637
341838020012657115
INTERVENČNÍ341804001071978123168215263308366420478499
A8628040010752
AKUTNÍ936804001075299157202263284
KARDIOLOGIE12418040010745103150211232295337397456477520
/18078040010732
Interv188480400107196794136163207
Akut2111804001075290139167
Kardiol.2297804001074588114162181229249264
2024;23(1):33-362581804001074487128168183227271293333351365410451478519563
/31898040010731
www.iakardiologie.cz48438040010765133201214233274312354380428447495515563613632675690730769
KAZUISTIKA341200012665137200272306365424456524597
/959200012632
CASE1012200012660131190248
REPORT1282200012662120184260325384
Farmakologická34136001062867102157197233271303342382399434470512
zátěž86836001063173101133168
regadenosonem105136001063466105146186217259300332373415447501
při15683600106336886
konvenčním166936001063473114153185226261302320374
i2058360010615
dynamickém208936001063873115154209226261297329384
SPECT24883600106316597132165
myokardu266936001065288127163205240280321
Dynamic340540012167116173222307331377
SPECT739540012150103152210263
showed102554001214096152226276335
normal1382540012156112146231280304
myocardial1709540012183130185232281315372396445470
blood220154001215782138195253
flow247754001212957113187
(MBF)2686540012129108164214243
and2952540012148105162
normal3137540012155111145230279304
CFR3463540012158107160
≥3646540012159
2.372854001215174
During3824540012167124157182238295
18414254001215198
months4263540012183139196230286326
of461154001215585
follow-up,471954001212985110135191265297354412432
no5174540012156112
cardiac530854001214595128186210259304
event34068001215099149205239
was602680012174123163
observed788680012155113154205239291341400
in121168001212379
this131468001213389113153
patient.1490680012157107140164216272306328
Key340850012461113164
words:525850012475133171232276302
regadenoson,84785001213383139187244294350405444500555576
cardiac144485001214594126182206254298
SPECT,1764850012149101149206259274
dynamic2059850012156104160208291315359
SPECT,2439850012150102150207260275
MBF,2735850012180135184195
CFR.2951850012158106158181
Zobrazování480132001094996147176218257305346389438458
zátěžové953132001093881110153191239281324
myokardiální12921320010974114161203246275324345387407456476
perfuze1783132001095095124152202340146001093883
jednofotonovou438146001092267118167216242291321369419468510558607
emisní10611460010944119140175224244
tomografií1321146001092977152201252281324350373394
(SPECT)1730146001092667114157208255283
se340160001093683
v4491600010943
uplynulých5121600010950103125169221271293337377428
letech96616000109226899145187238
stalo1230160001093667112134185
rutinní1441160001093081112133184235257
součástí1724160001093687138179224260340174001093052
vyšetřovacích418174001094491128174205236286330375416438479530
algoritmů974174001094467118169200222253330380
u13811740010950
nemocných1451174001095097174225267318361401452
se1930174001093682
suspektní340188001093685120172218261293343364
nebo720188001095096148198
známou934188001093989132208258308
nemocí1258188001095095171221262283
koronárních1557188001094291121170221264294344365406456
tepen.340202001093074125171222241
Význam597202001095093134184227302
tohoto915202001092978128178207256
zobrazování1187202001093888139169213252301343387437458
se1661202001093581
odrazil17582020010949100130173212234255
v3402160010943
doporučených4022160010951101153204234284325369420461501551
postupech9712160010951102138169218270316358408
–13972160010945
v14612160010943
určitých1523216001095079119140170216255305
situacích184721600109365787136340230001094384105146195
by552230001095193
měla6612300010975121143186
být864230001095193126
revaskularizace1006230001092975118162197240290311355384406445490531575
indikována1597230001092272123144186235278322372415
při340244001095181102
průkazu458244001095282132174218258307
abnormální782244001094394145194224300343365415436
frakční1234244001092657100143182232253
průtokové1503244001095181131161210253302344389
rezervy1908244001092974340258001093883113158204
nebo560258001094994146196
ischemie77125800109215697146191266287332
nejméně1119258001095095116191236286331
v14662580010943
rozsahu1527258001092978116153197247296
101838258001094688
%19422580010971
z3402720010939
levé398272001092167110154
komory571272001094391167217247293
(1,88327200109256882
2).98427200109467087
Pro480286001094775123
úspěšnost617286001094883132177211259308342372
zátěžových1003286001093881110153191238280324362411
testů1428286001092972107136184
je1627286001092165
klíčovou170628600109426383122169211258306
volba340300001094392113164208
adekvátní564300001094394139182228271300350371
zátěžové951300001093883112157195244287331
techniky.1298300001092974115164214235277322337
V16513000010950
případě1720300001095180101152196247292
neschopnosti340314001095096132173223272324375425460491512
splnit875314001093687109159180210
kriteria110831400109427395125170199221265
fyzické1395314001092673113135176218262
zátěže1680314001093884113158197242
je1945314001092268
možno3403280010975125163213263
použít6193280010951101151190211241
látky87632800109226595137182
s10743280010936
přímým1129328001095181102177218294
vazodilatačním1439328001094387127176228249270313343387427477498573
účinkem340342001095090111161204248324
(regadenoson,68134200109255398149193244290340390426476527546
adenosin1244342001094395140191241276297347
a16093420010943
dipyridamol)16713420010951721231651962172693123403560010974122143168
nebo523356001094993143192
dobutamin730356001095098149197227270343363412
(3).115635600109266991107
V12783560010949
současnosti1345356001093583132172214249297346380410430
se1790356001093579
jeví1884356001092166107128
jako340370001092266108157
nejvhodnější548370001095096118162213263315365411433468490
selektivní1063370001093682104149192225246290341363
A2A14513700010955150837600642760
adenosin1594370001094395141191241277298348
–19683700010945
regadenoson.340384001092975126169221266317367402452503522
V8783840010950
tomto947384001093079155184233
sdělení1196384001093687133154200250272
prezentujeme1484384001095181126165211261290340362407483529
dvě340398001095195139
kazuistiky498398001094287126176197233264285327373
dokumentující8893980010951101144194270315366395445467488529550
výhody1457398001094489140190242285
využití1761398001094389140179200230251
tohoto340412001093079129179209258
preparátu.617412001095282127179223252296326376395
Kazuistika3404370014770132187255286337380411472535
19024370014764
77letý480454001094692112158189234
muž7374540010975125164
podstoupil9244540010952102154190221270320371393414
před1362454001095181126178
dvěma1563454001095195139215258
roky1845454001092979122167
pro340468001095181131
syndrom491468001093679130182211261336
anginy848468001094393144165215256
pectoris1125468001095197139171220250271307
a14524680010944
koronarograficky151546800109429112117022126429434339542446834048200109265192134180
významné546482001094390131182226301352398
postižení9704820010951102138169191230276326348
distálního1344482001095172108139184206256277329380
kmene17504820010942119165216262
a3404960010943
proximální402496001095180129170192266309331380401
ramus819496001092973147197232
interventricularis106749600109217099144173219264314343372393434483504547577598633
anterior1716496001094393122166196217267296
(RIA)34051000109257395149174
a5295100010943
ramus591510001092972147196231
cicumlexus838510001093960100149224245290332382417
(RCx)1270510001092673125168194
chirurgické1479510001094089110139189218268289329370414
řešení.1909510001092973340524001093579128148166
Byl521524001094890111
proveden647524001095079127168211262306355
dvojnásobný1016524001095093140161209251286334385434473
aortokoronární1504524001094391120151199240288316364413455484340538001095071
bypass430538001095193146190225261
(CABG)710538001092676133181240265
pomocí9945380010951102177227269290
štěpu1303538001093566111162213
z15345380010939
levé1592538001092167110155
vnitřní1766538001094394115145175225246
mamární3405520010977123200246277329352
tepny719552001093077131183226
(LIMA)97255200109267093168226252
na1251552001095297
RIA1375552001095073130
a15325520010945
venózního1597552001094591144195235287310364415
štěpu340566001093769116169222
na589566001095197
RCx.7135660010950105151172
Nyní9125660010961106159182
byly1121566001095397120165
při1313566001095384107
spiroergometrii144756600109379011314419624427532838045850653834058000109295172
zjištěny43758000109396182117148193243285
grafické746580001095180124151175216258302
změny10735800010939114160210252
na1350580001094993
EKG,1468580001094493149170
proto1662580001095282131161210
byl1897580001095193116
odeslán3405940010949101147183204248298
na661594001095093
zátěžový777594001093984114158197247290336
SPECT.1136594001094492135187234249
Nejprve14075940010960106128179209255300
jsme1730594001092257132178
se1931594001093682
pokoušeli3406080010951100142190239274319340361
o7166080010949
fyzickou783608001092671111132171213260309
zátěž,1108608001093882111155193212
po13366080010950100
třech1451608001093058103143192
minutách1658608001097595144193222266306355
zátěže340622001093984113158197242
jsme605622001092258133179
však807622001094379123165
zaznamenali995622001093984123174217293338389432454475
jen1493622001092267118
minimální1634622001097596146167242286308357379
vzestup340636001094485132168200250303
tepové669636001093076128180224269
frekvence964636001092758104148195240292333379
ze1369636001093985
791480636001094793
na1599636001095195
90/min.1720636001094795126200222273293
Proto340650001094877126156204
bylo560650001095193115165
rozhodnuto741650001092979116167216268318367397446
tuto1203650001093079109158
zátěž1377650001093984113157196
ihned1589650001092171121167218
změnit18236500010939114159340664001095072103
na469664001095094
farmakologickou.589664001092772102179223266315338388441462503546596646666
Pacient1281664001094892133155201252282
pokračoval15896640010952103147178223264313357401423
pouze3406780010951100150188232
v5886780010942
nízké649678001094970108150193
úrovni857678001094978127169219240
fyzické1112678001092671111132172213257
zátěže,1384678001093882111155194238256
za1655678001093882
zhruba1753678001093887116165216259
13406920010946
minutu403692001097697147196227276
byla697692001095193115159
podána8736920010951102154197247291
pomalou11816920010952102178221243293343
intravenózní1541692001092171101131175217261312362400450471
aplikací340706001094598121143187233276298
injekce66570600109227396143188229275
regadenosonu.967706001093178131176230277329381418470523574594
Po15887060010950100
aplikaci1715706001094497121143187233275298
regadenosonu340720001093076128173225272323374410461513563
(10929720001092669113
sec1068720001093683125
bolus12197200010952103126177213
+14587200010954
proplach1539720001095282133185208252294345
fyziologickým1910720001092773340734001093962113136188241263305349396475
roztokem)841734001093082121155205250296373398
následovala1265734001095197133156203257308352398420465
vlastní1757734001094467113149181233255
aplikace340748001094392114134175218257301
radiofarmaka655748001092972122142191216259288361404445488
(Tc-99m1158748001092571105128173219293
sestamibi,1466748001093579114143186260280330351368
aktivita184974800109438411513634076200109436595139
24957620010946
MBq/kg5577620010972122173205249298
váhy),871762001094387137178202219
poté11077620010951101131176
pacient1299762001095195135156202252281
pokračoval15967620010951102145176219260308351395416
v3407760010943
nízké402776001095071110153197
úrovni621776001094979129171222244
zátěže886776001093984113158197242
ještě1150776001092268103134179
113507760010946
minutu.1418776001097596146196226276295
Pacient1735776001094790131152198248278
byl2140510001095193115
po22725100010952102
celou2391510001094185107157207
dobu26155100010951101153203
zátěže2835510001093984113158197243
bez3095510001095197136
významnějších3248510001094489130181224300350395417453474514564
klinických214052400109426586137158199241287327377
obtíží25425240010950102132153192214
a27815240010944
nebyly2844524001095096148190212256
zaznamenány3125524001093984123174218293339390433484525
signifikantní3676524001093556107214053800109507299124167212263293344365
změny25315380010939116162213255
na2812538001095095
12svodovém2933538001094687124169218271322365410487
EKG.3446538001094594151172
Za3644538001095096
237655380010947
hodiny21405520010951102156178229272
poté24385520010953105136182
byla2646552001095396119164
aplikace2836552001094598120142186232274320
radiofarmaka3182552001093076128150202229275306383428472518
za3727552001093985
klidových214056600109436788141192236283324376
podmínek25425660010952104157234256308355399
(62967566001092772
MBq/kg).30665660010973124177210255306331349
Data34415660010961106137182
byla3650566001095295118163
nahrávána2140580001095094144173217260304354397
na2563580001095093
CZT26825800010952103150
(Cadmium2858580001092576120171247268318393
Zinc3276580001095071121162
Telluride)3463580001094585107128178207229280326349
kameře2140594001094390168215247293
GE24605940010960107
Discovery2594594001096285122164215259306337385
530c.3006594001094793141184205
Pro3238594001094980131
kvantifikaci33965940010943921371892202432712963403862140608001094163
perfuze22296080010953100131161213254300
a25566080010944
funkce2620608001092779130174215260
levé2907608001092269113159
komory3092608001094393171222253300
byl3419608001095295118
použit35636080010953105156196218250
program2140622001095385138192224271350
4DM25286220010948111188
(www.inviasolutions.com).2754622001092795167240258282335380404450488541566618651674727780818840883935101410391059
Jednofotonová2140636001093482136188239267319350401453505550595
emisní27626360010946125147184236258
tomografie3047636001093081159211264295341369394441
(SPECT)3515636001092670120165219268298
zobrazila2140650001093990143174219259281303348
rozsáhlou2514650001093081120158204255277328380
ischemii2920650001092158100151198275297319
laterální326565000109226697143173218241292313
stěny3605650001093668113165207
(Obr.2140664001092686138168183
1).234366400109466683
Následně24456640010960104139160206258308354
provedená2818664001095282131174219271316367410
koronarografie3248664001094291121170221264294343395424469495519564
prokázala2140678001095080128170214252296317359
uzávěr2515678001094887131172215244
žilního277467800109385980129149200249
štěpu3038678001093565108159208
na3261678001094992
RCx,3368678001094899142162
což3545678001093987124
odpovídá3684678001094910021406920010951101144165216259
zobrazené2415692001093988140169213252297347393
ischemii282469200109215697146192267288309
laterální314969200109216494138168212233283304
stěny,3468692001093667111161202217
zatímco37016920010938832140706001093050125165214
arteriální2369706001094373105149179200243264313334
štěp2719706001093566110161
LIMA-RIA2896706001094263135190218268290345
byl3256706001095193115
průchodný.3386706001095181131171220270321371412426
Kazuistika21407310014770132187255286337380411472535
227027310014764
48letý2280748001094796118164195241
diabetik2546748001095273117169216247268311
byl2882748001095295117
odeslán30247480010951104150186208252303
na3352748001095195
zátěžový3472748001093985115160200250294340
SPECT2140762001094491133184230
pro2385762001095180128
námahovou2527762001095093167209258307349397446
dušnost2987762001095199134183232266296
a32977620010943
tlaky335876200109295092134178
na3550762001095093
hrudi,3657762001095078127214077600109517189
na2252776001095093
EKG2368776001094592148
kompletní2539776001094390165216237282311360381
blok2943776001095172122164
pravého3130776001095180123165208258307
Tawarova3461776001094481146189218266308351
raménka3940510001092973147192241283327
(RBBB).4289510001092573121170218242258
U45695100010958
diabetických4645510001095071113164209239259299340385424473
pacientů5140510001095194134154199249277326
nelze54885100010950953940524001092159104
vyloučit4059524001094388109158207247267297
riziko437152400109295088108150197
difuzního458352400109517197147185235255306355
postižení49535240010951101136166186224268318338
všech5306524001094378123163212
tří553352400109305979
tepen,3940538001093074124170219238
což4198538001094188126
může43445380010976124162207
ovlivnit4571538001095092113133176226246275
výsledek4867538001094388123144189240284326
SPECT,5214538001094491133184231244
kdy5479538001094291134
vidíme3940552001094364115135210255
pouze42185520010951101150189233
relativní447555200109297495137166186229279300
perfuzi.4798552001095197126154204242263281
Pomoci5103552001094895170219259280
může54065520010975124162206
v39405660010943
některých4001566001094994136168212241285324373
případech4389566001095180100151194245289330379
kombinace4782566001094290165215236285328368411
SPECT5208566001094491133184231
a54535660010943
CT5514566001095298
kalciové3940580001094389111152173224268313
skóre4279580001093679129160206
(3,451058000109267290
4).462558000109487289
Některá47395800010961108151184230260305
zúžení5070580001093990130176228249
v53445800010945
koronárním54075800010944941241753940594001095093122172192267
řečišti4231594001092974115135170200220
však4475594001094378122164
nemusí4662594001095196171220255275
být4961594001095192125
kalcifikovaná.5110594001094286107147167193216258306348391441484502
Využili3940608001095194145184205226247
jsme4211608001092258133179
proto4415608001095281131161210
nové46496080010951101143188
možnosti48616080010977127165215265301331352
nahrávání5238608001095094144173217259303354374
dat3940622001095091119
dynamicky,4072622001095091139181253273311351395408
kdy4493622001094189130
lze4636622001092158101
kvantifikovat4750622001094185127175202222247269309355396438465
přímo522862200109517998171218
průtoky54606220010950781263940636001093077119163
v41176360010943
ml/min/g4177636001097495125196216265295341
tkáně4532636001092970114162207
a47536360010943
koronární4812636001094290118166216258286335355
průtokovou5181636001095180128157205246294335383431
rezervu3940650001093075115160190237287
(coronary4252650001092664113143192243287316362
flow4639650001092650101167
reserve,4831650001092975111157187233278296
CFR).5151650001095397144169186
CFR5362650001095396144
se5530650001093682
stanovuje3940664001093666109158207249299320364
jako4326664001092265106154
poměr45026640010951101176220249
myokardiálního47736640010975116164206250278328349391412461481532581
průtoku53766640010951801291592073940678001094292
po40466780010951101
vazodilataci4161678001094487125174225245266308337380420440
navozené4616678001095092134182219263313358
farmakologickou498867800109267099173216258305327376426446486527575624
zátěží3940692001093983112155194214
a41726920010943
průtoku4233692001095180129159207249298
v45496920010943
klidu.461069200109426484134183201
Po4829692001094896
aplikaci4943692001094393115135176220260280
minimální5241692001097595144165239282302351372
aktivity3940706001094486118138182203232277
radiofarmaka4241706001093073124145194220264294369412454498
(374763706001092670113
MBq49007060010973122174
Tc-99m5098706001094579102149196271
sestamibi)53937060010936811171471913940720001097595146167191
jsme4154720001092257131176
nejprve4353720001095095116166195241285
zaměřili4661720001093883157202230251271291
pozici49757200010952101139159199219
myokardu.52177200010975116164206250279329377396
Následovala39407340010959102137157202253302344387408451
klidová440573400109436485135184226269
dynamická4689734001095193143186260280320362405
studie5109734001093666114165185230
–53547340010945
bolusová541373400109521011221713940748001093685127170
aplikace4126748001094394115135176220260304
344467480010946
MBq/kg45087480010972121171203245294
radiofarmaka4818748001092973123143192218262290365408449493
pomocí53277480010951101176225265286
stíněného394076200109366787138183234279330380
injektoru434476200109217192138181213262292342
(rychlost471076200109265399138188209259295325
150607620010946
ml/sec),5131762001097697128161207248272289
data5444762001095295124169
střádána394077600109366796140192235285329
v42937760010944
list435577600109224378109
modu.44887760010976126178228247
Druhý4759776001096191141192233
den5016776001095297148
byla5188776001095294116160
po53727760010952103
zaObr.549977600109398521401310011264118152171
1.2326131001124969
Na2438132001075499
tomografických2549132001072669139183229253295317335372407446482527
řezech308913200107256197133170215
u33171320010744
77letého337413200107418198135161196241286
muže36721320010771115149185
po3870132001074590
CABG3972132001074897139191
je4176132001071755
patrný4244132001074489114139184219
zátěží4476132001073578103138174191
navozený4680132001074690127170204240285320
rozsáhlý5013132001072568102133177222240276
parciálně5302132001074489114149166210228273310
reverzibilní2140143001072662101138163200218263282300346364
defekt2518143001074583106143180208
myokardiální27401430010771107151188233258301320365383429447
perfuze3201143001074584109134181216252
v34671430010738
oblasti3519143001074590109154184210228
bočné3761143001074591128174212
stěny.398714300107315793139175188
Kvantitativní4189143001074278121167193211236279305323361407425
analýza4628143001074591136155192228272
perfuze4914143001074584110135181216253
na5180143001074792
polárních5286143001074591109154180226244281327
mapách21401540010771115159204241286
prokazuje2439154001074570113149193228273290327
132779154001074175
%28671540010763
ischemického294315400107184783128165236253290325362407451
myokardu34071540010771106149186229254296341
(SDS3761154001072360114151
=39251540010752
9).399015400107416375
Následně4078154001075599128145182227272309
provedená4400154001074570113150186231268314358
koronarografie4771154001073680105148194238263306351376418440458495
prokázala5279154001074570113150193228271289333
patentní2140165001074591117153200225271289
LIMA-RIA2445165001073756124172199244262310
a27711650010745
uzávěr2832165001074681125163200226
žilního307416500107355371117135183228
štěpu331816500107315793139185
na3519165001074691
ramus3626165001072669140185215
circumlexus385716500107385681117162233251289328373403
CABG217147900954388126174
–2357479009540
coronary24104790095337295134176217240275
artery26984790095406388121144180
bypass289047900954173114155182209
graft,311247900954063101122148162
SSS328747900953569103
–3402479009540
summed345547900952767131194229269
stress37374790095285174107135162
score,39124790095286199123156170
SRS409547900953572107
–4214479009540
summed426747900952867131194229270
rest45494790095235684108
score,466947900952861100123156170
SDS485247900953584118
=4982479009548
summed504247900952867131195229270
difference53244790095415778101134158191232217148900953366
score.225148900952861100123156171
LIMA243648900953350110154
–2604489009540
left2659489009516507197
internal27714890095165880113136178218235
mammary3020489009564104168232272295331
graft,336548900954063102122148163
RIA35424890095395698
–3655489009540
ramus370948900952361125166192
interventricularis39164890095165780113136172206247270293309343383400440463480506
anterior443748900954081104137160177217241