510
www.medicinapropraxi.cz3408043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
/36418043010732
Med.37188043010770114164180
Praxi.3918804301074571112152171187
2024;21(2):88-914125804301074487128168183227266285327350364408453481525566
/47368043010731
MEDICÍNA48138043010770114173195248268327381
PRO5216804301074591153
PRAXI5391804301074591148201221
8956558026012657115
PŘEHLEDOVÉ4549207012660124182256312369444520587645
ČLÁNKY5216207012660115187259327395
Glifloziny46893650106376886116148187218236277314
–5019365010645
novinky508036501063979117134175211250
v5346365010636
použití539836501063273114146164196214
Na480621010959103
počátku601621010951102143187217259309
testování92862101093075111142191233277327349
gliflozinů12946210109517293120144194232254304353
panovala166562101095195146195238282304347
s340761010936
ohledem397761010949100121167219265340
na75976101095093
jejich8737610109226992114155206
primární110276101095282105181226256308330
účinek145576101094991113164211254
v1732761010944
tubulech17997610109308013318434090101092167109159
obava516901010949101146188233
z766901010938
možného822901010974124163214260310361
potenciálně1200901010951102132177228269290334356406452
škodlivého167090101093578127179201222266311340104101094999
vlivu45510410109436586130180
na651104101094993
funkci760104101092676126168208229
ledvin.1005104101092167118162183233252
Čas1274104101095195130
však1421104101094378122164
ukázal1602104101094991135174219241
pravý1859104101095181124340118101094390
opak,4501181010949102147190213
neboť682118101095097150201233
dlouhodobá934118101095173124175226277330381434479
léčba1433118101092167110162207
glifloziny166011810109507294122147198237259310352
zpomaluje340132101093991143219264286337359406
progresivní771132101095182132184215261298320364416438
pokles12341321010951103147170217254
glomerulární1513132101095072123200247277329351395426477499
filtrace.34014610109265071102131175216260279
Tím636146101094465140
hlavním793146101094971114156207228303
mechanismem11131461010974120161211254304325361435481556
je1686146101092167
ochrana1770146101094990140169213340160101094993
glomerulu451160101094971121197243273324346395
před864160101095081126178
přetížením.1059160101095181126157179218264314336411431
Glifloziny1507160101095881102129154204242264314356
přispívají1880160101095181103340174101093688111156201223246
ke613174101094288
konstrikci728174101094292144180212243265309349371
aferentní1127174101094371117148195246277328350
arterioly1504174101094474108154185207258281325
glomerulu,18571741010950731243401881010977126158212235288309
tedy678188101093179134180
snížení887188101093789113155203256280
intraglomerulárního1196188101092275107139185239263316395444476530553600632685709763816
tlaku340202101093154100145198
a5662021010945
hyperfiltrace,640202101095195150199231262288311344375422465512532
což1201202101094193134
v13632021010945
dlouhodobém1436202101095276128181234287341394449497576
horizontu3402161010950101132154194245296327377
zpomaluje745216101093891142219264286337359406
ubývání11782161010950102145193238286305
glomerulů1505216101095170119192237265313333381
(3).190721610109266990106
Nepřímo3402301010959103153181201274322
glifloziny67523010109506988113136184220239287327
snižují1014230101093684103140188208227
riziko125423010109294986105146193
renální1459230101093073121163183231250
hypoxie1721230101095090140189228248292
nejen340244101095196117162212
zvýšením574244101094085130165210260280355
hematokritu,952244101095196171214243291334364384413463480
ale1455244101094465110
i15882441010921
zlepšením1632244101093960105156190236285305381
kardiálních214062101094388118169190234255305326367417
funkcí258362101092778129172211232
a2841621010945
následnou291262101095195131152198250301351402
lepší334062101092268120156176
perfuzí354362101095299129158209248269
ledvin214076101092165115157177226
(4).23817610109266890105
Klinické21401010014770100129195224276335393
studie2556101001475090156224253313
a28921010014761
jejich2975101001473393122151203270
výsledky32671010014761123171200260329388450
Od22801181010962112
aféry2407118101094368112140184
s26061181010935
rosiglitazonem2656118101092977111130179198218246289326374423467540
v32111181010943
roce3269118101093077117160
20073443118101094690136179
musí36361181010975123157176
mít2140132101097493121
dle2273132101095069112
nařízení2397132101095091118137173216264283
FDA2692132101094399150
každé2854132101094183120169212
nové3078132101094996137179
antidiabetikum3269132101094390117136185204245293337365384424471544
doloženou2140146101095097117164200243290338385
kardiovaskulární2537146101094183110159178225265306339379426445486513561580
bezpečnost.3129146101095094131180223262309356390418435
V35761461010949
tomto36371461010930761482140160101093079
ohledu22421601010950100121166217266
byly2531160101095294115157
ve2711160101094488
velkých2822160101094488109151196235285
studiích3130160101093666115166186206246296
testovány3449160101093074109139188230273323364
všechny2140174101094378122162210259299
dostupné2461174101095199133162211261310354
glifloziny,283717410109517090115137186222242291331344
přičemž3203174101095180100139181256293
bezpečnost35181741010952961341842292692140188101095098132161
prokázaly2323188101095280128169212250293313354
všechny2699188101094378122161210258298
preparáty.3018188101095280124174216244286314358371
Překvapivě3411188101094875119160204247296316359401
některé2140202101094991131160202229271
z24212021010938
nich2469202101094967105151
(empagliflozin2631202101092564136184225272290309332353400435454500
ve3142202101094283
studii3236202101093562109157175193
EMPA‑REG34402021010943112157204229276318372
a21402161010943
kanagliflozin2196216101094285133175224244263288310358395414463
ve2671216101094486
studii2770216101093665113162182201
CANVAS)29842161010952107164213263307330
dokonce3327216101095099140187235274317
prokázaly36572161010951791272140230101094283120162181221
významné2372230101094386124171212283330373
snížení2756230101093682101137180227245
kombinovaného3013230101094187159207227273320360401448491538585
kardiovaskulárního36102301010941831101581762140244101094990132166206254274315343391410460508
cíle266024410109416081124
MACE27972441010972126174216
(5,302524410109266884
6).312124410109466883
Kardiovaskulární3216244101094992119168187235276318352392440460501529577597
studie394062101093665112162181225
se417762101093680
lišily4269621010922417494113154
morbiditou4436621010975123151201221270289318365413
zkoumané486162101093980127175248290338382
populace,5255621010952100150199218260299341358
což394076101094087123
mohlo4075761010975123172191239
ovlivnit432676101094990110129171220239267
účinek460576101095088107155199240
gliflozinů48577610109507089113135183219239287334
při52037610109517999
dosahování531476101095199132174222270394090101094385134153
MACE.4110901010972126175217235
Naopak4362901010959101149199242283
benefit466190101095296145189214236264
léčby494290101092165105154195
jednotlivými515390101092266116165213241260280322366440460
glifloziny394010410109506988113135182218237285324
na4276104101095091
snížení4379104101093583102139182230249
hospitalizací4640104101094997130179199227269288307343386425444
pro5096104101095078125
srdeční5233104101093663112155194242261
selhání55061041010935793940118101092169111159179
a41341181010943
dosahování4192118101095199133175224272313355403423
renálních4630118101092973121163183231250289337
cílů498211810109405981129
byl5125118101095292112
uniformní5252118101095098117142191219293341360
v39401321010943
celé3995132101093981101144
lékové4151132101092164104150190232
skupině4395132101093575122171190237280
a46871321010943
klinicky474213210109426281128147185224267
velmi5021132101094385104176195
významný.5228132101094386124172213285333371384
To3940146101094587
také4040146101093072113156
následně4208146101095092126145189239288332
vedlo4552146101094486137156204
k47691461010942
realizaci4824146101093073115135154191234273292
nových5129146101095098139183222270
studií5411146101093665113163182202
primárně394016010109517898170211238286329
cílených428116010109405980123171210247294
na4587160101095091
srdeční4690160101093562110153192240258
selhání,496016010109367999146187234253270
resp.5242160101092971105153169
chronické54231601010940881151623940174101095069108149191
onemocnění4147174101094998142215264303352395444463
ledvin.4626174101092165115157177226243
V40801881010951
posledních41541881010951101136156201252301321361410
letech458618810109226796140181230
byly4838188101095293114156
publikovány50171881010952101152173193234282324367416457
výsledky5496188101094489394020210109365599149190234
randomizovaných4196202101092972120170218292311348396437480528568606654
studií4872202101093565113162182201
s50952021010936
glifloziny515220210109517090115137185222241290329
zaměřené550320210109398239402161010976121148192242286
na4248216101095193
pacienty4364216101095195134154198248276320
se4706216101093681
srdečním4809216101093664114159199248268342
selháním5173216101093681102151193242262336
se5532216101093680
sníženou3940230101093686106145190240290340
ejekční4303230101094667112155194244264
frakcí4590230101092756100142181201
(DAPA‑HF,4814230101092786139186236264325369379
EMPEROR­52162301010945118166209257319368396
‑Reduced)3940244101092774117165212249291339362
i43132441010921
zachovalou4345244101093880118164211251291310357403
ejekční4760244101094463105145182228247
frakcí501824410109265394133170188
(EMPEROR­5217244101092566134180220265324370395
‑Preserved,3940258101092875102146180223251296338388405
DELIVER).43582581010959102143162211254300324339
Všechny4709258101095084128168215263303
studie5024258101093665112162181225
prokázaly5261258101095179127167210248291310351
benefit3940272101095094141184209230258
léčby4209272101092164103151191
gliflozinem441127210109506987111133180215234282325397
v48192721010943
jakékoliv4874272101092162102143183229249267308
fázi5194272101092667104123
srdečního53292721010935621101531912382573940286101095097
selhání404928610109367999146188235254
a43152861010943
poprvé43702861010951100149177221263
byly4645286101095191111151
podobné4808286101095199149197246294337
výsledky5158286101094386120139182232272315
pozorovány54852861010951993940300101093884111158197238285323
i42753001010920
v43073001010942
nediabetické4360300101094992141159200248291318337374414455
populaci.4826300101095098146193212253290309325
Ke5162300101094890
srovnatelným52633001010935621081481952362623043233940314101095089162
závěrům4115314101093881121163191239312
pak4439314101095193133
došly4584314101095098132151192
i47883141010921
studie4821314101093564112161180223
z50563141010939
reálné5107314101092972114133181224
klinické534331410109426382130149187227269
praxe.3940328101095078119159201217
Glifloziny416832810109587796120142189224243290328
(empagliflozin,4508328101092565137186227275294312336358405440459506523
dapagliflozin)5042328101095091140181229248266290312359394413460481
se5534328101093678
tak3940342101093072113
dostaly4071342101095199133162204224265
do4354342101095199
mezinárodních44723421010975119156176224266294341391440459498546
kardiologických5036342101094285113162182230250298348367406446490528576
doporučení3940356101095199148197225273312355403422
jako4375356101092263104150
součást4538356101093583132170213246275
standardní4826356101093564106155204246273322370390
léčby5228356101092165104153194
pacientů54343561010951931321513940370101094594121169
se4125370101093579
srdečním4220370101093663112156196244263337
selháním.4572370101093680100148190238258331349
Potenciální4080384101094999130176227269291336358409431
nefroprotektivita4549384101095198126158208262293343374420464498519564587617663
gliflozinů525038410109527496123148199238260312363
v39403981010945
prvních4012398101095383130181202243293
kardiovaskulárních4333398101094388118169190240284328364406457478522552603624664715
studiích5075398101093768118170191212253303
vedla5405398101094590143164208
k39404121010942
provedení3996412101095179127168210261304353372
studií4382412101093565112162181201
primárně459641210109518099173215242291335
cílených494441210109416081125174213251300
na5257412101095092
renální5362412101092973121163183231250
parametry.3940426101095194121164237281310338382395
Jednalo4349426101093377127176217237285
se4648426101093680
o47414261010950
studie4805426101093564112162181225
CREDENCE5044426101095298142199243300351393
s54514261010935
kanagliflozinem,55004261010942853940440101095194145165186212235285322343393438514532
DAPA‑CKD44954401010962114162212240295343405
s49234401010936
dapagliflozinem4982440101095295147190243265287315340392431454505553630
a39404541010943
EMPA‑KIDNEY39984541010944115163212239289312371430473523
s45364541010935
empagliflozinem,45864541010945119169213263283304330353402440460509554629647
které5248454101094274118147191
prokázaly54544541010951801293940468101094287127172194237
významný4202468101094490131182225301351393
pokles46204681010952103146169215251
v48964681010943
primárním4965468101095182103179223252303324400
složeObr.53904681010936581081461923412638011265120155175
1.534263801125070
Základní649264301074589126145190236282300
mechanismy9652643010771110147193238285303332402437
účinku1419264301074582100146183228
gliflozinů166326430107466482105125170205223269314
snížení4922973086297089122159200219
krevního72529730863663100136177196238279
tlaku10182973086254481117158
↑545306908454
diuréza6133074073344983103134161192
a818307407329
natriuréza8593074073346384105120154174205232263
↑438315908454
vazodilatace5053165073295986120155170185215236266294324
a842316507329
RAAS88431650733271110141
aktivita1037316507329588196126141162192
↑598325008454
tonu6663255073205388122
sympatiku80032550732454106141171191206235270
cévy53535290863168104142
a692352908635
krev7423529086356299135
↓514362608454
cévní5813631073275787122137
tuhost7303631073205488122147168
↑433371808454
endotelové5003723073306499134154185200235264294
funkce8073723073185286116143173
↑530380908454
hematokrit59738150733365116146166200229251266287
↓622414509863
srdečního7024150086295597134167208227269310
selhání10264150086296786127163204223
↓663424808454
afterload7314253073294770101122137171201236
i980425307314
preload10074253073345586101135165200
↑663434108454
viabilita7304346073294474109124139154175205
myokardu94843460735078112141172192227261
↑669443308454
utilizace73644380733354698499125156184215
ketolátek9634438073295980114129159179210239
zlepšení30343773098284683121151187226245
funkce329437730982262100135165201
ledvin35113773098175493127146184
↑3235387408454
diuréza33023879073344983103134161192
↓3050396408454
intraglomerulární3117396907314486989119154169203254286306341356386406441456
tlak3585396907320356594
↓3174405408454
albuminurie32414059073294479113164179213247268283314
↑3166414408454
erytropoetin32334149073305182105125159194229260281296330
játra24444281098185479105141
↓2373438408454
steatóza24404389073244576106126160186217
↑2330447608454
ketogeneze23974482073285980113148179214245272303
pankreas319232970983873112147173209245274
↓3223340108454
HbA1C329034060733974112339834500431837
↑3173349408454
glukagon32403500073344982112142177211245
redukce228229060982561100139174203240
hmotnosti253829060983795134160199238267293311
↑2431301908454
lipolýza2498302407314296499114143171202
↑2436312108454
diuréza25033126073344983103134161192
GLIFLOZINY17973598015370117147198244318370399472530
Obr.3364790011265120155175
2.529479001125075
Nasazení6504795010755100130175211248294312
gliflozinu97847950107466482105125170205223269314
pacientovi1308479501074691129147185231256300338356
s16804795010731
již172847950107173671
léčeným181547950107185694131177212284
diabetem2115479501074563108154192219255327
(13)245847950107246195116
Nasazení10305020017295165222294356427507542
SGLT–216015020017272164233296359427
inhibitoru20575020017236115194229309345393470519597
pacientovi26835020017282153215249320400447524593628
již3340502001723873135
léčenému35045020017236108171241321392510589
pro41225020017281131209
diabetes43605020017281116186267339388458516
Zahajte11897586017279151230300335383453
léčbu16717586017236108171252331
SGLT-220317586017273165234297332399
inhibitorem24597586017236115194228309344392469518590708
DM7435262017296210
typ9825262017249122204
112155262017275
Spolupracujte6705675013557121183212274338377432481543572611666
s6705815013546
diabetologem739581501356491147211268307368396458522579672
na6705955013563118
úpravě8115955013563127166221275330
léčby1164595501352885135199253
-6366303013535
Úprava693630301352374137177232286341
dávky10576303013564119173229287
inzulínu1367630301352891140202230257320382
po6946443013564127
nasazení8446443013562118163220269326389416
SGLT-2i12836443013557130185235263317344
-6366640013535
Edukace693664001352357116174225278322373
o10806640013562
riziku1156664001354063107131182241
euglykemické6946780013557119182210265322377470498547602657
diabetické694692001356492147211268307335384439494
ketoacidózy12116920013556111150211267316344407469518575
1.2136553301355980
Farmakoterapie22395533013556107146239295351411449505544600663692748
Léčba2249567701044287126177221
zahrnuje2487567701043884133163213262285329
inzulín2834567701042271110158181203252
a/nebo31045701074305286119155190
deriváty2249579701044994125148192235266311
sulfonylurey2577579701043684107135184233275298347377422464
či3059579701043861
glinidy313757970104497294143165215259
2.2136619801355987
Zvýšené22456198013563116175220277340396
riziko2664619801353967116144200260
hypoglykémie?29476198013563115180243306334389445500594622678721
-22496342010427
HbA1C22936342010457108162245064050612754
pod2514634201045099149
532681634201044690
mmol/mol27886342010472145194217246317366388
a/nebo319163570863661100137180220
-22496462010427
Hypoglykémie22936462010457101152201251273317361405478500544
v28556462010443
glukometru2916646201044871120164211284329360390439
a/nebo337364770863661100137180220
-22496582010427
Porušené2293658201044891118163194235280322
rozpoznávání2628658201043076112160207242289330370411458478
hypoglykémie3118658201044988137183230250291333374444464506
a/nebo36376597086365896131171210
-22496702010427
eGFR22936702010444102147195
pod2505670201045099150
0,752672670201044666111155
ml/s2844670201047295124157
Konzultujte21367104013564124187236298326364426455493549
s27077104013546
diabetologem2776710401356492147211269307368397459522579672
úpravu21367244013563127166221275338
léčby2496724401352985135200253
diabetu2772724401356492147211268307369
ANO25256861013570143221
ANO25256000013570143221
DM21995262017296210
typ24385262017249122204
226715262017275
Zahajte39366922013562119182237265304359
léčbu4318692201352885135199262
SGLT-2i46036922013557129184234263316343
a39367062013556
informujte4015706201352890125187226319381410448504
diabetologa4542706201356491147211268307368396458522577
NE40975625013574131
NE40976325013574131