666
MEDICÍNA3418043010770114173194248268327381
PRO744804301074591153
PRAXI919804301074591147200221
/11858043010732
Med.12628043010770114164181
Praxi.1462804301074571113153172188
2024;21(2):109-1131669804301074487129169183227267285328350365402441486515554589626
/23408043010732
www.medicinapropraxi.cz46688043010765133201214288333383401441460508549598625672722749791831850866906945
1101378026012657107161
PRO341207012660124199
SESTRY562207012656114173232296359
Perkutánní34136501063364100136177209246287328345
endoskopická70236501063071111152185220259294311346381423
gastrostomie114136501063778112144180221254286325379396428
a1585365010638
jejunostomie16383650106225481122163204237269308362379411
v2065365010636
domácím211736501063778132173206224277
ošetření241036501063871102136172204245263
z2689365010630
pohledu273536501063373115146178218259
sestry30103650106306296129165201
Mezi4807341010974122163185
nejčastější692734101095199122164209246279325348385407
indikace1126734101092173126148192239281327
zavedení1480734101093986130176230277329352
PEG1858734101095095154
patří340748101095094122151172
indikace527748101092170120141182225265309
onkologické851748101094998139187208257307328368409452
(onemocnění1318748101092671121166240289329378423472492
v18257481010943
oblasti18837481010949100340762101092165100131152
hlavy511762101095072115158203
a7347621010943
krku,796762101094273116166185
dutiny10007621010951101131152202243
ústní),1262762101095086116167188217235
neurologické1516762101094995145175224246296348369410452496
(cévní340776101092663108151202223
mozkové5817761010975125163206255298342
příhody,941776101095281103155205257300315
demence,1274776101095196172218268309353372
amyotrofická1664776101094311816020923926931821406210109265091134179
laterální23456210109216595140170214236286307
skleróza,267862101093678101147178227266311331
Huntingtonova3034621010959110160190211262313343393444494537581
choroba,364162101094091141214076101092979131175194
vigilní235676101094365116137158208229
kóma),260776101094291166210234251
výjimečně288076101094389111132208253295345391
gastroenterologické,329276101095094130160190240286336366410440490214090101092272125147188231276295
psychiatrické246190101095289133174225246291321351373415458503
a2992901010944
jiné.30649010109224597144164
U3256901010959
nádorových334390101095196149201233284329376418470
onemocnění21401041010950103150228280323376423475498
v26661041010944
oblasti27381041010950104128173210243266
hlavy,3032104101095073119163211227
krku3287104101094376120172
a34881041010944
dutiny35601041010951103135157209252
ústní2140118101095190123176200
je2371118101092371
Onkologickou24741181010963118163215239292347371414459511564
společností3070118101093691145169218262315368407440464
doporučeno356511810109521051602142140132101093083127174227280
zavést2449132101094088133180218252
perkutánní27291321010953102134180233266313366419442
endoskopickou3200132101094699154207245290341396420463508559612
gastrostomii2140146101095197134166198249286319370448471493
před2661146101095284131185
zahájením2874146101093986138184207254307329407
radioterapie.3309146101093076129152204235282314359413436483503
Důvodem21401601010960111155205258305381
je2546160101092168
potencionální26391601010951102133179230272294345396441463514536
riziko319916010109305292115158207
obstrukce34311601010949102139171201252296336381
nádorovou2140174101095094147198229279323372423
masou25821741010975120157207258
a28591741010944
postradiační29221741010951103139171201246299321365407458480
otok3421174101094980130174
polykacích361417410109511021251692140188101094288129151193244
cest,2404188101094086122154174
a25991881010943
také2662188101093075118164
zlepšení2846188101093861107160197243295317
nutričního31831881010950100131162184226277299351402
stavu3606188101093567112155207
pacienta2140202101095196138160206258288333
(Obr.2494202101092687140171187
1,2702202101094662
2).278520210109467087
Příprava21402270014767109141211255316375437
pacienta26042270014770132186217280349391454
před30852270014770113176247
výkonem21402410014761125188254323386489
Pacient2280258101094890131151197247276
je2572258101092267
přijatý2655258101095180102123166195240
ke2913258101094288
krátkodobé3020258101094275120151195245299350403451
hospitalizaci34902581010950101139191214246292214027210109214485132174197
na2362272101095095
242482272101094692
až2599272101094384
482708272101094696
hodin.28292721010950101155178230251
Výkonu3105272101095096141191244295
předchází3425272101095183130183226278323364388
provedení2140286101095081131174219271318368390
interního2549286101092171101146177228250302352
vyšetření2920286101094289125171203233278329351
s32902861010935
anamnézou,3343286101094393137212263309349399449469
fyzikálním2140300101092673114137180225248298321396
vyšetřením2555300101094389126172204234280331353429
a30033001010943
zhodnocením3064300101093889140192243294336381432454530
laboratorních36133001010921651171682140314101092975107158189242265307359
výsledků.2522314101094491129152200253298350370
Většina2916314101095095127166189241286
výkonů3226314101094391136186238290
se3539314101093683
provádí36463141010951831342140328101094287138160
jen2319328101092167118
v24553281010942
analgosedaci,2515328101094393137159210261297343395439480502521
výjimečně3055328101094288111133208254296346392
v34653281010943
celkové3526328101093984107149198242286
anestezii2140342101094394142179211257298321343
či2503342101094062
jen2584342101092269121
v27243421010943
lokálním2786342101092173117163186237260336
znecitlivění3141342101093990137180203234257279324370422444
stěny3605342101093567113165208
břišní.2140356101095183106144195218239
Pozornost2405356101094898137189221273325362395
je2826356101092169
třeba2920356101093062107158203
věnovat3145356101094387138188231275304
farmakoterapii.34713561010926711001762202623112140370101093075104149200222243262
Pokud2420370101094896139189240
nemocný2678370101095096172222263313354
užívá3050370101095089110154198
antitrombotickou32663701010943941231441742042533293814314614825232140384101094291141
terapii,2301384101092974104148199221242261
je2582384101092267
třeba2669384101092959104156200
ji2889384101092143
revidovat/vysadit2951384101093075118140191241284328358391435481517561612634664
před3634384101095281127178
výkonem2140398101094491135185237283361
dle2527398101095174120
biologického2674398101095274125148199251273317362409463515
poločasu32193981010952106131184228275313365
a36143981010944
dle3688398101095276124
kardiovaskulárního2140412101094288119172195246291336373417469492537568620643696748
rizika,290741210109305393117160207228
ponechat31544121010951103155203246297342373
v35474121010943
době36104121010950102155203
kolem2140426101094293117164241
výkonu2409426101094491136187239290
bez27274261010952100141
této2896426101092976108159
terapie3083426101093076108154207230278
či3389426101094063
nahradit3480426101095095147178224277300332
nízkomolekulárním2140440101095176119165218299353379428475530555602635690715795
heparinem.29704401010951101157206239264318368448471
Je3476440101093484
třeba3595440101093164113169217
u21404541010950
nemocného2220454101095099177230274327375428481
provést2731454101095184136181228267300
vyšetření3061454101094492131179212244291345368
krevního3459454101094276124169223247301354
obrazu21404681010948101131176216266
a24244681010943
koagulace2485468101094291135186236259302344389
ne2892468101094995
starší3005468101093567112142179201
732244681010946
dnů.32884681010950100150170
Hodnota34764681010958108160211261292336
protrombinového2140482101095284136169201253332386410462515560607661713
času2883482101094188126178
(INR)je3090482101092649112163191215263
tolerována3383482101093081106154186239284331383429
do21404961010952106
1,5,2278496101094764116137
a24464961010945
PTT2523496101094999152
do27064961010952106
502844496101094797
s,2965496101093659
počet30554961010953108153201235
trombocytů3321496101093164117197253307353401438491
rovno2140510101092981125178230
a23965101010943
vyšší2465510101094491129166189
než2680510101095098139
502845510101094693
×29645101010954
1093044510101094690139
/l.320951010109315576
Je3311510101093381
podepsán34185101010951104158205259296342394
informovaný214052410109217299150181258309353398449491
souhlas2650524101093587138189212256293
s29625241010935
provedením3016524101095182132176222275321373395471
výkonu.3506524101094390134184235286306
V21405381010950
den2219538101095198150
výkonu2398538101094391136186239290
je2717538101092269
pacient2815538101095197139162210262293
lačný3137538101092166109161204
(minimálně33695381010926101124175198275321344396443
621405521010947
hodin22175521010950103158181234
před2481552101095284132187
výkonem),2697552101094493139190243292371396416
dvě3143552101095198145
hodiny33185521010950103158181234278
před3626552101095284132187
výkonem2140566101094391136187239287364
již253456610109214585
nekouřit.2648566101095098143193245277300332354
Místo3031566101097296133166217
zavedení3277566101093986130176230278330353
PEG3659566101094893153
je2140580101092270
nutné22405801010950102134187235
připravit2505580101095183107161193239284308340
odstraněním28755801010950104142175207253306354406430508
ochlupení3412580101095094146170222276324377400
od21405941010950105
mečovitého22745941010976125169220266290323370423476
výběžku2780594101094492147196238283336
sterna3145594101093770117150203249
po34245941010952105
pupek35595941010952105159208254
klipovacím214060810109437094149204251298343367447
strojkem,2620608101093671104157182229277357380
nepoužívat30326081010952101157212266309333381429462
žiletky,352760810109396488138172218267285
které2140622101094277123155202
při2369622101095183106
holení25026221010950102126173226249
způsobují2778622101093892144181233286338362385
mikroragády3190622101097598142175226258304357402455500
na3717622101095096
kůži.2140636101094294135158179
Pacient2347636101094893135158205258289
je2664636101092269
zajištěný2761636101093986109132170202249301344
periferním3133636101095199131155183231262315338415
žilním357663610109396285137160237
katétrem.2140650101094392126174209242291372395
Bezprostředně25706501010950100143199233287326361394443499554604
303209650101094797
minut33426501010977102156210244
před3621650101095286135191
provedením2140664101095386139186234290340394418498
výkonu2669664101094494141193248301
je3001664101092372
intravenózně3104664101092175108141189235283337391433487537
podána367166410109531082140678101095298152198
profylaktická2368678101095385138167216241288333369392436481529
dávka2927678101095298143189237
antibiotik.3194678101094598130154208232285318342387411
Jako3635678101093480126177
antibiotická2140692101094393124146198221271302324366408454
profylaxe2612692101095182132159206229274317362
jsou2993692101092258109159
doporučena31716921010950101153204235286328373424468
tato3658692101092974105154
antibiotika:2140706101094393123146197220270301323366411430
Amoxicilin/kyselina25887061010955130180222245286308330352403435479525562608631653703747
klavulanová3354706101094165109152203225269320370414458
1,22140720101094662112
g,2275720101095071
cefazolin2374720101094187116162203255278301353
127567201010946
g,2824720101095071
cefuroxim2924720101094086115168199251294317394
1,53347720101094662112
g,3481720101095071
ciprofloxacin35817201010940631161481992140734101092651101143188229251302
2002461734101094591140
mg.26227341010974125145
Pracoviště2786734101094777122163212256279315347392
autorek3196734101094393124174205251294
používá35097341010950101152192214259303
kombinace2140748101094292169222245297342384430
amoxicilinu25907481010943118167208230270291312333382432
a30387481010943
klavulanátu,3097748101094264108149200221264314357387436455
pokud35687481010951101144193245
nemá2140762101095098175220
nemocný2385762101095098175227270322365
přecitlivělost2775762101095283130173196228251274320366390442479512
na3312762101095095
složky3432762101093659111151195242
tohoto369976210109308121407761010950101132183
přípravku,2342776101095182105158189235278323374395
na2756776101095095
peniciliny2870776101095199150173215238260283334377
či3266776101094063
v33487761010943
anamnéze3411776101094394139215267314355401
poškození3940621010951102139183233272318370392
jater43516210109226798143175
v4545621010943
souvislosti460762101093586137182206242265316353385407
s5033621010936
užitím508862101094989112143166242
tohoto534962101092979131182213263
antibiotika.394076101094395127149203226278309332376423444
Provedení39401010014767112183245308382447519552
výkonu45241010014761128193262333404
a49601010014761
sledování5053101001475084149222293355419491524
po39401150014770141
výkonu41141150014760127192261332403
Připravený4080132101094981105160192240285333387431
pacient45421321010952100143167216270302
je4875132101092271
odvezen49761321010951106153201243292346
na5352132101095198
endoskopické5480132101094610039401461010951103140184235288312354398444
pracoviště.4412146101095183129171222267290327360406426
Výkon4866146101095095140191243
je5137146101092269
proveden5234146101095183134179225279326379
v39401601010944
analgosedaci4015160101094498145169223277316365420467511535
nebo45811601010951100155209
v48211601010944
celkové4895160101094290114160212258306
anestezii,5232160101094498147186220268310335359380
výjimečně3940174101094492116140218266310362410
jen4379174101092270123
v45321741010943
lokální4605174101092174119166190242265
anestezii.4900174101094496144182215263304328351372
Celková5302174101095299123168219264310
anestezie3940188101094395143181213260301324372
se4334188101093683
vždy4440188101094386139184
provádí4646188101095283135179225278301
u49701881010950
dětských5042188101095199131169214261303354
pacientů,54191881010951971401633940202101094495126176196
u41552021010948
pacientů4222202101095095136158205255286336
s45772021010935
psychiatrickou4630202101095187131172222244289319349372413456505556
diagnózou5205202101094972116167218268307357408
a39402161010944
u40142161010950
pacientů4094216101095299143166215268300353
netolerujících4477216101095199132184209257290343367391434458501554
analgosedaci.5061216101094497144168221274313361416463506530551
Po3940230101094898
zavedení4061230101093885129176230277329352
PEG4436230101094893153
je4612230101092269
pacient4704230101095197140163210262294
přijatý5020230101095283107130175207254
na5297230101095095
standardní54152301010936681141663940244101095094124175225247
lůžkové4205244101092171110153202245290
oddělení.45132441010948100152198220266317339358
Jsou4889244101093369119169
monitorovány50762441010974124175197227277307357400444495536
fyziologické3940258101092673116138190213264317339381425470
funkce4430258101092678129173214259
(krevní4709258101092569101147192244267
tlak499525810109295297141
a51552581010943
puls,52172581010951102125162183
saturace54192581010936811121633940272101092975118164
O2)41292721010962107133
a42872721010943
po43542721010952104
dvou4483272101095096147199
hodinách47062721010950102156179231276318370
od51012721010949103
výkonu5228272101094491136187239291
je5543272101092270
aplikována3940286101094498122145190242287334386432
druhá4402286101095183136189235
profylaktická4667286101095284136165214238284329364388431475523
dávka5219286101095298143188235
antibiotik.54842861010944973940300101093053106130181213236280303
Pacient4272300101094893136158206258290
dostane45913001010951103140173219271319
nitrožilně4939300101095073105137188228251275326374
infuzní5342300101092173101154195247270
roztoky,3940314101093084126162215262312330
je4305314101092272
dotazován44123141010952106140188231285332380434
na4881314101095199
možnou50153141010977131171222274325
bolest53693141010953105128175212243
v39403281010943
místě4007328101097596130160204
inzerce4235328101092170109153182222266
PEG,4524328101094891148167
PEJ,4715328101094891126143
která4882328101094274118147190
je5096328101092267
hodnocena5186328101095099151200249290334383426
škálou3940342101093677121142191241
bolesti42043421010952101123168203233253
(např.4481342101092572115166195209
FACES4713342101094494144187231
PAIN4968342101094898118177
SCALE,5169342101094496152194237256
VAS,54483421010951101146164
PAINAD).3940356101094897118176230289312328
Dle4283356101095981125
potřeby44233561010951101129158202253294
jsou4731356101092257106155
nemocnému4900356101095095169218259308353427476
podána539035610109511011521943940370101094991
analgetika.4044370101094391132152201245273293333376394
Pokud4451370101094793134182232
je4696370101092265
pacient4775370101095092131150194242270
bez5058370101095195132
komplikací,5204370101094188161210231250291333372391409
okolí3940384101094990136156176
vstupu4129384101094377106153203251
nekrvácí,4393384101094993134163207249288307325
je4731384101092165
ve4809384101094385
večerních4908384101094285124167195243263301349
hodinách5270384101095097147167215256295343
v39403981010944
den4009398101095197148
výkonu4182398101094490134183234284
do44903981010952102
PEG/PEJ4617398101094992151183232275311
podáno49533981010952103155199250300
505278398101094793
ml5388398101097798
fyziologického55113981010927733940412101093959108129178229249289330374423472
roztoku.4431412101092978115146195237286304
Druhý4753412101096090139188229
den5000412101095196145
ráno5163412101093073122171
je5352412101092267
opět54374121010950101146176
propláchnuta3940426101095282132184205249290340390440470515
sonda4479426101093687137189233
1004736426101094789138
ml4892426101097697
převařené5014426101095281127170214244289339385
vody5424426101094493145188
pokojové39404401010951101143191212261302346
teploty4305440101093073124145194223268
a45914401010944
následně4653440101095093128148193244293338
je5010440101092266
proveden5095440101095180129171214265310360
sterilní5473440101093666110394045410109295070118138
převaz4092454101095179123165207245
PEG4351454101094890146
nebo4511454101094994144193
PEJ4718454101094789124
včetně4855454101094382125154202247
kontroly5116454101094189138166194242263305
okolí5434454101094991138159179
místa3940468101097595130160203
zavedení.4164468101093883124168219264313333352
Poté4536468101094895124168
může47254681010975123161206
být4951468101095293125
zahájena5096468101093983133175196241290333
aplikace54504681010943931151353940482101094285125168
výživy4122482101094387126147189234
do4369482101095199
nutritivní4482482101095098127155176204224267316336
stomie.4832482101093565113187207251268
Obvykle51144821010962112154198240262306
je5434482101092266
do5514482101095099
PEG3940496101094890147
podávána41054961010951101152194236279328371
enterální4493496101094594123167196239260309329
výživa4839496101094388128149192235
(EV)5091496101092668119147
bolusově,52554961010951101122171206255297340358
do39405101010951100
PEJ4062510101094790125
kontinuálně4208510101094390140169189238287329350399444
pomocí46735101010952101176225266286
enterální4981510101094594123167196239259309329
pumpy.53315101010952101175226267281
Bolusy39405241010950101123173209253
jsou4218524101092258109159
aplikovány4402524101094496118139182231275319370411
každé4838524101094389128180226
350895241010947
hod51615241010951101154
během5340524101095298150196272
dne,39405381010951100145162
zprvu4117538101093889118164213
v43455381010943
dávce4403538101095193135173217
504635538101094691
ml,4742538101097596114
při4871538101095180100
toleranci498653810109307899144173216265305325
je5326538101092266
bolus54075381010951101122171205
navyšován3940552101095093134179214263305348397
o43545521010949
50–1004420552101094691138179220267
ml4704552101097596
na4816552101095093
jednotlivou4926552101092266117167216245265285328376425
dávku.5368552101095193135177226244
Lékařem3940566101094284125167195238310
stanovený4263566101093564106153201242284332371
denní4647566101094993141188208
objem4868566101094897117161233
EV5114566101094393
je5220566101092165
rozdělen5298566101092875111160203223266314
do39405801010951100
4–64061580101094794143
dávek,4226580101095093134178220240
délka4488580101095196117158202
podání47115801010951101152195244264
jednotlivé4997580101092267118167216245265285328372
dávky5391580101095093135177221
do39405941010951100
PEG4054594101094890147
by4216594101095192
měla43225941010975120141183
být4520594101095192124
pozvolná.46585941010951101138183231252301344362
Do50355941010959109
PEJ5158594101094891125
je5298594101092166
výživa5379594101094388127148191234
aplikována3940608101094496118139181231274318369412
kontinuálně,4377608101094392143173194244294338359410456474
podání48766081010952103155199250271
je5171608101092369
zahájeno5264608101094085136180201247298349
rychlostí3940622101092973112160180229263292312
10–304266622101094687134177222
ml/h,4504622101097495125174192
cílová471062210109405981130171213
rychlost4937622101092974112160180229263293
podání52436221010951100151193241261
EV5518622101094494
je3940636101092267
80–1254030636101094693140181220265
ml/h.4312636101097596127177195
Je4531636101093378
třeba4633636101093059103154197
pravidelně4854636101095180123165186236281302351396
provádět5274636101095180129171214264309339
proplachy3940650101095282132184206249290340382
PEG4346650101094993151
vodou4521650101094494146196246
pokojové47926501010952103146195216267310354
teploty,5171650101093075127149199229274289
PEJ5484650101094993128
převařenou3940664101095078121163205232275324371419
vodou4373664101094289139186234
v46216641010942
dávce4676664101095092132170212
50–1004901664101094689136175215261
ml/h.5178664101097494123172190
Pokud5381664101094793134182231
pacient3940678101095195134155199249277
nepřijímá4240678101095095146175196216237311354
tekutinu4617678101093074116165194214264312
ústy,4952678101095085115159173
je5148678101092267
nutné5238678101095099128177222
doplnit548367810109511003940692101095172121142171
denní4127692101095095145194214
potřebu43576921010951101130158203253303
vody4675692101094492143185
aplikací4876692101094393114135176220260280
do51716921010951100
výživové5287692101094388128149192240282325
stomie.3940706101093768118199223272294
Do42657061010961116
PEG4412706101094996158
se4601706101093786
aplikuje47187061010945100125149195249274324
pitná5072706101095378111165213
voda5315706101094598154201
či5547706101094165
neperlivá3940720101095098151199231254277323369
stolní4331720101093668119143195218
voda,4571720101094394147193214
do48077201010951103
jejunostomie493272010109226993144196248285318369446469517
pak5471720101095197141
převařená3940734101095182129174219250297349394
voda4353734101094494147192
pokojové45657341010951103147198221272317363
teploty.4947734101093076129153204236283299
Přijímá‑li5266734101094878101124147224269299324346
pacient3940748101095299142166214267299
ještě4269748101092271109143190
stravu4489748101093670102148193247
per47667481010952101131
os,4924748101095086106
může50567481010976127167213
začít5295748101093985127148179
jíst550174810109224480111
339407621010946
hodiny40027621010950100151172222263
po42817621010951102
zavedení4399762101093883125170221267317338
PEG,4753762101094891149169
PEJ,4938762101094891126144
pokud50987621010952102145195246
nejsou5360762101095095117152202252
bezprostřední3940776101095197137188218268304334364409461511532
komplikace.4491776101094391167218240261304348389434452
Obr.340617011266124161182
1.55161701125173
Perkutánní67262201074482109148195223268316364384
gastrostomie108162201074794125153180226257285331405424464
(Foto:157062201072565111138184200
archiv179562201074674111159178218
autorů)34073201074591117160186232253
Obr.3403811011265120155175
2.533381101125075
Jejunostomie65338160107316987132179224254280324395413451
(Foto:1120381601072462106132176191
archiv1327381601074571106152170208
autorů)1552381601074590116160186231252
Obr.3405148011264118153173
3.527514801125073
Pumpa644515301074286157202247
k9045153010737
aplikaci954515301074589108126162205242260
EV1227515301074085
Flocare1325515301073955100138181206242
Infinity158151530107186486104150167193231
(Foto:1825515301072462105130173188
archiv340526301074571107153171209
autorů)565526301074591117160186232253