406
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(3):175-1791326804301074487128172186223260280323344358396432474501540576619
/19908043010731
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
1781328026012657109165
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Malobuněčný34136501065292123162199240281313348389426
karcinom78336501063375111145163204245299
plic,10973650106336482116133
současná124536501063172113147189223264304
léčba15643650106296196132172
a1752365010638
perspektivy180636501063264100134168200236270288326365
Limitovaná408062101094366143165197247291337389434
stadia454062101093769115167190234
onemocnění4801621010951103150228280322374421473495
jsou532362101092259111162
léčena551262101092269394076101094290144191
konkomitantní418176101094496151197249330354387435489522576600
chemoradioterapií.483176101094295145225279312360415439493526575608656711735760782
Léčebné394090101094287128172224274320
režimy427590101093075114135210251
1.454290101094660
linie46189010109224292113158
jsou479290101092257107157
uvedeny496590101094993137188234284325
v5306901010943
Modré5365901010972122174203248
knize3940104101094293114153198
ČOS.41531041010952112155174
Obě43431041010962114160
léčebné4519104101092166107151202253298
modality48331041010975124176219240261291336
by5185104101095192
optimálně529310410109491011311522262702913940118101095096
měly40621181010975121143186
být4274118101095294127
zahájeny4427118101093984134178200246297338
současně,4791118101093686136178222258308354372
tedy5189118101093075127170
radioterapie53851181010929741251471973940132101093177108153206229276
by4243132101095296
měla43661321010977124147192
být4585132101095296130
zahájena4742132101093986138183205253305350
již511813210109234585
v52301321010944
termínu5301132101093177108186208260311
1.3940146101094660
cyklu4015146101094084126149197
chemoterapie.4228146101093988133208257286330359402453474518536
U47791461010958
responderů4852146101092974109159209258309353383432
na5299146101095092
léčbu5407146101092065106156205
přichází3940160101095181103143193237276298
v42561601010943
úvahu4317160101095094138188238
profylaktické4573160101095181131157203225269311344365406448492
ozáření5083160101095088133162208258279
krania5380160101094374118168189232
za3940174101093984
účelem4045174101095091135157203279
snížení4345174101093686107146191242263
pravděpodobnosti4630174101095181125167218263315366417467519570620655686707
recidiv5359174101093075116137189210254
nádorového3940188101095094145195225274317362412462
onemocnění44211881010950100146222272313363409459480
v49201881010944
mozku49831881010975125163205256
(9).525818810109256994111
Léčebné4080202101094288129173225276322
režimy4422202101092974114135210252
radioterapie4694202101092973125146196226270300344396417463
jsou5177202101092258108158
v53552021010943
gesci5418202101095197132173194
radioterapeuta3940216101092974125146196226270300345396442492523567
podle45232161010952102154176221
aktuálních4761216101094386118168212233283304345395
doporučení51722161010951101153203233284324369419440
a39402301010943
dle4002230101095173118
možností41392301010975126164214264300331352
příslušných4510230101095181102137159208244294335375425
pracovišť.4954230101095181125166215258279315346365
Z40802441010950
hlediska4154244101095071116168188223264309
léčebných4486244101092267108152203253294333383
odpovědí48932441010949101152202244288339360
na5277244101095093
systémovou539424410109367911414518939402581010975124166214263
léčbu4225258101092166107157206
se4453258101093681
SCLC4556258101094496137186
dělí4764258101095195116137
na4922258101095093
nádory5037258101095093143192221266
chemosenzitivní,53252581010940891342092583940272101093682133173194224245289340361380
chemorezistentní4345272101094191137214264294340379401436467512563592643664
a50332721010945
chemorefrakterní.51022721010941921382142652953403673984424853940286101093177108160182202
Prognosticky4173286101095080131184236287324356378420463511
příznivější4715286101095384106146198220265311334370392
jsou5139286101092359111163
nádory5333286101095297150201232279
chemosenzitivní,3940300101094089134209258293338387426446475495538588609626
kdy4584300101094291133
v47353001010943
průběhu4795300101095180130180226275324
úvodní5136300101095093141192241261
léčby5414300101092266107157198
dojde3940314101095099119169213
ke4167314101094285
kompletní4266314101094289163213234279308356376
či4656314101094060
k47303141010942
parciální4786314101095093122160180222242291311
remisi5111314101092973147167201220
nádoru5345314101095092142190219268
a39403281010943
tato3998328101092973102150
remise4162328101092974148169203248
trvá4424328101093058104147
nejméně4585328101095095116190235285329
904929328101094692
dní50363281010951100120
po51703281010951101
skončení5286328101093576124174214257306327
chemoterapie.3940342101094089134209258287331360403454474519537
Chemorezistentní40803561010952100145219268298342380401436466510559588637657
typ4753356101092973125
nádoru4893356101094992142191220270
sice517835610109355695139
reaguje5332356101092973116166215236281
na3940370101095094
podanou40543701010951102153197247297347
léčbu4421370101092167108160210
kompletní4651370101094291167218240286316366388
či5059370101094061
parciální5140370101095195125165186230251301322
odpovědí,5482370101095010239403841010951102145189241262281
k42403841010942
progresi4300384101095282131183212257293314
onemocnění46333841010949100146221271313363409459480
však5132384101094379123165
dochází53163841010951101142192236275296
dříve3940398101095180102146190
než4155398101094995135
za4314398101093884
uvedených4422398101094993138190235286327367417
904863398101094794
dní49813981010951101122
po51283981010951102
skončené5254398101093678126177218262313358
chemoterapii.3940412101094089134208258287331360404454475496514
Typ4470412101094481132
chemorefrakterní4618412101094089134208257287331358388431473505548578628648
na5282412101094992
podanou5389412101095110115219539404261010950100150
léčbu4109426101092167108160210
nereaguje.4338426101095096126171214265315337382401
V40804401010950
případě414744010109517999149191241284
relapsu444844010109307393135184218266
chemosenzitivního4731440101094088132206254288332381418438466485527576596646694
onemocnění544244010109499814239404541010975124164212256305325
je4287454101092266
obvykle43754541010950100141186227248293
zachována4690454101093882121169218259302350392
citlivost510445410109416089108128170217251281
k54074541010942
platinovým54714541010952721143940468101093152103154198244322
cytostatikům4296468101094187120170207238283313334377428505
a48344681010945
pravděpodobnost4913468101095283128171222268321373426476529581632668699
dosažení3940482101095199133175213256305324
další4281482101095193112146165
obvykle4463482101094999141185226247291
kratší4771482101094271114141176196
remise4983482101093073147167200244
při524448210109517999
použití53604821010951100148185205233253
původní3940496101095198139185234281300
léčebné4252496101092164102144193241284
kombinace4547496101094288160209228276316354396
je4955496101092164
více5031496101094362100142
než5184496101095093129
505325496101094588
%.5420496101097088
Při552049610109477393
relapsu394051010109297191132180213260
nádoru4211510101095091139186214261
chemorezistentního4484510101093986129202249276319356375407435477525552599618667714
je5209510101092265
třeba528651010109295698147189
počítat5486510101095199394052410109405886128155
s41065241010935
rezistencí4153524101092972108127160188230278316335
nádoru4500524101094990138185213260
k47725241010942
platinovým4825524101095170111138157204252292335408
derivátům5245524101095093120139180222249296368
a39405381010944
volíme4006538101094491112131206250
obvykle42795381010949100142186228250294
jiné459553810109224291135
preparáty4753538101095180124174217245288316360
například5136538101095092142171191234255297347
topotekan,550653810109307739405521010951100128171212255303321
paclitaxel,4274552101095194132152171200242283326346363
temozolomid4650552101093073147195231279299348421441490
či5154552101094059
irinotekan.522755210109214868117165193236277320368385
Zlepšení4080566101094968112161195238286305
výsledků4398566101094386120139183232272320
extenzivních4731566101094485115158206243262304353372410458
forem5201566101092673101144217
SCLC5430566101094595134183
přinesly394058010109517999147191225245286
v42415801010944
poslední43005801010951100134153197247296315
době4630580101095199149194
kombinace4839580101094289163213233281323361404
chemoterapie52585801010941891332072552833263940594101093072122142186
a41475941010944
imunoonkologické4213594101092195143191240289337378425446494544563602643686
léčby,4921594101092165105154195208
jak5151594101092264105
dokládají52775941010951100141162204254296316335
výsledky3940608101094387121141184234275318
studií4271608101093564112161181200
fáze4483608101092669106150
III.46456081010921426280
IMpower4737608101092192142191255298326
1335075608101094685127
a52146081010944
CASPIAN,52706081010952107150196214267325342
s39406221010936
použitím39986221010951100148186205234253327
atezolizumabu4347622101094371114152199220239276324398440490539
či4907622101094160
durvalumabu4989622101095198126171213233281355397446495
(5).550662210109266891106
Tyto3940636101094682114163
kombinace4125636101094391167218238288331371414
pomohly45626361010952102178227277298340
dosáhnout49256361010951101136179229278328377406
snížení5354636101093686106144189238258
rizika394065010109305190111153198
úmrtí,41626501010951128157189210228
snížit4414650101093787107147167197
riziko463565010109315290111153202
progrese4862650101095282132183213258294340
nádoru5226650101095195147197227277
za5527650101094085
cenu3940664101094185135184
mírného4147664101097797126177222272322
zvýšení4492664101093984130165210260281
toxicity4796664101093079119140180200229274
kombinované5093664101094391167218239289338381424474519
léčby3940678101092165105154195
(10–13).4150678101092666107153193231253268
V40806921010950
léčbě4143692101092165105154198
2.4355692101094563
linie,443269210109214089108152169
po46146921010951100
selhání4727692101093579100148189238257
předchozích4998692101095079122172211259307343363402450
modalit,546269210109741223940706101095092112131160178
se4131706101093579
v42247061010943
poslední42807061010951100134153197247296315
době4609706101095098148192
objevují4815706101094998119163204253273293
nové5121706101094998139181
nadějné5316706101094991140184204253297
preparáty,3940720101095282128180225254299329374389
uvádíme4353720101095195140192213289335
zde4713720101093991137
výsledky4875720101094490126147193246289335
klinických523472010109436687138159199242288328378
studií3940734101093668118170191212
(14).4177734101092669111135152
S43547341010945
ohledem44247341010951102123170222268345
na4794734101095195
vysokou4914734101094491127178221271322
frekvenci5260734101092758104147194239290332353
recidiv3940748101092973113133182202245
se4198748101093680
u42927481010949
malobuněčných43557481010974117137185235284333377417465505544592
karcinomů4961748101094285113152172220269343391
hledají5366748101094969113164206226246
způsoby,3940762101093989139173222273314328
jak4285762101092265106
recidivám4408762101093074114135185205248291366
předejít4790762101095281125176221242262291
či5098762101094060
jak5175762101092265106
vzniklou5298762101094383133153194216265315
recidivu3940776101092972111131180199241289
účinně4242776101094988107155203246
léčit.4501776101092165104123151169
V46837761010950
léčbě4746776101092164104152197
udržovací4956776101094898125164211252294332351
se5321776101093578
zkouObr.54127761010938791251733403360011265117150168
5.521336001125071
Zlepšení63333650107456197140168203247263
celkového90833650107377187122164199234278321
přežití1241336501074568103137153176192
po1445336501074589
chemoimunoterapii1545336501073882118187230246315358402445468503526566610626642
je2199336501071754
výrazné226433650107387599139173217253
u25283365010746
molekulárního25863365010771114131166201244260303327371387432474
subtypu3072336501073173116139176220263
SCLC-I3347336501073984119161173190
Obr.3405712011265117150168
6.520571201125073
Molekulární6335717010768111128163198241257300324368384
subtypizace1028571701073173115139176219236268310346380
SCLC1419571701073984118161
nabízí1591571701074689132148181197
možnost17995717010772114147190233261285
volby209557170107388096139173
různých2279571701072669101145179213257
léčebných254757170107195489124167211245279323
strategií288157170107315578119142177220236252
u31445717010745
různých3200571701072669102146179214257
subtypů3468571701073173116140177220263
Obr.340611011265117150167
4.52161101125072
Studie63461601073962105148164200
KEYNOTE84561601074280123175231266303
604116061601074281121
také129361601072667102137
potvrdila144161601074689113151174216232247290
přínos17436160107456984128171199
chemoimunoterapie195361601073882117187230246315358402445468503526566610626662
proti262661601074669111135150
samotné278861601073174143186209253289
chemoterapii308961601073781117186229252287310351394410426
První4859560974367106150167
linie66595609719367996135
pembrolizumabu8129560974686151195220263281298330373438476520563
nebo13889560974483127171
placeba15729560974563100135173217255
v485105209738
kombinaci53610520973880145189207250287321338
s887105209732
etoposidem93210520974066107152195225242286325391
a1336105209738
platinou138710520974664101125143185228271
pro167110520974671113
ES-SCLC:179710520973978103139184220263278
výsledek48511480973878108125164209247284
dlouhodobého78211480974562105148191234278321365405448491
sledování12861148097314988132175211249292309
Keynote-604160811480974381117161204228267292335375416
Většina24661010085386788113128164200
pacientů,267510100853772101116147183203239253
kteří29371010085325484105120
dokončili306610100853772103138175203218233248
35332310100853466
cyklů33981010085306192107143
(2264810940852052
roky)27091094085225889120138
pembrolizumbem,285610940853768123159180216231246273309365400432487501
měla271211780855787102138
trvalé28591178085224376110125156
odpovědi.302411780853773109145175205241256269
Doba264113400854582118153
přežití28041340085365888117131152167
více29801340085324775105
než30941340085376897
43200134008535
roky32441340085225788120
po278414240853773
randomizaci.28661424085225793129164220235263298327341355
Délka23741684085478197129163
léčby25481684085165182121152
a2712168408533
doba275716840853977116149
odpovědi291816840853877116154186220259274
Doba45822924712734073107136
přežití4582147471273345483108122141155
Čas12282616073356386
v1324261607329
měsících136326160735080103116142156182215
Počet406264606127537599116
v530264606124
riziku56226460611628496083110
Medián17811973061406593105128155
(95%19441973061153963101
CI)20541973061294053