480
www.onkologiecs.cz3408043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
/39078043010732
Onkologie.39848043010760109147194214262312331375389
2023;17(3):205-2084393804301074487128172186224261281323344359403446489517555598643
/50818043010732
ONKOLOGIE51598043010760120166227269329388409452
20756558026012657115171
SDĚLENÍ4779207012656130188244301376409
Z5210207012659
PRAXE5291207012660123195263321
Pacientka429536501063369103120152193226262304
s4614365010631
upgradujícím466136501063873113148190230271294311345363417
gangliogliomem509436501063777118158189207247287318336377431463517
Pacientka48062101094789129149194243272313357
nadále85262101094992142185206250
docházela111762101095199140189231270314335378
na151062101094992
pravidelné161762101095180123164186236280302351395
kontroly,34076101094291141171201250272315330
kde69476101094292138
se85676101093581
prezentovala96176101095181126166211261291340383427448492
bez147676101095298137
klinických16377610109426586136157198240286326376
obtíží.34090101094899128148185206224
Na578901010958101
MRI693901010971118140
kontrole84790101094289138166194242263307
v1169901010942
9/2018122690101094573118162203243
zachyceno148490101093881121169209247290339387
nově188690101094997340104101094387
vzniklé,443104101094384134155197220265283
částečně742104101094084119150194235285331
se1089104101093581
post-kontrastně11851041010952102137168193237285336365394438473504554599
sytící,1800104101093679112133173194212
lobulární340118101092170121171191234263313334
ložisko689118101092170108129163205252
ve957118101094386
stěny1059118101093565109159199
postresekční12741181010950100135165194239274319361400449470
dutiny,1759118101095099128149198239253
v3401321010943
temporálním402132101093075150202253283327348398419494
laloku91613210109216486136179229
vlevo.1164132101094365111154203221
Vzhledem480146101095090141163210263309386
k8851461010942
lokalizaci946146101092272116162184206246292334356
tumoru1321146101093080156207238290
a16301461010943
negativnímu1693146101095096149193224246290340160101095072148199
neurologickému566160101095097148178229251302355377418462507583634
nálezu1227160101095095117163204255
byla1509160101095194117162
pacientka1698160101095196138160206258288340174101094288
indikována450174101092172124146189239283328379423
k8951741010943
exstirpaci960174101094589127159181211264309351373
recidivy1355174101092975118140192214259305
v16831741010943
režimu1748174101092975116138214265
awake-surgery.3401881010945114160205253285324376408461510542591608
12/2018977188101094790125174222268313
proběhla1319188101095285137192241294318364
resekce1712188101093078117165211253300
bez3402021010952101143
komplikací511202101094395173227251274319366408431
a9712021010944
s10442021010936
nálezem1109202101095197120168210257336
GTR14732021010960108160
na1661202101095197
časné1787202101094187125177226
MRI3402161010973124149
pooperační5172161010951104157210259290336378430453
kontrole.998216101094393146177208260283331351
Histologicky1377216101095982119152202226278331354396440488
byl1893216101095296119
opět3402301010949102149181
nález542230101095094116163203
uzavřen766230101095090136179210256308
jako1095230101092166109159
gangliogliom1275230101095095146197220242292345367389440516
WHO18122301010976137200
grade340244101095081126178225
1.585244101094762
Na4802581010959103
MRI6082581010972121144
kontrole776258101094291142171201250272318
v11182581010944
12/20191186258101094687119165211254295
se1505258101093682
opět16112581010950101148178
objevuje18142581010949101123168340272101094394116161
další521272101095194116151172
recidiva713272101092975116137188210253297
postkontrastně10302721010952102138169211260310340369414449480530576
se1626272101093581
sytících1727272101093679112133174195235285
drobných340286101095180130182232274313363
ložisek726286101092171110131166212255
na1004286101095093
mediální11202861010975121173194237259309330
stěně1473286101093566111161207
resekční1703286101092974110156199238288309
dutiny3403001010951100131152202243
a6023001010944
na665300101095093
spodině777300101093687138190211261307
T11033001010944
laloku116730010109216486136179229
vlevo1415300101094365111154203
(Obr.1637300101092686138168183
5).183930010109477188
Pacientka480314101094995138161210263295340387
opět9053141010951106155188
podstoupila11313141010953106161199232284337392415439485
v16543141010945
2/20201737314101094882132180227275
resekci340328101093078117165211253276
recidivy655328101093179123146200223270319
nádoru1012328101095298153206238291
v13423281010944
režimu1425328101093079120144223275
awake.17393281010945114161206253273
Histologický340342101095981117149199221272324346387430476
nález843342101095094116163203
však1072342101094480125168
již126634210109234484
klasifikován1376342101094366110146168195220263312356401451
jako1854342101092266109159
glioblastom34035610109507293143194217260296326375451
IDH810356101092282141
wild-type971356101096687109160189219265317363
(Obr.1353356101092686138168184
6).155635610109467087
Následně4803701010959103138159205256306351
absolvovala847370101094495130180202245294337380402445
adjuvantně1308370101094394116165209253302332381427
konkomitantní1751370101094290141183231340384101097597127172222252302323
chemo-radioterapii689384101094191137213263294325369421442492522567597642693715736
(IMRT1451384101092647120169215
151692384101094687
×17913841010954
2,671856384101094665113156
Gy3403981010959101
+4673981010954
temozolomid)547398101093075151202241291313364440462514540
a11133981010943
následně1182398101095195131152199251302348
i15563981010921
adjuvantní1603398101094496118168212257307337388410
chemoterapii340412101094191137213264294339369413465487508
temozolomidem,874412101093075151202240290312363439460512558634653
jehož1553412101092268119169208
dávka1787412101095195137181226
musela3404261010974123158203224267
být622426101095192124
redukována762426101092973124173214262304347396439
pro1216426101095180129
trombocytopenii.1360426101093059107182232282322367399447498543593613634652
Na3404401010959102
pravidelných458440101095080123165187237282304353394433482
kontrolách956440101094290140169198247268311351400
byla1372440101095192114157
stále1544440101093666110131176
v17354401010943
klinicky179444010109426485134155195340454101094287
dobrém4424541010951100151181225300
stavu,757454101093666110151201220
bez992454101095197136
známek1143454101093888131205251293
recidivy1451454101092974115136186207250295
na1762454101094992
MRI18704541010972120142
v3404681010943
levém402468101092267111155231
temporálním652468101093074150201252282326347397419494
laloku.116546810109216586136179229248
Na4804821010958101
MRI5954821010971119140
kontrole750482101094188137165194242263307
v10724821010942
6/20221128482101094675120164207251
se1394482101093579
však1488482101094277119160
překvapivě1663482101095079122164209251301322340496101094387
objevuje4434961010950101123168211261283328
homogenně7874961010950100175225276322372422467
se1270496101093681
sytící1367496101093679112133173194
ložisko1577496101092171109130165207256
v18494961010943
resekčním1908496101092974340510101093580122161210230304
dutině660510101095098128148197242
po9175101010951101
exstirpaci1033510101094486123153174203253297337357
meningeomu14055101010974119169189238288333383457506
ve1926510101094386
frontálním340524101092657106157186231252302323398
laloku75752410109226587137180230
vpravo1006524101094395125169212261
(Obr.1286524101092586138168183
7).148852410109467289
V4805381010951
6/2022556538101094778125171216263
byla844538101095295117161
provedena1030538101095283133176221274320371415
exstirpace1470538101094690128159180209262307348393
nádoru.18885381010951953405521010951100129178197
Histologický558552101095879113143191212261312332372413458
nález1037552101095093113158196
potvrdil12545521010951101130175205255275296
glioblastom157155210109507090139190211254289319367442
IDH340566101092281140
wild-type.498566101096687107158186215259311356374
Cytogenetické890566101095289121169220264314359389409448490533
vyšetření1441566101094489124168198227271320341
(FISH)180056610109256887131188212
poukázalo2140552101095099147187230268311330378
jistou253255210109214174103150198
podobnost2743552101095199149197247295343377406
s31625521010935
již321155210109214178
dříve330255210109507897139182
diagnostikovaným3497552101095070111160208256290214056610109305193142185229279320397
gangliogliomem2561566101095195145196217238288339360381431507553629
nacházejícím3214566101095194135185228268313334355396416492
se3731566101093682
kontralaterálně.2140580101094290140168197240261303332376405448469518562579
Vyšetření2736580101095093128172202231275324345
konkrétně3097580101094290140181211256285335379
odhalilo:34935801010949100149192213233253302319
deleci2140594101095195117161202222
9p21.3,2384594101094697141182196244261
deleci2667594101095196117161202222
1p36.3,2911594101094692136181199247264
deleci3197594101095196117162202222
genu3441594101095095145194
p53,3656594101095296139156
amplifikaci21406081010943116166186206231253294337376395
genu2549608101094993142190
EGFR,27526081010944100143188208
deleci2973608101095194115159199218
chromozomu3205608101094088116163237285321369443490
10.3709608101094686103
Pacientka2280622101094994136158205257288332378
podstoupila26856221010953105159196228279331384407429474
opětovně31866221010951105153184235280332380
izolovanou35936221010921621131361882140636101094591143195248
chemoterapii2418636101094294142221273305351383429483506529
(temozolomid),2977636101092656103182234274326349402480503557584603
která3610636101094378125156203
musela21406501010976126161208230274
být2440650101095194127
přerušena2593650101095181127157208244290341384
pro3003650101095282132
trombocytopenii3161650101093060109186238289331376409459511558609630651
po21406641010951102
4.2261664101094665
cyklu.2345664101094085129151201220
Na22806781010958101
kontrolním2395678101094188137165194241262311331404
MRI28136781010971118140
z29676781010938
10/20223019678101094586114159203246291
byla3324678101095090111154
prokázána34926781010950791261682112492922140692101095093
objemná22486921010950101122167242292335
recidiva2599692101092974115136186207250294
tumoru2909692101092979153203232282
frontotemporálně32076921010926561051551842332623063814324825125565772140706101095096
vpravo,2252706101094496126170212261279
obrůstající25487061010949101131181217248292314335375397
střední296170610109366796142193244265
mozkovou32437061010975125163205254297346396
tepnu36567061010930741262140720101095099
a22547201010944
insulární2313720101092171106155176219248298319
oblast26487201010949100122165200230
(Obr.2894720101092685137167182
8).309172010109467087
Naopak31947201010959102152203247289
původní34987201010951101144193244294314
post-resekční21407341010952103139170196227272309355398438488510
dutina26757341010952102132153204248
temporálně2949734101093075151203254284329350401447
vlevo3421734101094466112156205
byla3652734101095194116160
bez2140748101095198137
nálezu2296748101095094115161200250
recidivy,2565748101092975116137188210254299314
rezidua2898748101093075114136187237280
tumoru.3197748101093080155205235286305
Klinicky228076210109507496148171213257305
byla2613762101095296120165
pacientka2806762101095298141163211263294338385
stále3219762101093669115138185
plně3432762101095276128175
kontaktní,36357621010943941462140776101093075118152203225245
spolupracující,2408776101093688139162213265296341383433456478519541561
bez2992776101095299139
alterace315477610109446697143174219260306
mnestických348377610109751261732102412633053940552101094289129180
funkcí,4143552101092678129172213235254
bez4420552101095199139
fatické4582552101092671102124165208254
poruchy,48595521010951102133184226277319335
bez5217552101095198139
paréz,5378552101095297127173214235
bez3940566101095197137
epiparoxysmů.4094566101094597119170215245294336382418493543562
Na46735661010959103
základě4793566101093884126150193245291
této5101566101092974105154
progrese5273566101095081130182212257294339
onemocnění39405801010949101148224275317368415466488
již444658010109224484
není4548580101095097148170
indikováno4736580101092172124146190239283328379430
chirurgické5184580101094091113143195225276299340383429
řešení.3940594101092975112159210232252
Poslední4217594101094797133155202255306328
MRI45695941010973123146
kontrola4740594101094292143173204254277322
v50865941010943
2/20235154594101094679127173218265
ukázala54445941010950931383940608101093985107151
rapidní4112608101093075127149202253275
progresi4408608101095182132184215261298320
nádoru4749608101095094146197228279
(Obr.5049608101092687140171187
9).525760810109467189
Diskuze39406330014782114164226295349412
Třebaže4080650101094576122174219259304
gangliogliomy4410650101095195146197219240291343364386436513555
jsou4990650101092258109160
typické5175650101093076129151192235280
pro5481650101095182132
pacienty3940664101095195136157203253283328
do42886641010950100
3.4408664101094665
decenia,4493664101095096137182232253297316
je4829664101092267
potřeba49166641010951102132162207258303
na5238664101095094
ně5352664101095095
myslet546766410109751173940678101093556101131
i40876781010921
v41236781010943
diferenciální418267810109507197142171216266306326369390439460
diagnostice4658678101095071113164213262298328349389432
pacientů5106678101095194134155200250279328
starších.5449678101093566109138394069210109365797147167
Pacientka4131692101094790131152198248278320364
byla4519692101095294116159
během4702692101095298148194270
života4996692101093860103152182227
postupně52466921010952102138169219270321366
postižena39407061010951103139170191230276326370
třemi4336706101093060105181203
druhy4564706101095181132182224
nádorů:4814706101095094145196226276295
karcinomem5134706101094388118158179230280356402479
adnex,3940720101094599153201247270
meningiomem42527201010977126180203256310334387467516595
a48897201010944
ganglioglimem.4975720101095299152206230253306361385408487536616637
Poslední39407341010949100138161209263316338
nádor4310734101095297151204235
léčený4577734101092270114160213257
na4866734101095197
našem4995734101095197135183261
pracovišti5288734101095385131174225270294394074810109376991
vykázal4058748101094492137183224271294
postupnou43797481010953105143175226280332384436
evoluci4842748101094792142165217260282
od51517481010951104
gangliogliomu5282748101095298150202225247299394076210109497090138211260
s42147621010935
fokální,4263762101092674116159179228248265
intermediální454376210109206997140169243287337357399420468488
dedifernciací5045762101095094145165190234263312352372413453473
až5532762101094380
ke3940776101094286
glioblastomu404277610109517293143194216260295326375450500
IDH4558776101092181140
wild-type.4715776101096687108160188219264316362380
Nádory51117761010960103155204234280
vykaObr.54077761010943891321763405883011264119154173
5.528588301125073
T1W646588801074078145
+8055888010753
kontrast:872588801073781127152177220249275292
recidiva1177588801072662100118163181218262
tumoru1453588801072671142187213258
při172558880107457088
okraji1826588801074582108151168187
pooperační340599801074590136182220246288325370388
pseudocysty741599801074575112158202247285323354380419
T11735998010740
l.1226599801071834
sin.,127459980107314793109125
zdroj:1412599801073579104148165180
archiv1605599801074570106151169207
FNOL1825599801073992150187
Obr.2140609011265122157177
6.234260901125176
Glioblastom,24646140107547392138184204249280307351424440
IDH-wild292761401071976131160224243261307
type,325661401072767113153169
WHO3447614010774128188
grade365761401074672115162201
4.388061401074259
Nádor3961614010756102149195221
tvoří420461401072768113139158
vysoce438461401073879110156195232
pleomorfní463861401074665104150223269296321369388
populace504861401074693139186205251289326
buněk539661401074693140179216
s2140724010731
četnými218772401073774100146182253271
atypiemi247472401074571110156174212284302
(A,27917240107247290
B).28967240107446679
V2990724010745
imunohistochemickém305172401071889134181226272290320346390428474512583602639675713784
vyšetření385172401073877108145172197234280298
prokazujeme416572401074571115152196232278296334405444
negativitu462472401074785130175201219257275301347
pro498672401074672116
IDH1511772401071975129166
(p.R132H)52997240107246984129166200239291314
svědčící214083401073169106151189206244262
pro241883401074571115
wild25508340107628098143
type270983401072766111150
(C)28758340107247195
a2986834010745
silnou30488340107314866112157203
pozitivitu326783401074691126144170188226244270316
gliálního35998340107456382126145191209256301
markeru3917834010771116142179216242287
GFAP422183401075391135177
(D).441483401072479102114
Zvětšení454583401074581118144175212258276
200×483883401074181124178
Obr.21403259011264116149165
7.2316325901124963
T1W2418326401073976140
+25673264010753
kontrast:2629326401073678122144167207234258272
nově2909326401074689124158
zachycené3075326401073577112155188222255299334
ložisko341832640107196193108135167209
při363632640107456883
resekční3728326401072559214033740107316598131174189
dutině2337337401074486109124167201
po2546337401074587
meningiomu26423374010770105148163205247262304371413
F30633374010739
l.3110337401071832
dx.,315033740107447892104
zdroj:326333740107347598138153164
archiv343633740107446799142157191
FNOL3636337401073888142177
Obr.39403268011266124161181
8.4148326801125177
Rapidní4273327301074592139159206254273
progrese4570327301074774120168194233265305
ložiska4898327301071966102121152189235
F51573273010740
l.5221327301071936
dx.,5281327301074685103119
zdroj:5424327301073682109155174189
archiv3940338301074571107153171209
FNOL4165338301073992151188