Bez118817000833570100
kontraindikace102917840833067106127148181197234274289319352384418
CHT117918680834084118
Bez239317070833570100
kontraindikace223417910833067106127148181197234274289319352384418
CHT238418750834084118
Indikována32851707083155392107137174206239277310
lokální33471791083155384117132170185
intervence32881875083155374108129164198236268302
1–1029202134083346798129
ložisek,3065213408315538197123158188203
příznivé29812218083396076105143158191225
prognostické29062302083396097137175213240263279310341375
faktory29942386083185282106143165199
>3586213308542
10363721340833466
ložisek,3718213408315538197123158188203
nepříznivé360422180833873112133149178216231264298
prognostické35662302083396097137175213240263279310341375
faktory36542386083185282106143165199
Lokální43631707083316999133148186201
intervence43131791083155374108129164198236268302
neindikována42721875083387388126165180210247279312350382
Bez505414510833571100
mozkových516914510835896124155192224258290328
metastáz502415350835792115147174197230260
nebo529915350833772112150
se546515350832661
stabilními51361619083264982121137152190205263278
mozkovými510917030835796124154192224258317332
metastázami509217870835792115147174197230260293351366
Aktivní37851424083417196111144182197
mozkové399814240835795124154192224258
metastázy387415040835792115147174197230260294
HR+88714630834480121
HRMBC2086146308344803713425010768111160
–5453425010745
metastatický6053425010771110136179209236279305323360396436
karcinom1055342501073782107143161207252324
prsu,1393342501074672103147163
BM15713425010743110
–16963425010745
mozkové17563425010771116151188232270307
metastázy,20773425010772110136180210236279315354367
CHT24593425010748102142
–26163425010745
chemoterapie,2676342501073783121193238264300326369414433471486
HT3177342501075495
–32863425010745
hormonální3346342501074692118189234281326344390408
terapie,376934250107266388131177195233249
HER24033342501075494136178
–42253425010745
receptor4285342501072662100136182208252278
pro4577342501074571115
lidský470734250107193782112147186
epidermální4908342501073884103148186212283328347393411
růstový5334342501072571100126170208247
faktor371353301072367104132176202
2,587353301074257
HR659353301075498
–7723533010745
hormonální832353301074691117188234280325344390408
receptor,1255353301072662100136182208251277290
RT1560353301074382
–16573533010745
radioterapie,1717353301072668114132177203240266308354372410426
SRT2158353301073981120
–22933533010745
stereotaktická235335330107315794120156202228271308336354391428472
radioterapie,2840353301072668114132177203240265308354372410426
T-DM13281353301073962119187223
–35193533010745
ado-trastuzumab3579353301074691136165191217259289316361396442513558604
emtansine,41973533010739110135178225254271317356371
WBRT45833533010773115159197
–47953533010745
celomozkové485535330107387493138209254289326370408445
ozáření,5315353301074579123149185232250265
PD371364101074398
–4853641010745
progrese546364101074571115161187224255292
onemocnění,855364101074591129201246284330368414432447
CNS13193641010748102140
–14753641010745
centrální1536364101073774120145171213232278296
nervový1848364101074785111151195233273
systém213736410107316899125162233
WBRT3842311708661102143182
SBRT289831170863678119157
Resekce286127720864077107144181213249
SBRT340727120863678119157
(provedení3363279206215456493119145175202232245
samotné33272852062214891120138168195
SBRT35322852062265685113
u3384291206228
většího3423291206225517092106136165
rozsahu3280297206218477092119149178
postižení)3468297206229598099113136163192206224
Obr.3403999011265120155174
4.532399901125075
Léčebná652400401073774111148193240285
strategie95340040107315783126152188233252290
HER21259400401075494136178
pozitivního1453400401074591126144170188226272290337382
metastatického18524004010771109136179209235278304322360396433480525
karcinomu2393400401073781107143161207252323369
prsu,2778400401074571102147162
3.2956400401074258
linie303040040107193783101139
léčby318540040107195794139175
Upraveno340411401075499125168206243289334
dle:690411401074664102118
ESMO824411401074079145203
MBC10444114010768110159
guidelines;1219411401074691109155193211230276314345359
20211595411401074181120156
(Gennari1768411401072375113160206251277295
et2079411401073864
al,216041140107456379
Ann2255411401074895141
Oncol.;24124114010758105142186204220236
2021)2664411401074282121157174
Zdroj:2855411401074588114158176190
Modrá30614114010768114160186228
kniha3305411401073784102148193
ČOS;35154114010748104141156
20233687411401074182120160
MBC3737517010768111160
–5477517010745
metastatický6077517010772110137180210236279305323360397436
karcinom1058751701073781107143161207252324
prsu,1397751701074571102146162
CHT15747517010748102142
–17317517010745
chemoterapie,1791751701073783122193238264301326369414433471487
HT2293751701075494
–24027517010745
hormonální2462751701074792118189234281326344390408
terapie,288575170107276389132177196234249
HER23149751701075594137178
–33427517010745
receptor3402751701072663100137182208252278
pro3695751701074571115
lidský382575170107183782111147186
epidermální4026751701073884103148186212283328347393411
růstový4452751701072671100127170208248
faktor4714751701072367104132176202
2,4931751701074256
HR5002751701075498
–51157517010745
hormonální5175751701074792118189234281326344390408
receptor,373762501072662100136181207250276288
RT674762501074483
–7707625010745
radioterapie,828762501072669114132177202239264307352370408424
SRT1265762501073981120
–13987625010745
stereotaktická145776250107315693118155200226268305333351388424468
radioterapie,1939762501072568113131176202238264306351370407423
T-DM12375762501074062119187223
–26117625010745
ado-trastuzumab2670762501074590135163189215257287313358393439509554599
emtansine,32837625010738109134177223252269315353368
WBRT36657625010772114157196
–38747625010745
celomozkové393376250107377392136207252287323367405441
ozáření,4388762501074579123148185231249264
PD4665762501074398
–47767625010745
progrese4834762501074671115161186223253291
onemocnění,5138762501074591129200245283329367412430445
CNS3737733010748103140
–5297733010745
centrální590773301073874120146171214232278296
nervový903773301074684110151195233272
systém1191773301073169100126162234
Indikována105854780951760104121155197234271314351
lokální11285574095176095133150193210
intervence10625670095176084122146185224267304342
Aktivní159850590954781109126163207223
mozkové1839505909565109141175218254293
metastázy1699515509566105130167197224261294333
3.265746340953953
a2727463409537
vyšší278146340953675106135152
linie2950463409517347794133
léčby27844730095175693137173
Bez429350160954080114
mozkových4424501609566109141176218254293328371
metastáz4813501609566105130167197224261294
nebo512550160954282127171
se531350160953070
stabilními44835112095305693138155172215232297314
mozkovými4815511209565109141175218254292359376
metastázami4630520809566105130167197223261294332398415
Lokální257055370953678113151168211228
intervence28155537095176084122146185224267304342
neindikována26475633095438399142187204238280316353396433
1–1063559780953976111146
ložisek,7995978095176092110139179213229
příznivé7056074095446886119162179216255
prognostické62061700954468111156199242272298315351385424
faktory7196266095215993121162187225
>1469597709748
10152659780953975
ložisek,16185978095176092110139179213229
nepříznivé149060740954383127151168201245262299337
prognostické144661700954468111156199242272298315351385424
faktory15466266095215993121162187225
Pacienti253142980984585122143185232260281
s2829429809833
HER2+287942980985396142187233
MBC3128429809867114162
Tucatinib269159440863773106143168186227246288
+2993594408642
kapecitabin265160280863673114152185204229266308327368
+3034602808641
Trastuzumab26616112086375995125151192224265325362403
(preferováno)26496196086216389126149187213253289326367407427
nebo278362800864077119160
laptinib25226364086185596122141182200242
+2779636408642
kapecitabin283563640863673114152185204229266308327368
Trastuzumab264167970984267108142171217254300369410458
deruxtekan266668930984689118165205236278320362408
Lapatinib-trastuzumab444668320983982129171200221267288336363392421462496525571608654723764812
Trastuzumab-ChT454269280984267108142171217254300369410458485535581620
Tucatinib440055550984283120162190211258279326
+4743555509848
kapecitabin480755550984183130173210231260302349371417
+5241555509848
trastuzumab46205651098285798132162208244290359401448
nebo475357970984688136182
Trastuzumab440658930984267108142171217254300369410458
deruxtecan488058930984789118165206237278315357404
nebo475359890984688136182
lapatinib443860850982162110151180201247268316
+4770608509848
kapecitabin483560850984082130172209231259301349370417
SBRT47571250984288135178
WBRT1630712509870117163207
Resekce42466890984688122164206242283
SBRT109166060984288135178
(provedení10336708074185477112142174210242278294
samotné100767800742557109144166201234
SRT12536780074316699
u944685207434
většího9916852074306184110127163198
rozsahu12026852074215684111143178213
postižení)10466924074357096119135163195231247268