859
www.medicinapropraxi.cz46688043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
1061288026012657111170
FARMAKOTERAPIE341207012655121184274345411484543600665738800832890
AKTUÁLNĚ1253207012668134196267335390462521
Současné34136501063171112147189223263295
léčebné6523650106296196128164206237
možnosti90536501065292124165206239271289
u1210365010638
CHOPN126436501063374115150191
MEDICÍNA3418043010770114173194248268327381
PRO744804301074591153
PRAXI919804301074591147200221
především34062101095284132187235281319342420
krátkodobě78962101094376123154199250305358412461
a1278621010945
dlouhodobě135162101095276128181234286341393448497
působící187662101095310534076101093687139162203225
betamimetika59176101095198130175251273349396427449493538
(SABA:115576101092569124174229249
salbutamol,143076101093681103155206238283359410433453
fenoterol,190876101092773340901010950102133180211262285306
terbutalin,67390101093077108161213245291313336388408
resp.110990101092976113166186
LABA:1322901010943102153209229
salmeterol,157990101093682105182229261307339390413433
formoterol,340104101092677108185236266312343393416436
indakaterol,798104101092172125169212258288334365415438458
olodaterol,1278104101095073124176221251297328378401421
vilanterol)172110410109446689133184214260340118101092980103129
a4921181010943
analogicky558118101094394139161212264286328371417
krátkodobě998118101094274119149193242295346399446
a14661181010944
dlouhodobě1532118101095173124175226277330381433480
působící3401321010951102139190242265306328
anticholinergika694132101094495125147189239290313335386433464515537580626
(SAMA:1346132101092569124198255275
ipratropium,16471321010921731041491802102613133363401461010950127148
resp.515146101093077114167187
LAMA:7291461010943102177235255
tiotropium,1012146101093053104135166218271294345422443
glykopyrronium,14821461010951741191632142673113433744254775003401601010951129150
aklidinium,519160101094589114137191214267290342421442
umeklidinium).9901601010951129178223248271325348401424476555580599
Základem1617160101095198143168214268317395
chronické340174101094193125176229252295339386
léčby754174101092270113167211
jsou993174101092260112165
samozřejmě1186174101093683161213253285332356434482
dlouhodobě16961741010952751271802322843401881010951102154201
působící5651881010951102139190243265307329
léčiva917188101092268110132177222
(LABA,1163188101092568126176231253
LAMA),14401881010942100174231257275
krátkodobě17391881010942741191491922423402021010952105160209
působící5782021010952106144197252275318342
(SABA,948202101092772129181239262
SAMA)12382021010946104180239266
se1533202101093786
používají16472021010953107160202225272318342366
jako340216101092266110159
tzv.519216101092971118134
úlevová672216101095072119163213257301
medikace9932161010975122174197240285327372
nebo1385216101095096149200
u16052161010949
pacientů1674216101095196138160206257288338
s3402301010936
minimem4042301010977100152175252300378
symptomů.810230101093782161215247298376427448
LABA12862301010943103153210
jsou1524230101092260112164
obecně17172301010950104152195248295
dobře3402441010950100152182227
snášena584244101093686129165211261305
a9062441010943
mají9662441010974118140161
minimum1144244101097496146168242292367
nežádoucích1528244101095095135180231281331372394434484
účinků340258101095091113164207258
(můžou6232581010926100150190240291
se939258101093683
bezpečně1047258101095198138191238280331378
podávat14502581010951102155200243288318
u17932581010950
kardiaků1868258101094287118340272101095275120165217
užívajících585272101095192115161207230253296319361413
betablokátory),10272721010952100133179233256309354400432483515563589608
to1663272101093082
stejné1773272101093669116139192240
platí340286101095276122154176
pro545286101095284136
LAMA7102861010943103179237
(nejčastějším976286101092676124148190237275307354378416439517
nežádoucím15212861010951100141188242295347390413492
účinkem340300101095195118171216264343
je713300101092271
suchost814300101093789133186239277310
a11543001010945
kovová1229300101094395141193239285
nebo15443001010952101155209
hořká17833001010951104137182230
chuť340314101094091142173
v5383141010944
ústech).606314101095087118164206257281299
Dlouhodobě930314101096083134185236287340391443490
působící14453141010951103139190243265307329
bronchodilatancia1799314101095182132184340328101094091142194216239283313358409451473517
jsou875328101092259109160
v10533281010944
současné1114328101093687138179224261312358
době14903281010951102154201
dostupná17093281010951102138170220272340342101095094
i4613421010921
ve509342101094489
fixních62534210109265194146168209260
dvoj-912342101095196146168198
a11373421010943
trojkombinacích,1207342101093061111134177227303356378429474515537579629649
což1883342101094190129
kopíruje340356101094395149173205258282330
trend699356101093163110164218
ostatních946356101095189122169201253277320372
oblastí13473561010951106130176214247270
medicíny16463561010977126180204247270323367
(trojkombinační34037010109255484134156199248324376398448492534584606
léčba963370101092167109161205
v11863701010943
jednom1246370101092268120171221297
přípravku1560370101095182104156186230273316367
je1945370101092167
dnes3403841010951101148184
běžná542384101095198137188233
např.792384101095094146177192
v10023841010943
léčbě1062384101092268110162208
vysokého1288384101094390126177220266317367
krevního1673384101094274120163215237289340
tlaku,34039810109305296139189209
Parkinsonovy566398101094891122165188239275325376427470517
nemoci,1100398101095096172222264286306
cystické1423398101094086122154175217259304
fibrózy1745398101092650102133183221267
nebo340412101095097149201
AIDS).562412101095577138183209227
V4804261010950
doporučeních5554261010951102155206237288330375427449490541
GOLD11214261010958121166226
platných1372426101095275119150201243284334
pro1731426101095283133
rok1889426101092980124
2023340440101094896143192
se562440101093685
již67644010109234688
setkáváme793440101093786119164211256303382431
s12544401010936
preferencí1320440101095285133162211243292345389412
duální17614401010953105152175228252
udržovací3404541010950103135177228273318361383
léčby751454101092269112165209
LABA/LAMA9884541010943102153209244289349424481
i14974541010922
u15474541010950
méně16254541010976124176223
pokročilých18764541010952105340468101094274125167189211255296346
forem707468101092677108154231
onemocnění9594681010949101147224275317368414466488
(4).146846810109257095113
Samostatnou480482101094489166217253285330361412463514
kapitolou1019482101094288140163194244267318369
je1413482101092269
správná1508482101093587118163206258303
indikace1836482101092172125147340496101094288129175
inhalačních538496101092172123168190234276327349390441
kortikosteroidů1003496101094291122156178221271307339385416466488541591
(IKS)161749610109264898145171
u18124961010949
nemocných18854961010950963405101010977129173225269311363
s7315101010937
CHOPN.7965101010953114180231292313
Zjednodušeně1138510101095074121176228281335387424472525573
řečeno1740510101093077121167220272
hlavním340524101095174119163216239316
vodítkem684524101094495149172203247294371
u10835241010951
konkrétního1162524101094393146190223270302354377430482
pacienta1672524101095298141163211263294340
je340538101092268
hladina431538101095072117169191242286
eozinofilů740538101094597135158209260287312334385
a11475381010943
počet12135381010951103145190222
exacerbací.1457538101094589134175221252304349391413433
Při1912538101094878100
hladině340552101095073118171194245292
100660552101094791140
eozinofilů/μl828552101094598137160211263291316339390423472495
a13515521010944
méně14225521010976124176223
jejich167355210109226992115157208
indikace1909552101092173340566101095174118165207254
postrádá6225661010952104142174205251305350
smysl,10005661010936114157194217238
v12665661010944
rozmezí1338566101092981121198246287310
100–3001676566101094791141192239286336
jsou340580101092260112164
indikovány532580101092274127150194245290336388431
v9915801010944
případě1063580101095284107161207260308
113995801010947
středně1474580101093669100147201254301
těžké1803580101093177118163209
exacerbace340594101094589134175221251304349391436
za795594101093884
rok,898594101092979123145
při1062594101095182104
hladině1185594101094972116169191242288
300/μl1492594101094693142172221243
především1754594101095182128181227340608101094482105183
u5516081010950
konkomitantího630608101094393146191241320343375421473505527581634
astmatu1292608101094481114192238269321
a16416081010945
častých1714608101094187125157205246298
exacerbací340622101094589134175221251304349391413
přes779622101095282128165
adekvátně971622101094395142186233278308359406
vedenou1404622101094388141188239290341
duální17716221010951102146169219242
bronchodilatační340636101095283134186229280332385408430476507552594646669
léčbu.1036636101092269112165216237
Kontraindikací1301636101094999151182213259281333386409452499541563
IKS1892636101092272121
je340650101092268
častý425650101094084120151197
výskyt639650101094389125168214247
pneumonií9036501010951102148198273323374396417
a13376501010943
mykobakteriální13986501010974116159208260304347380425455477521543593614
infekce34066410109217299146190230275
v6366641010944
anamnéze701664101094394138215266312352399
(4).112166410109257095113
Všechny480678101095087134176227278320
tyto825678101093076110160
léky1010678101092168112158
jsou1193678101092259110161
současně1379678101093586137179224260311358
s17626781010936
efektem1823678101094573119163340692101093078156
používány5256921010952105158199222269315367411
v9656921010944
léčbě1037692101092270114167216
dalšího1281692101095298122159182237289
klasického1598692101094468114152175218262309362414
chronického340706101094295127180233257300346393447500
onemocnění8727061010951105154233287331384433487510
dýchacích1414706101095399142195241285308352405
cest1851706101094289128161
spojeného340720101093791145170219272321375429
s8027201010937
obstrukcí,8737201010951106142173202253296336357375
tedy1276720101093176129172
bronchiálního1476720101095383133184226276297341362413433486536
astmatu.340734101094377106180222249297315
Zásadním480748101094991124166214261280352
problémem844748101095078124173193236308351424
inhalační1279748101092168115156175216254301320
léčby1610748101092164103151191
v18127481010943
praxi1867748101095078119340762101094262
je416762101092266
optimální497762101094999128147220262282330349
volba861762101094390111162206
inhalačního1085762101092172122165187230271321342394444
systému1547762101093679115146191267316
pro1882762101095181130
konkrétního340776101094292142185217262293343365417467
pacienta.833776101095196137158204255285329349
Základní1208776101095095137161204256307328
je1562776101092268
dělení1655776101095197120166216238
na1918776101095195
tzv.214062101093173121136
sprejové230362101093790121168191242287333
(pMDI266362101092679155217241
–2930621010947
pressurized300362101095384131168205256287310350397451
Metered3481621010974122153200231278331
Dose2140761010960111147193
Inhaler)235976101092172122166188234264288
a2673761010943
práškové274276101095181126161204253296341
(DPI310976101092585134155
–3290761010945
Dry336076101096191137
Powder352376101094896162213259289
Inhaler)214090101092272123166188234264288
inhalátory.245490101092171122166187231261310340386402
Sprejové288190101094596126172194244287332
nevyžadují323890101095097140186227273324374396417
pro368190101095182131
správnou2140104101093584113156197246294343
aplikaci2497104101094292113133174217256276
velké2788104101094285106147190
dechové2992104101095094134182230272315
úsilí3321104101094983103123143
pacienta,3478104101095093132152196245274316335
je2140118101092268
nicméně2226118101095071112187233283329
nutná25731181010950100130180224
koordinace2815118101094291141171222244294337378422
„ruka‑nádech“,3256118101093262112155200229280323375421462512543556
práškové2140132101095079122156197244286329
formy2484132101092574103176216
naopak2715132101094991140190233274
vyžadují3003132101094387127170220268289309
pro3327132101095079127
správnou3469132101093584113156197246295343
depozici2140146101095299152204243265307329
léčiva2495146101092269111133178223
dostatečný27451461010951103139171217247293336387430
nádech.3201146101095196148195238289309
V35371461010951
ČR36151461010953102
je3743146101092370
dostupná21401601010952104141173225278330376
řada2543160101093075129174
různě2744160101093082122175222
složitých2993160101093659111150173204251293344
inhalačních3364160101092274126171193239281333355397449
systémů,2140174101093782120153199278330350
klíčovým251917410109436790132183229277357
faktorem2907174101092774119155207239288367
úspěšné3304174101095190144193232285334
léčby36681741010922711152140188101095295
je2263188101092270
řádná2360188101093076129180226
edukace2613188101094699151195241283329
a29701881010944
pravidelná3042188101095183128172195248296319370416
kontrola3485188101094393146176207259282327
správného2140202101093690121168212265313366418
používání25862021010952105157198221267313365388
při3002202101095384107
průběžných3138202101095284136189238279331375416468
kontrolách36352021010943941462140216101093061111134179221272
v24402161010943
ambulanci.25112161010943120172224246291342384406427
Při2965216101094878101
volbě3093216101094394117169216
konkrétního3337216101094292144188220266298349371424476
inhalačního2140230101092274126172196241284337359414466
systému2634230101093783121154201279331
musíme29942301010976128166189267315
přihlédnout3338230101095284107159183231285338390442475
k21402441010942
celkovému2200244101094085107150199242287363413
stavu2631244101093567111154205
nemocného,2854244101094995171222264314360411462480
kognitivním3352244101094291143193215246267312363385460
i21402581010921
manuálním21792581010975119170220265287338360436
schopnostem,2633258101093577128179231282333370401447523543
případně3194258101095182104156201253304351
zajistit3563258101093884107129165197219250
dohled21402721010950101151173219271
pečující2429272101095197139189211232273295
osoby2741272101094985135187230
nad2988272101095094145
správnou3151272101093586117161204255305355
aplikací3524272101094394117138181226267288
(7).214028610109267299117
U22832861010958
sprejových2367286101093688119165188239282329370421
forem2814286101092677108154231
můžeme30712861010975125165211288335
s34322861010935
efektem3494286101094573119163196242319
využít2140300101094390142182204235
tzv.2396300101093071118134
inhalační2551300101092172123168190234276327349
nástavec2921300101095094131162208251296339
(spacer).3280300101092661113158200245276301319
Tradiční,2280314101094570115167190231282304324
stále2627314101093567112135181
dostupné28313141010951102139170221273325371
léky3225314101092268112159
ze3407314101093884
skupiny3514314101093679130183205256298
methylxanthiny21403281010975122153204246269313357408439490512563605
(theofylin,2770328101092655106152204231278301323374394
aminofylin)31893281010943120142193244271318341363414438
jsou3652328101092258109160
v21403421010943
současných2210342101093687138180225261312354395446
guidelines26833421010950101123175222245267318364401
již311134210109224484
upozaděny32223421010950102154192239291337389431
pro3680342101095182132
svůj2140356101093681132155
malý23173561010975120142186
bronchodilatační2525356101095182133184226277328380402425469500545586637659
účinek,3206356101095092114165211255277
úzké3505356101095090133179
terapeutické37063561010930752140370101092974127174225256278319363408
okno2567370101095093146197
a27833701010943
řadu2846370101092974126177
nežádoucích3042370101095096137183235286337379401442493
účinků3554370101095091113164208259
(stimulace214038410109256091113189239261305346391
CNS,25493841010952111156175
třes,2742384101093060105142162
palpitace,2921384101095196118170192223267309354373
arytmie3311384101094373120153229251297
atd.).3625384101094374124144170187
Stejně2140398101094474119141192239
tak2396398101093075118
je2532398101092168
v26183981010943
léčbě2678398101092268110162208
exacerbace2904398101094589133174220250303347389434
tohoto3356398101092979130181211261
onemocnění3635398101094910014721404121010975125167218264315337
preferováno2495412101095182127155201232282326370421471
inhalační2984412101092172122167189233274325347
podání33484121010951103155199250272
krátkodobě36384121010942731181482140426101094394148201255303
působících24714261010953105143195249273315338381433
bronchodilatancií2932426101095385136189232284337391414437483514561613656679702
nad3662426101095197151
nitrožilně2140440101095072103134184223246268319365
podávaným25294401010951103155200243288339381458
aminofylinem,30114401010943119142193243271318341363414460537557
byť3592440101095194128
je3744440101092268
v21404541010943
praxi2201454101095283127171194
tato2413454101093075106156
léčba2587454101092167110162207
často2812454101094085122154204
podávána30344541010951102155200243288339383
současně.3435454101093687138180225261312359377
Methylxanthiny21404681010972119151202244267310355406436487509560602
jsou2768468101092259110161
dle2954468101095174120
názoru3100468101095094135185216267
autora3393468101094494125175206251
stále36704681010935671122140482101092269
poměrně22374821010952104182230261314361
oblíbené26264821010950104127150205253305352
u30064821010951
praktických3085482101095283129173207230272316363405457
lékařů3570482101092169113160191243
v21404961010944
léčbě2211496101092269111164212
respiračních2450496101093077114166189220265307359381423474
infektů2952496101092173100147192226277
a32564961010944
nespecifické3328496101095097134187235278300328353395438484
léčbě2140510101092168110162209
dušnosti.23705101010951101138189240276308330350
Plicní228052410109476990131181203
rehabilitace2500524101092975126169221243265286317361403447
představuje2965524101095081126178214245290332383405451
důležitou,34345241010950100121167207229259309359378
byť2140538101095397134
málo23025381010978124147200
využívanou2531538101094593147188212259305358411464
léčebnou3024538101092270114161216270322375
modalitu.34285381010977130185231255278311363384
Limitací2140552101094366143166198244286309
v24775521010944
dnešní25495521010951103151188240263
době28405521010952103157205
není3073552101095198151173
nedostatečná3274552101095199152204242274320352398441493538
kapacita2140566101094286138182222244274318
respiračních2475566101092974110162183213257298347369409459
fyzioterapeutů,2951566101092672113135185215259289333385431481511561580
ale3548566101094365110
nízký36755661010950711102140580101094289
zájem2251580101093884107154230
ze2503580101093885
strany261058010109356798143194236
pacientů,2869580101095198141164212265296348370
často3263580101094187125158209
staršího3497580101093569115147186209263316
věku,2140594101094491137191212
s23835941010936
řadou2450594101093077131184238
přidružených2718594101095285109164196249291340393438481534
onemocnění,32825941010950104153232285330383432485509531
kteří2140608101094380130164189
za2365608101093989
tímto2490608101093156136170224
účelem2750608101095196145171221302
odmítají30886081010951107188213248296322347
dojíždět34716081010952107132158201257307342
do21406221010952106
zdravotnického2277622101093994127174220273306360384429474522577630
zařízení.2938622101094089121146188237292316338
Řadu3307622101095097152206
jednoduchých354462210109227112718123521406361010951103146199242285337
cviků2507636101094089113158210
je2747636101092270
přitom2847636101095284108140192270
možno31476361010975128168221273
provádět3450636101095284136181228282330362
v21406501010944
domácím22166501010952106186233278302382
prostředí,2629650101095386140179214247296351376398
veškeré3058650101094593133179227260310
informace3399650101092175105159193273320365413
jsou2140664101092259111162
dostupné23226641010950102139172223276328376
na2718664101094994
internetu2832664101092173104150182234281313365
nebo3217664101094997150202
v34396641010943
edukačních35026641010944981491932392812140678101095174118171
materiálech23426781010976122155203235260306330379424477
v28496781010944
plicních2924678101095176100144197221264317
ambulancích.32726781010944122177230254301354398422465518540
Udržení21406921010960116149194244299324
pohybové25006921010953108164209266321369418
aktivity2954692101094491128153201227261311
a33016921010944
přiměřené3381692101095387112193243276326381431
svalové2140706101093682129152205250296
hmoty24587061010950127180212259
má27397061010975121
přitom2882706101095183107139190268
nezanedbatelný3172706101095098139187239287341395442473520545597640
vliv214072010109436891137
na2301720101094995
přežití2420720101095183131172196228252
nemocných2695720101095098176228272324368410462
(8).318172010109257299118
Do22807341010960111
kategorie2415734101094286115160211261290311356
paušální2795734101095296145180224245294315
léčby3134734101092167108159200
patří3358734101095296125154175
rovněž3557734101093079121172217256
doporučení21407481010951100151201230279319362412432
pravidelného2587748101095180123165186236281302351396445495
očkování3096748101095090131179221264313334
proti3444748101095281129158179
pneumokokům3637748101095210114621407621010950124173215262304353428
a25827621010943
chřipce,2640762101094089117138188229272289
které2944762101094274117146191
je3149762101092266
obvykle32307621010949100142187229251295
realizováno35407621010929731161371571952432140776101094386136185
v23427761010943
ambulancích24027761010944118169218239281330370391430479
praktických2899776101095180123164196216256297342381430
lékařů.3346776101092267108152181230248
Fenotypová3940593014558116182247286345413480535592
léčba455859301452888142209266
Specifikem408076101094597144186208235259301346423
českých452876101094287123166212253303
guidelines4856761010952102124176222244265316362399
je528076101092268
dělení537376101095299121167218239
CHOPN3940901010954114178228288
do4257901010952103
64389901010947
různých446590101093082122173216257308
fenotypů480190101092874126178208255308360
podle5189901010953105158180227
specifických544590101093689137394010410109426492117160204251293345
klinických432210410109446890142165207251299340392
projevů4752104101095284135158206251304
onemocnění,50931041010951104151230282325377425477500520
což3940118101094191129
reflektuje4094118101093076104128174217250301322369
jeho4488118101092268120170
heterogenní4683118101095198128174204254306352403454475
povahu51831181010953104147192243293
(9).550111810109267094111
Zjednodušeně3940132101095070115165215263314363397442491536
se4490132101093680
dá4584132101095194
říci,469213210109295089109127
že4833132101093983
CHOPN49301321010952109171219276
je5220132101092266
u53011321010949
každého53641321010942861241742193940146101095099
pacienta4056146101095295135155200249278321
„jiná“439414610109335474123166197
a46081461010943
toto4669146101093078107155
se4841146101093681
odráží49391461010949100129172211231
i51881461010921
v52261461010943
samotné5287146101093579153202231281325
léčbě.3940160101092164104152196212
Definujeme41651601010959103129151198246266309382425
tedy4604160101092971121162
fenotyp4779160101092669117165193236286
frekventní507816010109265497138182225273300348368
exacerbace,54591601010944851263940174101094187117170215256301320
bronchitický,4285174101095383133185226277299329350392435481496
emfyzému,48061741010946124150197239285362413432
překryvu5263174101095383129173204250298350
s39401881010936
astmatem,4000188101094378108183226255299374392
plicní441618810109517393133182203
kachexie4642188101094387127176221263284329
a49951881010944
bronchiektázií.5062188101095281130180220269290335377409452491512532551
U39402021010959
fenotypů4024202101092773124175205250303354
spojených4403202101093688139161207258300340390
s48182021010936
hypersekrecí4879202101095193146193223260306349380426468489
hlenu5393202101095172118169219
(bronchitický,3940216101092677107156207247297318347368408450496510
frekventní4474216101092757102145191235286315365385
exacerbace4884216101094588131172216246297341382426
a53342161010944
bronchiektázií)54022161010952821311813940230101094192113159202235280319341362392
je4356230101092369
s44492301010937
efektem4511230101094673119162195240317
používán48522301010953104155194215260304355
erdostein,5231230101094676128178214245291312363381
který3940244101094376121151197
vykazuje4162244101094490133178218268290336
řadu4523244101093074126176
účinků4724244101095091112162205256
nad5004244101095195147
rámec5176244101093074150197238
čistě543924410109416298129174
mukolytického39402581010975124165213234276309329369410453503552
efektu4513258101094571116158190239
(mukomodulační,4773258101092597146188235310359410459480522562611631649
antibakteriální,54432581010944931211423940272101095195136168212241261304325374394412
antiflogistický,4373272101094392121141167190239290310345375395434476520534
antioxidační)4928272101094493122142191231252302345385434454483
a54322721010943
vede54962721010943873940286101095196
k40602861010942
snížení4126286101093585105144188238258
počtu44082861010951101142173222
lehkých4654286101092166116158203242291
exacerbací,4969286101094587130170214243295338378398416
délky5409286101095196117159203
exacerbací3940300101094689133174219249301346387408
nezávisle4373300101095197136182225246282303349
na4747300101095195
jejich486730010109226890111152202
tíži509430010109305191112
a52313001010944
zlepšuje5300300101093961107159195245266312
subjektivní3940314101093684135156200242274294337387407
stav4366314101093666109151
nemocného.4536314101095095169218259308353403452469
Podrobnější5024314101094795146175223274324369389424444
definice5487314101095196394032810109264997117157200
jednotlivých4154328101092266116165214242262282325369408456
fenotypů4624328101092771120168197241292341
překračuje4979328101095079123164194237276324345389
rámec5382328101092972146190230
tohoto3940342101093078127176205253
textu.4207342101093074116147196214
Ve4435342101095092
stručnosti454134210109366594143183232281315345365
sem4921342101093580154
patří5090342101095194123151172
např.5276342101095092143171185
chirurgická54753421010940891093940356101093080109159180220262306
a42703561010944
endobronchiální4338356101094595146196247277326376417466487530551600621
léčba4983356101092167108159202
emfyzému52093561010946121147193234279354403
(volumredukční3940370101092565111132179251279322372419459497545564
operační4517370101094998142170212251298318
zákroky,4848370101093881121150197238281295
bronchoskopická51563701010950781251742122603083413814283940384101095172112153197
implantace4161384101092195146167209259287331371414
chlopní4599384101094090110159210260280
do49033841010951100
dýchacích5026384101095194133182225264285324373
cest),5423384101094084119149173189
substituční3940398101093684135169199220249298338387407
léčba4370398101092166107157200
u45943981010949
pacientů4667398101095194134154199248277326
s50163981010936
deficitem5075398101095196122145185205234278352
alfa-545139810109436490133161
-1-antitrypsinu,394041210109286892135184212233262291335387422442491539558
použití45204121010951101150189209238259
roflumilastu4801412101093078104127176250271291334368398447
(inhibitor527141210109254594144164214235264312341
fosfodiesterázy3940426101092675110137186237257302337367410439483521566
4)4523426101094669
u46104261010950
pacientů4677426101095195135155199249278326
s50214261010936
bronchitickým5074426101095180129179219268288317337377418463538
fenotypem3940440101092671121171200245296342417
a43814401010944
častými4449440101094084119149194269290
exacerbacemi,4763440101094588131171215244295339379423498519537
nutriční5324440101095099129158179219268289
podpora39404541010951101152202252281324
a42824541010943
rehabilitace4342454101093074124167217238258278308351391434
u47944541010949
pacientů4861454101095194134154199248277326
s52044541010936
kachexií.5257454101094286126175220262282303321
Léčba39404793014557115169236294
respirační4259479301454098145212239277334387452479
insuficience4764479301452893139203234266319345405471524581
Rozvoj4080496101094896132176223243
hypoxemie4337496101094988139187227269343362406
s47564961010936
nebo4805496101094993143191
bez5010496101095095132
hyperkapnie5155496101095089140184212253296345394413457
je3940510101092267
výrazem4024510101094489118161200244319
pokročilosti43615101010951101143173222262282302351386416436
onemocnění4815510101094999144219268308357402452472
a53055101010943
má53665101010975118
zásadní55015101010939833940524101093578127176195
vliv414952410109426383125
na4287524101094991
kvalitu4392524101094186128148168196244
života465052410109385799146175217
nemocného.4881524101094993166215254302346395443460
U53545241010958
těchto54255241010930721121603940538101093077
nemocných,4031538101095095169217258306346385434451
při4496538101095180100
splnění4610538101093686107155200249269
určitých4893538101094977116136165209248296
kritérií520353810109427292121165194214234
(pO254515381010925751385586544706427
v39405521010943
arteriální3997552101094371102145174194236256304324
krvi4335552101094272116137
<44865521010953
7,34552552101094655102
kPa,4670552101094290131149
resp.4833552101092973107157174
pO2502055210109511135130558706427
7,3–8,05171552101094655101146193211257
kPa),5444552101094289131153169
realizujeme3940566101093076120142163202253274321398444
tzv.4409566101093072118133
kyslíkový4567566101094390126147169213263306352
test4944566101093176112144
a51125661010945
indikujeme5182566101092172124145188239261307384431
dlouhodobou3940580101095171120170219268319368418467515
domácí4475580101095199173215254273
oxygenoterapii4768580101095089133181225274322350393421463513533552
(DDOT)5340580101092684142204246272
(10).3940594101092669113138155
Vyžaduje‑li4129594101095296138184236287309355386409430
pacient4594594101095297139160207258288
průtok4916594101095383135165215259
kyslíku5209594101094490127148170215266
do55095941010952103
539406081010946
l/min,4001608101092151123142190207
indikujeme4225608101092169119138179227247291365409
tzv.4651608101093068113126
stacionární4794608101093565107146165213262304332380400
kyslík,5211608101094286120139159201220
tedy5448608101093073123164
koncentrátor3940622101094289138177220268296324366394441469
vyrábějící4422622101094387116158208252272292330350
kyslík4784622101094286121140159202
z49986221010939
atmosférického5050622101094371144192226252296324344383423466514563
vzduchu,3940636101094483133181221269318335
vyžaduje‑li4297636101094488128172222270290335363385404
průtok4723636101095280129158206247
vyšší,4992636101094489123157177194
referujeme520863610109307499144172221241286360405
pacienta3940650101095092130148191239265307
na4258650101095090
vyšší4360650101094386119151170
pracoviště4542650101095078119157202242262295323364
k49186501010942
preskripci4971650101095178120154193221241289328346
tzv.5329650101092967110123
mobilního54636501010974121394066410109527292141161212261
kyslíku.4223664101094387122142162205254272
Léčba4518664101094387127177220
je4761664101092267
hrazena4850664101095179122160204254296
pojišťovnou51696641010952101122142176206254296345394444
u39406781010951
nekuřáků4020678101095298141192222266309360
nebo4409678101095198151203
pacientů,4643678101095398140162209261292343363
kteří5037678101094377123154176
zanechali5244678101094086138185228280325347369
kouření3940692101094290139168212262282
před4240692101095180124175
644336921010946
a44976921010944
více4559692101094364103147
měsíci.47246921010975120155175214235253
Nutno49956921010959108137187236
upozornit52496921010949100149187235264314334364
na3940706101095195
skutečnost,4060706101093779130161206248299349386417436
že4521706101093985
se4631706101093783
nejedná4739706101095197119165218269313
o50777061010951
diskriminaci5153706101095173109152183204281302353397438459
kuřáků3940720101094292121164206255
v42197201010944
přístupu4286720101095281102136167216267316
ke4626720101094286
zdravotní4736720101093989118161203251280330350
péči,5110720101095197138158176
ale5310720101094364109
čistě544372010109406095125169
bezpečnostní3940734101095197135186231272321370405435484504
opatření,44607341010949100144172201245295315333
jelikož480973410109216687107149197234
koncentrovaný5059734101094290140180223273301330379421464513553
kyslík3940748101094287122142163206
představuje4166748101095180124175210240283325374395440
výbušnou4626748101094388139189223272321371
směs50177481010935109154189
a52267481010943
jakákoliv5289748101092265106150192239260281324
manipulace39407621010974116164183232281300342381423
s43777621010935
otevřeným4425762101094977120161189232281320394
ohněm4832762101094997145189262
v51077621010943
jeho5163762101092265114162
blízkosti5338762101095171901271682152483940776101093050
s40077761010936
sebou4060776101093681131181230
nese4308776101095094129174
riziko450077610109295088108150198
exploze4715776101094587138159208245290
(11).5022776101092667104122138