717
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(3):197-2001326804301074487128172186223260280323344358396433475498537579625
/19968043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
1981298026012657111169
PŘEHLEDOVÉ341207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY1008207012660115187259327395
Miniinvazivní34136501065269110128145186224261295312351392409
léčba7663650106296196132172
a954365010638
aktivní100836501063773107125163204222
sledování12453650106316294134175212249290307
renálního156836501063365107147178220237278319
karcinomu190336501063375110145162204244298339
compared34054701214598182239288320370427
to79254701213488
radical90554701213381138161206254278
nephrectomy1208547012155106163219251301347382436520565
or179954701215487
kidney191254701214771128183234280
resection.221854701213282122172218253276331387408
Due2651547012167123173
to284954701213387
these296254701213388138178228
uncertainties,3216547012155110155204237273322345400432455506545566
TA3807547012150105
methods3937547012183134167223278335374
can433654701214594149
only4510547012155111134182
be4717547012157108
recommended485054701213383128182266349400455512562619
for549554701212984117
frail34068701212963111134158
and/or519687012148103160195245278
comorbid81968701214498182237270327351407
patients1247687012157106138162212267300340
with160868701217498131186
small1815687012140123171194217
kidney205468701214771128183234280
tumors.235668701213388171226259299321
Key340853012462114167
word:534853012477135174235261
renal82485701213384140189213
cell106585701214695120143
carcinoma,123785701214695128173196252308393442463
active172985701214994130154203253
surveillance,201085701214096129181230254278302351407452502522
minimal2561857012184108164188272321345
invasive293585701212379126176215239288337
therapy,330185701213490141174224281328345
radiofrequency367485701213383140164220249283334392447498555601651
ablation,4354857012148106131179212236292348369
microwave4752857012184108153186242316365412462
ablation,5243857012148106130179212236291348369
cryoablation.34099701214577128182230287311359392415470525547
Úvod3401430014780142208279
Renální480160101094894144187208258279
karcinom775160101094286115155176226276351
(Renal1142160101092573118168212233
Cell1391160101095296118139
Carcinoma1546160101095295125164185235285360403
–19681601010944
RCC)3401741010950104156184
tvoří551174101093178129160183
přibližně761174101095284106159183205245297344
311321741010948
%11921741010973
všech1292174101094582129172224
nádorových1543174101095197150202233284329376418470
onemocnění.3401881010951104152230282326378426478501521
ČR8911881010953103
má10241881010977123
dlouhodobě1176188101095275127180232284339391445493
nejvyšší1699188101095199122168216254291314
incidenci340202101092171112133184230280321342
na705202101095093
světě.821202101093680125155200217
U10612021010958
601142202101094693
%12462021010972
pacientů1340202101095296137158203254283333
se1695202101093682
jedná1799202101092268120170213
o3402161010949
incidentální412216101092172112133185230281310355376426447
nález,882216101095094115161200220
u11252161010950
pacientů1198216101095195136157202253282332
s15532161010936
RCC16122161010948101151
stadia1786216101093566110162183226
cT1a340230101094079125164
je523230101092267
to609230101093079
až707230101094383
87809230101094691
%9112301010971
(1).100123010109266888105
Malé4802441010975122146194
renální717244101093078132179203256279
karcinomy1039244101094391123166190243296376421
(Small1502244101092672151198221245
Renal1789244101095099153200223
Mass3402581010972116152188
–5472581010945
SRM)609258101094492166190
jsou816258101092258108158
definovány991258101095196123147197247290334384426
jako1434258101092265108156
incidentálně1608258101092171112133184230280310354375340272101095095
diagnostikované,451272101095172115166215265301331352394443485529579625643
ohraničené1110272101094999129172222243283328378423
solidní1549272101093686107128179229250
nebo1815272101095095147197
cystické340286101094085121152173214256300
tumory665286101093080155205235281
ledviny971286101092167119163185235276
velikosti1272286101094488110131174222258289310
do16072861010951101
417332861010946
cm17902861010941116
se1931286101093681
známkami340300101093887129202244287360381
sycení736300101093577116159208228
na979300101094992
kontrastním1085300101094289138167195238273302351371445
CT1545300101095197
vyšetření,1657300101094387122166196224268317337355
odpovídající3403141010949101153203246268319363384406446467
stadiu826314101093667111162183233
cT1aN0M01078314101094079125164223271344391
(2).148831410109267194112
Základem480328101095198142166211265312391
léčby898328101092269112166210
lokalizovaného1135328101092174118165187210250302346392444492545597
RCC17593281010950105156
je1942328101092371
chirurgická340342101094191113143194224275297338381426
léčba.792342101092168110162206226
Po1044342101094897
dlouhá1167342101095273124175226270
léta146334210109216899143
byla1632342101095295117162
standardním1819342101093668113163340356101095094123173223244319
výkonem674356101094389132180230275350
radikální1040356101092973124145187231252301322
nefrektomie1378356101095095122152197239271320395416461
(RN)1855356101092573133157
s3403701010936
odstraněním4013701010950102138169199244294340391412488
ledviny915370101092167119164186236278
a12183701010944
tukového1288370101093080123172215260311361
pouzdra.16753701010951102153192244273318337
V3403841010949
poslední404384101095099133154198248297317
dekádě735384101095094135179228272
se1022384101093579
významně1115384101094387127175217290339383
rozrostl1513384101092976113142190224254274
počet18013841010951100139182212
resekčních340398101093076113160203244295317358409
výkonů776398101094390134184236286
(parciální1089398101092678123154195216261283334356
nefrektomie1471398101095197125157203247280330407429476
–19673981010945
PN).3404121010949109135153
I5194121010922
přes568412101095283130167
nespornou762412101095198135188240271323375426
nižší1215412101095173113151173
invazivitu1415412101092273117162203225270293324375
laparoskopických1817412101092267119165340426101093081118162212266289331374422463515
nebo881426101095199152205
roboticky1112426101093182135188219241283327374
asistovaných1512426101094582104140172223267313365408449500
výkonů340440101094593138189241293
mají6624401010977123146168
ale859440101094568116
stále1003440101093769116139186
chirurgické1218440101094294116147200231284306349393439
přístupy1686440101095385107144177229282326
nezanedbatelné340454101095096135180230276328379424453498520570616
komplikace.975454101094291166218240261303348389433452
V4804681010951
současné556468101093687137178223259309355
době9374681010951102154200
narůstá1163468101095094124175211242287
počet14754681010952103145189220
starších1721468101093667112142179200241291
nemocných340482101095096171221263313354394444
s8094821010936
četnými870482101094185116166207283305
komorbiditami,1200482101094291167217247298320371392423467542563582
kratší1808482101094273117147183204
předpokládanou340496101095182127179231282325348392444488538589639
délkou1005496101095197119161211261
života,1292496101093860104153184228248
nemocných1565496101095197173223265315357397447
s3405101010935
chronickou390510101094088117165214235274315363412
renální817510101092973122164185233254
insuficiencí,1086510101092069103152177201240260305354393414432
s15335101010935
anatomicky1583510101094291134162210284305344385429
nebo340524101094993144193
funkčně548524101092675123165203251296
solitární859524101093583104124153196225274294
ledvinou.1168524101092165116158179228276325343
U15265241010957
všech1598524101094377122162210
těchto1823524101092973113161340538101093080
pacientů446538101095297138160206257287338
může8105381010976126166212
být1048538101095194128
miniinvazivní1202538101097698149170192243286330370392437489510
přístup1738538101095282104140172222274
v3405521010943
řešení402552101093075111156207228
nádoru649552101095094145195225275
velkým943552101094488110152198274
přínosem.1236552101095181103153203239284360379
U4805661010959
starších565566101093768114144181203245296
pacientů887566101095297139161207259289340
nebo1253566101095198151202
při1482566101095282105
závažných1613566101093985128173214265307348399
komorbiditách340580101094291167217247298320371393423467508558
je919580101092267
možné10075801010975126164214260
SRM1288580101094492166
pouze14755801010951102152191236
aktivně1732580101094486119140184235280
sledovat340594101093657103154204247291321
(Active677594101092580120152173217261
Surveillance954594101094594123170214236257278322372413457
–14275941010945
AS)14885941010955101126
nebo1630594101095096147198
využít184459410109438914034060810109396090
možnosti4486081010975125163213263299330351
miniinvazivní816608101097597147168189239281325365386430481502
terapie1335608101093075105149200222268
metodami16206081010975121151200252296371392
termální340622101093074104180224245295316
ablace675622101094495117161202246
(TA).940622101092673123148165
Mezi4806361010972118158179
nejčastěji677636101094995117158202237268313335356
používané10506361010951102152191212256300350396
metody14636361010976121152201253296
TA1776636101094595
patří188863610109519534065010109305981
radiofrekvenční441650101092973125146196222253298341387432482523573594
ablace1055650101094395117160201245
(RFA)1320650101092674119170195
a15356501010943
kryoablace1598650101094273119168212263286329370414
(KA).340664101092675135161179
Miniinvazivní546664101097396147169191242285330371393438490512
léčba1085664101092168110163208
přináší1320664101095283105156201237259
pacientovi1606664101095297139161207259290340384406
oproti3406781010949101131181211232
klasické589678101094265109144165206248293
chirurgické899678101094090111141191221271293333375420
léčbě1336678101092267109160206
řadu1560678101092973125174
výhod,1752678101094389140190242261
např.340692101095094146176190
relativně55669210109297597141171192236287333
menší9156921010975121172207229
výskyt1169692101094490126169214248
komplikací,1442692101094392168220242263305350391413431
zanedbatelné1899692101093984340706101095096148200244274319341391437
zhoršení803706101093889139169206252303324
renálních1152706101093075126170191241263303353
funkcí,1531706101092677128170210231250
kratší1807706101094273117147184205
dobu3407201010951101153203
hospitalizace,5657201010950100136187208239283304325364409450495513
menší11007201010975121172207228
morbiditu13507201010975125155207229280301331381
a17537201010943
rychlejší181872010109307611516534073410109216789124145
pooperační5047341010952102153205251281325366416437
rekonvalescenci.960734101092974117166216259303324370406447491542582603622
Cílem48074810109527396142217
práce720748101095182126166211
je954748101092267
podat10447481010951102154198227
přehled1294748101095181126177198244296
o16137481010949
možnostech16857481010975125164214264300340762101092973114162
aktivního518762101094284116136179229249300349
sledování882762101093556100151200242285334354
a12527621010942
miniinvazivní1310762101097494143164184233274317356377420469490
léčby1815762101092166106156197
SRM.340776101094492166186
Aktivní21401430014776138183214276345376
sledování2544143001475081144215283343405473505
Populační2280160101094896148198220263304354375
studie2673160101093566116167189234
porovnávaly29251601010951102132181224275319361405426470
onkologické341216010109501001431912142643153363772140174101094287
výsledky2251174101094389125146192244286332
chirurgického2607174101094090111141191221271292333375420470520
výkonu3151174101094489133181232281
(RN3457174101092573133
nebo3614174101095096148199
PN)21401881010948105130
a22861881010943
nechirurgického2344188101095095136186206235285314364385425467511561610
řešení2970188101092974109154204225
u32101881010950
nádorů3275188101095093144193223272
≤35631876011149
436221881010946
cm.36791881010940114133
Analýzy21402021010957109154176221264311
prokázaly2478202101095284135179226267314336381
signifikantně2886202101093659111163185213238282329381411463511
nižší3424202101095173114152175
mortalitu36262021010977129160214021610109307698120151202
specifickou2369216101093689137179201229254296339389441
pro2836216101095284134
RCC29972161010949104155
u31782161010951
pacientů3256216101095297139161208260290342
léčených36242161010922691111572140230101095193133184
chirurgicky2350230101094192113143194225276298339382428
(3,280423010109267290
4).292023010109477189
Pacienti3035230101094892134155201253283304
zařazení3365230101093985115160200246298319
do37102301010952103
kontrolního2140244101094291141171201250272322343395445
ramene2606244101092973149194245291
však2918244101094378123165
byli3104244101095193116137
starší,3261244101093667111141177199217
s34992441010936
vyšším3556244101094389125160181257
počtem21402581010951102143175220295
komorbidit2455258101094291167217247299320372393423
a28982581010943
méně29612581010975121171217
vhodní3197258101094494144196246268
pro3484258101095181131
operaci.363525810109491011472140272101092974114135154
Úmrtnost23172721010958133163195245295331362
z27012721010939
jiných276227210109224494135175225
příčin3009272101095281103143164214
ve3246272101094388
skupině3356272101093678128180201252297
bez3676272101095197137
chirurgického2140286101094090111141191221271293333375420470520
výkonu2680286101094389132181231281
významně2981286101094389130180224299349395
převyšovala33952861010952811271702162513013443882140300101092267
úmrtnost22343001010950128159193244296333365
ve2626300101094490
skupině2743300101093780132185208260307
léčené3077300101092169111157210257
chirurgicky.3361300101094193115145197228280302344388435451
Analýzy21403141010956107151173217259305
skupiny2471314101093679130183205256298
starších2795314101093668113143181202244294
pacientů3116314101095297138160206257288338
(>3480314101092679
753570314101094792
let)368831410109216899124
neprokázaly2140328101095096147177227270315354399420464
stejný2626328101093566111133183224
benefit2872328101095198148194221245275
chirurgické3169328101094090111141191221271293333375420
léčby3611328101092167108159202
v21403421010943
úmrtnosti22023421010950125155188238288323354375
specifické2596342101093687134175196223247287330374
pro2989342101095181131
RCC31393421010948101151
(4,330934210109266988
5).341634210109467088
Pacienti2280356101094891133154200251280302
starší,2607356101093667112142179200219
se2852356101093682
závažnými2960356101093984127171211262303380402
komorbiditami,33873561010943921682192493013233753962140370101093074150171190
s23553701010936
incidentálně2416370101092171112133185231281311355376426472
diagnostikovanými2914370101095072115166216266302333354397445488532583624700722
RCC36613701010948101151
mají21403841010974116137157
nízkou2311384101094970107148195244
specifickou2570384101093584129169189215238277318365414
mortalitu29983841010974122151183225246266295343
na3356384101094991
RCC3462384101094798146
a36233841010943
signifikantně3680384101093555104214039810109507198123165210260290341387
vyšší2552398101094490126162183
mortalitu27613981010975126156189233255276307357
z31443981010938
jiných320839810109224394135176226
příčin3459398101095282104145166216
(6).370139810109257094111
Aktivní2140412101095598131153197248270
sledování2436412101093557103156206249294344366
je2827412101092269
u29214121010950
SRM2997412101094593167
definováno3190412101095197125149199250293338388439
jako3654412101092266109158
sledování2140426101093658105157208252297348370
velikosti2536426101094489112133176226263294316
nádoru2878426101095095147198229280
sériovým3184426101093683114136187230277354
zobrazením35654261010939891421732182140440101094087139162240
břicha2407440101095284106149201246
(ultrazvukem,268044010109267598129160206247295348392438516537
CT32444401010953103
nebo3374440101095199153205
magnetickou360644010109781231762140454101095096126147188230279329
rezonancí)2492454101093075114164214258308349370399
s29154541010935
opožděnou29734541010950102152191242287338387438
intervencí3434454101092171100145175222266317357378
vyhrazenou2140468101094390141171215255300351401452
pro2617468101095282132
nádory2775468101095094145196226272
vykazující3072468101094490133178218268290312352374
klinickou347146810109436687137159200242291342
progresi2140482101095181131182212257293314
během2473482101095198148194269
sledování2761482101093657103155205248292342363
(7).314348210109267197114
Nerandomizovaná22804961010961113148197253310366448474518574622672727776
studie3131496101093773128185211262
Delayed34684961010962114140189236287344
Intervention2140510101092272101146176222267317347368418468
and2624510101094494145
Surveillance2785510101094594124170214236257278322372413457
for3259510101092676106
Small33815101010944119163184206
Renal3603510101094894144188209
Masses21405241010972117152188233269
porovnávala24355241010951102132181224275319361405426470
AS29305241010956101
s30565241010936
primární3118524101095181102178221251302323
intervencí.3466524101092171101146176222267317214053810109416281
Ze2247538101095096
4972369538101094692137
zařazených2532538101093984114159199245296338378428
pacientů2986538101095297138159205257286337
si3349538101093657
2743432538101094691132
(553590538101092671115
%)3717538101097295
zvolilo3940146101093987137160182204255
primární4222146101095283106183228258310332
intervenci4581146101092173103149180228274326368389
a49971461010944
2235068146101094794142
(455236146101092772118
%)5366146101097397
AS,54891461010957103123
z39401601010938
nichž3994160101094970110159198
214207160101094688
(94310160101092669
%)4390160101097194
přešlo4499160101095180125160181231
na4745160101095093
odloženou48531601010949101122171209253303353402
intervenci.527116010109217099143173218262312394017410109416281
Pacienti4047174101094891132153199250280301
s43741741010936
AS44351741010956102
byli4562174101095294117138
starší,4726174101093567111141178199218
měli49701741010975122144165
horší51611741010950100130167189
ECOG,5375174101094597157217238
celkové3940188101094186109152202245291
komorbidity4257188101094392169221251304326378400431477
a47601881010944
kardiovaskulární4830188101094389119171193244287332368412463485529559611633
komorbidity,548918810109439239402021010976126157209231283305335381396
měli43622021010976122144166
menší45542021010975122173209230
nádory4810202101095095147197228274
a51102021010943
častěji5179202101094186122153198220242
měli54472021010975122144165
mnohočetné39402161010974124173223273313357387437482
a44382161010943
bilaterální449621610109517293136165210239283304353374
léze.4885216101092166105150168
Celkové5069216101095195117158207249293
přežití5377216101095181125164185215235
(OS)3940230101092688134159
po41262301010952105
primární4257230101095384106183229259311333
intervenci4617230101092173104150181228274326369391
a50342301010944
AS51052301010956103
bylo5235230101095296119170
985432230101094795
%55402301010972
a39402441010943
96%4007244101094693176
po42062441010951102
243322441010946
letech440124410109226798142184234
a46582441010944
92%4725244101094691173
a49212441010944
75%4988244101094690172
po51842441010951102
553092441010946
letech537924410109216797142184233
(log394025810109264797148
rank,4109258101093074124166187
p43172581010951
=43892581010954
0,06)4464258101094664111158182
(Obr.4667258101092686138168183
1).487125810109466683
Po4975258101094896
pětiletém5092258101095197128149170216246291366
sledování547925810109365710339402721010951102145190241262
bylo4228272101095295118168
přežití4422272101095282128168190221242
specifické4690272101093688135177199226250291334379
pro5095272101095283133
karcinom5254272101094288118159180231282358
(Cancer3940286101092676120170211256285
Specific4246286101094495142183204231255295
Survival4562286101094493123169191235279300
–48832861010945
CSS)4948286101095297141166
995134286101094693
%52382861010972
pro5330286101095181130
primární548128610109518110239403001010975119148199220
intervenci,4178300101092171100145175221266316357378397
resp.4593300101092974110162180
1004790300101094789137
%49383001010972
pro5027300101095181131
AS51763001010955100
(p5294300101092577
=53883001010954
0,3).5460300101094664112135153
V39403141010952
regresní4019314101093077130161208245297319
analýze4365314101094597142165210252299
nebylo4691314101095199153196220272
AS49903141010956103
prediktorem5120314101095384131185207251285336368415493
délky3940328101095196118161206
OS41653281010962106
nebo4290328101095096148198
CSS4508328101095297140
(8).466832810109257094111
Komparativní4080342101094897171222266295339368389432482503
studie,4599342101093565114165186231249
která4864342101094274118147191
hodnotila5071342101094999150199249278299320363
soubor545034210109358513439403561010951102132
pacientů4095356101095296137158203254283333
ve4451356101094488
věku4563356101094388130181
>47673561010954
754832356101094690
let,494535610109216798117
prokázala5086356101095181130173218257302324367
snížení54773561010936851073940370101093984134155
OS41133701010962106
u42363701010950
skupiny4303370101093678128180201251293
léčené4613370101092167108153203249
AS48793701010955101
a49973701010944
RN50583701010949109
ve5184370101094388
srovnání5289370101093665115158209252302323
s39403841010935
PN39903841010947104
pro4109384101095079127
cT14251384101094077121
RCC.4387384101094899148168
Při457038410109477595
multivariantní46803841010974122143172192235277306327369418446495515
analýze5210384101094391134154196236280
ale5505384101094263107
nebyla3940398101094993143184205248
délka4202398101095094115156199
OS44163981010961104
spojena4534398101093585134155199248290
s48393981010935
věkem4889398101094285126169243
a51473981010942
komorbiditami.52043981010941891622112402903113603813940412101093074149170189
Chirurgická41464121010952101122152202232282303344386431
léčba4593412101092167108159203
u48134121010949
populace48784121010952102154204226269310354
nad5248412101095094145
755409412101094790
let551541210109216798
nevedla3940426101095096139184235257300
k42594261010943
prodloužení4321426101095181130182204254304343388439460
OS48004261010962106
(9).492542610109256994111
Patel4080440101094993123169192
et4298440101094678
al.440244010109446686
v45154401010944
retrospektivní4585440101093076108138189226278326370403425470522544
analýze5156440101094495140162206248295
porovnávající547744010109521043940454101092979122173216258302324345386407
RN43704541010949109
vs.450245410109448099
PN46254541010947106
vs.475445410109447999
AS48764541010956101
pro5000454101095282131
nádory5155454101095093145195225270
cT1a5449454101094079124163
u39404681010950
souboru4008468101093585136187238268318
2024344468101094692136
pacientů4498468101095196136157203253283333
při4849468101095181102
sledování4970468101093557102154204247291341362
345350468101094793
měsíců54624681010975120394048210109355695144
nepozorovali4099482101095094145195232281310358400443464485
žádné4599482101093882132182226
statisticky4841482101093565108137158192222243282324368
významné5225482101094387128177220293343387
rozdíly3940496101093080118170191214258
v42244961010943
OS42934961010962107
a44264961010943
CSS4495496101095398142
(10).4663496101092668111136154
Během4842496101095096147193269
AS51374961010956101
byla5264496101095294117161
průměrná545149610109518213239405101010974119149199241
míra4197510101097495124168
růstu4380510101092979113144193
tumoru4588510101093079153202232281
0,214885510101094563111152
cm/rok.50485101010940114145172221263283
Nulový53475101010959108129178220265
růst3940524101092979114144
vykazovalo4100524101094388131175213262305348369419
534534524101094690
%46345241010971
SRM4721524101094491164
řešených4900524101092974109154204245284334
AS.52495241010955100119
Rozdíl5384524101094897134185206228
v39405381010943
OS40075381010962106
a41385381010943
CSS4205538101095298141
pro4370538101095181131
AS,45255381010955101120
RN46695381010948108
a48025381010943
PN48695381010948106
nebyl4999538101095096148190212
statisticky5235538101093667111141162197228249290332377
Obr.21405672011265117150168
1.2325567201125068
Kaplan-Meier2434567701074285128144187231256323359376411435
křivka288456770107376177112147189
celkového308856770107387288123165200235279322
přežití3425567701074569103138153177193
u36335677010746
pacientů3694567701074589124140175220242285
se3995567701073166
SMR.40775677010739103145160
V42535677010744
OS4312567701075994
nebyl4421567701074783126160176
po4612567701074589
dvou,4716567701074682123167181
čtyřech491256770107376299123157192236
ani5164567701074589105
pěti5284567701074581105121
letech542156770107185478113148192
sledování214057870107314682125168203245289305
signifikantní245757870107314688132148168185219261305328372388
rozdíl285757870107256799141157174
(p3043578701072467
=31215787010754
0,06).318757870107415595135154165
Převzato3363578701074365100136170212236277
z36525787010735
Pierorazio369957870107435894117159182223256272315
PM40265787010743107
et4144578701073963
al.421857870107466276
(8)430557870107246282