975
ONKOLOGIE3418043010760120167227269329388409453
/8408043010731
Onkologie.9168043010761110147195214263313331375390
2023;17(3):209-2141326804301074487128172186223260280323344358403446490520559598637
/20088043010732
www.onkologiecs.cz48658043010765133201214262311348396415464514532576617652669709748
2101338026012657111165
ZAZNĚLO341207012659130193267325382456
NA819207012670140
KONGRESE981207012665138211284349408467525
Léčba3413650106296196132172
pacientů52936501063369103120152193225267
s812365010630
mnohočetným85836501065293134175216251283317358395449
myelomem132336501065288120151191244276331
po167036501063273
expozici175936501063068103144175193227245
lenalidomidu202036501062961102142173191231272326343382423
a2459365010638
postavení251336501063273106139175210242283300
přípravku28293650106336886121156198233268310
Ninlaro31543650106395798129171206247
v3417365010636
terapeutické34693650106296197139174205246278296331366399
sekvenci38833650106316298138170212246264
ale34062101094465111
nežádoucí47762101095097136182234284335376397
příhody,90062101095182103156206258302317
preference124362101095182127155201231277328369414
pacienta168262101095297138159205256286330
či34076101094061
jiné4167610109224393138
nebo56976101095095146197
neznámé78176101095095134184227301347
důvody.114476101095099142191242284299
Pro145976101094876125
velkou160076101094387108150198248
část186476101094083118149
pacientů,34090101095296138159205256286336356
u721901010950
nichž79790101095172113164203
dojde1026901010951102124176222
k1274901010942
relapsu13429010109307698142194230280
MM,1648901010973147167
tedy184190101093075128172
může3401041010975125164209
být568104101095193126
lenalidomid713104101092267118161183204255305381402453
přínosem1185104101095281103153203239285360
v15641041010944
další1627104101095094115151172
linii.181810410109214292113134153
Víme,480118101095072148194213
že711118101093984
u8131181010950
větší880118101094489120157179
části1077118101094085121153175
pacientů1269118101095297138160206257287338
s16241181010936
diagnostikovaným167811810109507211616821926930634013210109305295145188233284326403
MM7661321010972146
není934132101095097148170
ASCT11261321010956102155204
vhodná.1352132101094395146198249294314
Jak1688132101093478121
opět18321321010949102149180
ukázala340146101095196144186234257304
data673146101095298130178
ze879146101094088
studie996146101093770123177201249
Myeloma12741461010975120167192245324371
XI,167314610109537799
z18001461010940
9281869146101094895143
pacientů340160101095196138160206258288339
léčených702160101092167110155206249289340
cyklofosfamidem,1065160101094086130154205232283320348393470492544590667687
lenalidomidem17751601010921681191631862083401741010951102178200253299376
a7411741010943
dexamatasonem810174101095197141186262307337382419470521568644
v14801741010943
indukční1549174101092172124174218258309331
terapii1906174101092975340188101092973125147168
s5251881010936
fixní57818810109265093143165
délkou760188101095096118160209259
610361881010946
cyklů1099188101094085128152201
vysadilo1317188101094389125170221243264314
léčbu1649188101092166108159209
bez1876188101095097136
dosažení3402021010951102138184224270321343
maximální7082021010975120164187263307330380402
odpovědi11352021010950103155207250296348370
a15302021010944
bez1599202101095198139
refrakterity1763202101092975103135180223340216101093075106129160206
téměř571216101093076152199229
31825216101094789
%9272161010971
pacientů1024216101095196138160206258288339
(12,71388216101092669110129176
%15772161010971
pacientů1674216101095196138160206257288338
z3402301010939
důvodu3972301010950101146195248299
nepřijatelné714230101095096149180202225269300345368419466
toxicity1198230101093080122144186208239285
a15012301010943
17,9156323010109468697143
%17192301010971
z18082301010939
rozhodnutí18652301010930801193402441010951104159212265298321
lékaře690244101092270116163195243
nebo9622441010951100155209
pacienta).1200244101095299143166214268300347373392
Průměrný1621244101094980134213261293347391
počet3402581010951103145190222
dokončených5802581010951102145195246288333385427468519
cyklů1117258101094086130154204
byl1339258101095295118
5,21475258101094665114
(4).160725810109257095113
Značná17312581010950100145186237282
část340272101094086122154
pacientů522272101095197138161207259289340
tedy890272101093076129173
vysadila1090272101094491128174226248271316
terapii1433272101093076107152205227250
s17102721010936
lenalidomidem17732721010922691201651872093402861010951102178200253299376
předčasně.736286101095282128181223268304355402420
Pacienty480300101094891131152197247276321
s8253001010936
MM8853001010973146
po10553001010952103
předchozí1182300101095181126177218268317355376
expozici1582300101094588140190228249289310
lenalidomidu,1916300101092166340314101095093113133184233307328378427445
u8023141010950
nichž869314101095070110159197
je1083314101092267
k11673141010942
této1227314101093073103151
léčbě1395314101092266107157202
zachována1615314101093883122171220262305355397
citlivost,34032810109406089109128171218253282300
lze654328101092159103
rozdělit771328101092977114163207228248276
do1061328101095199
411743281010946
skupin.1234328101093576125175195244262
Nejpočetnější15103281010959103124174223263306335384428449483503
skupinou340342101093678127178199249298348
jsou712342101092257106156
pacienti,892342101095295136156201251280300318
kteří1234342101094375119148169
nebyli1427342101095096147189210230
lenalidomidem1681342101092267117160181201252301340356101097799151198275
léčeni640356101092269111156208229
až894356101094585
do10043561010952103
progrese1132356101095383134186217263299346
onemocnění.15033561010951102149227278320371418469490509
Druhou340370101095987136184231279
skupinu,633370101093575123172192240288305
která952370101094172115143185
se1150370101093579
s12423701010935
rozšiřujícími1290370101092977113148168195243263283322341414433
se1737370101093578
možnostmi182937010109741221583403841010951101137168244265
záchranné630384101093985125176205250300350397
léčby1051384101092268109161203
stále1279384101093667112133179
rozrůstá,1483384101093079118147198233264309328
tvoří1836384101093076125155177
pacienti,340398101095092131150193241268287304
kteří657398101094272114142162
žádají832398101093780129170190209
přerušení1054398101095078121149197230273321340
léčby,1407398101092164103152192205
aniž1625398101094390109146
by1784398101095090
došlo1887398101094997340412101093656105
k4634121010942
progresi523412101095181129180208253288308
onemocnění849412101094999144218267308357402451472
nebo1338412101095095146196
nežádoucím1552412101095094133177227277326366386460
příhodám.340426101095282103155205257301377396
Do7604261010961112
třetí896426101093160105136156
skupiny1077426101093678129180202252293
můžeme13954261010976126165210286332
zařadit1752426101093984114158209230260
pacienty,340440101095195134155199249277322336
u6924401010950
nichž758440101095070110159197
je972440101092166
změněn10554401010938113158207252301
režim1373440101092973112132207
v15964401010943
1.1656440101094660
linii173244010109224291111131
léčby1880440101092166106340454101095192
z4534541010938
důvodu512454101095099142190241289
nežádoucích822454101095095133177228277326366386426475
příhod1317454101095180101152201252
vyvolaných1589454101094388134182203246295335374423
jiným34046810109224392133209
přípravkem,573468101095281102153182226268310354430448
např.1045468101095093144174187
periferní1256468101095298127148174219249299319
neuropatie1599468101095196146175224275319348368414
v3404821010944
důsledku4084821010951100135156202253295345
podávání7784821010951102153197239282332353
bortezomibu.11554821010952102132164208247297372393444495513
Poslední1692482101094997132153198250300321
skupinu340496101093575123172192240288
tvoří641496101092973120148167
nemocní822496101094992165213252300320
s11554961010935
indolentním1203496101092169118166186230278305353373446
relapsem,166249610109297292133183216260333350
tj.34051010109305068
s4225101010936
biochemickým472510101095172121161210255329349389430474549
relapsem103651010109297394137187222266341
při1391510101095180100
udržovací15055101010950100129168217258301341361
léčbě1880510101092166106340524101095197
velmi454524101094387108182202
nízkými674524101095070108150194270290
dávkami981524101095194135177221295316
lenalidomidu.1314524101092166115158179199249298373393444492511
Přístup3405490014767109140191234302373
k7405490014761
léčbě828549001473194149220283
relabujícího11385490014743105138199270339371402456487558627
MM17925490014799200
Podle4805661010949100154177225
kritérií734566101094477100132178210233256
Mezinárodní10195661010975123164187240285317368423475497
myelomové15465661010978121168191244322375420466
pracovní340580101095283128170220264316338
skupiny705580101093680131184206258300
(IMWG)1032580101092647122199258284
je1343580101092269
u14385801010951
pacientů1515580101095298140161208260290341
definována1883580101095298340594101092650101151194238288332
refrakterita697594101093075103133177220253298328349380424
na1147594101095093
lenalidomid,1266594101092167118162183204256306382403455474
pokud17655941010951102145196247
u3406081010950
nich406608101095071112162
během584608101095298148194270
léčby870608101092267109160202
režimem1089608101092974114135210256332
obsahujícím14376081010950102137182232282303325365386461
lenalidomid1915608101092167340622101094991112132182230304325374
nedojde729622101094994144193214263308
k10526221010941
odpovědi1108622101094899149198240283333353
na1476622101094992
léčbu,1582622101092166106156204223
nebo1819622101094994144193
dojde340636101095098119169213
k5686361010942
progresi625636101095079127177205249284304
MM9446361010971142
do1101636101095098
601214636101094691
dnů1320636101095099147
od1482636101094899
posledního15956361010951100134155199250298319369418
podání3406501010951102154197247269
lenalidomidu632650101092167118161183204255305380402453503
(6).115865010109267094111
Pacienty1293650101094891131152198248278323
s16406501010935
relabujícím/refrakterním169965010109297496140191242263285340664101094061137168196241268299343385418463493543564640
MM10006641010972145
(RRMM)1165664101092674123197270294
lze1479664101092260106
rozdělit1605664101092979117168213235256287
do19126641010951100
33406781010946
kategorií:402678101094286115160211261290312333350
1)768678101094665
s8496781010936
primární900678101095181103177221250300321
refrakteritou1237678101092974101131175217249293323344374423473
(u1726678101092572
nichž1813678101095071111161199
nikdy340692101095173117169214
nedošlo581692101095199153205242264316
ani924692101094597119
k10706921010943
částečné1140692101094287124156203246298345
odpovědi15126921010951105158211255301355377
na1916692101095297
léčbu),340706101092167108160210233250
2)615706101094770
s7107061010936
relapsem77170610109297596140191227273349
a11447061010944
refrakteritou1213706101092974101132176218251296326347377426477
(u1714706101092673
nichž1812706101095071112161200
bylo340720101095193116166
dosaženo5267201010951100136181220265316366
alespoň912720101094365110146198248299
minimální1231720101097596146167243286308358379
odpovědi,16307201010950101153203246291343364383
ale340734101094365110
následně470734101095093129150196248298343
došlo8337341010951100136158208
ke1060734101094287
ztrátě1166734101093871100144174219
odpovědi14047341010949101153203246291342364
na1787734101095093
záchrannou1900734101093883340748101094090120164214264314364
terapii728748101093074104148200221243
nebo994748101095096148199
k12167481010943
progresi1283748101095181130182211257292313
do16207481010951101
601745748101094693
dnů18627481010951101150
od3407621010951105
poslední4727621010953106143165213267319342
léčby)841762101092269112166210235
a11037621010945
3)1175762101094872
s12747621010937
relapsem1338762101093077101146199237285363
ale1728762101094567115
bez18707621010953101142
primární340776101095181103178222251302323
refrakterity682776101093075102132176219251296326348378423
(5).112477610109267094111
Volba228062101095097119170214
terapie251862101093074104148200221267
u2808621010950
pacientů288162101095196136157203253283332
s3237621010935
RRMM329662101094897171244
v3563621010943
podmínkách3630621010951102153214076101097698149192238279330
reálné249676101093076121143193240
praxe276276101095283128172217
vychází300576101094491131182227267289
z3320761010939
parametrů,338576101095297127172249295327357408428
které214090101094274118147192
lze234790101092160104
rozdělit246790101092978115166210232253282
do276590101095099
42880901010945
aspektů.294190101094378128174216248297316
Aspekt327290101095591142187230262
týkající354990101093074117161182203243263
se2140104101093681
pacienta2246104101095195136157202253282327
zahrnuje2597104101093984134163214264285331
jeho2952104101092268118168
věk,3145104101094387130151
křehkost,3321104101094273118169211260295326346
komorbidity,369110410109429121401181010975126156208230281303333378393
výkonnostní2559118101094389133182233283333369400451472
stav,3056118101093667112154169
preference,3251118101095181127154200230275326367412430
rezervu37071181010930752140132101093883112158208
kostní2363132101094290125155205225
dřeně2604132101095079124173218
a28381321010943
orgánové2896132101094979129172221270312356
funkce.3268132101092676125167206250268
Aspekt3551132101095591142187229262
onemocnění21401461010949100146221271313363409459480
zahrnuje2638146101093984134163214264285331
délku2987146101095196118161211
předchozí3216146101095181126178219269319357378
remise,36121461010929751501722140160101093684103
výskyt2270160101094491128172219253
symptomů,2550160101093782160213244295373424444
agresivní/indolentní3021160101094496127174211233278331353385409460513565588635687718769791
charakter2140174101094090134163207250282327357
a25151741010943
cytogenetické2576174101094186119168219265315361392413453495540
riziko.313417410109295190111153202220
Dále33721741010960104125171
aspekt3561174101094379130176219252
terapie,2140188101093075105149201223269287
tj.245318810109305171
odpověď25491881010950102154205248292345
na2920188101095094
předchozí3040188101095181126179220270320358380
léčbu,3446188101092167108160211230
její370118810109226890112
toxicitu,2140202101093079120142182203233283302
prodělanou2465202101095181130182228250293343393443
ASCT,29312021010955101153201214
čas3168202101094084120
od33102021010950102
předchozí3434202101095181126178219269319357378
léčby2140216101092167108160202
a23672161010943
dostupnost24352161010951101137167217269319369405436
klinických289621610109426586136157198240285325375
studií,3296216101093667116168189210229
a35502161010943
v36182161010944
neposlední368721610109509521402301010951102138159205257307328
řadě2488230101093074125171
také2679230101093074117161
aspekt2861230101094379130176219252
dostupnosti31332301010951101137168217269319369405436457
léčby3611230101092166108159201
pro2140244101095181131
RRMM,2287244101094897171244264
jako2567244101092265108156
je2739244101092268
úhrada28232441010950100129173225268
ze3107244101093984
zdravotního3207244101093990119163206254284334355407457
pojištění,36802441010951102214025810109224276106149199219237
zaměstnání2392258101093882156200235265314356405426
pacienta,2833258101095093133153197247275318337
dostupnost3185258101095099133163212262311360395425
zdravotnického36252581010938881161592140272101094392122172193234276321371421
zařízení2577272101093984114135174219270291
a28842721010943
systém2944272101093579115146191266
podpory32262721010952102154206256286332
(7–10).3574272101092672113154197221239
Je2280286101093377
třeba2370286101092957100150192
si2575286101093555
uvědomit,2643286101094991133183231304324352370
že3026286101093881
u31212861010948
MM31832861010971142
existují3338286101094485105139168215236255
různé3606286101092977115163207
geneticky2140300101094993141184213232270310353
odlišné2506300101094998118137170217261
subklony2780300101093582131171192240288327
nádorových3120300101094990139187215262302346383431
buněk.3564300101095098146189229248
Již214031410109335390
v22443141010942
době2300314101095099149193
diagnózy2507314101095070112161209258294338
je2858314101092266
přítomno293831410109507999127175248297345
více3297314101094263102145
subklonů.3455314101093583133174196244293340358
Navíc21403281010959101142162201
vlivem235532810109436383125168242
selektivních2611328101093579100144185216236278327347386434
tlaků305932810109294991132180
v32533281010943
mikroprostředí33103281010974941351642122622913393734024304742140342101095171
nádoru2228342101095092143192221270
a25153421010944
vlivem257534210109446585128172246
terapie2838342101093074103146196217262
dochází31163421010951100141190232271291
k34243421010942
jejich348334210109226788108148197
vývoji36973421010943882140356101094389110129
a22823561010943
změnám23383561010938111155203245318
(11,2669356101092565101114
12).2796356101094684106122
Vývoj2931356101094991136182203
může31473561010974121158202
být3362356101095090122
relativně349735610109297292134162181223272316
stabilní2140370101093666109160181202251271
se2435370101093681
stejným2539370101093666110131181221297
dominantním28603701010951100175195245288337366415436510
subklonem3394370101093684135177199249298344418
v21403841010943
době2196384101095098147192
relapsu,240138410109297292134183217264282
nebo2696384101094993142191
mohou29003841010974122171218266
převážit3180384101095078121163205242262290
subklony3483384101093583132173194242290330
s21403981010936
lineárně219939810109224291136179208258302
vzniklými2525398101094383133153195217259334355
mutacemi,29033981010976124154197237281356376394
popř.33213981010951101152181195
mohou35393981010976125175224273
převážit2140412101095180124166209248268297
geneticky2452412101095095144189219239278319364
zcela2830412101093978122143186
odlišné30304121010949100121141175224269
subklony3313412101093684134176198247297337
(10).3665412101092566108132148
Klonální2140426101095073124176220242293314
evoluce2479426101094691140163213255300
může28044261010978128168214
tedy3043426101093176129173
vést3241426101094590127158
k34244261010944
progresi3493426101095283133186216262298320
onemocnění2140440101094999144219268308357402452472
a26294401010944
rezistenci2690440101092974112133167197241290330350
na3058440101095092
léčbu3167440101092267107157207
(13).3391440101092667106129145
Při228045410109487798
volbě2396454101094392114165211
terapie2625454101092974104148200221267
RRMM2909454101094998171244
je3170454101092268
dnes32554541010951101147183
důležitou34554541010951100122168207228258307357
otázkou,2140468101094979124163206254305324
zda2482468101093889133
změnit26334681010938114160210231261
třídu291246810109306081132182
léčiva3112468101092167108129173217
nebo3347468101095096147198
pokračovat356346810109511021451762202140482101094088131175204
v23604821010943
dosavadní24194821010951100136180222266317367388
terapii.2823482101092974104147198220241260
Preferovanou3099482101094776121148193223272315358408458508
možností3623482101097412416221404961010950100135166187
ve2343496101094387
2.2446496101094766
linii252849610109214292113134
léčby2678496101092167108159201
je2895496101092267
často2978496101094084120150199
změna31934961010939114160210253
třídy346249610109305981131174
léku3652496101092267110160
při2140510101095283105
využití2272510101094491143183205236258
kombinovaného2556510101094393171224246298349393438489536588639
terapeutického3222510101093076107152205252304335357398442487539590
přístupu2140524101095181103138169218270320
anebo2481524101094394139191242
změna27445241010938114160210254
přípravku3019524101095181102154184228270313363
na3403524101095094
lék3518524101092167110
2./3.364952410109466599145164
generace2140538101095198150197227273314360
ze2526538101093986
stejné2638538101093768114137188235
třídy289953810109316183135180
léčiv3105538101092268111133178
(např.3309538101092675119172203218
změna35535381010939116163215259
lenalidomidu2140552101092268120164186208260312389411463514
na2680552101095195
pomalidomid).28015521010952104181226248270322373450472525551569
Opakování33965521010963116162205255299344395416
léčby2140566101092168109161204
stejným2370566101093667112134185227304
přípravkem2700566101095182103155186230273317362438
lze3164566101092160106
zvážit,3296566101093986130170192222242
pokud35645661010951102146197249
jeho2140580101092270122174
předchozí2341580101095283130184226278330369392
podávání27605801010952105158204247293345367
vedlo3154580101094491144167219
ke3400580101094389
klinicky351658010109436789141163205249296
významné2140594101094388128177220293343387
odpovědi2543594101094999150199241285336356
bez2914594101095196135
nepřijatelné3064594101095094145174195216259287331353401446
toxicity.3526594101092977117138178198228272287
U21406081010958
pacientů2224608101095195136157203253283333
dříve2582608101095181102146191
léčených2798608101092267109153204245285335
režimy3159608101092975114135211252
VRd34376081010950100151
nebo3614608101095096147198
DRd21406221010960109161
jsou2320622101092257107157
doporučeny24976221010951100152203233283324368419460
režimy2977622101092974114135210252
založené3248622101093884105155193239289335
na3602622101095094
lenalidomidu37156221010921672140636101095094115136187237313334385435
včetně2597636101094383127157208253
NRd,28726361010959108160179
pokud30726361010952102145195247
jsou3341636101092157107157
stále3520636101093566110132178
na3719636101095094
tuto2140650101093080110159
léčbu2318650101092167108159210
senzitivní2547650101093581131171192222243287338359
(14,2925650101092668109128
15).3072650101094687111128
Onemocnění32196501010962113159234284326376421472493
se3731650101093681
z21406641010939
důvodu22056641010951101145195247297
vzniku2528664101094485136157200251
nových28056641010950100144190230281
klonů3112664101094265116167217
nádorových3355664101095094146197227277320367407458
buněk21406781010952104155202245
může24126781010976127167213
dokonce26516781010952103147197248290336
stát3013678101093668113144
citlivým318367810109416394116137182229307
na3516678101095196
léky,3638678101092268112159174
na2140692101095195
které2261692101094376122152198
iniciálně248569210109227394136157202223274321
vykázalo2832692101094491135180220266288339
refrakteritu3197692101093076104135180223256302332354385436
(16).3659692101092669112136154
Lenalidomid2140706101094288138182203224275325401422473
dnes26297061010951101147183
můžeme28287061010975124163208284330
u31747061010950
RRMM3240706101094897171243
podávat35007061010951101153197239283313
v21407201010943
různých2209720101093080119170212252302
kombinacích2536720101094392168220241292336376398438489
a30507201010944
doporučení31197201010951102154205235285326371422443
ESMO3588720101094489161224
z21407341010939
roku2203734101092979121172
20212399734101094691136178
jasně2601734101092266101151197
uvádějí,2822734101094993137189234256277296
že3142734101093984
ve3250734101094388
2.3362734101094666
linii345273410109214292113134
léčby3611734101092166108159201
MM21407481010973148
jsou2314748101092258110161
režimy2501748101093076116138215257
s27847481010937
lenalidomidem2847748101092168120164186208260311388410463509586
vhodnou3459748101094496147200251302353
terapeutickou2140762101093074104149200246296327348388430479529
strategií268976210109366796140170215266287308
u30177621010950
pacientů3087762101095195136157202253282332
se3439762101093581
senzitivitou3540762101093681132171192222244214077610109436595144194
na2353776101095094
lenalidomid2466776101092167117161182203255305380402453
(17).2938776101092668107133150
Data4080621010962107138184
z4291621010940
reálné435862101093077123145197245
praxe463062101095384130175221
potvrzují4878621010953106137185217259311334357
dosažení5262621010952104141187228276328350
hluboké394076101095071121172223266310
a4274761010943
přetrvávající434176101095181126157186233277319363385406446467
odpovědi4832761010949101153203246291343364
při521976101095281103
opakované5345761010950102146188237394090101094490142190
léčbě415790101092269112165213
lenalidomidem.439790101092270122167190212265317395418471518596617
Retrospektivní504190101095097129160212249302350395429451496549572
studie3940104101093566115166186231
provedená4187104101095180129172216267312362405
v46071041010943
podmínkách46661041010951101152227247297339383423473
reálné5154104101092974117138187233
praxe5402104101095181124167210
v39401181010942
jediném3997118101092166116136185229302
centru4314118101093982131160188237
hodnotila4565118101094998148196245274294314356
opakovanou4936118101094898141182229271313362410459
léčbu5409118101092165105155203
lenalidomidem3940132101092167117161182203255305380402453498574
v45391321010944
nových46081321010950100143188228278
terapeutických4912132101092974104148199246296326347388430476515565
tripletech5503132101092959813940146101095173119149194236286
u42451461010949
644313146101094695
pacientů4427146101095195136157203253283332
s47781461010936
RRMM,4833146101094898171244264
u51161461010950
nichž5185146101095071112162201
došlo54051461010950100136158208
k39401601010942
progresi3998160101095180129180210255290311
při4325160101095180101
udržovací44421601010949100130170219261305345366
léčbě4824160101092166107158204
lenalidomidem5043160101092167117160181202253302377398449494569
po39401741010951102
ASCT.40611741010955101153201215
Velmi4295174101095092114189211
dobrých45251741010951101152183228268318
výsledků4862174101094389125147192244287337
bylo5218174101095193115165
dosaženo540317410109501001361803940188101093883132181
zejm.4137188101093883104178197
u43501881010949
pacientů4414188101095194134155200249278327
s47561881010936
indolentním4807188101092170121170191236286315364385459
onemocněním,52811881010949991442192683093940202101095198149171248268
kteří4234202101094376122153175
dosáhli44352021010952103140185236259280
po47422021010952104
ASCT48722021010956102156205
při5103202101095283105
udržovací52342021010951103134175226270315357378
léčbě3940216101092167108160206
lenalidomidem4170216101092167117161182203254304380401452498574
PFS4767216101094891134
≥49252161010954
349902161010946
roky.5060216101092979122167183
Dvouleté52662161010960105154204226271302346
PFS3940230101094891134
při4096230101095181102
2.4220230101094766
linii430823010109214292113135
léčby4464230101092267109160202
u46882301010950
nich4759230101095071112162
dosáhlo49432301010951101136181231252302
755267230101094690
%53682301010971
(18).5461230101092668110134151
Zvýšení3940244101095091137173219269290
odpovědi42472441010950102153204247291343364
na4628244101095094
léčbu4739244101092167108159210
při4966244101095181102
přidání5085244101095181103154198248269
3.5371244101094665
léku5453244101092166109160
k39402581010942
lenalidomidu4008258101092167118162183204256306382404455505
a45382581010944
dexamethasonu4608258101095196140184259305336386430466516567616
může52502581010975125164210
být5485258101095294128
dáno3940272101095194144194
buď41532721010952102154
účinností4326272101095091112162212262297328349
tohoto4694272101093079130180210259
3.4972272101094664
léku5055272101092267110160
nebo5234272101095096148199
také5452272101092974116161
synergickým3940286101093578127172201250270310351395470
působením4425286101095099133182233278327347421
lenalidomidu4861286101092165114157177198247296370391441489
a53652861010942
těchto54222861010930731131623940300101093079
nových40383001010950100143188228278
přípravků.4335300101095281103154184229271314364383
Nové39403250014781150210271
léky4238325001473193155220
přidané44853250014770113145215276345408
k39403390014761
lenalidomidu4028339001473194163225256287357425528559629698
+47533390014771
dexamethasonu39403530014770132193254356419462531593643711780849
v48163530014761
léčbě4904353001473194149220283
RRMM52143530014769138239339
u39403670014768
pacientů40363670014770132186217279349391459
s45223670014750
předchozí45993670014770114176247302371439493524
expozicí51513670014762122193262316347401433
lenalidomidu3940381001473193163224255286357425527558629697
Výsledky39404095014361116161186244311361418
kontrolovaných43874095014351114178214249312338402455510574625678742
studií5157409501434584147213238262
Pacienty4080426101094993135157204256286333
s44404261010936
předchozí4503426101095283129183225276328367389
expozicí4919426101094690144196235257299321
lenalidomidu52674261010922691211661882102623143940440101097799152203
zahrnovala4170440101094086138169221273317363385430
i46274401010922
studie4675440101093769120173196243
Tourmaline-MM14944440101094692144175253298320342394442473550625668
(19,3940454101092668109125
20).4086454101094691116133
Jednalo4240454101093379131181225246296
se4557454101093581
o46594541010949
dvojitě4729454101095194143165186217261
zaslepenou5011454101093884119140186238284335385435
placebem54664541010952741173940468101094082133177251
kontrolovanou4205468101094188137166194242263311352395443492540
studii4759468101093565113163183203
fáze4976468101092669107150
III,51414681010921426281
která5236468101094273116145187
hodnotila54374681010949981483940482101094998127148168211
režim4166482101092973111132206
NRd43874821010958106157
v45594821010942
porovnání46174821010950100129177219269311360381
s50134821010935
placebem5063482101095172115154198248294368
+54464821010953
Rd5514482101094898
u39404961010949
7224005496101094692138
pacientů4159496101095195135156202252281331
s45064961010935
RRMM.4557496101094897170243263
V48364961010950
každé4902496101094287126177222
terapeutické5140496101093074104148199245295325346386428472
skupině3940510101093577127177199248293
bylo4249510101095092114163
124428510101094685
%45245101010971
pacientů4610510101095195135156200250279328
s49545101010935
předchozí5005510101095180125176216265315352373
expozicí5394510101094487138188394052410109385999120
lenalidomidu4076524101092166116159180201252301376397447497
bez4588524101095197136
refrakterity4740524101092973100130174216248292322343373417
na5173524101095093
lenalidomid.52815241010921671171601812012523013940538101097698150169
U41355381010959
podskupiny42205381010952104156192235286338360411453
pacientů4699538101095297139160206258288338
bez5063538101095299139
předchozí5228538101095282128181222273324362384
expozice3940552101094691144197236259301347
lenalidomidu4314552101092269121167189211264316394416469521
dosáhl48615521010953104141187239262
medián51505521010977124178200245297
PFS5474552101094994138
20,63940566101094692110157
měsíce41135661010975121157178219263
s43935661010935
trojkombinací4445566101092959108130173221297348370420464504525
NRd49875661010959108160
v51635661010943
porovnání52235661010951101131181224275318368389
s39405801010936
13,93999580101094687105150
měsíce41725801010975121157178218263
u44585801010950
podskupiny45325801010951101153189231281333354404446
s50015801010936
placebem5060580101095274117158202254300376
+Rd54605801010953101152
(HR3940594101092583132
=40885941010953
0,766,4157594101094664109152199218
95%4391594101094691160
CI4567594101095273
0,596–0,985).4656594101094664112155202250299317361408453477494
V51665941010950
podskupině523259410109511011531882302803313523940608101094993
s40486081010935
předchozí4097608101095079122173212261309346366
expozicí4477608101094586136185222242282302
lenalidomidu4793608101092165114156176196246294368388438486
nebyl5293608101094994144184205
při551360810109507999
léčbě3940622101092166107158203
režimem4159622101092974113134208253328
NRd45036221010958107158
medián46766221010975120172192235285
PFS4976622101094890133
dosažen5125622101095099135178217262312
a54526221010943
při5511622101095180102
podávání39406361010951101153196238282332353
placeba4309636101095173116156201252296
+46216361010954
Rd4691636101094899
činil4806636101094061111132153
17,5497563610109468595143
měsíce51346361010975120156177217261
(HR5411636101092683132
=55596361010954
0,582,3940650101094664112158204222
95%4179650101094792162
CI4358650101095273
0,275–1,234).4448650101094765113157201247289303351397444468485
I49506501010922
při4989650101095181103
malém51096501010975119140186261
počtu53886501010951101143175225
pacientů,3940664101095297139160207259289340359
který4325664101094377122153200
byl4551664101095295118
zřejmě4695664101093970116138215262
důvodem49836641010951102147197250296373
statisticky5383664101093667113143165201394067810109305294137184
nevýznamného4150678101095198143190232283328405456503555606
rozdílu4783678101093080119172194218269
u50786781010951
podskupiny51556781010952104157194237288341364415457
s39406921010936
předchozí3998692101095181126178219269319357378
expozicí4398692101094688140191229250291312
lenalidomidu,4732692101092267118161183204255305381402453503522
je5276692101092268
patrný5366692101095195125154205246
přínos3940706101095181103153203239
přidání4197706101095181103154197247269
ixazomibu4484706101092164107147196272293345395
k48977061010943
Rd49587061010948100
bez5076706101095298137
ohledu52327061010949100121167219269
na5519706101095093
předchozí3940720101095079122173212260309345366
léčbu4320720101092165105154203
lenalidomidem4537720101092165114156177197246294368388438482555
(Tab.5107720101092570107157174
1).529572010109466480
Režim5389720101094892130150223
NRd39407341010958106156
nebyl4111734101094994144185206
spojen4332734101093585134155200249
s45967341010935
výrazně4645734101094388117160198247292
vyšší4951734101094388122157177
toxicitou5143734101092977117138177197226274323
než5481734101094993131
placebo3940748101095276121163209262315
+42827481010955
Rd.43637481010950103124
Výskyt4513748101095297134178225260
nežádoucích4799748101095299140187240291343386408450501
příhod,5327748101095384106160212265285
nežádoucích3940762101095198138185238289340383404446497
příhod4464762101095283105159210263
stupně4754762101093668119172224271
≥50527621010954
3,5118762101094866
závažných5211762101093986129174215267309350402
nežádoucích3940776101095096136181233283333375396437487
příhod,4452776101095282104156206258277
či4755776101094162
nežádoucích4842776101095097136181233283334375396437487
příhod5355776101095181103155205257